手术风险评估表

开县人民医院手术风险评估表

P4 P5 P6 T1 手术持续时间 T2 浅层组织手术深层组织手术手术类别器官手术腔隙内手术切口甲级愈合随访：切口愈合与感染情况
1 □ 1 □ 1 □ 0 □ 1 □ □ □ □ □ □ □ □
切口感染--浅层组织 --深层组织
主刀医生签名:
麻醉医师签名：
巡回护士签名：分
手术风险评估分值：手术切口清洁程度（手术风险分级（NINS分级）：0级□
分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）= 2级□ 3级□
1级□
ห้องสมุดไป่ตู้
人民医院手术风险评估表
科别：病历号：手术者： Ⅰ类手术切口（清洁切口）姓名：麻醉方式：性别：手术名称：手术日期：手术术野无污染：手术切口周边无炎症； 0 □ 未进入气道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位； Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）手术进入气道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位； 0 □ 不伴有明显感染；手术切口清洁程度 Ⅲ类手术切口（污染切口手术）手术进入急性炎症但未化脓或开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道、内容物及体液有溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）的切口。 Ⅳ类手术切口（感染切口）有失活组织的陈旧性创伤手术； 1 □ 已有临床感染或脏器穿孔的手术； P1 P2 麻醉分级（ASA 分级） P3 无并存疾病，体格健康，发育营养良好，各器官功能正常的患者。有轻度并存疾病，各器官功能代偿健全的患者。并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动，器官功能处于早期失代偿阶段的患者。并存病情严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁，器官功能处于失代偿阶段的患者。病情危重，生命难以维持的濒死的患者。脑死亡的患者。手术在3小时内完成完成手术超过3小时 0 □ 0 □ 1 □ 1 □ 年龄：

CHA手术风险评估表姓名：性别年龄：科别：床号：住院号：实施手术名称：日期：《手术风险评估》（试行）使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。

根据本院实际情况，制定具体的流程。

每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。

不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。

定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

手术院感风险评估表

医院手术院感风险评估表
姓名性别年龄科别住院号实施手术日期
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级ASA分级
I类手术切口清洁手术
0
P1：正常的患者；除局部病炎症；
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍;
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度
或中度系统性疾病
麻醉医师签名：_________________
3.手术持续时间
T1：手术在3小时内完成
0
T2：完成手术,超过3小时
1
随访由手术者完成：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合
切口感染---浅层感染
深层感染
急诊手术
巡回护士签名：_________________
注：请在与评价项目相应的框内“”打钩“√”后,最后由手术者将分值相加即可完成针对手术风险评估结果和风险因素提出分析结果和处理意见记录在术后首次病程录中;此表进病历,跟在手术记录后面
手术风险评估:手术切口清洁程度分+麻醉ASA分级分+手术持续时间分=分,NNIS分级：0-1-2- 3-
病人;
1
III类手术切口清洁-污染手术
1
P6：脑死亡的患者
1
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口
4.手术类别
1.浅层组织手术
IV类手术切口污染手术
1
2.深部组织手术
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管;
3.器官手术
4.腔隙手术
手术医师签名：________________
0
II类手术切口相对清洁手术
0
P3：有严重系统性疾病,日常活动受

手术风险评估表及使用说明

手术风险评估表及使用说明卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。

根据本院实际情况，制定具体的流程。

每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。

不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。

定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。

手术风险评估表(最新版)

前次手术后感染的切口；
4.手术类别
手术中需采取消毒措施的切口。
1.浅层组织手术
□
w类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏
3.器官手术
□
?□> 三人/円IV 0丄J1UlLi B°
4腔隙手术
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
巡护护士签名：
手术风险评估:
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分
NNIS分级：0—口1—口2—口3—口
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1
切口甲级愈合口
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。
P5:病情危重，生命难以维持的濒死患者。
1
切口感染浅层感染口
深层感染口
在与评价项目相
应的框内“□"打勾
“V”后，分值相
加可即可完成！
皿类手术切口（清洁一污染手术）
1
P6:脑死亡的
1
开放、新鲜且不干净的伤口；
实用文档
青阳康平骨科医院
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄ASA分级）
3.手术持续时间
I类手术切口（清洁手术）
0
P1:正常的；除局部病变外，无系统性疾病。
0
T1:手术在3小时内完成
0
手术野无污染；手术切口周边无炎症；没有进行气管、食管和/或尿道插管-
没有意识障碍。
P2:有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。
0
T2:完成手术，超过3小时
1
n类手术切口（相对清洁

手术风险评估表(最新版)

Ⅳ类手术瘦语（污染手术）
1
□
轻微的外伤,手术瘦语有炎症.组织坏逝世,或有内脏引流管.
3.器官手术
□
□
急诊手术
□
手术大夫签名：
麻醉大夫签名：
巡护护士签名：
手术风险评估：
手术瘦语干净程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术中断时光（分）=分
NNIS分级： 0—□1—□2—□3—□
青阳康平骨科病院【1 】
手术风险评估表
科别姓名住院号年纪性别
实行手术名称日期
1.手术瘦语干净程度
2.麻醉分级（ASA分级）
Ⅰ类手术瘦语（干净手术）
0
P1：正常的;除局部病变外,无体系性疾病.
0
T1：手术在3小时内完成
0
手术野无污染;手术瘦语周边无炎症;
没有进行气管.食管和/或尿道插管;
没有意识障碍.
进行气管.食管和/或尿道插管;
病情稳固;
行胆囊.阴道.阑尾.耳鼻手术的.
P4：有轻微体系性疾病,已损掉工作才能,威逼性命安然.
1
P5：病情危重,性命难以保持的濒逝世患者.
1
Ⅲ类手术瘦语（干净—污染手术）
1
P6：脑逝世亡的
1
凋谢.新颖且不干净的伤口;
上次手术后沾染的瘦语;
手术中需采纳消毒措施的
瘦;有轻度或中度体系性疾病.
0
T2：完成手术,超出3小时
1
随访：瘦语愈合与沾染情形
瘦语甲级愈合□
瘦语沾染浅层沾染□
深层沾染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后,分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术瘦语（相对干净
术）

医院手术风险评估表(新修订)

手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。

2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估,得出患者术前及术后风险评估状况.
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。

4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。

5。

巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间,同时计算术后NNIS分级。

6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况.
7。

表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念.
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导,医院决定对原表进行修订。

现将《手术风险评估制度(修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。

《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知.
医务科
二〇一六年八月十二日。

手术风险评估表

手术风险评估表
患者信息
- 姓名：_________________
- 年龄：_________________
- 性别：_________________
- 身高：_________________
- 体重：_________________
健康状态评估
1. 一般健康状况（1分 - 5分）：_________________
2. 患有慢性疾病（1分 - 5分）：_________________
3. 呼吸系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
4. 心血管系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
5. 免疫系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
6. 肝功能（1分 - 5分）：_________________
7. 肾功能（1分 - 5分）：_________________
8. 血液凝血功能（1分 - 5分）：_________________
9. 疼痛敏感度（1分 - 5分）：_________________
10. 手术前已有并发症（1分 - 5分）：_________________
11. 手术风险评估总分（10分 - 55分）：_________________
12. 预测的手术风险等级：_________________
请患者按照实际情况填写以上信息，并结合各项健康状态评估来确定手术的风险等级。

此评估表仅供参考，具体的手术风险需要在医生的指导下确定。