提高机械通气病人床头抬高30度的依从性ppt课件
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(优质课件)提高机械通气病人床头抬高30度的依从性
从
强
性
护士年资差异大 差
工作精力欠充沛
担心意外拔管、压疮 等风险
21
对策拟定
问题 点
缺乏 标识
缺少 操作 指引
原因分析
无明确标 识，靠护 士目测判 断
无标准操 作流程
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
对策编号
1.制作角度标识 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-25 对策一
2. 统一判断标准 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-22 对策一
2院感小组成员熟悉监测方法和标准监控
3.组织相关理论考试
PD
⊙对策处置
AC
1.经由效果确认该对策为有效对策；
⊙对策效果确认
＞30º
80
60
40
＞30º
20
0 干预前
干预后
28
29
对策四
对策名称 主要原因
加强质控 监控和督查不到位
⊙改善前： 未进行相应的监控和督察 ※对策内容： 1.成立提高床头抬高依从性的小组
患者意识状态 改变
病人生活 习惯不喜
缺乏操作标准与流程
无执行标准
无适应症和禁忌症
监督和检查力 度不够
管理意识不强
组织 管理
VAP监测结果不关注
知识缺乏
VAP预防控制 措施欠了解
床头抬高目 的不明确
重复性操作多
班次差异
护士人数少，精力不 足
医护人员
家属不理解
床
头
抬
病情危重
高
30
度
体位安置不到位 依
低年资工作责任心不
3.进行培训
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
5. 原因分析
运用统计方法，分析问题的根本原 因。
6. 对策制定
根据原因分析，制定解决问题的对 策。
品管圈活动流程
7. 对策实施
按照对策计划，实施改善工作 。
8. 效果确认
实施后，对比改善前后的数据 ，确认效果。
9. 标准化
将有效的对策纳入工作标准， 持续改进。
10. 总结与改进
总结本次品管圈活动的经验教 训，持续改进后续的品管圈活
第6个月
总结经验，完善操作流程和培训计划，持续改进。
目标可行性分析
现有床头抬高操作流程存在一 定的问题，如操作不规范、缺 乏有效监测等，这为改进提供 了空间。
医护人员对提高机械通气病人 床头抬高准确率的意愿强烈， 积极性高，有利于目标的实现 。
采购监测设备、制定培训计划 等措施在经济和技术上可行， 不会对医院造成过大的负担。
03
问题陈述
机械通气病人床头抬高准确率低的问题
床头抬高角度不准确 护士操作不规范
缺乏有效监督和培训
问题对病人和医院的影响
01
02
03
病人并发症增加
如呼吸机相关性肺炎（ VAP）等
医疗资源浪费
频繁调整床头角度导致人 力和物力浪费
医院声誉受损
因并发症增加导致患者满 意度下降
问题分析
培训不足
护士对床头抬高的重要性 认识不足，缺乏操作技能
背景
VAP是机械通气病人常见的并发症， 与床头抬高角度不当有关。目前ICU中 床头抬高的准确率有待提高，因此开 展品管圈活动，以期解决这一问题。
汇报范围
本品管圈活动自 XXXX年XX月启动， 至XXXX年XX月结束 。
汇报内容涉及品管圈 活动的过程、方法、 成果及总结。
ICU-救生圈-提高机械通气患者床头抬高准确率
金婷
实施检讨
陈娟
效果确认
鲍云丽
标准化
王自军
检讨改进
蔡金峃
计划 2020/2/5
实施
•13
线：
线：
流程图
床头抬高率低的现状
制定查检表进行查检 头脑风暴
效果不明显
查文献、收集数据
投票找到真因 正确
提出对策
实施 效果明显
存档
不正确
调整方案 继续收集
解决问题
2020/2/5
•14
机械通气患者床头抬高率
计算公式
×100%
进步率 = (改善后-改善前)/改善前×100 %
6 18
=
18
×100 %
= 66.67%
2020/2/5
•5
导尿管相关性尿路感染
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月 11月 12月
发
2017 年
生
4.92 0 2.53 2.47 2.46 0
率 ‰
2018 年
9.52 5.62 2.52
患者人数 （次）
（次）
1
0
2
0
3
1
4
1
5
0
6
1
7
1
8
1
9
3
10
4
0
0
11
3
0
0
12
6
2
0
13
6
2
0
14
5
0
0
15
5
2
0
16
6
2
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
07
总结与未来计划
本期活动总结
目标达成情况
