提高机械通气病人床头抬高三十度的依从性讲义
(优质课件)提高机械通气病人床头抬高30度的依从性
从
强
性
护士年资差异大 差
工作精力欠充沛
担心意外拔管、压疮 等风险
21
对策拟定
问题 点
缺乏 标识
缺少 操作 指引
原因分析
无明确标 识，靠护 士目测判 断
无标准操 作流程
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
对策编号
1.制作角度标识 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-25 对策一
2. 统一判断标准 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-22 对策一
2院感小组成员熟悉监测方法和标准监控
3.组织相关理论考试
PD
⊙对策处置
AC
1.经由效果确认该对策为有效对策；
⊙对策效果确认
＞30º
80
60
40
＞30º
20
0 干预前
干预后
28
29
对策四
对策名称 主要原因
加强质控 监控和督查不到位
⊙改善前： 未进行相应的监控和督察 ※对策内容： 1.成立提高床头抬高依从性的小组
患者意识状态 改变
病人生活 习惯不喜
缺乏操作标准与流程
无执行标准
无适应症和禁忌症
监督和检查力 度不够
管理意识不强
组织 管理
VAP监测结果不关注
知识缺乏
VAP预防控制 措施欠了解
床头抬高目 的不明确
重复性操作多
班次差异
护士人数少，精力不 足
医护人员
家属不理解
床
头
抬
病情危重
高
30
度
体位安置不到位 依
低年资工作责任心不
3.进行培训
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
5. 原因分析
运用统计方法，分析问题的根本原 因。
6. 对策制定
根据原因分析，制定解决问题的对 策。
品管圈活动流程
7. 对策实施
按照对策计划，实施改善工作 。
8. 效果确认
实施后，对比改善前后的数据 ，确认效果。
9. 标准化
将有效的对策纳入工作标准， 持续改进。
10. 总结与改进
总结本次品管圈活动的经验教 训，持续改进后续的品管圈活
第6个月
总结经验，完善操作流程和培训计划，持续改进。
目标可行性分析
现有床头抬高操作流程存在一 定的问题，如操作不规范、缺 乏有效监测等，这为改进提供 了空间。
医护人员对提高机械通气病人 床头抬高准确率的意愿强烈， 积极性高，有利于目标的实现 。
采购监测设备、制定培训计划 等措施在经济和技术上可行， 不会对医院造成过大的负担。
03
问题陈述
机械通气病人床头抬高准确率低的问题
床头抬高角度不准确 护士操作不规范
缺乏有效监督和培训
问题对病人和医院的影响
01
02
03
病人并发症增加
如呼吸机相关性肺炎（ VAP）等
医疗资源浪费
频繁调整床头角度导致人 力和物力浪费
医院声誉受损
因并发症增加导致患者满 意度下降
问题分析
培训不足
护士对床头抬高的重要性 认识不足，缺乏操作技能
背景
VAP是机械通气病人常见的并发症， 与床头抬高角度不当有关。目前ICU中 床头抬高的准确率有待提高，因此开 展品管圈活动，以期解决这一问题。
汇报范围
本品管圈活动自 XXXX年XX月启动， 至XXXX年XX月结束 。
汇报内容涉及品管圈 活动的过程、方法、 成果及总结。
机械通气患者床头角度抬高不足的原因和对策
从性 进行 调查 ， 分 析影 响依 从性 的相 关 因素 。结果 ： 护 士预 防 Ｖ ＡＰ的相 关知 识欠 缺 、 制度化 管理 不严 密等 是导 致机 械 通气
患者床 头 抬高 依从 性低 的主 要 因素 。结论 ： 通过 分 析找 出原 因 ， 采 取相 应对 策 ， 可 有效 提 高 Ｉ ＣＵ 护 士对 机械 通 气患 者 执行 床 头抬 高 的依 从性 。
Ｔｈｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｂ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
呼吸机相关性肺炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ，
ＶＡ Ｐ ） 是 机械 通气 患者 严重 并 发症， 发 病 率可 达 ９ ～ 医学 证 实 ， 半卧位 （ 床头抬高 ３ ０ ￣４ ５ 。 ） 有 利 于
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｂ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｉ Ｃ Ｕ．
5监护示波信号不清一些报道置管选择导丝直径细的熟悉心电图波形及监护问题处理方法就可以准确进行血管穿picc导管最初可能无法获得心电信号需进行重新调整两刺在放置导管过程中实时监测随时调整导管位置使picc电极与导丝之间的失传导笔者认为这会造成操作到位与读穿刺和导管定位一次性完成
患者床头抬高为何要＞30°
患者床头抬高为何要＞30°?导语日常护理工作中，作为护士不仅要输液扎针填写记录单，完成基础护理，还要做好体位护理。
而恰当的体位护理对治疗疾病、减轻症状、进行各项检查、预防疾病、减少痛苦均有重要作用。
各大医院护士对患者进行体位护理时, 床头抬高角度<30°是一种普遍现象, 且床头抬高角度低是VAP的危险因素。
