ICU-救生圈-提高机械通气患者床头抬高准确率
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
5. 原因分析
运用统计方法，分析问题的根本原 因。
6. 对策制定
根据原因分析，制定解决问题的对 策。
品管圈活动流程
7. 对策实施
按照对策计划，实施改善工作 。
8. 效果确认
实施后，对比改善前后的数据 ，确认效果。
9. 标准化
将有效的对策纳入工作标准， 持续改进。
10. 总结与改进
总结本次品管圈活动的经验教 训，持续改进后续的品管圈活
第6个月
总结经验，完善操作流程和培训计划，持续改进。
目标可行性分析
现有床头抬高操作流程存在一 定的问题，如操作不规范、缺 乏有效监测等，这为改进提供 了空间。
医护人员对提高机械通气病人 床头抬高准确率的意愿强烈， 积极性高，有利于目标的实现 。
采购监测设备、制定培训计划 等措施在经济和技术上可行， 不会对医院造成过大的负担。
03
问题陈述
机械通气病人床头抬高准确率低的问题
床头抬高角度不准确 护士操作不规范
缺乏有效监督和培训
问题对病人和医院的影响
01
02
03
病人并发症增加
如呼吸机相关性肺炎（ VAP）等
医疗资源浪费
频繁调整床头角度导致人 力和物力浪费
医院声誉受损
因并发症增加导致患者满 意度下降
问题分析
培训不足
护士对床头抬高的重要性 认识不足，缺乏操作技能
背景
VAP是机械通气病人常见的并发症， 与床头抬高角度不当有关。目前ICU中 床头抬高的准确率有待提高，因此开 展品管圈活动，以期解决这一问题。
汇报范围
本品管圈活动自 XXXX年XX月启动， 至XXXX年XX月结束 。
汇报内容涉及品管圈 活动的过程、方法、 成果及总结。
机械通气患者床头角度抬高不足的原因和对策
从性 进行 调查 ， 分 析影 响依 从性 的相 关 因素 。结果 ： 护 士预 防 Ｖ ＡＰ的相 关知 识欠 缺 、 制度化 管理 不严 密等 是导 致机 械 通气
患者床 头 抬高 依从 性低 的主 要 因素 。结论 ： 通过 分 析找 出原 因 ， 采 取相 应对 策 ， 可 有效 提 高 Ｉ ＣＵ 护 士对 机械 通 气患 者 执行 床 头抬 高 的依 从性 。
Ｔｈｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｂ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
呼吸机相关性肺炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ，
ＶＡ Ｐ ） 是 机械 通气 患者 严重 并 发症， 发 病 率可 达 ９ ～ 医学 证 实 ， 半卧位 （ 床头抬高 ３ ０ ￣４ ５ 。 ） 有 利 于
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｂ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｉ Ｃ Ｕ．
5监护示波信号不清一些报道置管选择导丝直径细的熟悉心电图波形及监护问题处理方法就可以准确进行血管穿picc导管最初可能无法获得心电信号需进行重新调整两刺在放置导管过程中实时监测随时调整导管位置使picc电极与导丝之间的失传导笔者认为这会造成操作到位与读穿刺和导管定位一次性完成
重症医学科护理质量监测指标135
重症医学科护理质量监测指标20.有创机械通气患者床头抬高符合率【指标属性】过程指标【计量单位】百分比(%)【指标定义】统计周期内，有创机械通气患者床头抬高230。
的日数与同期所有有创机械通气患者的总日数。
【计算方法】有创机械通气患者床头抬高符合率同期查笆有型机械通气患者床母高「3。
的艮∙WA~W Q 统计周期内所有有创机械通气患者的总日数【指标说明】(1 )分子：统计周期内，无禁忌症情况下，ICU患者在使用有创机械通气情况下床头抬高230°的日数。
(2)分母：统计周期内进行有创机械通气且无床头抬高禁忌症的住院患者人日数。
(3)有创机械通气患者是指经人工气道(包括气管插管和气管切开)接呼吸机辅助通气的住院患者。
排除：血流动力学不稳定、低心排量综合征、严重颅脑疾病、俯卧位通气治疗、颈椎或骨盆疾病不允许抬高床头、颅内压低、特殊体位要求等的患者。
【指标意义】反映的是有创机械通气患者的护理质量，评价医疗机构及病区护士对有创机械通气患者体位管理的重要性认识程度及护理措施执行情况，进而建立规范的机械通气患者体位管理策略。
提高有创机械通气患者床头抬高符合率，可有效减少患者胃内容物反流和误吸的发生, 是目前降低VAP发生率、低成本低风险的有效措施。
