胎盘早剥26例临床特征分析
不典型胎盘早剥26例的临床分析
面积不超 过 胎盘 的 １３ 体 征不 明 ； ／， 重
段 文 艳
不 典 胎 鼎 与剥 的 早 期 诊 断 ： 重 视 ｉ ① 发 病 原 凶 ， 强 预 防 ： 院 不 典 型 胎 毹 早 加 我 剥 发 病 原 Ｉ 中妊 娠 高 ｍ 疾 病 ｒ 位 ， 首 其
果 严 重 。２ ０ ０ ６～２ １ 对 住 院 分 娩 孕 妇 ０ １ 产 后 病 理 确 诊 的 不 典 型 胎 鼎 早剥 的 临 床
胎心异常 ， 尤 并 发 胎 盘 早 剥 发 病 高 危
产， 入院给 予 缩抑制刹缓解高张性 子宫
收 缩 而 掩 盖 疾 病 发 展 。 对 于 原 Ｉ 叫 的 ｌ 大 Ｊ 母 儿 预 后 ： 型 典 胎 早 剥死 胎 重
与体 ｆ不 典型 ， Ｂ超 提 示胎 箍 没 有 明 ｉ Ｆ 且
确 改 变 ， 导致 临 床 漏 诊 或 误诊 ， 床 后 易 临
临床 表 现 不 典 型 ， 痛 、 心 异 常 及 阴道 腹 胎 出血 为其 主 要 临床 表 现 ： 型 不典 型胎 盘 重
早 剥 母 儿 妊 娠 结 局 差 ， 宫 产 为主 要 分娩 剖
方 式 结 论 ： 重视 发 病 诱 因 ， 强 预 防 ． 加 关
结
果
发 病 诱 Ｌ ： 妣 期 高 ｍ 疾 病 ９例 ， 大 妊 Ｊ 胎 膜 早 破 ５例 ， 水 过 多 ３例 ， 羊 蚁胎 ３例 ， 脐 带 过 ２例 ， 明 诱 凶 ４例 。 尤 主 要 临 床表 现 ： 数 典 型 ， 阵 痛 多 腹
则 包括 Ｓｅ １ Ｉ度 ， 为 内 ｆ ｍ或 混 合 ｈｒ１ Ｉ 常 、Ｉ ｝ Ｊ 性 ｆ血 ， 剥离 而积 股超 过胎 盘面 积 的 ¨ 胎柱
胎盘早剥
1. 妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、 慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇。主要是由于底蜕 膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死 甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后 血肿，致使胎盘与子宫壁分离。 2. 妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫压迫 下腔动脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血， 静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后 血肿，导致部分或全部胎盘剥离。
二、机械性因素
1. 外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压
2. 脐带过短(<30cm)或因脐带绕颈、绕体，相对过 短时分娩过程中胎儿下降牵拉脐带。 3.羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后 血肿形成引起胎盘早剥。
三、宫腔内压力骤减
• 胎膜早破（妊娠足月前的） • 双胎 分娩时，第一个胎儿娩出太快。 • 羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，宫内压力 骤减，子宫收缩胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
出现胎儿窘迫征象者；③Ⅲ度产妇病情恶化，胎儿已死，不能立 即分娩者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿和胎盘后， 立即注射宫缩剂，并按摩子宫促进子宫收缩。发现有子宫胎盘卒 中时在按摩子宫的同时，可以用热盐水纱垫湿热敷子宫，若发生 难以控制的大出血，应快速输入新鲜血、凝血因子，并行子宫切 除术。
• 2 剖宫产：①Ⅱ度胎盘早剥，不能在短期内结束分娩；② Ⅰ度
四、其他
• 如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇 代谢异常。 • 孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。 • 有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险壁 无胎盘早剥史者高10倍。
【类型及病理生理变化】
• 显性剥离/外出血型: 属于轻 型
