早发型胎盘早剥26例临床治疗分析
胎盘早剥50例临床分析
胎盘早剥50例临床分析目的：探讨胎盘早剥的临床情况。
方法：选取2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例，分析这50例孕妇临床诊治情况。
结果：产科检查结果表明，导致孕妇胎盘早剥的原因较多，主要包括妊娠期高血压、羊水过多、双胎、吸烟、前置胎盘、胎膜早破等；其发病机制主要和孕妇自身血管病变、子宫静脉压异常以及机械性因素有关。
结论：和孕妇胎盘早剥相关的影响因素较多，必须及时加强对孕妇的超声诊断检查，明确胎盘早剥原因和实际出血量，及时采取有效的治疗措施。
标签：胎盘早剥；临床分析；防治措施近年来，随着妇产科疾病的不断增加，孕妇胎盘早剥问题也越来越普遍，当孕妇出现胎盘早剥后，不仅会影响孕妇正常妊娠，还会给自身和胎儿的健康带来较大威胁。
当孕妇出现隐性胎盘早剥时，在临床上是非常容易误诊的，想要避免孕妇胎盘早剥的发生，就必须及时针对其病因采取有效的预防和治疗措施，这是关键。
大量临床研究结果表明，导致孕妇胎盘早剥的因素比较多，必须在明确孕妇胎盘早剥原因的基础上，采取有效措施。
为了研究胎盘早剥的原因及预防措施，本文选取2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例作为研究者进行相关研究，具体分析过程和结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料相关资料主要来源于2013年12月至2015年12月在我院诊治的胎盘早剥孕妇50例，研究分析这50例孕妇的临床诊断和治疗情况。
孕妇年龄都在22～38岁之间，平均年龄为（25.1±2.9）岁，孕妇孕周都在22～38周之间，大多数孕妇都存在持续性腹部胀痛和阴道出血等症状，个别孕妇腹痛症状较轻。
1.2 方法全面掌握孕妇基本资料和病史，加强对孕妇的产科诊断和超声检查。
具体来说，研究分析孕妇一般情况、胎儿发育情况、胎儿存活情况、孕妇间隔分娩时间、宫腔积血情况以及阴道出血情况，进而采取有效措施。
针对孕周短、阴道出血和宫腔积血较少孕妇，着重进行体征观察，实施保守治疗。
30例胎盘早剥的诊断分析与治疗体会
30例胎盘早剥的诊断分析与治疗体会目的：探讨胎盘早剥诱因、临床症状表现、诊断与治疗方法。
方法：将我院收治的30例胎盘早剥病例进行回顾性分析，分析其高危因素、临床表现、诊断治疗方法等。
结果：有明确诱因的胎盘早剥患者，主要诱因有妊娠期高血压16例，占53.33%，胎膜早破8例，占26.67%。
经B超检查确诊的患者，重型胎盘早剥诊断率高于轻型胎盘早剥，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胎盘早剥需结合诱因、临床表现、B超等进行综合评估，尽早诊断，及时进行治疗，如此才能减少母婴并发症的发生，提高医疗水平。
标签：胎盘早剥；诊断；治疗胎盘早剥是妊娠晚期常见并发症，主要由于底蜕膜层出血引发血肿造成在胎儿娩出前正常位置的胎盘部分或者全部从子宫壁剥离，其起病急、病情进展快，如未及时发现并对症治疗，容易导致母婴死亡[1]。
患者多以腹痛、阴道出血就诊，但由于部分症状不明显，患者个体差异性大以及医务人员警惕性不高等因素影响，容易导致出现误诊或漏诊[2]，严重影响了患者的及时救治和预后改善。
本研究对30例胎盘早剥病例进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年1月至2013年12月间收治的30例胎盘早剥患者，年龄22～35岁，平均（25.50±4.80）岁，初产妇18例，经产妇12例，孕周21～40周，平均（32.45±2.85）周。
伴阴道流血20例，不规则腹疼12例，持续性腹疼10例，血性羊水18例，失血性休克6例，胎心消失4例。
对产妇术后或产后进行胎盘检查，按照患者胎盘剥离面1/3视为重型胎盘早剥[3]，发现轻型胎盘早剥18例，重型胎盘早剥12例。
1.2 诊断标准观察患者临床表现，使用彩色多普勒超声诊断、血常规及凝血化验与胎心监测检查，并在分娩或术后对胎盘血块压迹检查确诊。