通过品管圈活动，机械通气病人床头抬 高准确率从原来的60%提高到了85%， 目标达成率为110%。
改善重点
针对改善机械通气病人床头抬高准确率 ，我们重点改善了医护人员的操作规范 和床头抬高角度的监测方法。
改进措施
实施了医护人员培训、制定操作规范、 改进床头抬高角度监测工具等措施，有 效提高了床头抬高准确率。
设备因素
抬高装置不统一
医院使用的床头抬高装置 不统一，导致操作难度和 误差增大。
设备故障率高
部分床头抬高装置故障率 高，影响正常使用。
设备调节不便
部分床头抬高装置调节不 够便捷，增加了操作的复 杂度。
04
对策制定与实施
人员培训
培训内容
加强护理人员对机械通气病人床 头抬高重要性的认识，提高抬高 床头的操作技能，确保准确执行
目标可行性分析
现状分析
在品管圈活动开展前，机械通气病 人床头抬高准确率仅为70%，存在
较大的提升空间。
优势与机会
品管圈成员具备丰富的临床经验和 专业知识，同时医院管理层对品管 圈活动给予了大力支持，为目标的
实现提供了有力保障。
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高重要性的 认识不足，操作时可能存在疏忽。 此外，床头抬高角度的测量和记录 也存在一定难度。
院整体护理质量。
04
探索新技术
研究并应用新的技术手段，如 智能化监测系统，进一步提高
床头抬高准确率。
THANKS
icu品管圈 提高机械通气病人 床头抬高准确率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化 • 总结与未来计划
ICU品管圈---提高床头抬高达标率ppt课件
缺乏培 训
无监督 措施
护理部 及科室 对压疮
医生未 明确要
求
专业指 南执行 不力
患者害 怕跌倒
患者久 了会累
其他
系列2 38 22 20 19 12 7 6 5 3 2 2 2
系列1 27.53 43.47 57.96 71.72 80.42 85.49 89.83 93.45 95.62 97.08 98.54 100
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
4.现状调查及数据分析
要因分析
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
4.现状调查及数据分析
40
100
35
90
80
30
70
25
60
20
50
15
40
30
10
20
5
10
0
0
无提醒 措施
无护理 不良事 件措施
无床头 抬高流
程
护士不 重视
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
下期主题
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
祝我院品管圈越办越好
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
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改善前
改善后
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
8.效果确认
徐州中心医院
XUZHOU CENTRAL HOSPITAL
9.标准化
1.在床栏安装永久标记
2.抬高床头交班流程及操作流程标准化 3.防压疮、防坠床、防意外脱管流程的落实纳 入科室工作流程 4.质控护士及圈员不定期进行现场调查，督查 床头抬高的实施情况
ICU品管圈成果汇报PPT 提高机械通气患者床头抬高准确率
2、中华医学会推荐对于没有医学禁忌症的患者，抬高床 头30°～ 45°，可以减少上述疾病的发生；
3、有研究临床发现，这一操作的依从性在ICU并不理想； 4、可由护士完全自行解决，可操作性强； 5、缩短住院天数，降低费用； 6、易推广。
2020/7/23
•8
选题理由
对医护而言
减轻医务人员工作量，考验医护的 工作态度，提升医护工作质量
计算公式
机械通气患者床头抬高率
检测时间点实际抬高的次数
× 100%
机械通气患者日数×2[1], ×4[2]
[1]赵艳红,品管圈活动提高ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的效果评价, 《中国保健营养(中旬刊)》,2014年7期 46894689. [2]AACN.Practice Alert:Ventilator Associated Pneumoia Audit Tool,Directions for Conducting Audit of HOB Elevation,Data Collection Tool for HOB Elevation[EB/OL].[5010-06-08]..
