细菌性痢疾的诊断、鉴别诊断及治疗
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传染病——细菌性痢疾
急性发作型
半年内有急性菌痢病史 或复发史
有急性症状 排除再感染可能
隐匿型
一年内有菌痢史 无症状 粪培养阳性或肠镜支持
诊断
七、辅助检查
血象：WBC及N升高；慢性可贫血 粪检：眼观 镜检 病原学检查：细菌培养
免疫荧光球菌法 PCR技术 肠镜检查：急性期避免做
八、诊断
• 临床表现 • 实验室检查
或绞痛，阵发性； 腹泻：每日十余次至数十次； 便性：稀水便，数次后转粘液脓血
便（不臭，腥味） 里急后重：明显 腹部压痛：左下腹明显
轻型（非典型）：
全身症状：轻或无 腹痛及压痛：轻微 腹泻：少于10次／天， 便性：为糊状或水样便，可带粘液。
无脓血便， 里急后重：不明显 易误诊为肠炎
重型：基础状态差者
细菌性痢疾
Bacillary dysentery
一、概述
细菌性痢疾简称菌痢，
是由志贺氏菌属引起的，以直肠 和结肠粘膜的化脓性溃疡性炎症 为基本病理变化，临床以发热、 腹痛、腹泻、排粘液脓血便、里 急后重、腹部压痛等主要表现的
常见肠道传染病。
二、病原学
1、志贺氏菌属的特性：G-兼性菌， 有菌毛，具侵袭力
腥臭
状 无粪臭
大便镜观 少数破碎的白细胞 成串 大量成堆脓细胞 多数新鲜
的陈旧的红细胞 可有阿 分散的红细胞 常见巨噬细
米巴 夏科莱登氏晶体 胞
大便培养 无痢疾杆菌生长
可有痢疾杆菌生长
肠镜检查 溃疡散在 边缘充血隆起 粘膜弥漫性充血水肿 肠壁
中央下陷 溃疡间粘膜正常 增厚 溃疡表浅
并发症 肝脓肿等
关节炎 结膜炎 虹膜睫状体
脑疝
组织缺氧
心
肺 DIC
心功能不全 肺不张 肺水肿
细菌性痢疾诊疗规范
细菌性痢疾诊疗规范细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。
急性菌痢的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。
慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。
【诊断标准】潜伏期为数小时~7天。
一般为1~2天。
（一）流行病学资料本病可全年发病，以夏秋季多见；病前一周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史；慢性菌痢可有急性发作史。
（二）临床表现临床表现可分为以下临床类型。
1.急性细菌性痢疾（1）普通型：起病急，畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日排便10~20次，呈脓血便，里急后重明显，左下腹有压痛。
儿童可有惊厥。
（2）轻型：主要表现为腹泻，每日少于10次，便呈糊状或水样状，含少量粘液，常无脓血。
（3）重型：起病急骤，有严重全身中毒症状，高热、恶心、呕吐等，呈脓血样便，腹痛剧烈，里急后重明显，可有脱水表现，甚至澹妄，惊厥。
（4）中毒型：儿童多见，起病急骤，重度毒血症症状，以休克和脑病（频繁惊厥、昏迷、瞳孔改变和呼吸衰竭）为主要表现，常无腹痛、腹泻等消化道症状。
中毒型菌痢又可细分为休克型、脑型和混合型三型。
2.慢性细菌性痢疾病程超过2月不愈者为慢性菌痢。
（1）慢性迁延型：急性菌痢后，腹痛、腹泻等肠道症状时轻时重，迁延不愈。
粪便可带粘液，或呈脓血便。
（2）急性发作型：类似急性菌痢，大便次数增多，呈脓血便。
可反复发作。
（3）慢性隐匿型：常无明显肠道症状，但粪便培养仍有痢疾杆菌，乙状结肠仍有明显病变。
（三）实验室检查1.血象：白细胞计数和中性粒细胞增多。
2.粪便常规检查：典型者无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。
3.病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌。
4.乙状结肠镜检查：急性期可见结肠粘膜普遍充血、水肿及浅表溃疡。
慢性病人可见肠粘膜增厚及息肉形成。
5.其他重型、中毒型菌痢可能会有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。
【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息，消化道隔离。
饮食以流质、半流质为主，忌多渣、不易消化食物。
细菌性痢疾中医内科临床诊疗指南解读PPT课件
流行特征
细菌性痢疾呈全年散发，夏秋季发病率高，与苍蝇繁殖活动有关。
临床表现及分型
急性细菌性痢疾
普通型起病急，有中度毒血症表现， 畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退 、恶心、呕吐急性腹泻，稀便 有粘液但无脓血；重型多见于老年、 体弱、营养不良患者，急起发热，腹 泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶 尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹 痛、里急后重明显。
05
非药物治疗手段介绍及评价
针灸、拔罐等非药物疗法原理简述
针灸原理
通过刺激穴位，调整脏腑经络功能， 达到治疗疾病的目的。针灸具有疏通 经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。
拔罐原理
利用负压吸附于体表，造成局部瘀血 ，从而调整脏腑、经络功能，达到防 治疾病的目的。拔罐能够舒筋活络、 行气活血、消肿止痛、祛风散寒。
强调勤洗手
用肥皂和流动水彻底清洗 双手，特别是在接触食物 前和上厕所后。
倡导个人卫生用品专 用不与他人共用毛巾、牙刷
等个人卫生用品，减少交
叉感染的风险。
注意口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口 腔清洁，防止病菌进入消 化道。
饮食卫生安全知识普及
01 提倡喝开水、吃熟食
避免生食或半生食肉类、海鲜等食品，瓜果蔬菜 要洗净后再食用。
病因病机分析
病因
中医认为细菌性痢疾的发病与外感时邪疫毒、饮食不节等因素有关。时邪疫毒侵入人体，与气血相搏结于肠道， 导致肠道传导失司；饮食不节则损伤脾胃，湿热内生，下注大肠而发病。
病机
细菌性痢疾的病机主要为湿热疫毒蕴结肠道，气血凝滞，传导失司。湿热疫毒侵犯大肠，壅滞气机，阻碍气血运 行，导致腹痛、里急后重等症状；湿热下注，则见下痢赤白脓血；若疫毒炽盛，内陷营血，可出现神昏、谵语等 危重症状。