底蜕膜出血，量少，出血很快停止，多无明显的临床表现， 仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块与压迹。若底蜕膜 继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液经胎盘 边缘沿胎膜与子宫壁之间自宫颈管向外流出，有阴道流血。
胎盘早剥典型病例
手术经过
新生儿转由在场新生儿科，等麻醉科医生抢救，经紧急气管插管正压给氧，胸外按压，药物治疗，阿氏评分1分钟3分，5分钟9分，10分钟9份。
检查胎盘胎膜完整剥离后迅速，子宫腔内出血不多，立即缝合子宫切口，给予缩宫素10U宫底肌注，10U静滴。热盐水纱布包裹子宫按摩，子宫颜色恢复后将其放入腹腔内，子宫表面见大片红色内膜异位病灶，手术顺利，术中失血1100毫升，急查血气分析及凝血功能提示中度贫血，凝血功能正常。术后血压90/70㎜Hg,
辅助检查
初步诊断:1.羊水过多 2. 胎儿生长受限？ 3.高位胎膜早破？ 4.孕1产0孕38+6周待产 LOA
初步诊断
入院治疗
入院后给予： ①检测胎心胎动：动态听胎心，胎心监护一日一次； ②观察产兆：观察有无腹痛腹胀，检测有无宫缩，； ③观察阴道流液情况：并无增多情况； ④决定分娩方式：患者家属要求阴道试产。
并发症处理
（3）预防肾功能衰竭： 尿量<30ml/h——补充血容量 尿量<17ml/h或无尿——甘露 醇或速尿 尿毒症——透析疗法
羊水过多破膜→子宫骤然收缩→胎盘早剥 本例病因
治疗原则
低铜饮食 减少铜的吸收 促进排铜 对症治疗：抗震颤、抗精神病药、抗抑郁、护肝治疗
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手术后
术后诊断
1.羊水过多 胎膜早破 胎盘早剥 2.急性胎儿宫内窘迫 新生儿重度窒息 3. 孕1产1孕39周剖宫产 LOA 4.胎儿宫内生长受限 足月小样儿 5.产后出血 失血性贫血
本病例加深了我们对于羊水过多患者发生胎盘早剥风险的认识。 在临床工作中经常遇见羊水过多患者，这类患者经阴道试产存在潜在的胎盘早剥风险，对于先露未完全固定患者还存在脐带脱垂的风险，一旦发生后果严重，需严加防范。 当判断可能发生胎盘早剥时，需争分夺秒，给予积极处理，避免病情进一步恶化。 借助B超，检验等辅助科室，与新生儿科，麻醉科，输血科齐心协力，针对病情发展的各个阶段，方面，全面掌控病情。
26例胎盘早剥妊娠结果回顾
26例胎盘早剥妊娠结果回顾摘要：目的：研究胎盘早剥的妊娠结局及调查其母亲临床特点与新生儿不良结局关系。
方法：回顾性研究评估发生于我院26例胎盘早剥的分娩。
结果：将在本院收治的胎盘早剥病例26例，根据胎盘早剥对母亲的影响包括失血性休克（19.0%）、胎盘子宫卒中（14.2%）和DIC（9.5%）。
对新生儿影响包括早产（56.3%）、重度新生儿窒息率（15.3%）和新生儿死亡率（15.3%）。
妊娠期胎盘早剥高危因素包括妊娠期高血压、DIC、血液灌注改变。
胎盘早剥中，母亲胎盘子宫卒中，新生儿重度窒息发生率明显增高。
结论：胎盘早剥对母亲及新生儿影响极大，包括DIC、胎盘子宫卒中、新生儿重度窒息及新生儿死亡。
妊娠期高血压，伴有胎盘子宫卒中，均发生新生儿重度窒息。
对有发生胎盘早剥高危患者应加强监护，迅速分娩，并做好抢救母亲及新生儿准备。
关键词：胎盘早剥，临床特点，妊娠结局中图分类号：R719.9+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-173-02胎盘早剥全称为胎盘早期剥离，是妊娠晚期一种常见并且危重的并发症[1]。
尤其为隐性胎盘早剥，难以早期发现。
我国胎盘早剥的发生率约为0.46%～2.1%左右，围产儿的病死率约为200%0～428%0 [2]。
本病具有起病急，病情进展快的特点，如误诊或延时诊断可严重危及母婴生命安全，因此尽早诊断尽早治疗是本病抢救的基本原则。
现回顾性分析本院抢救的26例胎盘早剥病例资料，具体情况如下：1. 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2012年12月间在本院分娩的产妇共计5721例，其中经本院抢救的胎盘早剥患者共26例。
患者年龄为23～35岁，平均31.26±5.72岁；初产妇21例，经产妇6例；妊娠期为20～42周，平均36.51±3.02周。
1.2 方法1.2.1 诊断与分型全部病例均于产后仔细检查其剥离胎盘的面积，以剥离面积大于50%的为Ⅲ度，剥离面积为30%～50%的Ⅱ度，剥离面积小于30%的为I度[3]。
胎盘早剥(最新版)
（3）肾功能衰竭：