对患者而言
有效的防控措施，降低感染的发生， 减轻病人的痛苦，减轻病人的经济损 失，有利于患者早日康复
2020/7/23
对医院而言
提高患者满意度，增加社会效应、 经济效益，提升医院整体品牌形 象
对 ICU 而言 改善工作质量和效率，提高 患者满意度
•9
计划实施表（甘特图）
月份 20xx年3月
20xx年4月
日期
使用呼吸机患 抬高≥30度 抬高＜30度
者人数
（次）
（次）
日期
使用呼吸机 抬高≥30度 抬高＜30度
3、有研究临床发现，这一操作的依从性在ICU并不理想； 4、可由护士完全自行解决，可操作性强； 5、缩短住院天数，降低费用； 6、易推广。
2020/7/23
•8
选题理由
对医护而言
减轻医务人员工作量，考验医护的 工作态度，提升医护工作质量
计算公式
机械通气患者床头抬高率
检测时间点实际抬高的次数
× 100%
机械通气患者日数×2[1], ×4[2]
[1]赵艳红,品管圈活动提高ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的效果评价, 《中国保健营养(中旬刊)》,2014年7期 46894689. [2]AACN.Practice Alert:Ventilator Associated Pneumoia Audit Tool,Directions for Conducting Audit of HOB Elevation,Data Collection Tool for HOB Elevation[EB/OL].[5010-06-08]..
对患者而言
有效的防控措施，降低感染的发生， 减轻病人的痛苦，减轻病人的经济损 失，有利于患者早日康复
2020/7/23
对医院而言
提高患者满意度，增加社会效应、 经济效益，提升医院整体品牌形 象
对 ICU 而言 改善工作质量和效率，提高 患者满意度
•9
计划实施表（甘特图）
月份 20xx年3月
20xx年4月
日期
使用呼吸机患 抬高≥30度 抬高＜30度
者人数
（次）
（次）
日期
使用呼吸机 抬高≥30度 抬高＜30度
机械通气病人的护理PPT课件
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。 脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回， 请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放 气囊，插回套管，重新固定。
治疗室
•
•
库房
•
库房
•
护 理 站
请各位老师批评指正！
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。 • 导管向下移位易导致单肺通气。 • 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。 • 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。 • 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼
吸道通畅，改善通气都是极为重要的。
吸痰时机：吸痰是一种具有潜在损害的
操作，应掌握吸痰的时机，而不应该把吸
引作为一个常规，同时尽量鼓励患者自己
把分泌物咳出。临床常规每1—2小时吸痰
一次，经验证明更易误伤气管。现在认为 只有在病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
5、气囊的管理
• 1）气囊的作用:造成导管外气管封闭 状态，固定在相应部位，避免机械通 气时出现漏气，同时防止呕吐物、血 液或分泌物流入肺内，是实施机械通 气的必要条件。
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
解决方案
通过培训、宣传和教育，提高医护人员对床头抬 高措施重要性的认识；制定详细的操作规范和流 程，确保准确执行；加强部门间的沟通与协作， 确保措施的顺利实施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
原因分析
人员因素
护士操作不规范
部分护士对床头抬高的操作流程 不够熟悉，导致实际操作中存在 误差。
3
