脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断PPT课件
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脊膜瘤诊断与治疗PPT
Part Three
脊膜瘤诊断
影像学检查
磁共振成像（MRI）：用于观察脊膜瘤的位置、大小和形态 计算机断层扫描（CT）：用于观察脊膜瘤的密度和边界 正电子发射断层扫描（PET）：用于观察脊膜瘤的代谢活性 超声检查：用于观察脊膜瘤的位置和边界，适用于浅表部位
神经电生理检查
肌电图：检测肌肉和神经的功能状态 神经传导速度：测量神经传导速度，判断神经损伤程度 诱发电位：检测神经和肌肉的电生理活动 脑电图：检测大脑的电生理活动，判断脑功能状态 或更换药物
药物联合使用：根 据病情需要，可以 联合使用多种药物 进行治疗
其他治疗方法
放射治疗：通过放 射线杀死肿瘤细胞， 适用于无法手术切 除的肿瘤
化疗：通过药物杀 死肿瘤细胞，适用 于对放射治疗不敏 感的肿瘤
免疫治疗：通过激 活免疫系统来杀死 肿瘤细胞，适用于 对放射治疗和化疗 不敏感的肿瘤
脊膜瘤诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 脊 膜 瘤 概 述
03 脊 膜 瘤 诊 断
04 脊 膜 瘤 治 疗
05 脊 膜 瘤 康 复 与 护 理
06 脊 膜 瘤 患 者 注 意 事 项
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
Part Two
脊膜瘤概述
定义与分类
临床表现与诊断标准
临床表现：头痛、 恶心、呕吐、视力 下降等
诊断标准：影像学 检查（CT、 MRI）、实验室检 查（血常规、生化、 肿瘤标志物）等
鉴别诊断：与脑膜 瘤、神经鞘瘤、脑 转移瘤等疾病相鉴 别
治疗方案：手术切 除、放疗、化疗等
Part Four
脊膜瘤治疗
手术治疗
脊柱肿瘤的护理 PPT课件
脊柱肿瘤的术后护理
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4、双下肢感觉、运动观察 • 麻醉清醒后密切观察其 四肢感觉及活动情况，四 肢麻木与活动障碍与术前 相比是否减轻，以判断脊 髓受压是否改善。
脊柱肿瘤的术后护理
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• 5、饮食护理 • 进高热量、高蛋白、高 • 维生素饮食，如:牛奶、 鸡蛋、鱼、新鲜水果等。
脊柱肿瘤的术前护理
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• 3、俯卧位练习 胸部用软枕头 支撑。开始时练30min，逐渐 延长至2～3 h。教会其腰背 肌锻炼方法，并进行深呼吸 训练以增加肺通气量，有效 咳嗽，防止术后发生坠积性 肺炎，指导患者进行床上大 小便，防止术后因体位改变 而发生尿潴留及排便困难。
• （3）双下肢功能锻炼 • 为预防肢体痉挛收缩、畸形 和肌肉萎缩，促进功能恢复， 应指导患者循序渐进进行下 肢直腿抬高、踝关节背伸和 跖屈等运动，以防止神经根 粘连。
功能锻炼
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（4）术后第3天，可以在床 上独立轴式翻身。 （5）术后拆线后，指导患 者仰卧位或俯卧位行腰背 肌功能锻炼，每10min，2 次/d，以提高腰背力，增 强脊柱的稳定性。
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• 1、CT • 2、MRI • 3、治疗，主要有三种 方法:化疗、放疗和手 术。
脊柱肿瘤的症状
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• 1、背痛，是最常见的症 状，一般为夜间痛或清晨 痛, 并且一般在白天因活动 而缓解。 • 2、神经损伤。 • 3、可能产生畸形，
脊柱肿瘤的术前护理
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
脊柱病变精品PPT课件
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。 椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。 膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。 椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
影像检查方法
★ X线平片 ★ CT ★ MRI ★ 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
脊柱病变影像诊断Ppt讲课文档
钩椎关节增生
现在四十六页，总共一百七十页。
现在四十七页，总共一百七十页。
现在四十八页，总共一百七十页。
现在四十九页，总共一百七十页。
后纵韧带增厚、钙化
现在五十页，总共一百七十页。
腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无断裂，
可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环断裂，
现在六十八页，总共一百七十页。
-c
-C
+C
髓核向上 游离
现在六十九页，总共一百七十页。
现在七十页，总共一百七十页。
椎间盘突出与肿瘤并存
现在七十一页，总共一百七十页。
胸椎间盘突出
现在七十二页，总共一百七十页。
椎管狭窄
• 中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，10~13mm相对狭窄。
现在五页，总共一百七十页。
男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病，
MRI：胸髓肿瘤
现在六页，总共一百七十页。
CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。现
代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
• CT和MRI均不能显示纤维环。
现在五十四页，总共一百七十页。
椎间盘膨出
现在五十五页，总共一百七十页。
椎间盘突出（中央型）
现在五十六页，总共一百七十页。
椎间盘突出（外侧型）
正常
现在五十七页，总共一百七十页。
现在五十八页，总共一百七十页。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断ppt课件
• T1WI • 椎体信号强度等于或低于椎间盘
• T2WI
• 信号强度较周围组织不同程度地升高 • 与骨髓信号强度对比减弱
20
T1WI
T2WI 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