细菌性痢疾呈全年散发，夏秋季发病率高，与苍蝇繁殖活动有关。
临床表现及分型
急性细菌性痢疾
普通型起病急，有中度毒血症表现， 畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退 、恶心、呕吐急性腹泻，稀便 有粘液但无脓血；重型多见于老年、 体弱、营养不良患者，急起发热，腹 泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶 尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹 痛、里急后重明显。
05
非药物治疗手段介绍及评价
针灸、拔罐等非药物疗法原理简述
针灸原理
通过刺激穴位，调整脏腑经络功能， 达到治疗疾病的目的。针灸具有疏通 经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。
拔罐原理
利用负压吸附于体表，造成局部瘀血 ，从而调整脏腑、经络功能，达到防 治疾病的目的。拔罐能够舒筋活络、 行气活血、消肿止痛、祛风散寒。
强调勤洗手
用肥皂和流动水彻底清洗 双手，特别是在接触食物 前和上厕所后。
倡导个人卫生用品专 用不与他人共用毛巾、牙刷
等个人卫生用品，减少交
叉感染的风险。
注意口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口 腔清洁，防止病菌进入消 化道。
饮食卫生安全知识普及
01 提倡喝开水、吃熟食
避免生食或半生食肉类、海鲜等食品，瓜果蔬菜 要洗净后再食用。
病因病机分析
病因
中医认为细菌性痢疾的发病与外感时邪疫毒、饮食不节等因素有关。时邪疫毒侵入人体，与气血相搏结于肠道， 导致肠道传导失司；饮食不节则损伤脾胃，湿热内生，下注大肠而发病。
病机
细菌性痢疾的病机主要为湿热疫毒蕴结肠道，气血凝滞，传导失司。湿热疫毒侵犯大肠，壅滞气机，阻碍气血运 行，导致腹痛、里急后重等症状；湿热下注，则见下痢赤白脓血；若疫毒炽盛，内陷营血，可出现神昏、谵语等 危重症状。
细菌性痢疾【35页】
阿米巴原虫 散发 数周-数月 不发热，症轻 无 数次 右 多 暗红色果酱样
RBC>WBC
鉴别诊断
• 食物中毒 • 其他病原菌引起的肠道感染 • 结肠癌，直肠癌 • 非特异性溃疡性结肠炎 • 慢性血吸虫病 • 乙脑
预后
• 一周 • 影响因素 • 菌型，临床病型，全身免疫状态，治
疗合理及时否。
• 败血症 • 关节炎
并发症
• 急性菌痢 • 慢性菌痢
诊断
急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾
• 病原 • 流行病学 • 潜伏期 • 全身症状 • 里急后重 • 便次 • 腹痛 • 粪便量 • 便性状 • 镜检
痢疾杆菌 流行性或散发 1-7天 发热，症重 有 十数次、数十次 左
少 脓血便
WBC>RBC
2. 抗生素的选择：一般先根据临床诊 断选择抗生素，待病原学诊断明确后， 再做更换或调整。
治疗
三、对症治疗：发热、腹痛、呕吐 四、保护肠粘膜：思密达、果胶铋等 五、微生态制剂如双歧杆菌和乳酸杆菌制剂等
慢性菌痢的治疗
一、全身治疗 二、病原治疗
病原分离、药敏；联合用药；延长疗程 保留灌肠 三、对症治疗
休克型
• 全身微血管痉挛引起 • 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫
绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意识 障碍
脑型
• 脑血管痉挛引起 • 烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔变
化，呼吸衰竭等，病情凶险，病死率 高。
混合型
• 兼有休克型和脑型的表现 • 病死率高
慢性菌痢
• 2月，反复发作 • 有关因素 • 急性期治疗不彻底 • 耐药菌株感染 • 原有营养不良及免疫功能低下
中毒性菌痢的治疗
一、一般治疗 二、病原治疗 三、对症治疗
细菌性痢疾的治疗要点
04
并发症预防与处理
感染性休克防范措施
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压 等，及时发现休克的早期征兆。
补充血容量
对于出现血压下降、心率加快等休克症状的患者，应立即 建立静脉通道，快速补充血容量，以维持正常的血压和心 输出量。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，可应用血管活性药物，如多巴胺 、去甲肾上腺素等，以改善微循环，纠正休克。
03
对症支持治疗措施
液体补充与电解质平衡
1 2 3
口服补液
对于轻度和中度脱水患者，可通过口服含有适量 电解质的溶液来补充液体和纠正电解质失衡。
静脉补液
对于严重脱水或无法口服补液的患者，应立即通 过静脉给予含有电解质的溶液，以迅速补充血容 量和纠正电解质失衡。
监测电解质
在治疗过程中，应密切监测患者的电解质水平， 如钠、钾、氯等，并根据监测结果及时调整补液 方案。
细菌性痢疾的治疗要点
03-19
CONTENTS
• 细菌性痢疾概述 • 抗菌药物治疗原则 • 对症支持治疗措施 • 并发症预防与处理 • 患者管理与教育 • 总结与展望
01
细菌性痢疾概述
定义与发病机制
定义
细菌性痢疾（bacillary dysentery），简称菌痢，是由志 贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道 传染病。
在细菌性痢疾的治疗期间，患者应调整饮食，以清淡、易消化、营 养丰富的食物为主，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。
补充维生素和矿物质
在治疗过程中，可适当补充维生素和矿物质，如维生素C、B族维生 素、钾、钙等，以促进身体恢复。
注意蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，有助 于提高身体免疫力和促进身体恢复。
细菌性痢疾
发病机理3
中毒性菌痢 全身中毒症状与肠道病变程度不一 致，虽有毒血症症状，但肠道炎症反应 极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外，可能 与某些儿童具特异体质，对细菌毒素呈 现强烈反应，引致微血管痉挛、缺血和 缺氧，导致DIC、重要脏器功能衰竭、 脑水肿和脑疝。