1.3 治疗方法根据实际病情对症给予快速补充血容量，纠正休克，改善患者状况；按照病情轻重结合胎儿宫内状况及产程进展，决定终止妊娠的方式并预防产后出血。
胎盘早期剥离68例临床治疗分析
胎盘早期剥离68例临床治疗分析摘要目的：探讨胎盘早期剥离的早期临床诊断及改善母儿预后的有效治疗方法。
方法：回顾性分析胎盘早期剥离患者68例病例资料。
结果：通过加强对产前出血患者的监护，及时发现胎盘早期剥离，积极采取有效的治疗措施，均治疗成功，无孕产妇死亡，围产儿死亡率为10.3%。
结论：通过及时诊断、及时处理能够有效的提高胎盘早期剥离的抢救成功率，减少产后出血，降低孕产妇及围产儿死亡率。
关键词胎盘早期剥离产前出血产后出血围产儿死亡2003～2009年收治胎盘早期剥离患者68例，现将临床观察及治疗过程分析如下。
资料与方法2003～2009年收治分娩20 358人次，其中确诊为胎盘早期剥离患者68例（分娩总数3.34‰），年龄22～40岁，平均27.8岁，其中初产妇30例，经产妇38例，孕周27～40周，孕37周前娩出者25例（36.8%）。
新生儿窒息14例，围产儿死亡7例，围产儿死亡率10.3%。
阴道分娩11例（16.2%），剖宫产57例（83.8%），无孕产妇死亡。
其中行分娩前B超检查诊断胎盘早期剥离13例，诊断率阳性率16.1%。
主要并发症：妊娠期高血压疾病患者29例（包括妊娠期高血压），其中重度子痫前期患者10例（14.7%），外伤2例，双胞胎2例，胎膜早破12例，绒毛膜羊膜炎4例，瘢痕子宫9例，风湿性心脏病、心功能不全患者1例。
胎儿宫内发育受限8例，27周妊娠引产1例。
68例患者中产时发生弥漫性血管内凝血3例，其中1例产时出血11000ml行子宫次全切除术，子宫卒中10例，产后出血22例。
讨论胎盘早期剥离的早期诊断：胎盘早期剥离是妊娠期的严重并发症，国内报道发病率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率达到20%～35%［1］。
发病机制尚未完全阐明，可能的发病原因有母体高血压血管病变、脐带过短、宫腔内压力骤减、外伤、羊膜腔穿刺、子宫静脉压突然升高等［2］。
本组中，发生率最高的是妊娠期高血压疾病46.6%，其中重度子痫前期10例（14.7%），而Ⅲ度胎盘早期剥离的患者多为子痫前期重度患者，尤其是同时合并有胎儿宫内发育受限的患者，更应该引起高度的重视。
胎盘早剥50例临床分析
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胎盘早剥典型病例
手术经过
新生儿转由在场新生儿科，等麻醉科医生抢救，经紧急气管插管正压给氧，胸外按压，药物治疗，阿氏评分1分钟3分，5分钟9分，10分钟9份。
检查胎盘胎膜完整剥离后迅速，子宫腔内出血不多，立即缝合子宫切口，给予缩宫素10U宫底肌注，10U静滴。热盐水纱布包裹子宫按摩，子宫颜色恢复后将其放入腹腔内，子宫表面见大片红色内膜异位病灶，手术顺利，术中失血1100毫升，急查血气分析及凝血功能提示中度贫血，凝血功能正常。术后血压90/70㎜Hg,
辅助检查
初步诊断:1.羊水过多 2. 胎儿生长受限？ 3.高位胎膜早破？ 4.孕1产0孕38+6周待产 LOA
初步诊断
入院治疗
入院后给予： ①检测胎心胎动：动态听胎心，胎心监护一日一次； ②观察产兆：观察有无腹痛腹胀，检测有无宫缩，； ③观察阴道流液情况：并无增多情况； ④决定分娩方式：患者家属要求阴道试产。
并发症处理
（3）预防肾功能衰竭： 尿量<30ml/h——补充血容量 尿量<17ml/h或无尿——甘露 醇或速尿 尿毒症——透析疗法
羊水过多破膜→子宫骤然收缩→胎盘早剥 本例病因
治疗原则
低铜饮食 减少铜的吸收 促进排铜 对症治疗：抗震颤、抗精神病药、抗抑郁、护肝治疗
谢谢！
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手术后
术后诊断
1.羊水过多 胎膜早破 胎盘早剥 2.急性胎儿宫内窘迫 新生儿重度窒息 3. 孕1产1孕39周剖宫产 LOA 4.胎儿宫内生长受限 足月小样儿 5.产后出血 失血性贫血