在IeU中，接受呼吸机治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30°或更大。
关联疾病结果质量指标分析，发现有创机械通气患者床头抬高对VAP发生、疾病转归、住院时间及住院费用的影响，可进行同级别医疗机构的横向比较。
【指标导向】逐级升高。
【指标来源】医院填报。
21. 2级院内失禁性皮炎发率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%) 【指标定义】统计周期内，住院患者2级院内失禁性皮炎新发病例数与住院患者总数的比例。
【计算方法】同期住院患者2级院内失禁性皮炎新发病例数2级院内失禁性皮炎发生率二× 100%统计周期内住院患者总数【指标说明】(1)分子：统计周期内，患者入院24小时后新发生的2级失禁性皮炎例数。
品管圈活动在 ICU 机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用
品管圈活动在 ICU 机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用罗桂芝;李星;鲁玫;梁秋桂;王靖婧;文倩【摘要】目的：通过使用品管圈管理工具提高ICU 机械通气患者床头抬高依从率，持续护理质量改进，确保危重患者的安全。
方法：2015年4~10月我科成立护理质量品管圈，调查科室护理工作现状，发现问题，分析原因，制定对策，规范化培训，通过采取相应的措施来提高床头抬高的依从率。
结果：床头抬高依从率由改善前的19.12％提高到2015年10月的86.44％。
结论：品管圈活动能提高机械通气患者床头抬高依从率，有利于护理质量的持续改进。
【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)021【总页数】3页(P120-121,122)【关键词】品管圈活动;机械通气;床头抬高;依从率【作者】罗桂芝;李星;鲁玫;梁秋桂;王靖婧;文倩【作者单位】510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科【正文语种】中文机械通气患者是发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危人群，据报道10%～20%接受有创机械通气的患者发生VAP［1］。
床头抬高低成本，低风险，简单易行，2014年美国卫生保健流行病学会和美国感染疾病协会(AHEA/IDSA)更新的“急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略(2014版)”中仍推荐将抬高床头30°～45°作为基本预防策略［2］。
目前国内ICU机械通气患者床头抬高的依从率普遍不高［3-4］，针对这一问题，我科2015年4～10月将品管圈(QCC)活动应用于机械通气患者床头抬高依从率的管理，进行为期6个月的持续质量改进，取得了初步成效，现报道如下。
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
07
总结与未来计划
本期活动总结
目标达成情况
通过品管圈活动，机械通气病人床头抬 高准确率从原来的60%提高到了85%， 目标达成率为110%。
改善重点
针对改善机械通气病人床头抬高准确率 ，我们重点改善了医护人员的操作规范 和床头抬高角度的监测方法。
改进措施
实施了医护人员培训、制定操作规范、 改进床头抬高角度监测工具等措施，有 效提高了床头抬高准确率。
设备因素
抬高装置不统一
医院使用的床头抬高装置 不统一，导致操作难度和 误差增大。
设备故障率高
部分床头抬高装置故障率 高，影响正常使用。
设备调节不便
部分床头抬高装置调节不 够便捷，增加了操作的复 杂度。
04
对策制定与实施
人员培训
培训内容
加强护理人员对机械通气病人床 头抬高重要性的认识，提高抬高 床头的操作技能，确保准确执行
目标可行性分析
现状分析
在品管圈活动开展前，机械通气病 人床头抬高准确率仅为70%，存在
较大的提升空间。
优势与机会
品管圈成员具备丰富的临床经验和 专业知识，同时医院管理层对品管 圈活动给予了大力支持，为目标的
实现提供了有力保障。
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高重要性的 认识不足，操作时可能存在疏忽。 此外，床头抬高角度的测量和记录 也存在一定难度。
院整体护理质量。
04
探索新技术
研究并应用新的技术手段，如 智能化监测系统，进一步提高
床头抬高准确率。
THANKS
