胎盘早剥26例临床分析
胎盘早剥50例临床分析
胎盘早剥50例临床分析目的：探讨胎盘早剥的临床情况。
方法：选取2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例，分析这50例孕妇临床诊治情况。
结果：产科检查结果表明，导致孕妇胎盘早剥的原因较多，主要包括妊娠期高血压、羊水过多、双胎、吸烟、前置胎盘、胎膜早破等；其发病机制主要和孕妇自身血管病变、子宫静脉压异常以及机械性因素有关。
结论：和孕妇胎盘早剥相关的影响因素较多，必须及时加强对孕妇的超声诊断检查，明确胎盘早剥原因和实际出血量，及时采取有效的治疗措施。
标签：胎盘早剥；临床分析；防治措施近年来，随着妇产科疾病的不断增加，孕妇胎盘早剥问题也越来越普遍，当孕妇出现胎盘早剥后，不仅会影响孕妇正常妊娠，还会给自身和胎儿的健康带来较大威胁。
当孕妇出现隐性胎盘早剥时，在临床上是非常容易误诊的，想要避免孕妇胎盘早剥的发生，就必须及时针对其病因采取有效的预防和治疗措施，这是关键。
大量临床研究结果表明，导致孕妇胎盘早剥的因素比较多，必须在明确孕妇胎盘早剥原因的基础上，采取有效措施。
为了研究胎盘早剥的原因及预防措施，本文选取2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例作为研究者进行相关研究，具体分析过程和结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料相关资料主要来源于2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例，研究分析这50例孕妇的临床诊断和治疗情况。
孕妇年龄都在22～38岁之间，平均年龄为（25.1±2.9）岁，孕妇孕周都在22～38周之间，大多数孕妇都存在持续性腹部胀痛和阴道出血等症状，个别孕妇腹痛症状较轻。
1.2 方法全面掌握孕妇基本资料和病史，加强对孕妇的产科诊断和超声检查。
具体来说，研究分析孕妇一般情况、胎儿发育情况、胎儿存活情况、孕妇间隔分娩时间、宫腔积血情况以及阴道出血情况，进而采取有效措施。
针对孕周短、阴道出血和宫腔积血较少孕妇，着重进行体征观察，实施保守治疗。
不典型胎盘早剥26例的临床分析
面积不超 过 胎盘 的 １３ 体 征不 明 ； ／， 重
段 文 艳
不 典 胎 鼎 与剥 的 早 期 诊 断 ： 重 视 ｉ ① 发 病 原 凶 ， 强 预 防 ： 院 不 典 型 胎 毹 早 加 我 剥 发 病 原 Ｉ 中妊 娠 高 ｍ 疾 病 ｒ 位 ， 首 其
果 严 重 。２ ０ ０ ６～２ １ 对 住 院 分 娩 孕 妇 ０ １ 产 后 病 理 确 诊 的 不 典 型 胎 鼎 早剥 的 临 床
胎心异常 ， 尤 并 发 胎 盘 早 剥 发 病 高 危
产， 入院给 予 缩抑制刹缓解高张性 子宫
收 缩 而 掩 盖 疾 病 发 展 。 对 于 原 Ｉ 叫 的 ｌ 大 Ｊ 母 儿 预 后 ： 型 典 胎 早 剥死 胎 重
与体 ｆ不 典型 ， Ｂ超 提 示胎 箍 没 有 明 ｉ Ｆ 且
确 改 变 ， 导致 临 床 漏 诊 或 误诊 ， 床 后 易 临
临床 表 现 不 典 型 ， 痛 、 心 异 常 及 阴道 腹 胎 出血 为其 主 要 临床 表 现 ： 型 不典 型胎 盘 重
早 剥 母 儿 妊 娠 结 局 差 ， 宫 产 为主 要 分娩 剖
方 式 结 论 ： 重视 发 病 诱 因 ， 强 预 防 ． 加 关
结
果
发 病 诱 Ｌ ： 妣 期 高 ｍ 疾 病 ９例 ， 大 妊 Ｊ 胎 膜 早 破 ５例 ， 水 过 多 ３例 ， 羊 蚁胎 ３例 ， 脐 带 过 ２例 ， 明 诱 凶 ４例 。 尤 主 要 临 床表 现 ： 数 典 型 ， 阵 痛 多 腹
则 包括 Ｓｅ １ Ｉ度 ， 为 内 ｆ ｍ或 混 合 ｈｒ１ Ｉ 常 、Ｉ ｝ Ｊ 性 ｆ血 ， 剥离 而积 股超 过胎 盘面 积 的 ¨ 胎柱
胎盘早剥典型病例
手术经过
新生儿转由在场新生儿科，等麻醉科医生抢救，经紧急气管插管正压给氧，胸外按压，药物治疗，阿氏评分1分钟3分，5分钟9分，10分钟9份。
检查胎盘胎膜完整剥离后迅速，子宫腔内出血不多，立即缝合子宫切口，给予缩宫素10U宫底肌注，10U静滴。热盐水纱布包裹子宫按摩，子宫颜色恢复后将其放入腹腔内，子宫表面见大片红色内膜异位病灶，手术顺利，术中失血1100毫升，急查血气分析及凝血功能提示中度贫血，凝血功能正常。术后血压90/70㎜Hg,
辅助检查
初步诊断:1.羊水过多 2. 胎儿生长受限？ 3.高位胎膜早破？ 4.孕1产0孕38+6周待产 LOA
初步诊断
入院治疗
入院后给予： ①检测胎心胎动：动态听胎心，胎心监护一日一次； ②观察产兆：观察有无腹痛腹胀，检测有无宫缩，； ③观察阴道流液情况：并无增多情况； ④决定分娩方式：患者家属要求阴道试产。
并发症处理
（3）预防肾功能衰竭： 尿量<30ml/h——补充血容量 尿量<17ml/h或无尿——甘露 醇或速尿 尿毒症——透析疗法
羊水过多破膜→子宫骤然收缩→胎盘早剥 本例病因
治疗原则
低铜饮食 减少铜的吸收 促进排铜 对症治疗：抗震颤、抗精神病药、抗抑郁、护肝治疗
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手术后
术后诊断