医疗资源利用率提高
床头抬高准确率的提升，使得医护人员能够更有 效地利用医疗资源，减少了不必要的工作量。
无形成果
团队协作精神增强
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通协作能力得到了 提升，形成了更加团结的工作氛围。
医护人员技能提升
在品管圈活动中，医护人员学习了更多关于机械通气病人护理的专 业知识，提高了自身技能水平。
患者满意度提高
床头抬高准确率的提高，使得患者得到了更好的护理服务，提高了 患者的满意度。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
标准化与持续改进
标准化操作流程
制定床头抬高标准
根据医学研究和指南， 制定机械通气病人床头 抬高的标准角度（通常 为30-45度）。
培训医护人员
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高措施的重要性认识不足 ，且在实际操作中可能存在误差。此外，床头抬 高措施的执行需要多部门的协作，可能存在沟通 不畅的情况。
优势与机会
品管圈成员具有丰富的临床经验和专业知识，且 已成功实施多项品管圈项目。此外，医院管理层 对品管圈工作给予了高度支持，为项目的实施提 供了有力保障。
引入新技术
通过培训、宣传和教育，提高医护人员对床头抬 高措施重要性的认识；制定详细的操作规范和流 程，确保准确执行；加强部门间的沟通与协作， 确保措施的顺利实施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
原因分析
人员因素
护士操作不规范
部分护士对床头抬高的操作流程 不够熟悉，导致实际操作中存在 误差。
3
医疗资源利用率提高
床头抬高准确率的提升，使得医护人员能够更有 效地利用医疗资源，减少了不必要的工作量。
无形成果
团队协作精神增强
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通协作能力得到了 提升，形成了更加团结的工作氛围。
医护人员技能提升
在品管圈活动中，医护人员学习了更多关于机械通气病人护理的专 业知识，提高了自身技能水平。
患者满意度提高
床头抬高准确率的提高，使得患者得到了更好的护理服务，提高了 患者的满意度。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
标准化与持续改进
标准化操作流程
制定床头抬高标准
根据医学研究和指南， 制定机械通气病人床头 抬高的标准角度（通常 为30-45度）。
培训医护人员
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高措施的重要性认识不足 ，且在实际操作中可能存在误差。此外，床头抬 高措施的执行需要多部门的协作，可能存在沟通 不畅的情况。
优势与机会
品管圈成员具有丰富的临床经验和专业知识，且 已成功实施多项品管圈项目。此外，医院管理层 对品管圈工作给予了高度支持，为项目的实施提 供了有力保障。
引入新技术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.进行质控
3.合理排班 4.分级管理
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
78
吴秀芳
60
朱丽红
对策四 对策四
对策一
对策名称 主要原因
明确床头抬高角度标识卡 没有测量工具，靠护士目测
⊙改善前：
⊙对策实施
没有测量工具 ※对策内容： 1.利用三角尺、量角器进行测量，找到床 头抬高的对照标准
6
蓝色代表宽容，代表爱， 是ICU的基础色调。
红色“十字”代表着白衣天使 救死扶伤的精神。
用手托起的摇篮，意喻着医护 人员真心呵护，无微不至 的关怀和服务。
全家福 7
8
主题评价表主题评价项目重要性 来自切性 可行性 圈能力 院方政策
1.ICU基础护理合格率偏低
4.0
2.机械通气患者床头抬高＞30º 依从性差
16
干预前现状调查
17
40 30 20 10 0
＜20º
干预前 20º~
干预前 ＞30º
18
干预前(2012年08月13日－ 2012年8月26日） VAP共发生4例，发病率为4.82%
19
抬高床头＞30°依从性目标值为 60%
20
无明确角 度标识
设备