icu品管圈 提高机械通气病人 床头抬高准确率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化 • 总结与未来计划
ICU品管圈---提高床头抬高达标率ppt课件
缺乏培 训
无监督 措施
护理部 及科室 对压疮
医生未 明确要
求
专业指 南执行 不力
患者害 怕跌倒
患者久 了会累
其他
系列2 38 22 20 19 12 7 6 5 3 2 2 2
系列1 27.53 43.47 57.96 71.72 80.42 85.49 89.83 93.45 95.62 97.08 98.54 100
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
4.现状调查及数据分析
要因分析
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
4.现状调查及数据分析
40
100
35
90
80
30
70
25
60
20
50
15
40
30
10
20
5
10
0
0
无提醒 措施
无护理 不良事 件措施
无床头 抬高流
程
护士不 重视
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
下期主题
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
祝我院品管圈越办越好
徐州中心医院
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改善前
改善后
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8.效果确认
徐州中心医院
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9.标准化
1.在床栏安装永久标记
2.抬高床头交班流程及操作流程标准化 3.防压疮、防坠床、防意外脱管流程的落实纳 入科室工作流程 4.质控护士及圈员不定期进行现场调查，督查 床头抬高的实施情况
品管圈在提高ICU抬高床头正确率和执行率50例中的应用
品管圈在提高ICU抬高床头正确率和执行率50例中的应用目的：探讨品管圈对提升ICU护士抬高床头执行率和正确率的影响。
方法：选取100例ICU患者作为研究对象，按随机单盲法分成治疗组（50例）与对照组（50例）。
对照组患者未实施品管圈干预管理，而治疗组患者实施品管圈干预管理；观察与比较ICU护士抬高床头的正确率与执行率。
结果：治疗组患者抬高床头的正确率（53.13%）明显高于对照组患者（10.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者抬高床头的执行率（82.44%）比对照组（34.96%）高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：对ICU护士进行品管圈干预管理，能够在一定程度上提升护士抬高床头的正确率和执行率，值得在临床上大力推行与运用。
标签：重症监护室；品管圈；抬高床头ICU患者的病情一般均较严重，需长时间卧床休息，且需要对其予以肠内营养支持，或进行机械通气治疗[1]，治疗期间极易发生一些并发症，例如呼吸机相关性肺炎，营养支持时出现返流、误吸等情况，继而影响患者疾病的康复。
经众多研究表明[2-3]：抬高床头是对危重病人进行护理的一项重要举措，其能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，且避免返流与误吸。
但临床上抬高床头的执行情况并不理想，为提升ICU护士的抬高床头的执行率，我院于2014年4月1日至9月1日开始实施品管圈活动，具体情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年4月1日至2014年9月1日我院所收治的100例ICU患者作为研究对象，全部患者均属于危重患者，且使用机械通气48h以上；将脊椎骨折、骨折手术后或腰麻手术后有特殊体位要求的患者、低血压患者以及存在医学禁忌症者排除。
按随机单盲法，将全部患者均分成两组，即治疗组（50例）与对照组（50例）。
治疗组男性28例，女性22例；年龄介于19～65岁之间，平均年龄为（36.8±5.5）岁。
对照组男性30例，女性20例；年龄介于20～67岁之间，平均年龄为（37.1±4.9）岁。
品管圈活动对预防呼吸机相关性肺炎中的应用
2014.12临床经验119ICU 多数患者均接受机械通气治疗，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia ，V AP ） 是接受机械通气患者最常见的医院感染，也是ICU 感染最常见类型和最主要的死亡原因。