因此, 美国疾病控制中心( CDC) 规定,为了预防VAP 应将患者的床头抬高30°～45°。
那么床头抬高＞30°对患者有何意义？抬高床头目的为哪般？1. 使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善；2. 有利于腹腔引流，使感染局限；3. 减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合；4. 能减少头、颈部手术后的出血；5. 有利于卧床患者的呼吸，预防和减少反流性、吸入性肺炎的发生。
哪些患者适合抬高床头？1. 心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半卧位，可以利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善；2. 急性左心衰竭的病人采取半卧位，利用重心作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担；3. 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限；4. 腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻切口缝合部位张力，缓解切口疼痛，有利于愈合；5. 颅内压增高的患者，如颅脑术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可以增加静脉回流，降低颅内压力；6. 某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可以减少局部出血；7. 疾病恢复期患者采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。
哪些患者不能抬高床头？1.低血压或血压不稳定，休克患者：患者采取半坐卧位容易导致部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害；2. 脊柱骨折患者：对此患者采取半坐卧位易加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害；3. 腰穿后、硬膜外麻醉后6~8小时患者；4. 下肢手术后为促进回流，要求抬高肢体高于心脏。
ICU-救生圈-提高机械通气患者床头抬高准确率
金婷
实施检讨
陈娟
效果确认
鲍云丽
标准化
王自军
检讨改进
蔡金峃
计划 2020/2/5
实施
•13
线：
线：
流程图
床头抬高率低的现状
制定查检表进行查检 头脑风暴
效果不明显
查文献、收集数据
投票找到真因 正确
提出对策
实施 效果明显
存档
不正确
调整方案 继续收集
解决问题
2020/2/5
•14
机械通气患者床头抬高率
计算公式
×100%
进步率 = (改善后-改善前)/改善前×100 %
6 18
=
18
×100 %
= 66.67%
2020/2/5
•5
导尿管相关性尿路感染
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月 11月 12月
发
2017 年
生
4.92 0 2.53 2.47 2.46 0
率 ‰
2018 年
9.52 5.62 2.52
患者人数 （次）
（次）
1
0
2
0
3
1
4
1
5
0
6
1
7
1
8
1
9
3
10
4
0
0
11
3
0
0
12
6
2
0
13
6
2
0
14
5
0
0
15
5
2
0
16
6
2
ICU护理人员对重症患者床头抬高30°依从性的调查分析-论文
护 师
护 士 工 龄
＜ ２年
２～ ３ 往 ３ ５ ｌ ７ １ ７
３３
选取 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ ～１ ２月 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ 的重 症 患 者 １ ３ ６ ３ 例， 男 ７ ８ ５例 ， 女５ ７ ８例 ， 年龄 １ ９ ～８ ３岁 ， 平均 年龄（ ４ ７ ． ３ ±１ ４ ． ４ ） 岁 。所有 调查 对象 均排 除床 头抬 高禁 忌证 ， 如休克、 术后或腰椎穿刺后 ６ ｈ内、 部 分
ｗｅ ｅ ｋｓ ｂ ｙ ｔ ｈｅ ｆ ｏｒ ｍ ｏ ｆ ｂ ｅ ｄ ｈｅ ａ ｄ ｅ ｌ ｅ ｖａ ｔ ｉ ｏｎ ｃ ｏｍ ｐｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｕｒ ｖｅ ｙ ｔ ｏ ｏ１ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ
量， 从而 减 轻心 、 肺 负担 。因 此 ， 针对 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ 护 士
性 别
男
女
学 历
本 科 及 以上 大 专
中 专 职称
将患者 床 头抬 高 ３ ０ 。 的执 行情 况 进行 调 查 ， 报 告
如下 。
１ 对 象 与 方 法
主 管 护 师
１ ． １ 对象 １ ． １ ． １ 患 者