本病例加深了我们对于羊水过多患者发生胎盘早剥风险的认识。 在临床工作中经常遇见羊水过多患者，这类患者经阴道试产存在潜在的胎盘早剥风险，对于先露未完全固定患者还存在脐带脱垂的风险，一旦发生后果严重，需严加防范。 当判断可能发生胎盘早剥时，需争分夺秒，给予积极处理，避免病情进一步恶化。 借助B超，检验等辅助科室，与新生儿科，麻醉科，输血科齐心协力，针对病情发展的各个阶段，方面，全面掌控病情。
胎盘早剥26例临床分析
胎盘早剥26例临床分析居宝芹【摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素、早期诊断和积极治疗的重要性,总结临床经验以提高自身水平。
方法回顾性分析26例胎盘早剥患者的临床诊治资料,从高危因素、诊断、治疗、母儿结局等方面进行探讨。
结果妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要高危因素,其次有胎膜早破和脐带因素等。
本组患者Ⅰ度胎盘早剥16例,Ⅱ度胎盘早剥3例,Ⅲ度胎盘早剥7例；死胎9例；子宫胎盘卒中11例；凝血功能障碍2例；经积极治疗,无产后出血、孕产妇子宫切除及死亡病例发生。
结论胎盘早剥对母儿生命威胁很大,临床上应针对其高危因素制定相应措施,全面加强产前检查,及时治疗原发疾病,预防胎盘早剥的发生,并尽可能早期诊断,积极采取相应处理措施,降低孕产妇、围生儿死亡率。
%ObjectiveTo explore the risk factors and the importance of early diagnosis and active treatment of placental abruption, and to summarize the clinical experience for improving personal level.Methods Clinical diagnosis and treatment information of 26 patients with placental abruption were retrospectively analyzed Discussion was made on the risk factors, diagnosis, treatment, maternal and fetal outcomes.ResultsGestational hypertension disease was the main risk factor of placental abruption, and premature rupture of membranes, umbilical cord were the following reasons. Among all the cases, there were 16 cases of placental abruption with I degree, 3 cases of placental abruption with II degree, 7 cases of placental abruption with III degree, 9 cases of stillbirth, 11 cases of uteroplacental apoplexy, and 2 cases of Blood coagulation dysfunction. After active treatment, no postpartum hemorrhage,hysterectomy and maternal deaths occurred.ConclusionPlacental abruption is dangerous for pregnant woman and infant. According to the clinical risk factors, clinical measures should be taken to formulate corresponding measures, comprehensively strengthen antenatal examination, and treat primary disease timely so as to prevent the happening of the placental abruption, and as far as possible early diagnosis, and take corresponding measures to reduce maternal and perinatal mortality.