胰岛素治疗中低血糖反应的分析及护理

过程 中 ，特别是在使用胰 岛素治疗 中极易 发生 ，是糖尿病 的急性并发症之 一 ，尤其 多见于肝肾功能不全 和老年病人 ，并有可能在停用药后仍 反复发作 ，严重低血糖或反复发作可引起 中枢系统不可逆 损害 ，其后果不仅 可以造成反应 性高血糖 ，加重糖 尿病病 情 ，给治疗和护理带来不 良影响 ，而且严重者 ，如果治疗不 及时会导致心 、脑等严重并发症 ，甚至造成死亡 。对我院 内 科住院糖尿病患者低 血糖 进行 分析 ，旨在提高护理人员对 低 血 糖 的认 识 和 处理 能力 。 １ 临床 资料 １．１ 一般资料 本组糖尿病患者 ４５例 ，男 ２９例 ，女 １６ 例 ；年龄 ２ｌ ７８岁 ，病程 ３个月 ～１９年。其 中视网膜病变 １２ 例 ，糖尿病肾病 １５例 ，周 围神经病变 １６例 ，糖尿病足 ２ 例 ，同时伴有冠心病 ９例 ，高血压 １０例 ，脑血管病变 ６例 ， 肺部感染 ２例 ，泌 尿系统感染 ４例 。全部患者均采用胰 岛 素控 制 血糖 。 １．２ 治疗方法 ３餐前半小时皮下注射短效胰岛素 ，睡前 皮下注射 中效胰岛素 ；或早晚皮下注射 ２次预混胰岛素 ； 早 晚餐前短效与长效胰岛素 自行混合注射 。 １．３ 处置结果 本组 ４５例 中共有 ３４例出现饥饿 、心悸 、 出汗、乏力症状 ，血糖 ＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，进食后立 即缓解 ；９例 出 现无 症 状 低 血糖 反应 ，于 常规 监 测 血 糖 中发 现 ；２例 出 现低 血糖 意识 障碍 者 ，立 即静 脉注 射 ５０％的葡 萄糖 注 射 液 ４０ｍｌ，在 ５－１０ｒａｉｎ内 纠正 。 １．４ 原 因分 析 （１）患 者 及 家 属 对有 关 预 防低 血 糖 反 应 知 识 的缺乏 ，饮食习惯没有形成 ，进餐延迟 ６例 ，进食 过少 ４ 例 ，运动量过大 ６例 ，用药 剂量 过大而没有及 时加餐 １０ 例。（２）病情严重 的糖 尿病患者 ，医务人员急于求成 ，使 用 胰岛素剂量过大 ，造成低血糖反应 ｌ９例。 ２ 措 施 及 护 理 ２．１ 密切 观 察 病 情 密 切 观察 血 糖 变 化 ，提 高识 别 能 力 。 如患者神志和 活动情况 ，有 无脸色苍 白 、乏 力等 ，因此 ，护 理人员应熟悉各类低 血糖反应不 同的临床表现 ，经常巡 视 病房 ，密切观察生命体征及意识 、瞳孔变化 ，夜间巡视病房 时要注意观察老年患者 的细微变化 ，如 出现烦躁不安 、全 身 出冷汗 、呼之不应 等情况时要想 到低血糖 的可能 ，并认 真做好护理记 录 ，配合医生采取相 应措施 ，提高早期识 别 能力 ，做到早发现 、早治疗 ，发现异常及时报告 ，立 即处理 ， 为抢救病人 争取 时间。低 血糖 时嘱咐患者绝 对卧床 ，减少 活动。轻重程度对症治疗 ，较轻者可吃少量饼干 、馒头或水 果 ，也可服用 ５０％葡萄糖及糖片 ，重病者静 脉注射 ５０％葡 萄糖注射液 ２Ｏ ４０ｍｌ，均在 ５－１０ｍｉｎ之内纠正 。低血糖 昏 迷患者经处理后患者神志清醒 ，因有再度进 入昏迷 的可能， 应严密观察 １～２天ｌｌＩ。 ２．２ 正确使用胰岛素 对使用作用 中效 、长效胰 岛素剂量偏大 时 ，注意指导患者睡前加餐 ，避免发生低血糖休克 。静脉滴 注 胰 岛素 时 ，应 按 医 嘱 准 确 执 行 胰 岛素 的剂 量 、时 间 及 滴 人速度。皮下注射胰 岛素时 ，剂量要准确 ，并经常更换注射
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中 国中医药 咨讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
