细菌性痢疾的诊断与治疗
细菌性痢疾诊断标准
细菌性痢疾诊断标准细菌性痢疾是由致病菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
正确的诊断对于及时治疗和控制疾病传播至关重要。
以下是细菌性痢疾的诊断标准，希望能够帮助临床医生正确诊断和治疗该疾病。
1. 临床表现。
细菌性痢疾患者通常表现为腹泻、腹痛和发热。
腹泻通常是水样或者黏液血性，伴有腹痛和里急后重的症状。
发热常伴有寒战和全身不适感。
有些患者还会出现贫血、乏力等全身症状。
2. 实验室检查。
（1）粪便常规检查，细菌性痢疾患者的粪便常规检查通常呈现白细胞增多，红细胞和隐血阳性。
（2）细菌培养，从患者的粪便样本中分离出致病菌，如沙门菌、志贺氏菌等，可以确诊细菌性痢疾。
3. 影像学检查。
在一些病例中，可以通过腹部X光、CT或者MRI检查，发现肠道病变，如肠壁增厚、肠腔变窄等，这些检查结果有助于诊断细菌性痢疾。
4. 免疫学检查。
（1）血清学检查，通过检测患者的血清中是否存在沙门菌、志贺氏菌等致病菌的抗体水平，可以帮助诊断细菌性痢疾。
（2）免疫组化检查，在一些病例中，可以通过免疫组化检查发现肠道组织中的病原菌抗原，从而确诊细菌性痢疾。
5. 分子生物学检查。
近年来，PCR技术的发展为细菌性痢疾的诊断提供了新的手段。
通过从患者的粪便样本中检测特定的致病菌DNA，可以快速、准确地诊断细菌性痢疾。
综上所述，细菌性痢疾的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和分子生物学检查的综合分析。
在临床工作中，医生应当根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断，及时明确诊断，以便采取相应的治疗措施，减少疾病的传播和并发症的发生。
希望本文对于临床医生诊断细菌性痢疾有所帮助。
细菌性痢疾诊疗规范
细菌性痢疾诊疗规范细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。
急性菌痢的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。
慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。
【诊断标准】潜伏期为数小时~7天。
一般为1~2天。
（一）流行病学资料本病可全年发病，以夏秋季多见；病前一周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史；慢性菌痢可有急性发作史。
（二）临床表现临床表现可分为以下临床类型。
1.急性细菌性痢疾（1）普通型：起病急，畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日排便10~20次，呈脓血便，里急后重明显，左下腹有压痛。
儿童可有惊厥。
（2）轻型：主要表现为腹泻，每日少于10次，便呈糊状或水样状，含少量粘液，常无脓血。
（3）重型：起病急骤，有严重全身中毒症状，高热、恶心、呕吐等，呈脓血样便，腹痛剧烈，里急后重明显，可有脱水表现，甚至澹妄，惊厥。
（4）中毒型：儿童多见，起病急骤，重度毒血症症状，以休克和脑病（频繁惊厥、昏迷、瞳孔改变和呼吸衰竭）为主要表现，常无腹痛、腹泻等消化道症状。
中毒型菌痢又可细分为休克型、脑型和混合型三型。
2.慢性细菌性痢疾病程超过2月不愈者为慢性菌痢。
（1）慢性迁延型：急性菌痢后，腹痛、腹泻等肠道症状时轻时重，迁延不愈。
粪便可带粘液，或呈脓血便。
（2）急性发作型：类似急性菌痢，大便次数增多，呈脓血便。
可反复发作。
（3）慢性隐匿型：常无明显肠道症状，但粪便培养仍有痢疾杆菌，乙状结肠仍有明显病变。
（三）实验室检查1.血象：白细胞计数和中性粒细胞增多。
2.粪便常规检查：典型者无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。
3.病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌。
4.乙状结肠镜检查：急性期可见结肠粘膜普遍充血、水肿及浅表溃疡。
慢性病人可见肠粘膜增厚及息肉形成。
5.其他重型、中毒型菌痢可能会有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。
【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息，消化道隔离。
饮食以流质、半流质为主，忌多渣、不易消化食物。
细菌性痢疾的诊断、鉴别诊断及治疗
病。属乙类传染病。
3
病原学（Etiology）
4
病原学
• 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰 阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
• 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即 痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志 贺菌，以及40个血清型（不含亚型）。
• A群、个别D群→外毒素（志贺毒素），有 肠毒素、神经毒素、细胞毒素作用。