我科自2013年7月成立了QCC 小组，运用QC 十大步骤，掌握QC 七大手法的使用技巧[1],通过PDCA 循环原则，进行为期6个月的持续质量改进，取得了初步成效，现报告如下。
1 一般资料品管圈小组成员由科内10名护理人员自发组成，经民主选举圈长1名，辅导员1名，其中护士6名，护师2名，主管护师1名，副主任护士1名。
平均年龄28.3岁；平均年限5.7年。
品管圈活动前后收集病例分别为2013年7月和2014年1月，两次收集的时间均为30天，例次相同，均是769例次。
确定圈徽，圈名为“天使之光”。
采用头脑风暴法确定品管主题为“提高机械通气患者床头抬高的合格率”。
2 方法（1）调查工具。
采用美国危重症护理学会(AACN )推荐的床头抬高依从性调查工具表，该量表使用步骤如下：①确认目前是否存在床头抬高禁忌症；②测量床头抬高角度；③记录数值。
（2）调查方法。
调查对象为ICU 无床头抬高禁忌症的机械通气患者，均行有创机械通气2d 以上, 每天按照新的查检表要求记品管圈活动对预防呼吸机相关性肺炎中的应用黄利红 詹海棠 陆永珍宁夏医大总院心脑血管病医院ICU 宁夏回族自治区银川市 750004【摘 要】目的：探讨品管圈活动对提高机械通气患者床头抬高合格率，预防呼吸机相关性肺炎的作用。
方法：成立品管圈小组，确定活动主题为提高机械通气患者床头抬高合格率，通过PDCA 循环工具，对ICU 患者床头抬高现状进行调查分析，规范床头抬高标准，制定有效措施促进机械通气患者床头抬高。
结果：通过实施品管圈活动后，品管圈活动前后护士相关知识知晓率明显提高。
VAP 的发生例数有明显下降。
增强了科室成员的责任心，提高了护理质量。
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金婷
实施检讨
陈娟
效果确认
鲍云丽
标准化
王自军
检讨改进
蔡金峃
计划 2020/2/5
实施
•13
线：
线：
流程图
床头抬高率低的现状
制定查检表进行查检 头脑风暴
效果不明显
查文献、收集数据
投票找到真因 正确
提出对策
实施 效果明显
存档
不正确
调整方案 继续收集
解决问题
2020/2/5
•14
机械通气患者床头抬高率
计算公式
×100%
进步率 = (改善后-改善前)/改善前×100 %
6 18
=
18
×100 %
= 66.67%
2020/2/5
•5
导尿管相关性尿路感染
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月 11月 12月
发
2017 年
生
4.92 0 2.53 2.47 2.46 0
率 ‰
2018 年
9.52 5.62 2.52
患者人数 （次）
（次）
1
0
2
0
3
1
4
1
5
0
6
1
7
1
8
1
9
3
10
4
0
0
11
3
0
0
12
6
2
0
13
6
2
0
14
5
0
0
15
5
2
0
16
6
2
0
17
6
1
1
18
5
6
0
19
5
7
1
20
4
5
1
21
4
8
0
10
2
22
4
8
0
11
1
23
4
8
0
10
0
24
3
5
1
6
4
25
3
6
0
8
4
26
3
6
0
9
3
27
5
8
2
7
3
28
5
6
4
8
2
29
5
5
5
8
0
2020/2/5
•26
三、解析（一）
人
新职工轮转
患者过重、超重、肥胖
物品
培训不足
患者容易下滑
业务知识储备不够 认知度不够
患者烦躁 患者入睡困难
没有标准仪器
容易遗忘
工作安排不合理
工作量大
患者要求不抬高
无提醒措施
监督不够
靠个人经验
无考核
床位面积不够 标准更新不够
抬高标准不统一 个人判断有出入
没有约束机制 各种仪器交错
机械通气患者床头抬高率
检测时间点实际抬高的次数
× 100%
机械通气患者日数×2[1], ×4[2]
[1]赵艳红,品管圈活动提高ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的效果评价, 《中国保健营养(中旬刊)》,2014年7期 46894689. [2]AACN.Practice Alert:Ventilator Associated Pneumoia Audit Tool,Directions for Conducting Audit of HOB Elevation,Data Collection Tool for HOB Elevation[EB/OL].[5010-06-08]..