a. 若患者尿量＜ 30ml/h 或无尿（＜ 100ml/24h ）， 提示血容量不足，应及时补充血容量； b.若尿量＜17ml/h，在血容量已补足的基础上可 给予呋塞米 20-40mg 静推，必要时可重复用药。 注意维持电解质及酸碱平衡。 经过上述处理，短期内尿量不增且尿素氮、 肌酐、血K升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰 竭可能性大。出现尿毒症时，应及时行血液透析 治疗。
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严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，具体机制
分以下2步。 1.胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血 活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC， 在肺、肾等器官内形成微血栓，引起器官缺氧及 功能障碍，即高凝期； 2.早剥持续时间越长，DIC继续发展可激活纤维蛋白 溶解系统，产生大量的纤维蛋白降解产物（FDP）， 大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢 进，即纤溶亢进期。 最终导致严重的凝血功能障碍。
3
常见病因
1. 血管病变 a.重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、 全身血管病变者居多。机制为子宫底蜕膜螺旋小 动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死 而破裂出血，在底蜕膜层和胎盘之间形成血肿。 b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂 而发生胎盘剥离。
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谢尔（Sher 1985）分类法
III度：胎盘剥离面一般超过1/2，湿冷、脉 搏细弱、血压下降等休克征象，且休克严重 程度与阴道流血量不相符。 腹部检查：子宫硬如板状、宫缩间歇期不能 放松，胎位扪及不清，胎心消失。
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辅 助 检 查
1．B超检查 ：准确率50%,即使阴性也不能排除胎盘早 剥。主要表现为： (1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信 号；(2)胎盘增厚；(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎 盘胎儿面凸向羊膜腔。 2．实验室检查 ：主要了解贫血程度与凝血功能。主 要行以下检查：a、DIC筛选试验，如血小板计数、凝血 酶原时间、纤维蛋白原定量等；b、纤溶确诊试验，如 凝血酶时间等；c、情况紧急时，可急查血常规（急送 检验科后15分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血 凝块试验（取肘静脉2ml放干燥试管中，7分钟后若无血 块形成或形成易碎的凝血块提示凝血功能障碍）粗略估 计凝血功能及血纤维蛋白原含量。
胎盘早剥26例临床特征分析
胎盘早剥26例临床特征分析发表时间：2013-05-23T09:25:34.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：彭作香[导读] 胎盘早剥是一种严重的产科并发症，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果。
彭作香（贵州省黎平县妇幼保健院 557300）【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0226-02【摘要】目的分析胎盘剥原因及其对母儿结局的影响。
方法回顾性分析贵州省黎平县妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的26例胎盘早剥患者临床资料。
结果 26例胎盘早剥患者Ⅰ度早剥占19.23%，Ⅱ度早剥占23.08%，Ⅲ度早剥占57.69%；早剥并发出血6例（23.08%），并发子宫卒中3例（11.54%），无孕产妇死亡；死胎率为20.00%；26例胎盘早剥患者孕周小于28周20例，占20.00%，孕28～37周占16例，孕周＞37周20.00%；26例患者中妊高征占20.00%，外伤占20.00%。