２０１０年 １Ｏ月 中 第 ２卷 第 ２９期
Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．２９
胰 岛素治疗 中低血糖反应 的分析及护理
董 会 华 （河 南 省 鄢 陵县 中医 院 ，河南 鄢 陵 ，４６１２００）
糖尿病是终生疾病 ，需要对患者进行不断教育 ，使患者 获得战胜疾病的信念 ，掌握 自我护理的技巧 。针对知识缺乏 问题 ，可通过了解患者的年龄 、文化程度 、知识水平 ，针对不 同情况给予 纠正 。正确指导他们正确使用胰岛素 ，合理平衡 膳食 以满足生活需要 ，进行适量的全身性有氧运动 ，减少低 血 糖 所 致 的危 害 ，这 样 不 仅缩 短 了平 均住 院 日，同 时也 提 高 了护 理 质 量及 医疗 安 全水 平 。
理 杂志 ，２００４，３９（７）：５０１．
部位 ，避免 因吸收不 良而不合理加大胰岛素用 量而产生低 血糖反应。注射前应 了解患者食 欲情况 、饮食准备情况 、能 否按时进食 。注射后勤巡视病房，了解患者 的进食情况 ，如 患者消化不 良或食欲不振等应及时报告医生 ，以减少胰 岛 素 用 量 。 ２＿３ 随时监测血糖 使用胰 岛素 患者应做到空腹 、三餐 前 、三餐后 ２ｈ、睡前监测 随机血糖 ，定期采血 做空腹血糖 ， 及 时发 现早 期 低 血 糖 反应 及 无 症 状低 血 糖 。 ２．４ 加强宣教 对糖尿病患者加强宣教 ，保持 良好 的生活 规 律 ，按时按量进餐 ，指导合理饮食 ，合理运动 ，合理用药 ， 对老年患者 ，反复发生低血糖者及严重的心 、脑 、肾并发症 的糖尿病患者做好糖尿病教育 ，指导患者血糖控制不宜过 低 、过快 ，以免加重对心 、脑 、肾等脏器损害 。使其了解发 生 低 血糖 的原因 、表现 、危害性及 处理 方法 ，从而增强患者 的 自我保护意识 ，及时妥善 自行处理 ，避免诱发低血糖因素出 现 。根 据 每 个患 者 的情况 制 定 一 套 切 实有 效 又 能 长 期 实施 的个体化治疗方案 ，使患者掌握 自我护理方 法，嘱咐患者外 出时佩戴“糖尿病急救卡 ”，急救卡正面填写患者姓名 、电话 号码、家庭住址 、医疗单位及急救电话 ，卡的背面注 明 ：我患 有糖尿病 ，正在接受治疗 ，每 日每餐胰岛素用量等 ，若发现 我神志不清或行 为异常 ，大汗淋漓 、面色苍 白、脉速 ，可能是 低血糖反应 ，请给我一杯糖水 、果汁或其他含糖饮料 ，并请 立刻送我到医院及通知我的亲人 ，以便及 时纠正早期低 血 糖 反应 ［２１。 ２．５ 合理运动 在患者开始运动之前 ，应了解患者的 日常 生活情况 ，包 括症状 、运动习惯等 ，同时也要对 患者 的体 格 情况做认真评价 ，从 而指导 患者进行何种运动 、运动强度 、 运动时间和运动频率及注意事项 。理想的运动方式是一个 人能够单独进行且运动强度容 易 自行调节的全 身性有氧运 动 。具 体 的运 动 方式 应 根 据 患者 的个 人 爱好 、生 活情 况 、糖 尿 病 控 制情 况 及 是否 合 并 有慢 性 并 发 症 来 决定 １。 ３ 讨 论
参 考 文 献 【１】刘笑兰，谢 惠青 ．胰岛素强化治疗中低血糖反应的Ｉ临床分析及护 理 【Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（３）：２２． ［２］柏玉萍 ，王超红 ，乔灿华 ，等．糖尿病患者实施护理干预对 血糖值 的影 响 ｆＪ］．中华 护 理 杂 志 ，２０００，１６（３）：２７． 『３１李雪琴 ，蔡红卫．糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查 ［Ｊ】．中华护