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)029【总页数】2页(P38-39)【关键词】胎盘早剥;高危因素;早期诊断;防治【作者】居宝芹【作者单位】235000 安徽淮北矿工总医院妇产科【正文语种】中文胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥24例临床分析
胎盘早剥24例临床分析目的：探讨胎盘早剥的病因、临床表现及治疗。
方法：对24例胎盘早剥的临床资料进行分析。
结果：胎盘早剥的发生率为0.41%，妊高征占首位，其次为原因不明，占20.8%。
临床表现以阴道流血、腹痛多见，分别占58.3%，41.7%。
体征主要为胎心改变，占58.3%。
分娩方式以剖宫产为主，占54.2%，围生儿病死率为12.5%。
结论：加强孕期保健宣教，减少发病的高危因素，对胎盘早剥进行早期诊断和治疗，有望降低胎盘早剥的发生率和围生儿死亡率。
标签：胎盘早剥；治疗胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的产科并发症，具有起病急，发展快的特点，如诊断处理不及时，可危及母儿生命。
为探讨胎盘早剥的病因、临床表现和治疗，现就我院于2006年1月~2007年10月共收治的24例胎盘早剥，报道如下：1临床资料1.1一般资料2006年1月~2007年10月住院分娩5 892例，发生胎盘早剥24例，发生率为0.41%，孕妇年龄21~40岁，初产妇11例，经产妇13例，孕周28~40+5周，其中＜37周14例，≥37周10例。
1.2诊断标准Ⅰ度：胎盘剥离面积小，其症状和体征均不明显，只有分娩后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块和压迹，才发现胎盘早剥；Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背部疼痛，子宫大于妊娠周数，胎盘附着点处压痛明显﹙胎盘位于子宫后壁则不明显﹚，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面大于1/2，或伴失血性休克、DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等并发症，板状腹，胎心无。
1.3发病率本组Ⅰ度9例，发病率37.5%，Ⅱ度10例，发病率为41.7%，Ⅲ度5例，占20.8%，其中子宫胎盘卒中1例，占4.1%。
2结果2.1发病诱因妊娠期高血压9例，占37.5%，7例为子痫前期重度，2例为妊娠子痫。
外伤4例，占16.7%，羊水过多合并胎膜早破3例，占12.5%，原发性高血压1例占4.2%，双胎1例，占4.2%，脐带过短1例，占4.2%，不明原因5例，占20.8%。
胎盘早剥72例临床分析
胎盘早剥是指妊娠20周以后或者分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症之一，起病急，发展快，处理不及时可危及母儿生命。现将我院2005年1月-2011年1月共6年16080人住院分娩孕妇72例胎盘早剥患者资料进行回顾性分析。探讨胎盘早剥发生原因，临床表现，寻找合理有效的治疗方案，提高早期诊断，改善母儿结局。
3.3漏诊/误诊原因探讨