结论妊高征和外伤是胎盘早剥的主要锈因，应加强孕期保健，防止妊高征和外伤情况发生。
【关键词】胎盘早剥临床特征分析胎盘早剥是一种严重的产科并发症[1-2]，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果，对母儿生命安全构成严重威胁[3]。
对胎盘早剥早期诊断与正确处理，是保障患者生命安全的关键措施。
现将我院近3年来收治的26例胎盘早剥患者临床特征报告如下。
1 对象和方法1.1 调查对象资料来源于2010年1月～2012年12月贵州省黎平县妇幼保健院收治的26例胎盘早剥患者临床资料。
患者年龄22～36岁，孕周为26～41周。
26例患者中，初产妇12例(46.15%)，经产妇14例(53.85%)；单胎16例(61.54%)，双胎或多胎10例(38.46%)。
1.2 胎盘早剥分类标准根据乐杰主编和《妇产科》第7版胎盘早剥分类标准，将胎盘早剥分为3度[4]，Ⅰ度：胎盘剥离面积小，有轻微腹痛，贫血不明显，子宫软，胎心音正常；Ⅱ度：胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右，有持续性腹痛，贫血貌，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面积超过总面积的1/2，持续腹痛伴或不伴有阴道出血，贫血貌，休克体征，子宫硬如板状，无胎心音，无凝血功能障碍者属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
胎盘早剥24例临床分析
胎盘早剥24例临床分析目的：探讨胎盘早剥的病因、临床表现及治疗。
方法：对24例胎盘早剥的临床资料进行分析。
结果：胎盘早剥的发生率为0.41%，妊高征占首位，其次为原因不明，占20.8%。
临床表现以阴道流血、腹痛多见，分别占58.3%，41.7%。
体征主要为胎心改变，占58.3%。
分娩方式以剖宫产为主，占54.2%，围生儿病死率为12.5%。
结论：加强孕期保健宣教，减少发病的高危因素，对胎盘早剥进行早期诊断和治疗，有望降低胎盘早剥的发生率和围生儿死亡率。
标签：胎盘早剥；治疗胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的产科并发症，具有起病急，发展快的特点，如诊断处理不及时，可危及母儿生命。
为探讨胎盘早剥的病因、临床表现和治疗，现就我院于2006年1月~2007年10月共收治的24例胎盘早剥，报道如下：1临床资料1.1一般资料2006年1月~2007年10月住院分娩5 892例，发生胎盘早剥24例，发生率为0.41%，孕妇年龄21~40岁，初产妇11例，经产妇13例，孕周28~40+5周，其中＜37周14例，≥37周10例。
1.2诊断标准Ⅰ度：胎盘剥离面积小，其症状和体征均不明显，只有分娩后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块和压迹，才发现胎盘早剥；Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背部疼痛，子宫大于妊娠周数，胎盘附着点处压痛明显﹙胎盘位于子宫后壁则不明显﹚，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面大于1/2，或伴失血性休克、DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等并发症，板状腹，胎心无。
1.3发病率本组Ⅰ度9例，发病率37.5%，Ⅱ度10例，发病率为41.7%，Ⅲ度5例，占20.8%，其中子宫胎盘卒中1例，占4.1%。
2结果2.1发病诱因妊娠期高血压9例，占37.5%，7例为子痫前期重度，2例为妊娠子痫。
外伤4例，占16.7%，羊水过多合并胎膜早破3例，占12.5%，原发性高血压1例占4.2%，双胎1例，占4.2%，脐带过短1例，占4.2%，不明原因5例，占20.8%。
早发型胎盘早剥26例临床治疗分析
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第 ３ ４ 卷第 ３ ３ 期
早 发型 胎盘早 剥２ ６ 例 临床 治疗 分析
