胎盘早剥48例诊治分析
胎盘早剥50例临床分析
胎盘早剥50例临床分析目的：探讨胎盘早剥的临床情况。
方法：选取2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例，分析这50例孕妇临床诊治情况。
结果：产科检查结果表明，导致孕妇胎盘早剥的原因较多，主要包括妊娠期高血压、羊水过多、双胎、吸烟、前置胎盘、胎膜早破等；其发病机制主要和孕妇自身血管病变、子宫静脉压异常以及机械性因素有关。
结论：和孕妇胎盘早剥相关的影响因素较多，必须及时加强对孕妇的超声诊断检查，明确胎盘早剥原因和实际出血量，及时采取有效的治疗措施。
标签：胎盘早剥；临床分析；防治措施近年来，随着妇产科疾病的不断增加，孕妇胎盘早剥问题也越来越普遍，当孕妇出现胎盘早剥后，不仅会影响孕妇正常妊娠，还会给自身和胎儿的健康带来较大威胁。
当孕妇出现隐性胎盘早剥时，在临床上是非常容易误诊的，想要避免孕妇胎盘早剥的发生，就必须及时针对其病因采取有效的预防和治疗措施，这是关键。
大量临床研究结果表明，导致孕妇胎盘早剥的因素比较多，必须在明确孕妇胎盘早剥原因的基础上，采取有效措施。
为了研究胎盘早剥的原因及预防措施，本文选取2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例作为研究者进行相关研究，具体分析过程和结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料相关资料主要来源于2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例，研究分析这50例孕妇的临床诊断和治疗情况。
孕妇年龄都在22～38岁之间，平均年龄为（25.1±2.9）岁，孕妇孕周都在22～38周之间，大多数孕妇都存在持续性腹部胀痛和阴道出血等症状，个别孕妇腹痛症状较轻。
1.2 方法全面掌握孕妇基本资料和病史，加强对孕妇的产科诊断和超声检查。
具体来说，研究分析孕妇一般情况、胎儿发育情况、胎儿存活情况、孕妇间隔分娩时间、宫腔积血情况以及阴道出血情况，进而采取有效措施。
针对孕周短、阴道出血和宫腔积血较少孕妇，着重进行体征观察，实施保守治疗。
胎盘早剥50例临床分析
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胎盘早剥49例临床分析
胎盘早剥４９例临床分析【摘要】目的通过对胎盘早剥的临床分析，探讨早期诊断及治疗方法，以降低孕产妇和围产儿死亡率。
方法对胎盘早剥49例进行回顾性分析。
结果围产儿死亡4例，死亡率为8．2%，其中胎死宫内者2例，新生儿死亡2例。
孕产妇49例中1例并发DIC及凝血功能障碍，经及时抢救治愈。
无孕产妇死亡。
结论胎盘早剥的早期诊断更应注重病史及诱因，B超已成为胎盘早剥的重要辅助诊断方法。
适时终止妊娠可减少母子严重的并发症。
【Abstract】Objective Through analyzing the early separation of placenta,to explore its early diagnosis and treatment,in order to reduce the mortality of gravida and babies.Methods Conduct retrospective analysis on 49 cases.Results The babies died 4cases,(8%),among which 2 cases fetus died inside the uterus,newborn died 2 cases.Among 49 casesgravida,I case complicated with DIC and dysfunction of blood coagulation function,healed