• 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产 生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因 子）在同属种间、异属种间不断相互传递 有关。
7
我国流行菌群：
B群福氏＞D群宋内氏＞A群痢疾志贺菌
各种痢疾杆菌均产生： 内毒素→ → → →发热、毒血症、休克
18
A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症， 限于固有层，分4期：
①急性卡他炎②假膜形成 ③溃疡形成 ④溃疡愈合 B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉 样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄 C、中毒型： a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿 b、全身病变重：多数器官微血管痉挛 及通透性↑，脑部病变明显
19
肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
↗ 神经毒 痢疾志贺菌产生外毒素→ → 细胞毒
↘ 肠毒素
8
流行病学
• 传染源：患者、带菌者。 • 传播途径：经粪→口途径传播。随患者或
带菌者的粪便排出，→污染的手、食物、 水源、苍蝇经口感染，或生活接触间接方 式传播。
9
3、易感性：
易 复
（1）普遍易感
发 、
（2）病后无长久免疫力，
易
群、型间无交叉免疫力；
14
发病机理与病理变化
细菌性痢疾的治疗要点
04
并发症预防与处理
感染性休克防范措施
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压 等，及时发现休克的早期征兆。
补充血容量
对于出现血压下降、心率加快等休克症状的患者，应立即 建立静脉通道，快速补充血容量，以维持正常的血压和心 输出量。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，可应用血管活性药物，如多巴胺 、去甲肾上腺素等，以改善微循环，纠正休克。
03
对症支持治疗措施
液体补充与电解质平衡
1 2 3
口服补液
对于轻度和中度脱水患者，可通过口服含有适量 电解质的溶液来补充液体和纠正电解质失衡。
静脉补液
对于严重脱水或无法口服补液的患者，应立即通 过静脉给予含有电解质的溶液，以迅速补充血容 量和纠正电解质失衡。
监测电解质
在治疗过程中，应密切监测患者的电解质水平， 如钠、钾、氯等，并根据监测结果及时调整补液 方案。
细菌性痢疾的治疗要点
03-19
CONTENTS
• 细菌性痢疾概述 • 抗菌药物治疗原则 • 对症支持治疗措施 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01
细菌性痢疾概述
定义与发病机制
定义
细菌性痢疾（bacillary dysentery），简称菌痢，是由志 贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道 传染病。
在细菌性痢疾的治疗期间，患者应调整饮食，以清淡、易消化、营 养丰富的食物为主，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
补充维生素和矿物质
在治疗过程中，可适当补充维生素和矿物质，如维生素C、B族维生 素、钾、钙等，以促进身体恢复。
注意蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，有助 于提高身体免疫力和促进身体恢复。
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。
是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。
夏秋季多发。
主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。
【诊断提示】1.流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升，7-9月为高峰。
常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。
2.临床表现潜伏期数小时至7d，多数为1～4d。
根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。
（1）急性细菌性痢疾：①急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。
大便初为稀便，1～2d后转为黏液脓血便，每日排便10～20次或更多，有时为纯脓血或呈黏胨状。
常有腹痛，便前加重，排便后缓解，里急后重。
左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程1～2周。
②急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。