缪玉梅 （ 江苏省徐州市肿瘤 医院产科 ，江苏 徐州 ２ ２ １ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 目的 ：探 讨早 发型胎 盘早 剥孕 妇 的临床治疗 方法 。方 法 ：选 择早 发 型重度子 痫 前期且合 并胎 盘早剥 患 者２ ６ 例作 为 观察组 ， 并 选择 同一 时期 早 发型 重度 子痫 前期 而 未合 并 胎盘 早 剥 的患 者２ ６ 例 作 为对 照 组 ，对 两组 患 者 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结 果 ：两组 产 妇 在 阴道分 娩 率 、新生 儿 窒息 率 、新生 儿死 亡 率 以及子 宫 切除 率 、凝 血功 能 障碍 的发 生率 、胎盘卒 中率方 面 差异 有统 计学 意 义 （ ｜ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５）。结 论 ：早 发型 合并 胎 盘早 剥会 对妊 娠结 局 产生极 为 不利 的影 响 ，应 及早 发现 ，及 时治 疗 ，根据 临 床症 状尽 可能 早 的终 止妊
１ ． ２ 方 法 ：对 照 组 为早 发 型重 度 子痫 前 期 而未 合 并胎 盘 早剥 的
患者采用常规治疗。观察组为早发型重度子痫前期合并胎盘早剥 的患者 ，首先对所有患者进行试验室检查及检测 Nhomakorabea主要包括ｍ
表１两组产妇分娩结局的比较 （ ％）
详见表１ 。
３ 讨 论
盘早剥 的早发型患者要高。胎盘早剥也是导致妊娠晚期发生凝血
４ 参考 文献
重并 发症 之一 。对 于早 发型且 确诊 为胎 盘 早剥 的患 者 ，应 立 即开 放 静脉 通道 ，迅 速补充 血容 量 ，改善 血液 循环 ，产科 对 于一旦 确 诊 为重 度胎 盘早 剥 的患者 ，且 短时 间内不 能结 束分 娩者 ，无论 胎
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胎盘早剥26例临床特征分析
发表时间：2013-05-23T09:25:34.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：彭作香
[导读] 胎盘早剥是一种严重的产科并发症，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果。
彭作香（贵州省黎平县妇幼保健院 557300）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0226-02
【摘要】目的分析胎盘剥原因及其对母儿结局的影响。
方法回顾性分析贵州省黎平县妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的26例胎盘早剥患者临床资料。
结果 26例胎盘早剥患者Ⅰ度早剥占19.23%，Ⅱ度早剥占23.08%，Ⅲ度早剥占57.69%；早剥并发出血6例（23.08%），并发子宫卒中3例（11.54%），无孕产妇死亡；死胎率为20.00%；26例胎盘早剥患者孕周小于28周20例，占20.00%，孕28～37周占16例，孕周＞37周20.00%；26例患者中妊高征占20.00%，外伤占20.00%。
结论妊高征和外伤是胎盘早剥的主要锈因，应加强孕期保健，防止妊高征和外伤情况发生。
【关键词】胎盘早剥临床特征分析
胎盘早剥是一种严重的产科并发症[1-2]，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果，对母儿生命安全构成严重威胁[3]。
对胎盘早剥早期诊断与正确处理，是保障患者生命安全的关键措施。
现将我院近3年来收治的26例胎盘早剥患者临床特征报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象
资料来源于2010年1月～2012年12月贵州省黎平县妇幼保健院收治的26例胎盘早剥患者临床资料。
患者年龄22～36岁，孕周为26～41周。
26例患者中，初产妇12例(46.15%)，经产妇14例(53.85%)；单胎16例(61.54%)，双胎或多胎10例(38.46%)。
1.2 胎盘早剥分类标准
根据乐杰主编和《妇产科》第7版胎盘早剥分类标准，将胎盘早剥分为3度[4]，Ⅰ度：胎盘剥离面积小，有轻微腹痛，贫血不明显，子宫软，胎心音正常；Ⅱ度：胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右，有持续性腹痛，贫血貌，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面积超过总面积的1/2，持续腹痛伴或不伴有阴道出血，贫血貌，休克体征，子宫硬如板状，无胎心音，无凝血功能障碍者属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎盘早剥患者的病因特征