1.羊水过多 胎膜早破 胎盘早剥 2.急性胎儿宫内窘迫 新生儿重度窒息 3. 孕1产1孕39周剖宫产 LOA 4.胎儿宫内生长受限 足月小样儿 5.产后出血 失血性贫血
本病例加深了我们对于羊水过多患者发生胎盘早剥风险的认识。 在临床工作中经常遇见羊水过多患者，这类患者经阴道试产存在潜在的胎盘早剥风险，对于先露未完全固定患者还存在脐带脱垂的风险，一旦发生后果严重，需严加防范。 当判断可能发生胎盘早剥时，需争分夺秒，给予积极处理，避免病情进一步恶化。 借助B超，检验等辅助科室，与新生儿科，麻醉科，输血科齐心协力，针对病情发展的各个阶段，方面，全面掌控病情。
胎盘早剥26例临床分析
胎盘早剥26例临床分析居宝芹【摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素、早期诊断和积极治疗的重要性,总结临床经验以提高自身水平。
方法回顾性分析26例胎盘早剥患者的临床诊治资料,从高危因素、诊断、治疗、母儿结局等方面进行探讨。
结果妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要高危因素,其次有胎膜早破和脐带因素等。
本组患者Ⅰ度胎盘早剥16例,Ⅱ度胎盘早剥3例,Ⅲ度胎盘早剥7例；死胎9例；子宫胎盘卒中11例；凝血功能障碍2例；经积极治疗,无产后出血、孕产妇子宫切除及死亡病例发生。
结论胎盘早剥对母儿生命威胁很大,临床上应针对其高危因素制定相应措施,全面加强产前检查,及时治疗原发疾病,预防胎盘早剥的发生,并尽可能早期诊断,积极采取相应处理措施,降低孕产妇、围生儿死亡率。
%ObjectiveTo explore the risk factors and the importance of early diagnosis and active treatment of placental abruption, and to summarize the clinical experience for improving personal level.Methods Clinical diagnosis and treatment information of 26 patients with placental abruption were retrospectively analyzed Discussion was made on the risk factors, diagnosis, treatment, maternal and fetal outcomes.ResultsGestational hypertension disease was the main risk factor of placental abruption, and premature rupture of membranes, umbilical cord were the following reasons. Among all the cases, there were 16 cases of placental abruption with I degree, 3 cases of placental abruption with II degree, 7 cases of placental abruption with III degree, 9 cases of stillbirth, 11 cases of uteroplacental apoplexy, and 2 cases of Blood coagulation dysfunction. After active treatment, no postpartum hemorrhage,hysterectomy and maternal deaths occurred.ConclusionPlacental abruption is dangerous for pregnant woman and infant. According to the clinical risk factors, clinical measures should be taken to formulate corresponding measures, comprehensively strengthen antenatal examination, and treat primary disease timely so as to prevent the happening of the placental abruption, and as far as possible early diagnosis, and take corresponding measures to reduce maternal and perinatal mortality.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)029【总页数】2页(P38-39)【关键词】胎盘早剥;高危因素;早期诊断;防治【作者】居宝芹【作者单位】235000 安徽淮北矿工总医院妇产科【正文语种】中文胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥(最新版)
（3）肾功能衰竭：