气垫自动下降
按钮不灵活
病人
患者躁动，不合作
低年资工作责任心不
从
强
性
护士年资差异大 差
工作精力欠充沛
担心意外拔管、压疮 等风险
对策拟定
问题 点
缺乏 标识
缺少 操作 指引
原因分析
无明确标 识，靠护 士目测判 断
无标准操 作流程
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
对策编号
1.制作角度标识 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-25 对策一
1
绍兴市中医院的前身是张爱白先生于1928年创建的处仁医院。经几代 人艰苦创业，绍兴市中医院发展成为融中西医医疗、急救、教学、科研、预 防、保健、康复为一体的综合性地市级三级甲等中医院，是浙江中医药大学 附属医院，浙江省首批中医名院建设单位，绍兴市惠民医院。
2
3
圈名 部门 开会频率 开会地点
圈员
对医院而言:促进 医疗安全管理,减少 医疗纠纷, 树立良好 社会形象。
12
2012年8月至2012年12月
13
八月
九月
十月
十一月
十二月 负责人
1 2 3 4 5 1 2 3 4 11 4 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3
1主题拟定 …
许霁霁
2计划拟定
3现状把握 4目标设定
5解析 6对策拟定 7对策实施与
0
干预前
干预后
24
25
对策二
对策名称 主要原因
制订相关操作指引 缺乏执行标准
⊙改善前：
无执行标准 ※对策内容：
1.制定标准化的操作流程和排除标准；
2.组织培训学习
3.组织操作考核
P
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-9-25至2012-10-1 实施地点：ICU病房
1制订操作流程 及排除标准
132 ☆ 朱丽红 吕志林 2012-09-25
对策二
2.组织流程培训 126 ☆ 朱丽红 许霁霁 2012-10-07 对策三
3.加强流程落实 监督
120 ☆ 朱飞琴 许霁霁
2011-11-07
对策四
22
对策拟定
23
问题 点
原因分析
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
患者意识状态 改变
病人生活 习惯不喜
缺乏操作标准与流程
无执行标准
无适应症和禁忌症
监督和检查力 度不够
管理意识不强
组织 管理
VAP监测结果不关注
知识缺乏
VAP预防控制 措施欠了解
床头抬高目 的不明确
重复性操作多
班次差异
护士人数少，精力不 足
医护人员
21
家属不理解
床
头
抬
病情危重
高
30
度
体位安置不到位 依
负责人：吕志林 实施时间：2012-9-17至2012-9-24 实施地点：ICU病房
2.对护士进行现场操作示范
3.向医院申请购置带角度器的ICU专用床 PD
AC
⊙对策处置
⊙对策效果确认
1.经由效果确认该对策为有效对策； 2.将上述对照标准列入床头抬高培训 流程中；
＞30º 80 60
40
＞30º
20
可行性
能胜任 尚能胜任 无法胜任
很可行 可行
不可行
9
顺位 选定
4
1
※
5 2 3
院方政策
非常符合 符合 无相关
主题
10
提 高 机 械 通 气 患 者 床 头 抬 高 ＞ 3 0 º依 从 性
11
选题理由
对病人而言：缩短 患者的住院时间，减 轻患者医疗费用、降 低患者病死率。
对科室而言：降低 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率，提 高医疗护理质量。
对策编号
1 请专业人士如
医院院感科等 126 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-07
培训
知识 缺少专业
缺乏 培训
2.进行相关知识 的考试
126
☆
朱飞琴
吕志林
2012-10-17
对策三 对策三
3监督落实情况 120 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-29 对策四
组织
欠规 范
无专人监 督
1. 建立监督小 组
4.8
3.ICU护理满意度偏低
3.0
4.ICU呼吸机操作合格率偏低
2.8
5.ICU护理书写完整率偏低
2.6
评分办法
分 数
重 要 性
很 5重