病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。
③中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。
根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。
（2）慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。
分为三型。
①慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；②慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；③慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。
3.实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞，可见吞噬细胞。
中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。
慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。
大便痢疾杆菌培养阳性。
血常规白细胞及中性粒细胞增高。
【防治措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。
细菌性痢疾
44
鉴别诊断
45
1.急性细菌性痢疾
* 阿米巴痢疾：散发，起病慢，全身中 毒症状轻，无里急后重果酱样大便, 镜检 红细胞多,确诊溶组织阿米巴 * 霍乱：先泻后吐，无腹痛、里急后重 米泔水样便,培养见霍乱弧菌
46
•3.慢性菌痢
直肠癌与结肠癌： 对慢性腹泻者，应作肛门指检和乙状 结肠镜检查 疑有高位肿瘤者，行纤维结肠镜检查
35
晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉 细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢 性呼吸衰竭；瞳孔不等大，不等圆，或 忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张 力增高，腱反射亢进，可出现病理反射； 意识障碍明显加深，直至昏迷。
36
（3）混合型
以上两型同时或先后存在，是最 为严重的一种临床类型，病死率极高 （90%以上）。
11
病例分析
化验：血Hb：109g/L, WBC： 23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶 70 %，淋巴22%，plt：110×109/L， 便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高 倍,RBC：3-8/高倍视野
12
病例分析—诊断
诊断
中毒型细菌性痢疾
13
病例分析—诊断依据
1.起病急，高热，起病20小时才出 现腹泻、脓血便 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神 志不清，深浅反射未引出，双巴氏征 (+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低 (休克型表现) 3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增 高伴核左移
（1）休克型（周围循环衰竭型）
（2）脑型（呼吸衰竭型）
（3）混合型
32
（1）休克型（周围循环衰竭型）
较为多见，以感染性休克为主要表现：
细菌性痢疾的临床表现
细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
该病主要通过粪口途径传播，常见于发展中国家，尤其在夏秋季节，容易引起暴发流行。
细菌性痢疾的潜伏期一般为12天，短则数小时，长则7天。
根据临床症状，细菌性痢疾可分为典型痢疾和非典型痢疾。
典型痢疾可分为三个阶段：1. 初期：患者出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，体温可达39℃左右。
此阶段症状较轻，易被忽视。
2. 发作期：患者出现典型的痢疾症状，主要有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
腹痛多位于左下腹，呈阵发性或持续性胀痛、隐痛或绞痛。
腹泻频繁，每天可达10余次，粪便呈糊状或水样，带有黏液和脓血。
里急后重感明显，患者总感觉有粪便排在肛门附近，但每次排便量不多。
此阶段患者痛苦不堪，生活质量严重下降。
3. 恢复期：症状逐渐缓解，体温正常，粪便逐渐恢复正常。
但部分患者可出现迁延性腹泻、食欲不振、乏力等症状。
1. 轻型痢疾：患者出现轻微的腹泻、腹痛、发热等症状，无明显脓血便，病程较短，通常不超过一周。
2. 中型痢疾：症状介于典型和非典型之间，患者有腹泻、腹痛、发热等症状，粪便中有黏液和少量脓血，病程约12周。
3. 重型痢疾：症状较重，患者出现高热、寒战、严重腹痛、频繁呕吐、腹泻等症状，粪便中带有大量脓血，甚至出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。