a. 若患者尿量＜ 30ml/h 或无尿（＜ 100ml/24h ）， 提示血容量不足，应及时补充血容量； b.若尿量＜17ml/h，在血容量已补足的基础上可 给予呋塞米 20-40mg 静推，必要时可重复用药。 注意维持电解质及酸碱平衡。 经过上述处理，短期内尿量不增且尿素氮、 肌酐、血K升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰 竭可能性大。出现尿毒症时，应及时行血液透析 治疗。
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严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，具体机制
分以下2步。 1.胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血 活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC， 在肺、肾等器官内形成微血栓，引起器官缺氧及 功能障碍，即高凝期； 2.早剥持续时间越长，DIC继续发展可激活纤维蛋白 溶解系统，产生大量的纤维蛋白降解产物（FDP）， 大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢 进，即纤溶亢进期。 最终导致严重的凝血功能障碍。
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常见病因
1. 血管病变 a.重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、 全身血管病变者居多。机制为子宫底蜕膜螺旋小 动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死 而破裂出血，在底蜕膜层和胎盘之间形成血肿。 b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂 而发生胎盘剥离。
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谢尔（Sher 1985）分类法
III度：胎盘剥离面一般超过1/2，湿冷、脉 搏细弱、血压下降等休克征象，且休克严重 程度与阴道流血量不相符。 腹部检查：子宫硬如板状、宫缩间歇期不能 放松，胎位扪及不清，胎心消失。
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辅 助 检 查
1．B超检查 ：准确率50%,即使阴性也不能排除胎盘早 剥。主要表现为： (1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信 号；(2)胎盘增厚；(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎 盘胎儿面凸向羊膜腔。 2．实验室检查 ：主要了解贫血程度与凝血功能。主 要行以下检查：a、DIC筛选试验，如血小板计数、凝血 酶原时间、纤维蛋白原定量等；b、纤溶确诊试验，如 凝血酶时间等；c、情况紧急时，可急查血常规（急送 检验科后15分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血 凝块试验（取肘静脉2ml放干燥试管中，7分钟后若无血 块形成或形成易碎的凝血块提示凝血功能障碍）粗略估 计凝血功能及血纤维蛋白原含量。
胎盘早剥24例临床分析
胎盘早剥24例临床分析目的：探讨胎盘早剥的病因、临床表现及治疗。
方法：对24例胎盘早剥的临床资料进行分析。
结果：胎盘早剥的发生率为0.41%，妊高征占首位，其次为原因不明，占20.8%。
临床表现以阴道流血、腹痛多见，分别占58.3%，41.7%。
体征主要为胎心改变，占58.3%。
分娩方式以剖宫产为主，占54.2%，围生儿病死率为12.5%。
结论：加强孕期保健宣教，减少发病的高危因素，对胎盘早剥进行早期诊断和治疗，有望降低胎盘早剥的发生率和围生儿死亡率。
标签：胎盘早剥；治疗胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的产科并发症，具有起病急，发展快的特点，如诊断处理不及时，可危及母儿生命。
为探讨胎盘早剥的病因、临床表现和治疗，现就我院于2006年1月~2007年10月共收治的24例胎盘早剥，报道如下：1临床资料1.1一般资料2006年1月~2007年10月住院分娩5 892例，发生胎盘早剥24例，发生率为0.41%，孕妇年龄21~40岁，初产妇11例，经产妇13例，孕周28~40+5周，其中＜37周14例，≥37周10例。
1.2诊断标准Ⅰ度：胎盘剥离面积小，其症状和体征均不明显，只有分娩后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块和压迹，才发现胎盘早剥；Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背部疼痛，子宫大于妊娠周数，胎盘附着点处压痛明显﹙胎盘位于子宫后壁则不明显﹚，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面大于1/2，或伴失血性休克、DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等并发症，板状腹，胎心无。