26例胎盘早剥患者中，妊娠高血压疾病5例(19.23%)、创伤8例(30.77%)、胎膜早破6例(23.08%)、前置胎盘2例(7.69%)、羊水过多3例(11.53%)、凝血功能障碍1例(3.85%)、不明原因1例(3.85%)。
2.2 胎盘早剥患者病情分度特征
Ⅰ度胎盘早剥5例(19.23%)，Ⅱ度胎盘早剥6例(23.08%)，Ⅲ度胎盘早剥15例(57.69%)，早剥并发产后出血6例(23.08%)，并发子宫卒中3例(11.54%)，并发弥漫性血管内凝血 3例(11.54%)，并发急性肾衰2例(7.69%)。
2.3 胎盘早剥患者孕周特征
从表2分析可知，26例胎盘早剥患者中，早期、中期、晚期妊娠分别为10例、9例和7例，构成比为38.46%(10/26)、34.62%(9/26)和26.92%(7/26)。
2.4 胎盘早剥围产儿结局特征
胎盘早剥致胎儿轻度窒息6个，占23.08%(6/26)；致胎儿重度窒息5个，占19.23%(5/26)；死胎10个，死胎率38.46%(10/26)，经用Fisher确切概率法检验，胎儿轻、重度窒息率虽有差异，但无统计学差异(χ2分别=5.53和1.75，P均＞0.01)，而胎儿死亡率差异有统计学意义(χ2= 11.92，P＜0.01)，见表3。
3 讨论
临床上胎盘早剥出血分为显性、隐性和混合性3种类型。
若胎盘边缘附着于子宫壁上，即胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口中，使胎盘后血液不外流，积聚于胎盘与子宫壁间，为隐性出血(内出血)。
如剥离面大，继续出血时，形成胎盘后血肿，如继续出血使胎盘剥离进一步扩大时，出血量继续增多，冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫间经宫颈管向外流出者即为显性出血(外出血)。
如剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。
当血液不外流，胎盘后积血越来越多，宫底升高，形成混合性出血。
临床上高度怀疑或确诊胎盘早剥发生时，应立即对患者上氧，取左侧卧位床边心电监护，采用留置针迅速建立2条静脉通道，维持血
液循环，防止发生休克。
密切观察患者面色、神志、心率、血压生命体重变化情况，正确判断宫内出血及母婴情况，同时做好术前和新生儿挽救准备，适时终止妊娠[5]。
患者如为显性出血，宫口已开大的经产妇，一般情况较好时，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。
分娩进程中，密切监测患者脉搏、血压、宫底高度、出血和宫缩情况，及时处理异常情况，必要时进行剖宫产。
对初产妇不能在短时间内结束分娩和重症胎盘早剥患者，对出现胎儿窘迫征象需抢救者，胎儿已死不能立即分娩者，和破膜后产程无进展者，均应及时进行剖宫产术结束分娩。
胎儿取出后，子宫肌内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱布热敷子宫，多数患者子宫收缩转佳；不能奏效时可行子宫动脉上行支结扎，或用大8号线缝合卒中部位的浆肌层，多能止血保住子宫。
若不能控制出血，或发生DIC时，应行子宫切除术。
本研究中，胎盘早剥病因主要为妊娠高血压疾病(19.23%)、创伤(30.77%)、胎膜早破(23.08%)、前置胎盘(7.69%)、羊水过多(11.53%)、凝血功能障碍(3.85%)和原因为明者(3.85%)。
胎盘早剥分度以Ⅲ度胎盘早剥为最高，占57.69%(15/26)，Ⅱ度次之(23.08%)，Ⅰ度最少(19.23%)；早剥并发症主要为产后出血(6例)、子宫卒中(3例)、弥漫性血管内凝血(3例)和急性肾衰(2例)。
本研究小于28周占38.46%(10/26)，孕周在28～37周占34.62%(9/26)，孕周大于37周占26.92%(7/26)。
提示超过73%的胎盘早剥发生于低中孕孕期，说明随着胎龄的增加胎儿死亡率呈下降趋势[6] 。
参考文献
[1]孙文.胎盘早剥60例临床分析[J].中国基层医学.2011, 18(5):657-658.
[2]许静,李秋平,孔祥永,等. 胎盘早剥晚期早产儿临床特征及干预分析[J].中国实用儿科杂志.2012,27(5):371-374.
[3]窦玉平.胎盘早剥52例临床分析[J].中国现代医生.2010,48(28):119-120.
[4]乐杰.妇产科学[M] 第7版.北京,人民卫生出版社, 2008:114
[5]刘梅,范正围.胎盘早剥60例临床分析[J].中国现代药物应用.2009,24(26):35-36.
[6]陈蕾,杨孜. 早发型重度子痫前期早产婴儿存活影响因素分析[J].中国妇产科临床杂志.2008,9(7):420-439.。