病程较长，可达数周。
细菌性痢疾还可分为急性菌痢和慢性菌痢。
急性菌痢症状典型，病程较短，治疗及时可痊愈。
慢性菌痢症状较轻，病程较长，易反复发作，治疗较为困难。
需要注意的是，细菌性痢疾的临床表现并非绝对，不同患者的症状可能有所差异。
在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体症状进行评估和制定治疗方案。
如有疑似症状，请及时就诊，以免延误病情。
在这篇文档中，我将深入探讨细菌性痢疾的临床表现，提供一个详尽且系统的描述，以帮助理解这种疾病的多样性及其在不同患者身上的表现。
我要明确的是，细菌性痢疾，通常由志贺菌属细菌引起，这一属包括了志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。
细菌性痢疾
（2）急性坏死性小肠炎：以肠出血为主， 先为鲜红色，后为暗红色，伴剧烈腹痛 和休克。 （3）肠套叠：儿童多发，腹痛为主，有肠 型，可触及肿块，大便血样，不含粪质。 （4）急性阿米巴痢疾：见表
病原 流行病学 潜伏期 全身症状
胃肠道
压痛部位 大便检查
结肠镜检
急性菌痢 志贺菌 散发性、可流行 数小时至7天 重，多有发热 毒血症状明显 腹痛重，里急后重 腹泻数十次 左下腹多见 量少，粘液脓血便 镜检大量红白细胞 可见吞噬细胞 培养有志贺菌 弥漫充血、水肿及 浅表溃疡，直肠乙状 结肠
（二）慢性菌痢： 反复发作或迁延不愈，病程﹥2个月。 两方面因素： 1.人体因素： ① 轻型病例未治，一般病例治疗不彻底或 不及时； ②原有营养不良或肠道疾病或肠道 分泌性IgA↓。 2.细菌因素： ①福氏易导致慢性；②菌株耐药，虽经正 规治疗，但仍转为慢性。
1.慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不 愈，时轻时重。轻重不等的痢疾症状，伴贫 血、维生素缺乏、植物神经功能紊乱、劳动 力减退。 2.急性发作型：有慢性菌痢史，症状比急 性轻，疗效不如急性好。 3.慢性隐匿型：一年内有菌痢病史，近期 （2个月以上）无明显腹痛、腹泻等症状，但 乙状结肠镜检有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变， 大便培养可检出痢疾杆菌。
3.病原治疗（包括抗生素及化学制剂）： （1）喹诺酮类：
（2）复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP）： （3）其他：庆大、卡那、氨苄青、利福 平头孢、灭滴灵、痢特灵……。
（二）慢性菌痢 1.一般治疗：生活规律，注意饮食。 2.病原治疗： a.2~3种抗菌药物联合治疗，重复2~3个疗程。 b.保留灌肠，使药物直接接触病变部位，起 杀菌和刺激新生肉芽的作用。 N-S 50ml 痢特灵 0.4 地米 5mg 莨宕片 8mg
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
轻型
➢ 全身毒血症状轻微，无发热或仅低热 ➢ 急性腹泻，稀便有粘液但无脓血 ➢ 轻微腹痛，里急后重轻或缺如 ➢ 左下腹压痛 ➢ 大便培养志贺菌生长可确诊 ➢ 几天至1周可自愈，亦可转为慢性
重型：
➢ 老年、体弱、营养不良者 ➢ 急起发热 ➢ 腹痛、腹泻、里急后重，稀水脓血便，偶排出片
状假膜 ， >30次/天， 甚至大便失禁，常伴呕吐 ➢ 后期：严重腹胀及中毒性肠麻痹；严重失水致外
➢ 中毒性菌痢：结肠局部病变轻，全身病变重
临床表现
潜伏期1-4天，最短数小时，长则可达7天 潜伏期长短，临床症状轻重取决于 ➢ 患者年龄、抵抗力 ➢ 细菌数量、毒力及菌型等
细菌性菌痢
急性菌痢
慢性菌痢
普通型
轻型
重型
中毒型
休克型
脑型
混合型
急性菌痢
普通型：
➢ 起病急 ➢高热、畏寒，全身中毒症状 ➢腹痛、腹泻，里急后重，解粘液脓血便 ➢肠鸣音亢进，左下腹压痛 ➢自然病程为1-2周 ➢早期治疗1周左右恢复，少数转慢性
循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微
实验室检查 血常规支持细菌感染，粪便镜检有多数
白细胞或脓细胞及红细胞，粪便培养有痢疾杆菌生长
鉴别诊断
急性菌痢
急性阿米巴痢疾: 见表2 细菌性胃肠型食物中毒 其它病原菌引起的急性肠道感染 急性出血坏死性小肠炎及肠套叠
鉴别要点
表2:急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点
脓细胞或白细胞及红细胞(WBC>15/Hp) 有巨噬细胞有助诊断
• 病原学检查：确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌（注
意送检标本的要点：新鲜标本、脓血部分、早期多次 ）
• 免疫学检测及志贺菌核酸的检测
并发症及后遗症
志贺菌败血症 ：发病率为0.4%～7.5%，多见于老人及儿 童；福氏志贺菌为主要病原菌
溶血性尿毒综合征（HUS）：溶血性贫血、血小板减少 及氮质血症
病理解剖
主要病变部位：结肠，以乙状结肠和直肠病 变最显著
病变过程： ➢ 初期：急性卡他性炎 ➢ 中期：特征性假膜性炎和溃疡形成 ➢ 后期：溃汤逐渐愈合
基本病变