1.3发病率本组Ⅰ度9例，发病率37.5%，Ⅱ度10例，发病率为41.7%，Ⅲ度5例，占20.8%，其中子宫胎盘卒中1例，占4.1%。
2结果2.1发病诱因妊娠期高血压9例，占37.5%，7例为子痫前期重度，2例为妊娠子痫。
外伤4例，占16.7%，羊水过多合并胎膜早破3例，占12.5%，原发性高血压1例占4.2%，双胎1例，占4.2%，脐带过短1例，占4.2%，不明原因5例，占20.8%。
胎盘早剥30例临床分析
胎盘早剥30例临床分析摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。
方法：回顾分析我院近八年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。
结果：在8666例住院分娩产妇中，胎盘早剥30例，发生率0.36%。
30例病例中妊娠期高血压疾病15例，占50%，为胎盘早剥的首发因素。
其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等。
胎盘早剥多发生于未做产前检查者。
结论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查，及早治疗妊娠高血压疾病。
【关键词】胎盘早剥；高危因素；产前检查；妊娠高血压疾病【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0154-02胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥分三度，Ⅰ度临床表现为以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；Ⅱ度临床表现为胎盘剥离面三分之一左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，积血越多疼痛越剧烈；Ⅲ度临床表现为胎盘剥离面积超过胎盘面积二分之一，临床表现较之二度加重，可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度与母血丢失成正比。
胎盘早剥为产科急症、重症，对母婴均可产生严重危害。
为有效预防和治疗该病，特对我院8年来收治的30例胎盘早剥病例进行分析，以供临床诊治参考。
1.临床资料1.1一般情况我院2005年-2012年期间共收治8666例住院分娩产妇，发生胎盘早剥30例，发生率0.36%。
30例胎盘早剥产妇年龄22～35岁，平均年龄27.4岁，其中初产妇20例，经产妇10例；胎盘早剥发病时间均在妊娠32周后，30例胎盘早剥病例中16例为产前阴道出现流血，同时伴有腹痛或腰痛症状，其中9例查体腹部为板状腹；2例不规律下腹疼痛、子宫敏感度增高，不松弛、压痛明显；3例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水，胎盘娩出后发现胎盘压迹；2例胎死宫内，B超检查提示胎盘后血肿、胎盘早剥；7例无任何症状，仅在产后发现有胎盘压迹，提示胎盘早剥。
早发型胎盘早剥26例临床治疗分析
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第 ３ ４ 卷第 ３ ３ 期
早 发型 胎盘早 剥２ ６ 例 临床 治疗 分析
缪玉梅 （ 江苏省徐州市肿瘤 医院产科 ，江苏 徐州 ２ ２ １ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 目的 ：探 讨早 发型胎 盘早 剥孕 妇 的临床治疗 方法 。方 法 ：选 择早 发 型重度子 痫 前期且合 并胎 盘早剥 患 者２ ６ 例作 为 观察组 ， 并 选择 同一 时期 早 发型 重度 子痫 前期 而 未合 并 胎盘 早 剥 的患 者２ ６ 例 作 为对 照 组 ，对 两组 患 者 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结 果 ：两组 产 妇 在 阴道分 娩 率 、新生 儿 窒息 率 、新生 儿死 亡 率 以及子 宫 切除 率 、凝 血功 能 障碍 的发 生率 、胎盘卒 中率方 面 差异 有统 计学 意 义 （ ｜ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５）。结 论 ：早 发型 合并 胎 盘早 剥会 对妊 娠结 局 产生极 为 不利 的影 响 ，应 及早 发现 ，及 时治 疗 ，根据 临 床症 状尽 可能 早 的终 止妊
１ ． ２ 方 法 ：对 照 组 为早 发 型重 度 子痫 前 期 而未 合 并胎 盘 早剥 的
患者采用常规治疗。观察组为早发型重度子痫前期合并胎盘早剥 的患者 ，首先对所有患者进行试验室检查及检测 Nhomakorabea主要包括ｍ
表１两组产妇分娩结局的比较 （ ％）
详见表１ 。
３ 讨 论
盘早剥 的早发型患者要高。胎盘早剥也是导致妊娠晚期发生凝血
４ 参考 文献
重并 发症 之一 。对 于早 发型且 确诊 为胎 盘 早剥 的患 者 ，应 立 即开 放 静脉 通道 ，迅 速补充 血容 量 ，改善 血液 循环 ，产科 对 于一旦 确 诊 为重 度胎 盘早 剥 的患者 ，且 短时 间内不 能结 束分 娩者 ，无论 胎