after timely rescue.No death of gravida.Conclusion Disease history and induced factor should be gaid attention in early diagnosis of the disease ultrasound B is an important auxiliary diagnosis method for the disease.timely ceasing pregnancy can reduce the severe complication of mother and child.【Key words】Pregnancy；Early separation of placenta;Clinical analysis胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起病急，发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
胎盘早剥44例临床分析
胎盘早剥44例临床分析目的：探讨分析胎盘早剥的临床特点、发病诱因及其对母婴妊娠结局的影响，以期提高产科工作质量。
方法：回顾性分析我院在2010年1月-2013年10月收治的4800例分娩产妇中发生胎膜早剥44例患者的临床资料。
结果：胎盘早剥的发生率达到0.92%，44例胎盘早剥患者的发病诱因主要为妊高征高血压症，其次米索引产和催产素的使用、机械性外伤、胎膜早破以及脐带异常等也是重要的影响因素。
其中轻型胎盘早剥患者在新生儿窒息、产后出血、子宫胎盘卒中等方面情况均明显低于重型胎盘早剥患者（P＜0.05）。
结论：胎盘早剥严重危害产妇及新生儿的生命安全，及早诊断，并及时采取有效的预防及治疗措施是降低母婴围产期死亡率的关键。
标签：胎盘早剥；发病特点；诱因；母婴结局；临床分析胎盘早剥是妊娠晚期孕产妇发生的一种严重并发症，同时也是导致孕妇产后出血的重要原因，其主要是指在胎儿正常娩出前，本来应属于正常位置的胎盘从子宫壁中全部或部分剥离［1］。
该病的发病率较小，但围产儿病死率极高，据相关数据统计［2］，在整个妊娠并发症中，胎盘早剥的发病率占到1%-2%，但围产儿的病死率却高达25%，是无胎盘早剥症状孕产妇的15倍左右。
由于胎盘早剥往往起病较急，病情发展较快，临床诊断较为困难，若不及时处理对母婴的生命安全有极大威胁。
为进一步提高产科工作质量，改善母婴结局，本文对我院收治的44例胎盘早剥患者进行回顾性分析，具体结果报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2010年1月-2013年10月收治的4800例分娩产妇，其中44例患者发生胎盘早剥，胎盘早剥的发生率达到0.92%，所有患者均参照《妇产科学》对胎盘早剥制定的相关诊断标准［3］。
患者年龄介于21-39岁之间，平均年龄（26.3±1.3）岁；其中初产妇28例，经产妇16例；未婚患者9例，已婚患者35例；发生胎盘早剥时的孕周分布：孕周在27—43周之间，平均孕周为（34.1±4.3)周，其中孕周在27周-32周6例，32-36周35例，孕周在36周以上3例。
胎盘早剥56例临床分析
胎盘早剥56例临床分析简介胎盘早剥是指胎盘在分娩前剥离子宫壁的现象，它是引起妊娠晚期出血以及胎儿窘迫和死亡的主要原因之一。
本文对56例胎盘早剥的病例进行了临床分析，目的是为了深入了解胎盘早剥的原因、特点和治疗方法，为临床医生提供参考。
方法选取56例胎盘早剥的患者进行临床分析，其中包括胎盘早剥的病因、症状、处理方式及预后等方面，同时对其治疗方法进行探讨，总结经验和教训。
结果病因母体因素：妊娠期高血压、贫血、前置胎盘等；胎儿因素：胎盘毛细血管病变、胎盘早破、胎位异常、胎龄不符等；环境因素：产伤、剧烈运动等。