要
3
重 要
无 1关
3.2 4.0 2.8 1.0 1.4 迫切性
很急迫
急迫 不急
1.6
2.0
2.8
2.8
2.4
1.8
4.2
4.0
3.4
3.8
圈能力
2.4 3.4 2.2 3.2 2.6
2. 统一判断标准 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-22 对策一
3.进行培训
4.添置有角度的 ICU专用床
5.专人负责ICU 专用床
126 ☆ 朱丽红 120 ☆ 王亚萍 138 ☆ 吴秀芳
吕志林 谢瑛
吕志林
2012-09-27 2012-10-07 2012-09-27
对策三 对策四 对策一
辅导员
启航圈
单位 绍兴市中医院
重症医学科 成立日期 2011-07-11
两周一次 出席率%：
100%
项目部办公室
圈长
许霁霁
朱飞琴 王亚萍 杨丹丹 奕丽娜 叶素萍 朱丽红 吕志林 吴秀芳 袁蓉芳
阮淑珍 谢瑛
4
5
圈名 启航圈
意义：生命的起航
意喻ICU是一艘扬 帆起航的船，能乘 风破浪，勇往直前。
意喻着我们ICU的 年轻人充满朝气和 活力，敢于面对挑 战，善于创新．
检讨 8效果确认 9标准化
10检讨改进
11资料整理 12成果发表
…
…… …… …… ……
朱飞琴
叶素萍 许霁霁 袁蓉芳 吕志林
…………
朱丽红
…… … …… …
杨丹丹 许霁霁 奕丽娜
… 吴秀芳 … 许霁霁
15
干预前床头抬高角度的情况
组别 干预前
例次 83
＜20º
20º~30°
＞30º
21（25.3%） 36（43.37%） 26（31.33%）
3.合理排班 4.分级管理
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
78
吴秀芳
60
朱丽红
对策四 对策四
对策一
对策名称 主要原因
明确床头抬高角度标识卡 没有测量工具，靠护士目测
⊙改善前：
⊙对策实施
没有测量工具 ※对策内容： 1.利用三角尺、量角器进行测量，找到床 头抬高的对照标准
6
蓝色代表宽容，代表爱， 是ICU的基础色调。
红色“十字”代表着白衣天使 救死扶伤的精神。
用手托起的摇篮，意喻着医护 人员真心呵护，无微不至 的关怀和服务。
全家福 7
8
主题评价表主题评价项目重要性 来自切性 可行性 圈能力 院方政策
1.ICU基础护理合格率偏低
4.0
2.机械通气患者床头抬高＞30º 依从性差
16
干预前现状调查
17
40 30 20 10 0
＜20º
干预前 20º~
干预前 ＞30º
18
干预前(2012年08月13日－ 2012年8月26日） VAP共发生4例，发病率为4.82%
19
抬高床头＞30°依从性目标值为 60%
20
无明确角 度标识
设备
气垫自动下降
按钮不灵活
病人
患者躁动，不合作
低年资工作责任心不
从
强
性
护士年资差异大 差
工作精力欠充沛
担心意外拔管、压疮 等风险
对策拟定
问题 点
缺乏 标识
缺少 操作 指引
原因分析
无明确标 识，靠护 士目测判 断
无标准操 作流程
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
对策编号
1.制作角度标识 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-25 对策一
1
绍兴市中医院的前身是张爱白先生于1928年创建的处仁医院。经几代 人艰苦创业，绍兴市中医院发展成为融中西医医疗、急救、教学、科研、预 防、保健、康复为一体的综合性地市级三级甲等中医院，是浙江中医药大学 附属医院，浙江省首批中医名院建设单位，绍兴市惠民医院。
2
3
圈名 部门 开会频率 开会地点
圈员
对医院而言:促进 医疗安全管理,减少 医疗纠纷, 树立良好 社会形象。
12
2012年8月至2012年12月
13
八月
九月
十月
十一月
十二月 负责人
1 2 3 4 5 1 2 3 4 11 4 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3
1主题拟定 …
许霁霁
2计划拟定
3现状把握 4目标设定
5解析 6对策拟定 7对策实施与
0
干预前
干预后
24
25
对策二
对策名称 主要原因
制订相关操作指引 缺乏执行标准
⊙改善前：
无执行标准 ※对策内容：
1.制定标准化的操作流程和排除标准；