病理改变
急性期的病理变化为弥漫性纤维 蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、 水肿，分泌大量渗出物，间有微小脓 肿。坏死组织脱落形成溃疡，溃疡深 浅不一，但限于粘膜下层，故肠穿孔 和肠出血少见。发病后约1周，人体 产生抗体，溃疡渐愈合。毒素也可引 起内脏病变，表现在肝、肾小管、心 肌、脑细胞变性。
dysentery），是痢疾杆菌引起的
常见急性肠道传染病，以结肠化脓
性炎症为主要病变，有全身中毒症 状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓 血便等临床表现。
一、病原学
痢疾杆菌是革兰氏阴性菌，不具 动力，在普通培养基中生长良好，最 适宜温度为37℃，在水果、蔬菜及腌 菜中能生存10日左右；在牛奶中可生 存24日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件 下生存数周。阳光直射有杀灭作用， 加热60℃10分钟即死，一般消毒剂能 将其杀灭。
毒素和分群
志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K， 有其群与型的特异性，痢疾杆菌可分为4群： ①A群：包括志贺氏菌及其血清型1～15； ②B群：包括福氏菌及其血清型：1a～c、 2a～b、3a～c、4a～c、x、y等； ③C群：包括鲍氏菌及其血清型1～18； ④D群：宋内氏菌属。 目前以福氏和宋内氏菌占优势，某些地区 仍有志贺氏菌群流行。
七、 诊断和鉴别诊断
（一） 诊断 1、流行病学资料 2、临床特点 3、化验结果 （二） 鉴别 1、急性应与霍乱、伤寒、急性肠炎、食 物中毒等鉴别； 2、 慢性应与结肠炎、肠癌等鉴别。 3、 中毒菌痢应与乙型脑炎鉴别。
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。
是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。
夏秋季多发。
主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。
【诊断提示】1.流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升，7-9月为高峰。
常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。
2.临床表现潜伏期数小时至7d，多数为1～4d。
根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。
（1）急性细菌性痢疾：①急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。
大便初为稀便，1～2d后转为黏液脓血便，每日排便10～20次或更多，有时为纯脓血或呈黏胨状。
常有腹痛，便前加重，排便后缓解，里急后重。
左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程1～2周。
②急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。
病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。
③中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。
根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。
（2）慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。
分为三型。
①慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；②慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；③慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。
3.实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞，可见吞噬细胞。
中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。
慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。
大便痢疾杆菌培养阳性。
血常规白细胞及中性粒细胞增高。
【防治措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。
细菌性痢疾
44
鉴别诊断
45
1.急性细菌性痢疾
* 阿米巴痢疾：散发，起病慢，全身中 毒症状轻，无里急后重果酱样大便, 镜检 红细胞多,确诊溶组织阿米巴 * 霍乱：先泻后吐，无腹痛、里急后重 米泔水样便,培养见霍乱弧菌
46
•3.慢性菌痢
直肠癌与结肠癌： 对慢性腹泻者，应作肛门指检和乙状 结肠镜检查 疑有高位肿瘤者，行纤维结肠镜检查
35
晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉 细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢 性呼吸衰竭；瞳孔不等大，不等圆，或 忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张 力增高，腱反射亢进，可出现病理反射； 意识障碍明显加深，直至昏迷。
36
（3）混合型
以上两型同时或先后存在，是最 为严重的一种临床类型，病死率极高 （90%以上）。
11
病例分析
化验：血Hb：109g/L, WBC： 23.4×109/L, 中性杆状8%，中性分叶 70 %，淋巴22%，plt：110×109/L， 便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高 倍,RBC：3-8/高倍视野
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病例分析—诊断
诊断
中毒型细菌性痢疾
13
病例分析—诊断依据