症状胎盘早剥的症状多数为阵痛和出血，约60％-80％呈“突然”的性质，而出血通常达300ml以上。
此外，患者还会表现出胎儿窘迫、羊水污染及感染等。
处理方式1.停止宫缩：使用纹舒止痛、硫酸镁等药物抑制宫缩，帮助胎儿在受到低氧环境的影响时更好地吸氧。
2.保持生命体征：密切监测母亲的血压、心率、呼吸等生命体征，并及时处理。
3.抗感染治疗：患者出现羊水污染及感染症状时，应采取抗菌治疗。
4.保证胎儿的血供：采用保胎、增加血容量、输血等方式，保证胎儿的脏器和组织得到足够的血供，从而保护胎儿免遭严重的缺氧和休克的危害。
5.依病情选择手术：在患者生命体征稳定、胎儿自主生命体征恢复良好时，可根据胎龄、避孕史和客观指标选择剖宫产或试产手术。
预后胎盘早剥导致的新生儿死亡率和智能障碍率较高，对孕妇生命及心理造成极大的影响。
预防和妥善处理已成为妇产科临床工作中必不可少的环节，得到了广泛关注和深入研究。
结论胎盘早剥是一种综合性的疾病，多因多如，因此在临床处理时需要全面地进行评估和处理，为患者的治疗提供了一定的理论依据和实践参考。
在临床实践中，需要加强宣传、提高防备意识，尽量避免胎盘早剥对胎儿和孕妇带来的不利影响。
胎盘早剥48例临床分析
胎盘早剥48例临床分析目的探讨胎盘早剥的成因及其对母儿的危害。
方法回顾性分析我院2010年1月～2012年12月3年，共收治48例胎盘早剥患者的临床资料。
结果妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病是胎盘早剥的主要诱因，外伤也是造成胎盘早剥直接原因。
轻型32例，重型16例。
剖宫产22例，阴道分娩26例。
子宫卒中14例，无孕产妇死亡，围生儿死亡3例。
B超提示胎盘早剥42例，诊断符合率87.5%。
结论加强孕期保健，做好高危因素评估，对胎盘早剥进行早期诊断和有效治疗。
可有效减少孕产妇的并发症及降低围生儿的死亡率。
标签：胎盘早剥；妊娠期高血压；糖尿病胎盘早剥是妊娠中、晚期的严重并发症，其起病急、进展快，严重威胁母儿安全。
由于胎盘附着部位及剥离部位和剥离的面积的不同，出现的临床体征差异很大。
早期诊断、及时正确处理与母儿预后有直接的关系。
该文旨意在于对胎盘早剥的相关因素、临床表现进行阐述，使临床医师对胎盘早剥加深认识和了解该病，以便达到提高早期确诊率和早期预防的效果。
以改善母婴的结局。
现将我院2010年1月～2012年12月3年，共收治48例胎盘早剥患者临床资料进行回顾性分析.现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2010年1月～2012年12月3年，共收治的8128例分娩孕妇中，胎盘早剥48例，发病率为0.59%。
年龄19～38岁，平均29.5岁；其中初产妇29例，占60.42%：经产妇19例，占39.58%。
发病时孕周28～36+6w22例，占45.83%；37～40w24例，占50%；大于40w2例，占4.17%。
单胎妊娠46例，占95.83%；双胎妊娠2例，占4.17%。
对上述病例的诱因、临床表现、孕产妇并发症、分娩情况、母婴预后等资料进行详细记录，并进行统计整理。
1.2诊断标准胎盘早剥诊断及分型标准参考《妇产科学》标准[1]。
轻型：无明显症状及体征，阴道无流血或流血量较小，贫血不明显，分娩后检查胎盘，剥离面不超过总面积的1/3。
胎盘早剥44例的临床分析
液性暗区 ； ⑥ 非羊水 过多 、 非 临产 引起 的 高张子宫 ， 特别是妊娠商 压疾病合并胎
儿生长受限 ； ⑦ 无 原 凶早 产 。 采 取 积 极 有 效 措 施 防 治 本 病 是 极 为 重 要 的 。① 要 按 时行 产 前 检 查 ， 定期测量
例， 术 中发现 血性 羊 水 ３例。术 中 ｝ Ｉ Ｊ 血
例。
２ ０ ０ ６年 １ ０月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ０月 收 治 分 娩产妇 ６ ９ ８ ０例 ， 发 生胎 盘早 剥 ４ ４例 ， 发 病率 ０ ． ６ ３ ％ 。年 龄 １ ９～ ３ ５岁 ， 孕２ ０～２ ８