无典型胎盘早剥症状是导致漏诊或者误诊的主要原因,我院72例胎盘早剥资料中显示：部分患者无典型胎盘早剥症状或者存在非单一的临床表现,常在产后常规检查胎盘时发现.本组资料中,2种以上临床表现49例,其中腹痛伴阴道出血40例55.5%[40/72]，极易与先兆临产,临产或者早产混淆而误诊.本组资料中显示有6例因"胎儿宫内窘迫"行急诊剖腹产发现胎盘早剥.所以对不明原因的胎心异常要警惕胎盘早剥可能。
2.5围生期结局
72例胎盘早剥患者共分娩75个新生儿,死亡29例,围产儿死亡38.7%[29/75]，转新生儿ICU7例.孕妇合并产后出血23例,DIC2例,死亡1例,子宫次全切1例。
3.讨论
3.1病因及预防
胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等有关。破膜后伴发绒毛膜羊膜炎，引起蜕膜细胞间黏附性减弱，宫腔压力骤减而引起胎盘早剥。血管病变如妊娠高血压综合征、肾病、高血压等，可引起胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生缺血坏死而破裂出血，使胎盘与子宫壁剥离，导致胎盘早剥。本文中与重度子痫前期关系密切29例,腹部受到机械外力9例,体位改变宫腔压力骤减相关2例,不明原因32例.未行产前检查及产前未定期检查共40例，占55.5%。因此，开展孕妇保健工作,加强产前检查；妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤；如阴道流血、腹痛、腰酸时应随时就诊等。对妊娠合并症如高血压、肾炎等积极治疗。加强高危妊娠管理工作。
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吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第 ３ ４ 卷第 ３ ３ 期
早 发型 胎盘早 剥２ ６ 例 临床 治疗 分析
缪玉梅 （ 江苏省徐州市肿瘤 医院产科 ，江苏 徐州 ２ ２ １ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 目的 ：探 讨早 发型胎 盘早 剥孕 妇 的临床治疗 方法 。方 法 ：选 择早 发 型重度子 痫 前期且合 并胎 盘早剥 患 者２ ６ 例作 为 观察组 ， 并 选择 同一 时期 早 发型 重度 子痫 前期 而 未合 并 胎盘 早 剥 的患 者２ ６ 例 作 为对 照 组 ，对 两组 患 者 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结 果 ：两组 产 妇 在 阴道分 娩 率 、新生 儿 窒息 率 、新生 儿死 亡 率 以及子 宫 切除 率 、凝 血功 能 障碍 的发 生率 、胎盘卒 中率方 面 差异 有统 计学 意 义 （ ｜ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５）。结 论 ：早 发型 合并 胎 盘早 剥会 对妊 娠结 局 产生极 为 不利 的影 响 ，应 及早 发现 ，及 时治 疗 ，根据 临 床症 状尽 可能 早 的终 止妊
１ ． ２ 方 法 ：对 照 组 为早 发 型重 度 子痫 前 期 而未 合 并胎 盘 早剥 的
患者采用常规治疗。观察组为早发型重度子痫前期合并胎盘早剥 的患者 ，首先对所有患者进行试验室检查及检测 Nhomakorabea主要包括ｍ
表１两组产妇分娩结局的比较 （ ％）
详见表１ 。
３ 讨 论
盘早剥 的早发型患者要高。胎盘早剥也是导致妊娠晚期发生凝血
４ 参考 文献
重并 发症 之一 。对 于早 发型且 确诊 为胎 盘 早剥 的患 者 ，应 立 即开 放 静脉 通道 ，迅 速补充 血容 量 ，改善 血液 循环 ，产科 对 于一旦 确 诊 为重 度胎 盘早 剥 的患者 ，且 短时 间内不 能结 束分 娩者 ，无论 胎
儿是否成活 ，均在纠正休克的同时立即剖宫产结束分娩 ，在胎儿
功能障碍的常见原因，这是由于早发型患者伴胎盘早剥时 ， 机体
的慢性出血会引发休克 ，导致 出现凝血功能障碍。综上所述，早
发型合并胎盘早剥对母婴结局具有重大的影响 ，对早发型重度子