３ ０ ｄｅ ｇｒ ｅｅ ｓ ｆ ｏｒ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ｉ ｓ ｇｅ ｎｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｌ ｏｗ． Ｔｈｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ ａ ｒ ｅ ｌ ａ ｃ ｋ ｏｆ ｋｎ ｏｗｌ ｅ ｄ ｇｅ ａ ｎｄ
ｄ ｅ ｇｒ ｅ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ，ａ ｎｄ ｔ ｏ ｅ ｘｐｌ ｏｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎｆ ｌ ｕ ｅ ｎｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｔｈｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎｃ ｅ
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
07
总结与未来计划
本期活动总结
目标达成情况
通过品管圈活动，机械通气病人床头抬 高准确率从原来的60%提高到了85%， 目标达成率为110%。
改善重点
针对改善机械通气病人床头抬高准确率 ，我们重点改善了医护人员的操作规范 和床头抬高角度的监测方法。
改进措施
实施了医护人员培训、制定操作规范、 改进床头抬高角度监测工具等措施，有 效提高了床头抬高准确率。
设备因素
抬高装置不统一
医院使用的床头抬高装置 不统一，导致操作难度和 误差增大。
设备故障率高
部分床头抬高装置故障率 高，影响正常使用。
设备调节不便
部分床头抬高装置调节不 够便捷，增加了操作的复 杂度。
04
对策制定与实施
人员培训
培训内容
加强护理人员对机械通气病人床 头抬高重要性的认识，提高抬高 床头的操作技能，确保准确执行
目标可行性分析
现状分析
在品管圈活动开展前，机械通气病 人床头抬高准确率仅为70%，存在
较大的提升空间。
优势与机会
品管圈成员具备丰富的临床经验和 专业知识，同时医院管理层对品管 圈活动给予了大力支持，为目标的
实现提供了有力保障。
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高重要性的 认识不足，操作时可能存在疏忽。 此外，床头抬高角度的测量和记录 也存在一定难度。
院整体护理质量。
04
探索新技术
研究并应用新的技术手段，如 智能化监测系统，进一步提高
床头抬高准确率。
THANKS
icu品管圈 提高机械通气病人 床头抬高准确率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化 • 总结与未来计划
提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果
啮庶护疆研宽。
黾癯妒取中华护理杂志２０１４年１月第４９卷第ｌ期提高ＩＣＵ护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果李妍郭爱敏【摘要】目的探讨在ＩＣＵ密包行集束干预措施降低呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生的过程中，能够提高护士对使用呼吸机患者抬高床＆３０—４５。
的依从性的策略，并评价临床效果。
方法２０１２年１月．：７－２０１３年３月．在对２０４４，＇１有创机械通气患者实施集柬干预的过程中，通过对１８名护士培训并改善工作条件、张贴宣传画等措施来提高护士对床头抬高的依从性，以便能够更好地实施集柬干预策略，降低ＶＡＰ的发生÷结果床头抬高３０～４５０的依从性干预前（对照组）为２１．５％，干预后（实验组）为４７．６％，干预前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；干预前（对照组）ＶＡＰ的发病率为２６．３％。
，干预后（实验组）为１５．５％ｏ，干预前后比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。
结论尽管干预后床头抬高的依从性有所提高，但对于ＶＡＰ发病率的影响效果不显著。
【关键词】重症监护病房；肺炎，呼吸机相关性；体位；病人依从Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｈｅａｄ－ｏｆ－ｂｅｄｅｌｅｖａｔｉｏｎｉｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＩＣＵ／ＬＩＹａｎ．ＧＵＯＡｉ－ｒａｉｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅＯｆｆｅｌｅｖａｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｆｂｅｄｓ３０。
ｔｏ４５。