治疗 ， 同时术前 准备 ， 输 新 鲜 血 及 新 鲜 冷
冻血浆 ， 增 加凝 血因子 ， 提 高纤维蛋 白原 ， 尽快终止妊 娠。剖宫 产术 中发 现子 宫胎 盘卒中 ３例 ， 取 出胎儿后 立即用热盐水纱 布覆盖子宫并 按摩 ， 持 续应 用宫 缩剂 ， 米 索前列醇 ０ ． ４ ｍｇ纳肛 ， 子宫 收缩 好 ， 保 留
其发病原 因、 症状、 体征 、 分娩 方式 、 母婴 结局及早期识 别。结果 ： 妊 娠 晚 期 胎 盘 早
必要时予 以降压 ， 且血 压不 能降 过快 、 过 低； ④孕 晚期 活动要适 当 ， 避免劳 累、 受伤
及早破 水 ， 特 别 是 晚 孕 后 尽 量 不 坐 长 途
剥的手术 率增 高、 产 后 出血 、 死胎 、 死产、 新 生 儿 窒 息 的 发 病 率 均 高 于 同期 住 院 分
况； ③对 中、 重度妊高征患者要住 院治疗 ，
摘
要 目的 ： 通 过 对 妊 娠 晚期 胎盘 早 剥
的 临床 分析 ， 提 高对 胎 盘 早 剥 的 预 防 、 早 期 诊 断及 积 极 治 疗 能 力 。 方 法 ： 回顾 性 分
胎盘早剥48例妊娠结局分析
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第99期 69投稿邮箱：sjzxyx22@0 引言胎盘早剥指孕妇分娩期或者妊娠时间20w 后，胎儿于娩出前，全部或者部分剥离子宫壁[1]，而患者临床症状表现程度与胎盘早剥程度有着相关性，腹痛和阴道流血是最为常见的症状，若患者未得到及时处理，可对母婴妊娠结局造成不利影响，危及母婴生命安全，因此，临床上对疾病需要及早诊治，提高母婴妊娠结局，降低围产儿死亡、子宫次全切除、DIC 等情况的发生率。
因此，本文收集我院48例胎盘早剥患者做对比研究，探讨母婴妊娠结局与胎盘早剥之间的关系，现将内容汇总如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文收集2013年5月-2016年5月期间我院收治的胎盘早剥患者48例做对比研究，选取病例均经病史、体征、临床症状及B 型超声等检查确诊，排除肝、肾等器官严重功能性不全者及合并其他严重疾病者；诱因包括子宫畸形、胎位不正、胎膜早破、羊水过多等，分组以胎盘早剥程度为依据，其中轻型组25例中经产妇8例、初产妇17例；年龄22-40岁、中位年龄28.5岁；孕周21-40w、平均孕周（35.1±2.3）w；重型组23例中经产妇6例、初产妇17例；年龄21-40岁、中位年龄29.2岁；孕周22-40w、平均孕周（35.5±2.1）w；对比分析两组孕周、年龄等一般资料（P >0.05），具备临床对比条件。
1.2 分组方法临床分组以48例患者胎盘早剥的程度为依据，Ⅲ度作为重型组，I 度和Ⅱ度作为轻型组[2]。
1.3 观察指标收集和记录两组患者母婴妊娠结局。
1.4 统计学方法收集、整理两组患者研究数据，采用SPSS18.0进行统计分析处理，（n %）描述两组母婴妊娠结局的结果，检验则应用c 2，若结果显示P <0.05，表示有统计学意义。
2 结果2.1 疾病对围产儿结局造成的影响轻型组围产儿4项预后结果均优于重型组（P <0.05），详见表1：表1 疾病对围产儿结局造成的影响[n （%）]组别低体重儿围产儿死亡新生儿窒息胎儿窘迫重型组（n =23）7（30.43%）4（17.39%）9（39.13%）11（47.83%）轻型组（n =25）4（16.00%）1（4.00%）2（8.00%）6（24.00%）c25.84069.385926.901012.3363P0.01560.00210.00000.00042.2 疾病对产妇结局造成的影响轻型组产妇结局优于重型组（P <0.05），详见表2：表2 