➢ 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，假膜 脱落肠黏膜“地图状”溃疡（局限于固有层 ）
➢ 慢性期：肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增 生及疤痕形成
按临床表现分3型
慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良 急性发作型：有慢性菌痢史，间歇出现急性菌痢 慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，结
肠病变
实验室检查
• 血象：急性期WBC（10～20）×109/L，中性粒细胞
增高，慢性期可有贫血
• 粪便常规：多为黏液脓血便，无粪质；镜检有大量
混合型
✓ 具有以上两型之表现 ✓ 病情凶险,病死率高(90%) ✓ 循环、呼吸及中枢神经系统等多脏器功能衰竭
慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈 大致原因
➢ 耐药菌株、福氏志贺菌等感染 ➢ 急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底 ➢ 原有营养不良及免疫功能低下 ➢ 原有慢性疾病如胃肠道疾病、肠道分泌性IgA减少等
周循环衰竭；酸中毒和水、电解质平衡失调；中 毒性休克；少数心、肾功能不全
中毒型
➢ 2-7岁儿童多见，成人偶见 ➢ 起病急骤，病势凶险 ➢ 突起畏寒、高热； 全身中毒症状严重；中毒性休
克；中毒性脑病。迅速发生循环和呼吸衰竭 ➢ 局部肠道症状很轻或缺如，但发病24小时内可出
现痢疾样大便 按临床表现将中毒型可分为以下3型：
流行病学
传染源 痢疾患者及带菌者 传播途径 消化道传播（粪-口） 人群易感性 流行特征
发病机制与病理解剖
发病机制
决定因素：细菌数量、致病力和人体抵抗力 ➢ 致病力取决于细菌对肠黏膜上皮细胞的吸附和
侵袭力
痢疾杆菌进入消化道
大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道
正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障
细菌性痢疾
bacillary dysentery
目的与要求
掌握菌痢的临床表现 熟悉菌痢的肠道主要病变、实验室检查、诊断
及鉴别诊断、治疗原则 了解菌痢的病原学、流行病学、发病机制及预
防措施
概念：细菌性痢疾，简称“菌痢”
广义：由一些致病菌引起的痢疾样疾病（志贺菌属、侵 袭性大肠杆菌等）
狭义：仅指由志贺菌属（shigella，又称痢疾杆菌）引起 的法定乙类肠道传染病，亦称志贺菌病（shigellosis）
1～ 15
福氏志贺菌属 鲍氏志贺菌属
B 1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a 、b、c,5a、b,6,x、y
C
1～ 18
宋内志贺菌属
Dቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）
福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ）
毒素：
内毒素：是引起全身毒血症的主要因素
外毒素（志贺毒素）：具有神经毒、细胞毒 和肠毒素作用
免疫力低下，细菌侵入肠黏 膜上皮细胞和固有层繁殖
志贺菌释放外毒素
黏膜炎症反应+ 小血 管循环障碍
病初的水样腹泻和神经系统症状
肠黏膜炎症、坏死和溃疡
细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一 般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症
腹痛、腹泻和脓血便
营养状况极差，尤其老年人或儿童
偶然发生败血症
急性典型菌痢的发病机制示意图
关节炎 瑞特综合征: 尿道炎、结膜炎、关节炎 神经系统后遗症: 耳聋,失语及肢体瘫痪等
诊断
流行病学史 夏秋季，病人有不洁饮食或菌痢接触史 临床表现
急性菌痢：发热，腹痛腹泻粘液脓血便及里急后重 慢性菌痢：有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈 中毒型菌痢：儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及
流行季节：夏秋季最常见 主要病变：直肠、乙状结肠黏膜化脓性、溃疡性
病变
病原学
痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，G¯杆菌 形态：有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞、无动力 培养：兼性厌氧，最适宜于需氧生长 抗原结构 ：分为4群和47个血清型及亚型
表1 志贺菌属抗原分类
菌名
群
痢疾志贺菌属
A
血清型及亚型
休克型（周围循环衰竭型）
✓ 休克：面色苍白，四肢厥冷，皮肤花斑发绀，心率 加快，脉细速甚至不能触及，血压渐降甚至测不出
✓ 心、肾功能不全及意识障碍 ✓ 重者不可逆，致多脏器损伤及衰竭
脑型（呼吸衰竭型）
✓ 中枢神经系统症状 ：颅内压增高，脑水肿 甚至脑疝
✓ 严重者中枢性呼吸衰竭 ✓ 病情重，死亡率高