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｉｎＩＣＵ．ＭｅｔｈｏｄｓＭｅａｓｕｒｅｓｓｕｃｈａｓｔｒａｉｎｉｎｇｔｈｅｎｕｒｓｅｓ．ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｗｏｒｋｃｏｎ—ｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｐｕｔｔｉｎｇｕｐｐｏｓｔｅｒｓｗｅｒｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅＯｆｆｅｌｅｖａｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｆｂｅｄｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｎｅｌｅｖａｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｆｂｅｄｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ２１．５％ａｎｄ４７．６％ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０１）：ｎＯｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｗａｓｈｍｎｄｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ＿ａｓｓｏｃｉａｔｅ（１ｐｎｅｕｍｏｎｉａｆＶＡＰ）ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒ—ｖｅｎｔｉｏｎ（２６．３％ｖｖｅｒｓｕｓ１５．５％Ｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｈｈｏｕｇｈｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅＯｆｆｅｌｅｖａｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｆｂｅｄｓｉｎｃｒｅａｓｅｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｓｓｔｉｌｌｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌＯＷａｎｄｔｈｅｅｌｆｅ（・ｔｉｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｏｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＶＡＰ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔｓ；Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ：Ｐｏｓｔｕｒｅ；ＰａｔｉｅｎｔＣｏｍｐｌｉａｎｃｅ呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ．ｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是接受机械通气患者最常见的医院感染，研究㈣］表明，一旦发生ＶＡＰ，患者病死率将增加ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１４．０１．０ｌｌ作者单位：１００７３０北京市北京协和医学院护理学院通信作者：郭爱敏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏａｉｍｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎｌ李妍：女，本科（硕士在读），Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｅｎ刚ｙ７６＠ｓｉｎａ．ｃｏｌｎ２０１３－０６—２４收稿体质量异常的新生儿是否适用，还需进一步研究。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
意喻着我们ICU的 年轻人充满朝气和 活力，敢于面对挑 战，善于创新．
蓝色代表宽容，代表爱， 是ICU的基础色调。
红色“十字”代表着白衣 天使
救死扶伤的精神。
用手托起的摇篮，意喻着 医护
人员真心呵护，无微不至 的关怀和服务。
全家福
主题评价表
主题评价项目
重要性 迫切性 可行性 圈能力 院方政策
1.ICU基础护理合格率偏低
4.0
2.机械通气患者床头抬高＞30º 依从性差
4.8
3.ICU护理满意度偏低
3.0
4.ICU呼吸机操作合格率偏低
2.8
5.ICU护理书写完整率偏低
2.6
评分办法
分 数
重 要 性
很 5重
要
3
重 要
无 1关
3.2 4.0 2.8 1.0 1.4 迫切性
很急迫
急迫 不急
1.6
无明确角 度标识
设备
气垫自动下降
按钮不灵活
病人
患者躁动，不合作
患者意识状态 改变
病人生活 习惯不喜
缺乏操作标准与流程
无执行标准
无适应症和禁忌症
监督和检查力 度不够
管理意识不强
组织 管理
VAP监测结果不关注
知识缺乏
VAP预防控制 措施欠了解
床头抬高目 的不明确
重复性操作多
班次差异
护士人数少，精力不 足
0
干预前
干预后
对策二
对策名称 主要原因
制订相关操作指引 缺乏执行标准
⊙改善前：
无执行标准 ※对策内容：
1.制定标准化的操作流程和排除标准；
2.组织培训学习
3.组织操作考核