疾病对产妇结局造成的影响[n （%）]组别子宫次全切除DIC子宫胎盘卒中产后出血剖宫产重型组（n =23）1（4.35%）3（13.04%）4（17.39%）7（30.43%）21（91.30%）轻型组（n =25）0（0.00%）0（0.00%）1（4.00%）3（12.00%）13（52.00%）c2 4.446713.94959.385910.160938.0177P0.03490.00010.00210.00140.00003 讨论目前，临床认为胎盘发病病因与多个方面的因素有关，分别为产妇产次及年龄、胎膜早破、吸烟、机械性因素、血管病变，而对于胎盘早剥轻型的患者而言，其主要特征为胎盘剥离面≤1/3胎盘，多发生于孕妇分娩期，临床表现主要为外出血，其阴道出血量较大，色泽呈现暗红样，而患者无明显腹痛，或者轻度腹痛，而对于重型患者而言，临床表现主要为内出血，胎盘剥离面＞1/3胎盘，具有持续性腰痛或者腹痛现象，而疼痛程度与积血呈正比，甚至可出现相应休克征象。
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胎盘早剥48例诊治分析
目的探讨妊娠晚期胎盘早剥的发病诱因、诊断及治疗方法。
方法回顾性分析我院自2011年1月～2013年12月收治的48例胎盘早剥患者发生的原因、诊断与处理、分娩方式和母婴结局。
结果胎盘早剥发生率为0.26%。
妊娠期高血压疾病在胎盘早剥诱因中占首要地位，其次是机械因素、胎膜早破等因素。
48例孕产妇发生子宫胎盘卒中6例，产后出血27例，无子宫切除发生，无孕产妇死亡；围生儿死亡4例。
结论胎盘早剥对母儿危害大，应加强孕产妇系统管理，防治胎盘早剥的诱因，做好早期诊断，及时采取有效措施改善母婴围产期结局。
标签：胎盘早剥；诱因；诊断；治疗；并发症
胎盘早剥（placental abruption）：指的是妊娠20w以后或分娩期，在胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或者全部从子宫壁剥离。
起病急、进展快，是妊娠晚期严重的产科并发症，严重威胁母婴的生命安全。
我院2011年1月～2013年12月收治的48例妊娠晚期胎盘早剥病例进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2013年12月在我院住院分娩总数为18293例，其中胎盘早剥48例，发病年龄18～42岁，平均26.9岁；初产妇20例，经产妇28例；发病孕周28～36w27例，37～42w21例，均为单胎。
1.2诊断标准术中及产后检查胎盘母体面，见凝血块及压迹可确诊为胎盘早剥。
临床分度：参考《妇产科学》第七版[1]，根据胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
Ⅰ型：胎盘剥离面积小；Ⅱ型：胎盘剥离面积1/3左右；Ⅲ型：胎盘剥离面积≥1/2。
1.3发病诱因妊娠高血压疾病16例，腹部外伤或性生活等机械性因素6例，胎膜早破5例，脐带过短或缠绕4例、羊水过多2例，其他不明原因15例（其中部分病例存在多项诱因）。
1.4临床表现48例患者中，出现强直子宫收缩伴阴道出血7例，下腹坠痛或腰酸伴阴道出血33例，单纯下腹坠痛3例，单纯阴道流血3例血性羊水3例，胎儿宫内窘迫4例，胎心音消失2例，有的病例有多项临床表现。
无明显症状3例。
1.5产前诊断本组病例均经B超检查，35例提示胎盘后异常回声，诊断胎盘早剥。
产前第一诊断胎盘早剥37例，其余11例有5例产前诊断为足月临产，3例诊断为胎儿宫内窘迫，3例诊断为先兆早产。
1.6分娩方式及并发症阴道分娩8例，均为Ⅰ型胎盘早剥（16.7%）；剖宫产40例（83.3%），其中3型胎盘早剥8例。
产妇情况：无孕产妇死亡，子宫胎盘
卒中6例，无子宫切除，产后出血27例，产后出血病例中经单纯缩宫素治疗7例，18例加用卡前列素氨丁三醇，2例药物治疗无效行介入下子宫动脉栓塞术。