2.组织培训学习
3.组织操作考核
P
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-9-25至2012-10-1 实施地点：ICU病房
1制订操作流程 及排除标准
132 ☆ 朱丽红 吕志林 2012-09-25
对策二
2.组织流程培训 126 ☆ 朱丽红 许霁霁 2012-10-07 对策三
3.加强流程落实 监督
120 ☆ 朱飞琴 许霁霁
2011-11-07
对策四
22
对策拟定
23
问题 点
原因分析
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
患者意识状态 改变
病人生活 习惯不喜
缺乏操作标准与流程
无执行标准
无适应症和禁忌症
监督和检查力 度不够
管理意识不强
组织 管理
VAP监测结果不关注
知识缺乏
VAP预防控制 措施欠了解
床头抬高目 的不明确
重复性操作多
班次差异
护士人数少，精力不 足
医护人员
21
家属不理解
床
头
抬
病情危重
高
30
度
体位安置不到位 依
负责人：吕志林 实施时间：2012-9-17至2012-9-24 实施地点：ICU病房
2.对护士进行现场操作示范
3.向医院申请购置带角度器的ICU专用床 PD
AC
⊙对策处置
⊙对策效果确认
1.经由效果确认该对策为有效对策； 2.将上述对照标准列入床头抬高培训 流程中；
＞30º 80 60
40
＞30º
20
可行性
能胜任 尚能胜任 无法胜任
很可行 可行
不可行
9
顺位 选定
4
1
※
5 2 3
院方政策
非常符合 符合 无相关
主题
10
提 高 机 械 通 气 患 者 床 头 抬 高 ＞ 3 0 º依 从 性
11
选题理由
对病人而言：缩短 患者的住院时间，减 轻患者医疗费用、降 低患者病死率。
对科室而言：降低 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率，提 高医疗护理质量。
对策编号
1 请专业人士如
医院院感科等 126 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-07
培训
知识 缺少专业
缺乏 培训
2.进行相关知识 的考试
126
☆
朱飞琴
吕志林
2012-10-17
对策三 对策三
3监督落实情况 120 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-29 对策四
组织
欠规 范
无专人监 督
1. 建立监督小 组
4.8
3.ICU护理满意度偏低
3.0
4.ICU呼吸机操作合格率偏低
2.8
5.ICU护理书写完整率偏低
2.6
评分办法
分 数
重 要 性
很 5重
要
3
重 要
无 1关
3.2 4.0 2.8 1.0 1.4 迫切性
很急迫
急迫 不急
1.6
2.0
2.8
2.8
2.4
1.8
4.2
4.0
3.4
3.8
圈能力
2.4 3.4 2.2 3.2 2.6
2. 统一判断标准 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-22 对策一
3.进行培训
4.添置有角度的 ICU专用床
5.专人负责ICU 专用床
126 ☆ 朱丽红 120 ☆ 王亚萍 138 ☆ 吴秀芳
吕志林 谢瑛
吕志林
2012-09-27 2012-10-07 2012-09-27
对策三 对策四 对策一
辅导员
启航圈
单位 绍兴市中医院
重症医学科 成立日期 2011-07-11
两周一次 出席率%：
100%
项目部办公室
圈长
许霁霁
朱飞琴 王亚萍 杨丹丹 奕丽娜 叶素萍 朱丽红 吕志林 吴秀芳 袁蓉芳
阮淑珍 谢瑛
4
5
圈名 启航圈
意义：生命的起航
意喻ICU是一艘扬 帆起航的船，能乘 风破浪，勇往直前。
意喻着我们ICU的 年轻人充满朝气和 活力，敢于面对挑 战，善于创新．
检讨 8效果确认 9标准化
10检讨改进
11资料整理 12成果发表
…
…… …… …… ……
朱飞琴
叶素萍 许霁霁 袁蓉芳 吕志林
…………
朱丽红
…… … …… …
杨丹丹 许霁霁 奕丽娜
… 吴秀芳 … 许霁霁
15
干预前床头抬高角度的情况
组别 干预前
例次 83
＜20º
20º~30°
＞30º
21（25.3%） 36（43.37%） 26（31.33%）