1.起病急，高热，起病20小时才出 现腹泻、脓血便 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神 志不清，深浅反射未引出，双巴氏征 (+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低 (休克型表现) 3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增 高伴核左移
（1）休克型（周围循环衰竭型）
（2）脑型（呼吸衰竭型）
（3）混合型
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（1）休克型（周围循环衰竭型）
较为多见，以感染性休克为主要表现：
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重感及排粘液脓血便为特征； • 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染
病。属乙类传染病。
3
病原学（Etiology）
4
病原学
• 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰 阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
• 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即 痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志 贺菌，以及40个血清型（不含亚型）。
• A群、个别D群→外毒素（志贺毒素），有 肠毒素、神经毒素、细胞毒素作用。
• 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产 生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因 子）在同属种间、异属种间不断相互传递 有关。
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我国流行菌群：
B群福氏＞D群宋内氏＞A群痢疾志贺菌
各种痢疾杆菌均产生： 内毒素→ → → →发热、毒血症、休克
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A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症， 限于固有层，分4期：
①急性卡他炎②假膜形成 ③溃疡形成 ④溃疡愈合 B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉 样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄 C、中毒型： a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿 b、全身病变重：多数器官微血管痉挛 及通透性↑，脑部病变明显
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肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
↗ 神经毒 痢疾志贺菌产生外毒素→ → 细胞毒
↘ 肠毒素
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流行病学
• 传染源：患者、带菌者。 • 传播途径：经粪→口途径传播。随患者或
带菌者的粪便排出，→污染的手、食物、 水源、苍蝇经口感染，或生活接触间接方 式传播。
9
3、易感性：
易 复
（1）普遍易感
发 、
（2）病后无长久免疫力，
易
群、型间无交叉免疫力；
14
发病机理与病理变化
• 当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、 上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性 病变时刺激肠壁神经从→肠蠕动 ↑ 腹痛、 腹泻、里急后重、粘脓血便等。
• 感染A群菌 释放 外毒素
由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样
腹泻及神经系统症状明显。
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中毒型菌痢
是机体对大量病原菌毒素产生的异常强 烈反应。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。
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中毒型
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为 主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、 抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
①早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸 与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高、 脑水肿早期临床表现。
②晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不 齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可 不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱 反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深， 直至昏迷。
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（1）
：
A、起病急，畏寒发热伴毒血症状
B、明显肠道症状:腹痛、腹泻、里急后 重（ tenesmus ） C、大便次数多、量少，迅速变为粘液 脓血便 D、体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进 E、病程1-2周，少数转为慢性