痫前期患者要给予足够的重视 ，并积极的对症治疗 。以改善母婴 预后，减少胎盘早剥的发生率 ，一旦出现胎盘早剥应尽快的终止 妊娠，必要时行子宫切除术 ，以挽救产妇的生命 。
目前对胎 盘早剥的发病机制 尚不完全 明确 ，但是一般 认为其 与 子宫静脉 压突然升高 、官 腔 内压力骤减 、孕妇发生 血管疾病 以及 外 在 的机械 性刺激有关 。临床上对不 能排除胎盘早剥 可能性 的孕妇 应
进行高危 因素 和Ｂ 超等跟踪诊断 ，以免 发生漏诊 、误 卅。 胎 盘早剥 是早 发型 重度 子痫前 期的 常见并 发症 ，也是 产科严
效 ，出血多者可行子宫切除术。 １ ． ３ 统计学方 法 ：使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 对各项 资料进行 统计 、分
岁 ，平均２ ８ ． １ 岁 ；初产妇 ｌ ７ 例 ，经产妇９ 例 ；发病孕周２ ４ “一 ３ ３ ”
周 ，平均２ ９ ． ６ 周。其中单胎妊娠２ ５ 例 ，双胎妊娠１ 例 ，将这２ ６ 例
娠 ，必要时可采取子宫切除术，挽救产妇的生命。
【 关 键词】 早发 型 ；胎盘早 剥 ；临床治 疗 目前将 发病 于３ ４ Ｎ 前 的重度 子痫 前期定 义为 早发 型 ，早 发型 重 度子 痫前 期具 有发 病早 、病 程进 展快 、并 发症 多等 特点 ，且早 发型合 并 胎盘 早剥 的发 生率在 近几 年也 显著 升高 。胎 盘早 剥是 指 妊娠 ２ Ｏ 周 后或 分娩 前正 常位 置 的胎 盘在 胎儿 娩 出前 ，部分 或全部 从子 宫壁 剥 离…。笔者 对 近年来 早 发型合 并 胎盘 早剥 的２ ６ 例 患者 资料进 行 临床分 析 ，探 讨其 有效 治疗方 法 ，现报告 如下 。 １ 资料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：选择 我 院妇 产科 在２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 收治 的 早 发 型重 度 子痫 前 期 且合 并 胎 盘早 剥 患 者２ ６ 例 ，年 龄 ２ ４—３ ７ 压 动 态检 测 、眼底 检查 、血 常规 以及 胎儿 情况 ２ ４ ｈ 动态 检测 、超 声 、心 电图检测 等 。①期 待治 疗 ：根据 孕妇 的孕 周 、胎儿情 况 以 及 病 情的 严重程 度进 行综 合评 估 ，选 择合 理 终止 妊娠 的最佳 时 间 和方 式 。② 抢 救方法 ：对 于 出现 紧急并 发症 的患 者应 尽快终 止 妊
娠 ，终止妊娠的方法是在Ｃ Ｓ Ｅ Ａ下行子宫下段剖宫产术 ，待胎儿 取出后，观察羊水的情况混浊者较多 ，然后对胎盘的位置进行检 查 ，可见子宫前后壁呈现紫蓝色 ，在胎盘娩出后宫体注射缩宫 素 ，按摩子宫 ，必要时卡贝缩宫素静滴并用湿盐水纱布热敷 ，待
１ ０ ｍｉ ｎ 后观察子宫转为粉红色 、质硬 ，手术结束 ，若上述处理无
【 ｌ １乐 】 杰， 妇产科学【 Ｍ】 ． 北京： 人民卫生出版社， ２ ０ ０ ７ ： １ １ ８ ．
取出后 ，立 即子宫肌内注射宫缩素 ，并按摩子宫 ，同时配以热盐
水纱布热敷 ，促进子宫收缩情况好转 ，对于情况无好转患者 ，因
尽 早行 子宫 切除 术 ，以确保 产妇 生命 安全 。在 本组 的２ ６ 例 早发 型 胎 盘早 剥患 者经 积极 的治疗 其新 生儿 的死 亡率 、窒 息率 、子 宫切 除率 、凝血 功能 障碍 的发 生率 以及 胎盘 卒 中率依然 要 比未合 并胎
患者作为观察组。另选择同一时期我院妇产科收治的早发型而未 合并胎盘早剥产妇２ ６ 例 ，作为对照组。两组一般资料 比较差异无
统计 学 意义 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ），具有 可 比性。
析 ，各项参 数以均数 ±标准差 （ ± Ｓ）表示 ，采用ｆ 和ｘ 检
验 ，以Ｐ《０ ， ０ ５ 为差异有统计学意义。 ２ 结果 两组产妇分娩结局的比较差异有统计学意义 （ Ｐ（Ｏ ． ０ ５），