结核与艾滋病

23 7.5 35 1.6 29 3.2 9.1 1.3 1.9 0.79 38 8.1
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结核的发病率
每100 000 人口
< 10 10 ~ 24 25 ~ 49 50 ~ 99 100 ~ 299 300 或以上 未估计
M TB-H IV 双 重 感 染 ， 1999
双重感染人数（千）
< 0.1 0.1 ~ 0.9 1~9 10 ~ 99 100 ~ 299 300 及 以 上 未估计
有献血及输血史，常穿外购旧衣，否认冶游、吸毒史。 PE：T37.5ºC，消瘦，右下肺闻及湿鸣，余（-）。 血象：Hb 99g/L，WBC 6.1*109/L, N 0.9, L 0.07 胸片：双肺纹理增多，模糊，以双下肺明显。 PPD皮试（-），ESR 135mm/h，痰查抗酸杆菌2次（-）1次（+） 入院后予抗痨抗炎治疗，患者一直高热，进行性衰竭，时有腹
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6
流行病学
结核病的死亡率及其与HIV感染的关系
2000年有184万人死于肺结核，其中22.6万归因 于HIV感染（12%），24.6万的HIV（+）成年 结核死亡者占所有结核死亡者的13%和230万成 年AIDS死亡者的11%。其中绝大多数在非洲 （20.3万）
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WHO对2000年世界各地TB-HIV感染的统计
结核与艾滋病
华西医院呼吸内科 陈雪融
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前言
结核病与人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病（ human immune deficiency virus / acquired immunodeficiency syndrome， HIV/AIDS）是相互促进病变进展、恶化、 迅速导致患者死亡的伴发病。
HIV感染是已知的结核病的最大危险因素，HIV/AIDS 已成为全球结核病第三次回升的主要原因
AIDS合并结核病患者OT或PPD试验阳性率只有 10%~33%
HIV（+）和AIDS患者结核菌素试验阳性，提示 已发生或可能发生结核病，应定期摄胸片和痰 菌检查。
泻，考虑AIDS，查HIV抗体（+），经复查HIV抗体证实诊断。
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临床特点
结核病多先发病
50%~67%的病例结核病先诊断 其次一部分同时诊断 少数AIDS先诊断
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临床特点
播散型结核与肺外结核多
播散型结核占HIV感染者并发结核病患者
28%~96% 肺外结核在HIV感染者中占21%，AIDS患者中
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HIV诱发结核病的机制
HIV感染
CD4+细胞
结核病
Γ-IFN IL-2 IL-3 TNF-α GM-CSF
MTB感染
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HIV（+）者发生结核病的方式
内源性复燃 外源性再染 初染
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临床病案
男性，43岁，已婚，因“咳嗽、咯痰半年，加重1月，伴发热1 天”入院。院外曾以HRSE抗痨治疗近半年。
HIV感染给结核病的控制带来困难
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2001年~2002年非洲国家HIV阳· 性率与结核发病率的关系 3
流行病学
结核新发病例及其与HIV感染的关系
2000年全球结核新发病例830万，其中涂阳 370万
从1997年~2000年新发病例以1.8%的比例递增 2000年，成人新发结核病例中11%感染HIV，
39
归因于结核的AIDS死亡率，% 12
美洲
832 38 5.9 1.2 5.1 17 1.0 0.1 5.5 0.39 6.5 4.1
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欧洲
874 47 2.8
0.82 2.6 21 0.2 0.0 7.2 0.16 2.1 10
东南亚
1536 299 3.2 5.3 2.7 139 0.3 0.3 37 2.9 3.7 8.1
占2/3以上 以全身淋巴结结核最常见和最先出现，其次肝、
脾、肾、心包、腹腔、胸腔、胸壁、颅内、骨 关节、睾丸等结核病变也较常见
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临床特点
肺结核的X线表现不典型
部位 以中下部病变为多 形态
– 局限或弥漫性浸润影 – 粟粒状病变 – 肺门或纵隔淋巴结肿大 – 多浆膜腔积液 – 空洞少见
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全球
6053 831
11 51 9 368 1.4 0.4 184 25 12 11
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2000年结核高发国家疫情统计
人口，百万 新发结核病例，万 新发成年病例HIV感染率，% 归因于HIV的新发病例，万 归因于HIV的成人病例，% 新发涂阳结核病例，万 涂阳病例HIV感染率，% MTB-HIV双重感染率，% 结核死亡病例，万 HIV（+）成年结核死亡病例，万 归因于HIV的结核死亡率，% 归因于结核的AIDS死亡率，%
9%直接归因于HIV感染
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流行病学
不同国家和地区新发结核病例中HIV感染率不同
从西太平洋地区的1%到工业化国家的14%，到 非洲地区的38%
从阿富汗、孟加拉国、中国、印度尼西亚的1% 到南非或赞比亚的60%
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5
流行病学
结核病的传播与HIV感染有关
2000年所有结核病的传播中1.4%来源于HIV （+）且涂（+）的病例；工业化国家高于平均 水平（2.3%)；非洲地区更高（7.5%)
中国 泰国 南非 巴西 乌干达
1275 63 43 170 144 8.6 22 11.4 0.4 12 60 3.3 0.31 0.51 8 0.18 0.4 10 50 2.8 65 3.8 9 5.1 0.1 2.5 21 0.7 0.0 0.9 8.3 0.1 27 1.3 6 1.5 0.14 0.18 3.8 0.06 0.5 12 59 3.4 8.6 3.0 18 3.2
非洲
人口，百万
640
新发结核病例，万
186
新发成年病例HIV感染率，%
38
归因于HIV的新发病例，万
42
归因于HIV的成人病例，%
31
新发涂阳结核病例，万
79
涂阳病例HIV感染率，%
7.5
MTB-HIV双重感染率，%
2.7
结核死亡病例，万
48
HIV（+）成年结核死亡病例，万 20
归因于HIV的结核死亡率，%
MTB-HIV双重感染者MTB-HIV双重感染者胸片源自 提示双肺弥漫性浸润片影·
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临床特点
结核菌检查阳性率低
原因：被吞噬于巨噬细胞内的MTB抗酸性减弱 甚或消失
涂片法阳性率：30% 培养法阳性率：50% 必要时可作聚合酶链式反应检查
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临床特点
结核菌素试验阳性率低
HIV（+）者合并结核病，OT或PPD试验阳性率 只有76%