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（2）
：
A、全身毒血症状轻：不发热或低热 B、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显
里急后重； C、稀便有粘液但无脓血，次数少 D、体征：同普通型 E、病程短：3-7日痊愈，可转为慢
中毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显 (注意与乙脑区别） • 按临床表现分三型：休克型、脑型、混合 型
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中 毒 性 痢 疾 患 儿
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中毒型
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲床紫绀；肢端湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。 ③脉搏细数，心率快心音弱。 ④少尿或无尿。 ⑤出现意识障碍。
✓ 感染性休克、 ✓ DIC、 ✓ 脑水肿 ✓ 中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭
（MOF）。
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慢性菌痢
1、急性期治疗不及时、不彻底 2、机体抵抗力↓，尤其胃肠道的原有 疾患或营养不良等因素有关。
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2、病理解剖：
（1）肠道病变主要在结肠，以乙状 结肠和直肠最常见，严重者可 累及整个结肠及回肠下段
• 我国以B群和D群为主，近年局部地区A群↑。
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病原学
• 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞ B群＞C群＞ A群。
• 日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对 酸及一般消毒剂均很敏感。粪便中数小时 死亡。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存 活10～20天。
6
病原学
• 各型志贺菌死亡裂解后→内毒素（脂多 糖）。
重 复
（3）有交叉抗药性。
感 染
10
4、流行特征：
夏秋季多见； 儿童发病率高，其次为中青年
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发病机制（Pathogenesis）
• 痢疾杆菌进入人体后是否发病 细菌数量
决定因素 致病力（侵袭力、毒力） 人体抵抗力
12
发病机制与病理变化
• 发病机制
志贺菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道
阻止细菌 吸附侵袭
细菌性痢疾
1
目的和要求
• 一．掌握菌痢的临床表现。 • 二．熟悉菌痢的肠道主要病变、实验室检
查、诊断及鉴别诊断、治疗原则。 • 三．了解菌痢的病原学、流行病学、发病
机制及预防措施。
2
概述
简称菌痢 • 由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）
引起的肠道传染病。 • 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主； • 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后
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黏液脓血性渗出物与坏 死的肠黏膜细胞形成灰
白色假膜
中毒型菌痢肠黏膜 仅有充血、水肿
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临床表现
（clinical manifestations）
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潜伏期：1-4日（数小时—7天）
与病人的年龄、抵抗力强弱、细 菌的数量及毒力及菌型有关。 A群多较重 D群多较轻 B群易转为慢性
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1、急性痢疾：
性。
26
➢多见于年老体弱、营养不良者。 ➢急起发热、腹泻每日30次以上，
稀水样脓血便，甚至大便失禁，腹 痛、里急后重明显；后期严重鼓胀 及中毒性肠麻痹等；部分中毒性休 克或水电解质紊乱及酸中毒。
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中毒型
• 多见于2～7岁健壮儿童 • 起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率
高。 • 突起高热，严重毒血症状、休克和（或）
正常人肠道菌群对 肠粘膜表面可分泌 外来菌有拮抗作用 特异性IgA
机抵抗力 病原菌数量多时
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
？
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痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜
固有层 增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症
大部分细菌在固有层被单核—巨噬细胞 噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很 快被网状皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌 血症实属少见
病。属乙类传染病。