1 护士关注度不够 2 监督提醒措施落实不完善 3 护理不良事件措施落实不完善 4 抬高流程不完善 5 培训不全面 6 思想重视不够 7 专业指南执行不力
2020/2/5
票数
36 32 28 8 4 4 4
百分比
31.03% 27.59% 24.14% 6.90% 3.45% 3.45% 3.45%
2020/2/5
•20
要因分析图
人
没有预见性
工作量大 容易遗忘
物 角度过高 标准不统一
培训不足
工作人员不足 指南不了解
认知度不够 认知度不够
不容易入睡
测量工具单一
气垫容易下滑 患者超重 没有规定
关注度不够
病人方面
标志更新不及时
无登记记录
缺乏监督
舒适度降低
流程不规范不完善
能级组合不合理 安置病人不到位
100.00%
6 4
100.00 83.33%%
50.00% 3
66.67%
100.00% 50.00%
11
000
00 0.00%
0.00%
2020/2/5
•4
目标达成率、进步率
目标达成率 = | (改善后-改善前)/(目标值-改善前)| ×100 %
=6 18 6.29 18
= 102.48%
2、中华医学会推荐对于没有医学禁忌症的患者，抬高床 头30°～ 45°，可以减少上述疾病的发生；
3、有研究临床发现，这一操作的依从性在ICU并不理想； 4、可由护士完全自行解决，可操作性强； 5、缩短住院天数，降低费用； 6、易推广。
2020/2/5
•11
选题理由
对医护而言
减轻医务人员工作量，考验医护的 工作态度，提升医护工作质量
16
5
7
5
17
4
8
8
18
4
15
9
19
4
15
9
20
4
13
11
21
4
6
10
16
12
22
5
9
11
14
14
23
5
7
13
10
10
24
5
12
8
6
7
13
26
3
5
7
6
10
27
3
7
5
7
9
28
4
7
9
9
7
29
4
8
8
9
7
30
4
10
6
31
6
13
11
•18
现状把握2
床头抬高≥30°的次数
床头抬高未达标率[4]=
×100%
应用呼吸机辅助通气人数×4
262
=
×100%
130×4
= 50.38%
[4]数据来自2018年5月份
2020/2/5
•19
圈能力评估
注：由圈员评分，每项每人最高为5分，最低为1分，总分为40分
编号
姓名
解决问题 的能力
责任心
沟通协调
自信心
团队凝聚 力
积极性
品管 手法
荣誉感
总分
1 周鸣芳 4
2020/2/5
•9
圈名、圈徽简介
圆形救生圈：代表我们全体ICU医护人员团结一心，互帮互助。 救生圈中的麦穗：代表我们的愿望，希望患者能健健康康。
圈内的心电图：代表着我们以病人为中心，全方位为患者提供优质服务。
2020/2/5
•10
选题理由
1、床头抬高30°是ICU一项重要的护理措施，可以预防呼 吸机相关性肺炎、吸入性肺炎，减少某些疾病的并发症；
日期
使用呼吸机患 抬高≥30度 抬高＜30度
者人数
（次）
（次）
日期
使用呼吸机 抬高≥30度 抬高＜30度
患者人数
（次）
（次）
日期
使用呼吸机 抬高≥30度 抬高＜30度
患者人数 （次）
（次）
1
2
2
3
3
3
4
1
5
2
6
3
7
3
8
4
9
6
10
6
2020/2/5
5
3
11
6
6
6
12
7
7
5
13
7
1
3
14
5
1
7
15
5
6
6
对患者而言
有效的防控措施，降低感染的发生， 减轻病人的痛苦，减轻病人的经济损 失，有利于患者早日康复
2020/2/5
对医院而言
提高患者满意度，增加社会效 应、经济效益，提升医院整体品 牌形象
对 ICU 而言 改善工作质量和效率，提高 患者满意度
•12
计划实施表（甘特图）
月份 2018年3月
2018年4月
5
4
5
4
5
3
4
34
2 吴忠娟 4
3
3
4
4
4
2
3
27
3
李华
4
3
3
4
4
4
2
3
27
4 钱萍芝 4
3
3
4
3
4
2
3
26
5 朱丽丽 3
3
3
4
4
3
2
3
25
6
金婷
3
3
3
4
4
3
3
3
26
7
陈娟
3
3
3
4
3