胎婴儿情况：活产44例中，轻度窒息12例，重度窒息5例，新生儿窒息率35.4%。
围产儿死亡4例，其中胎死宫内2例，死产1例，新生儿死亡1例。
死亡率为8.33%，均为Ⅲ型胎盘早剥。
2 讨论
2.1诱因胎盘早剥发病机制尚不明确，部分患者有较明确的发病诱因。
胎盘早剥的发生可能与孕妇血管病变、机械因素、宫腔内压力剧降及子宫静脉压突然升高等因素有关。
本组资料中妊娠高血压疾病共16例，占3
3.3%，为胎盘早剥首要诱因，与国内外很多资料报道相符。
其次是机械性因素，如腹部受到撞击、性生活等，本组中该因素占12.5%。
胎膜早破也是胎盘早剥发生的重要诱因，可能与破膜后官腔压力骤减、宫腔感染或蜕膜的凝血功能障碍有关[2]，本组资料中胎膜早破占10.4%。
此外，本组资料脐带因素4例，占8.3%，分析原因为因脐带过短或缠绕，在当胎动时发生牵拉或在临产后胎头下降脐带牵拉胎盘有关。
另外，产科操作因素（尤其在羊水过多等宫腔压力较大情况下行人工破膜时）、高龄孕妇、分娩次数多、瘢痕子宫等也是引起胎盘早剥的高危因素。
也有一部分患者无明显诱因。
最大限度地降低胎盘早剥的发生率，争取早发现、早治疗。
2.2产前诊断胎盘早剥的早期诊断是及时处理、抢救母儿生命的关键。
B超是诊断胎盘早剥重要的辅助检查手段。
重型胎盘早剥具有典型临床表现，诊断多无困难。
而轻型胎盘早剥，症状体征多不明显，大部分是在分娩后或者分娩过程中出现胎心异常改行剖宫产术后检查胎盘时发现的。
因此，必须多从病史、体征考虑，对怀疑有胎盘早剥的患者应仔细寻找诱因，进行综合分析，避免误诊。
临床上临床表现不典型的胎盘早剥患者，极易与先兆早产及临产混淆，仅在产后检查胎盘时发现。
2.3处理胎盘早剥一旦发生，很可能继续剥离，胎盘早剥持续时间越长，病情越重，可出现产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等并发症，危及母儿生命。
本组并发子宫胎盘卒中6例，全部为Ⅱ型及Ⅲ型胎盘早剥。
一旦确诊，尽快处理。
胎盘早剥的救治原则是纠正休克，尽快终止妊娠，防治并发症。
2.3.1阴道分娩Ⅰ型胎盘早剥以外出血为主的，出血少于月经量，患者一般情况良好，估计短时间内可以阴道分娩者，可行人工破膜，在严密监护下行阴道试产。
宫口开全后尽快阴道助产结束分娩。
产程中应严密观察心率、血压、宫缩强度及间歇、阴道出血量、胎心情况，一旦发生病情加重或胎儿窘迫，应急诊剖宫产终止妊娠。
2.3.2剖宫产对于Ⅱ型、Ⅲ型胎盘早剥患者，不论孕周大小或胎儿是否存活，均应选择剖宫产。
此外，Ⅰ型胎盘早剥患者，宫口未开，或处于潜伏期、出血较多、病情严重者，短时间内不能阴道分娩者尽快剖宫产。
术前均应做好输血、介入、甚至切除子宫及新生儿窒息复苏的充分准备。
术中胎儿娩出后立即用鼠齿钳钳夹子宫切口以止血，及时清理吸尽切口周围羊水，防止羊水栓塞的发生。
并立
即对其行宫体肌注宫缩剂，及时娩出胎盘，并对子宫进行按摩。
本组资料发生子宫胎盘卒中6例，均及时予卡前列素氨丁三醇宫体注射，仅2例仍子宫收缩不好，出血多，在输血、输液、抗休克的同时，行介入下子宫动脉栓塞术。
无1例行子宫切除术。
无孕产妇死亡。
其中有1例子宫胎盘卒中患者，结局为产妇出现凝血功能障碍，急性肾功能不全，转入ICU积极治疗后治愈出院，新生儿孕28w，重度窒息死亡。
胎盘早剥患者术后均应严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血情况。
总之，胎盘早剥诱因涉及多种因素，临床表现差异性大，严重威胁孕产妇及胎儿生命，应重视产前检查，积极防治妊娠并发症。
妊娠晚期应尽量避免腹部外伤及性生活，避免长时间仰卧。
加强产时监护，提高产科技术，防治诱因，及时发现胎盘早剥的早期征兆。
参考文献：
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