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病原学（Etiology）
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病原学
• 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰 阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
• 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即 痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志 贺菌，以及40个血清型（不含亚型）。
• A群、个别D群→外毒素（志贺毒素），有 肠毒素、神经毒素、细胞毒素作用。
• 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产 生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因 子）在同属种间、异属种间不断相互传递 有关。
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我国流行菌群：
B群福氏＞D群宋内氏＞A群痢疾志贺菌
各种痢疾杆菌均产生： 内毒素→ → → →发热、毒血症、休克
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A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症， 限于固有层，分4期：
①急性卡他炎②假膜形成 ③溃疡形成 ④溃疡愈合 B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉 样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄 C、中毒型： a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿 b、全身病变重：多数器官微血管痉挛 及通透性↑，脑部病变明显
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肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
↗ 神经毒 痢疾志贺菌产生外毒素→ → 细胞毒
↘ 肠毒素
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流行病学
• 传染源：患者、带菌者。 • 传播途径：经粪→口途径传播。随患者或
带菌者的粪便排出，→污染的手、食物、 水源、苍蝇经口感染，或生活接触间接方 式传播。
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3、易感性：
易 复
（1）普遍易感
发 、
（2）病后无长久免疫力，
易
群、型间无交叉免疫力；
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发病机理与病理变化
• 当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、 上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性 病变时刺激肠壁神经从→肠蠕动 ↑ 腹痛、 腹泻、里急后重、粘脓血便等。
• 感染A群菌 释放 外毒素
由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样
腹泻及神经系统症状明显。
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中毒型菌痢
是机体对大量病原菌毒素产生的异常强 烈反应。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。
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中毒型
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为 主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、 抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
①早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸 与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高、 脑水肿早期临床表现。
②晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不 齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可 不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱 反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深， 直至昏迷。
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（1）
：
A、起病急，畏寒发热伴毒血症状
B、明显肠道症状:腹痛、腹泻、里急后 重（ tenesmus ） C、大便次数多、量少，迅速变为粘液 脓血便 D、体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进 E、病程1-2周，少数转为慢性
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（2）
：
A、全身毒血症状轻：不发热或低热 B、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显
里急后重； C、稀便有粘液但无脓血，次数少 D、体征：同普通型 E、病程短：3-7日痊愈，可转为慢
中毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显 (注意与乙脑区别） • 按临床表现分三型：休克型、脑型、混合 型
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中 毒 性 痢 疾 患 儿
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中毒型
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲床紫绀；肢端湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。 ③脉搏细数，心率快心音弱。 ④少尿或无尿。 ⑤出现意识障碍。
✓ 感染性休克、 ✓ DIC、 ✓ 脑水肿 ✓ 中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭
（MOF）。
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慢性菌痢
1、急性期治疗不及时、不彻底 2、机体抵抗力↓，尤其胃肠道的原有 疾患或营养不良等因素有关。
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2、病理解剖：
（1）肠道病变主要在结肠，以乙状 结肠和直肠最常见，严重者可 累及整个结肠及回肠下段
• 我国以B群和D群为主，近年局部地区A群↑。
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病原学
• 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞ B群＞C群＞ A群。
• 日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对 酸及一般消毒剂均很敏感。粪便中数小时 死亡。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存 活10～20天。
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病原学
• 各型志贺菌死亡裂解后→内毒素（脂多 糖）。
重 复
（3）有交叉抗药性。
感 染
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4、流行特征：
夏秋季多见； 儿童发病率高，其次为中青年
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发病机制（Pathogenesis）
• 痢疾杆菌进入人体后是否发病 细菌数量
决定因素 致病力（侵袭力、毒力） 人体抵抗力
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发病机制与病理变化
• 发病机制
志贺菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道
阻止细菌 吸附侵袭
细菌性痢疾
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目的和要求
• 一．掌握菌痢的临床表现。 • 二．熟悉菌痢的肠道主要病变、实验室检
查、诊断及鉴别诊断、治疗原则。 • 三．了解菌痢的病原学、流行病学、发病
机制及预防措施。
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概述
简称菌痢 • 由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）
引起的肠道传染病。 • 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主； • 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后
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黏液脓血性渗出物与坏 死的肠黏膜细胞形成灰
白色假膜
中毒型菌痢肠黏膜 仅有充血、水肿
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临床表现
（clinical manifestations）
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潜伏期：1-4日（数小时—7天）
与病人的年龄、抵抗力强弱、细 菌的数量及毒力及菌型有关。 A群多较重 D群多较轻 B群易转为慢性
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1、急性痢疾：
性。
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➢多见于年老体弱、营养不良者。 ➢急起发热、腹泻每日30次以上，
稀水样脓血便，甚至大便失禁，腹 痛、里急后重明显；后期严重鼓胀 及中毒性肠麻痹等；部分中毒性休 克或水电解质紊乱及酸中毒。
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中毒型
• 多见于2～7岁健壮儿童 • 起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率
高。 • 突起高热，严重毒血症状、休克和（或）
正常人肠道菌群对 肠粘膜表面可分泌 外来菌有拮抗作用 特异性IgA
机抵抗力 病原菌数量多时
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
？
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痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜
固有层 增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症
大部分细菌在固有层被单核—巨噬细胞 噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很 快被网状皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌 血症实属少见