P
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-9-25至2012-10-1 实施地点：ICU病房
负责人：吕志林 实施时间：2012-9-17至2012-9-24 实施地点：ICU病房
2.对护士进行现场操作示范
3.向医院申请购置带角度器的ICU专用床 PD
AC
⊙对策处置
⊙对策效果确认
1.经由效果确认该对策为有效对策； 2.将上述对照标准列入床头抬高培训 流程中；
＞30º 80 60
40
＞30º
20
1制订操作流程 及排除标准
132 ☆ 朱丽红 吕志林 2012-09-25
对策二
2.组织流程培训 126 ☆ 朱丽红 许霁霁 2012-10-07 对策三
3.加强流程落实 监督
120 ☆ 朱飞琴 许霁霁
2011-11-07
对策四
对策拟定
问题 点
原因分析
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
对策编号
2.0
2.8
2.8
2.4
1.8
4.2
4.0
3.4
3.8
圈能力
2.4 3.4 2.2 3.2 2.6
可行性
能胜任 尚能胜任 无法胜任
很可行 可行
不可行
顺位 选定
4
1
※
5 2 3
院方政策
非常符合 符合 无相关
主题
提高机械通气患者床头抬高 ＞ 30º依从性
对病人而言：缩 短患者的住院时间， 减轻患者医疗费用、 降低患者病死率。
2. 统一判断标准 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-22 对策一
3.进行培训
4.添置有角度的 ICU专用床
5.专人负责ICU 专用床
126 ☆ 朱丽红 120 ☆ 王亚萍 138 ☆ 吴秀芳
吕志林 谢瑛
吕志林
2012-09-27 2012-10-07 2012-09-27
对策三 对策四 对策一
1 请专业人士如
医院院感科等 126 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-07
培训
知识 缺少专业
缺乏 培训
2.进行相关知识 的考试
126
☆
朱飞琴
吕志林
2012-10-17
对策三 对策三
3监督落实情况 120 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-29 对策四
组织
欠规 范
无专人监 督
1. 建立监督小 组
2.进行质控
3.合理排班 4.分级管理
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
78
吴秀芳
60
朱丽红
对策四 对策四
对策一
对策名称 主要原因
明确床头抬高角度标识卡 没有测量工具，靠护士目测
⊙改善前：
⊙对策实施
没有测量工具 ※对策内容： 1.利用三角尺、量角器进行测量，找到床 头抬高的对照标准
许霁霁
2计划拟定
3现状把握 4目标设定
5解析 6对策拟定 7对策实施与
检讨 8效果确认 9标准化
10检讨改进
11资料整理 12成果发表
…
朱飞琴
…… …… …… ……
叶素萍 许霁霁 袁蓉芳 吕志林
…………
朱丽红
…… … …… …
杨丹丹 许霁霁 奕丽娜
… 吴秀芳 … 许霁霁
干预前床头抬高角度的情况
组别 干预前
提高机械通 气病人床头 抬高三十度 的依从性
绍兴市中医院的前身是张爱白先生于1928年创建的处仁医院。经几代 人艰苦创业，绍兴市中医院发展成为融中西医医疗、急救、教学、科研、预 防、保健、康复为一体的综合性地市级三级甲等中医院，是浙江中医药大学 附属医院，浙江省首批中医名院建设单位，绍兴市惠民医院。
例次 83
＜20º
20º~30°
＞30º
21（25.3%） 36（43.37%） 26（31.33%）
干预前现状调查
40 30 20 10 0
＜20º
干预前 20º~
干预前 ＞30º
干预前(2012年08月13日－ 2012年8月26日） VAP共发生4例，发病率为4.82%
抬高床头＞30°依从性目标 值为60%
医护人员
家属不理解
床
头
抬
病情危重
高
30
度
体位安置不到位 依
低年资工作责任心不
从
强
性
护士年资差异大 差
工作精力欠充沛
担心意外拔管、压疮 等风险
对策拟定
问题 点
缺乏 标识
缺少 操作 指引
原因分析
无明确标 识，靠护 士目测判 断
无标准操 作流程
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间Βιβλιοθήκη 对策编号1.制作角度标识 138 ☆ 奕丽娜 吕志林 2012-09-25 对策一
圈名 部门 开会频率 开会地点
圈员
辅导员
启航圈
单位 绍兴市中医院
重症医学科 成立日期 2011-07-11
两周一次 出席率%：
100%
项目部办公室
圈长
许霁霁
朱飞琴 王亚萍 杨丹丹 奕丽娜 叶素萍 朱丽红 吕志林 吴秀芳 袁蓉芳
阮淑珍 谢瑛
圈名 启航圈
意义：生命的起航
意喻ICU是一艘扬 帆起航的船，能乘 风破浪，勇往直前。
选题理由 对科室而言：降
低呼吸机相关性肺 炎(VAP) 发生率， 提高医疗护理质量。
对医院而言:促进 医疗安全管理,减 少医疗纠纷, 树立 良好社会形象。
2012年8月至2012年12月
八月
九月
十月
十一月
十二月 负责人
123 4 5 12 3 412 3451 2 3 412 3
1主题拟定 …