T2WI FAT SAT
21
T1WI
T2WI T2WI FAT SAT 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
22
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
23
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
24
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
25
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
26
T1WI
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
• 少数可伴椎体（压缩或未压缩）后 缘局限性膨隆
• 椎体压缩骨折
• 大部信号异常或全部信号异常椎体 • 前后径增加
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
5
脊椎转移瘤
• MR特点
• 压缩椎体
• 上和（或）下缘中部变扁凹陷明显 • 后和（或）前缘弧形向外隆突 • 极少数压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形
• 附件病灶
• 多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同时受累 • 外形多有增大
T2WI
27
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
28
T1WI
T2WI 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
T2WI FAT SAT
29
T1WI
T2WI 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
T2WI FAT SAT
30
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
31
T1WI
T2WI TWI
FAT SAT
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
CT
32
T1WI
43
骨髓瘤
（灶性）1
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
• T2WI
• 信号强度较周围组织不同程度地升高 • 与骨髓信号强度对比减弱
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T1WI
T2WI 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
T2WI FAT SAT
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T1WI
T2WI T2WI FAT SAT 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
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脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
23
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
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脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
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脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
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T1WI
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
• 少数可伴椎体（压缩或未压缩）后 缘局限性膨隆
• 椎体压缩骨折
• 大部信号异常或全部信号异常椎体 • 前后径增加
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
5
脊椎转移瘤
• MR特点
• 压缩椎体
• 上和（或）下缘中部变扁凹陷明显 • 后和（或）前缘弧形向外隆突 • 极少数压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形
• 附件病灶
• 多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同时受累 • 外形多有增大
T2WI
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脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
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T1WI
T2WI 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
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T1WI
T2WI 脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
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脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
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脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
CT
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骨髓瘤
（灶性）1
脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
脊柱肿瘤护理查房PPT
单击添加标题
脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
提供个性化的 健康指导手册
建立患者及家 属微信群或QQ 群，定期发布
健康资讯
鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
提供个性化的 健康指导手册
建立患者及家 属微信群或QQ 群，定期发布
健康资讯
鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
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脊柱结核
韧带下型 结核
（少见类型）
化脓性 脊椎炎
化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎1
化脓性脊椎炎
脊椎转移瘤鉴别诊断
骨质疏松压缩骨折
多有导致骨质疏松的病因和病史
MR椎体形态
中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（ 9%），多上缘明显 椎体后上角可向椎管内突出
椎体内异常信号区（29%）
– 信号强度较周围组织不同程度地升高 – 与骨髓信号强度对比减弱
急性淋巴细胞白血病
治疗缓解
初发
急性淋巴细胞白血病
初发急性单核细胞白血病
初发急淋
治疗缓解 急淋
白血病
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 结核和化脓性感染
•椎间隙变窄
•正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板
中断或消失
• 代以长T2信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化
等或略低于正常椎体信号 内见类囊状或不规则无强化区
T1WIT2WIT2W Nhomakorabea FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T2WI FAT SAT
T1WI
脊椎
T2WI FAT SAT T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
– 脊椎病灶和软组织肿块信号（缺乏特征性）
• T1WI多呈低信号 • T2WI多为高、低或混杂信号 • T2WI脂肪抑制像呈高信号
脊椎转移瘤
• MR特点
– 脊椎病灶和软组织肿块信号
• T2WI为高、低或混杂信号
• T2WI脂肪抑制像亦呈高信号
• 极少数T1WI呈等或高信号
• 增强扫描轻中度均匀或不均匀强化
多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛），随访 逐渐消失
T1WI低信号，T2WI低等高信号，DWI低信号
脊椎转移瘤鉴别诊断
骨质疏松压缩骨折
椎体内异常信号区（29%） 形态
终板下条带状（53%） 中部不规则横行或纵行线状、带状或片（21%） 占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%） 增强扫描轻中度不均匀强化
骨髓瘤 （灶性）
骨髓瘤
（灶性）1
骨髓瘤
（灶性）2
骨髓瘤（弥漫灶性）
单脊椎骨髓瘤
1
单脊椎骨髓瘤
2
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 白血病
– – 进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大 多呈现弥漫均匀性异常信号 • T1WI – 就诊时X线和CT多无异常发现
– 椎体信号强度等于或低于椎间盘
• T2WI
脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断
.
脊椎转移瘤
• 临床特点
–原发病灶
• 肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列 腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤
–好发于中老年人 –症状和体征
• 病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍 • 病变部脊椎不同程度的压痛 • 脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏） • 少数局部触及韧或硬性肿块
•椎体（长T1长T2信号）
•多局限于椎体相对边缘 •边界更模糊
脊椎转移瘤鉴别诊断
•结核和化脓性感染
•脓肿
•椎体、椎间盘或周围软组织 •脓腔水样信号 •脓肿壁较均匀短T1长T2信号 增强扫描强化明显 •位于骨破坏区或周围软组织内
•软组织肿胀
•长T1长T2信号斑片状低密度，边缘模糊 •增强扫描轻度强化
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
CT
T1WI
T2WI
TWI FAT SAT
脊椎转移瘤
• MR特点
– 1/4仅累及椎体 – 极少数仅累及附件 – 椎体内病灶
• 单个或多个 • 圆形、卵圆形或不规则形，边界较清晰或 略模糊
• 可占据椎体大部或全部
脊椎转移瘤
• MR特点
– 椎体内病灶
• 少数可伴椎体（压缩或未压缩）后 缘局限性膨隆
– 椎体压缩骨折
• 大部信号异常或全部信号异常椎体
脊椎转移瘤
• MR特点
–好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨
–多脊椎发病（103例中，多发101例，单发2例）
–多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（3/4）
–椎体静脉自后方出椎体 –椎体静脉与Btason椎静脉丛广泛吻合 –Btason椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸 腹腔静脉广泛吻合 –静脉逆行转移成为常见途径
• 前后径增加
脊椎转移瘤
• MR特点
– 压缩椎体
• 上和（或）下缘中部变扁凹陷明显 • 后和（或）前缘弧形向外隆突 • 极少数压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形
– 附件病灶
• 多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同 时受累
• 外形多有增大
脊椎转移瘤
• MR特点
– 软组织肿块
• 矢状位：以病变脊椎为中心
• 矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体 高度
• 弥漫型（横轴位）：约占1/3，肿块超过同 层面椎体周长1/2，最大厚度小于2cm • 局限型（横轴位）：约占2/3，肿块沿椎周 延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/2
脊椎转移瘤
• MR特点
– 软组织肿块
• 局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚 度1cm～7cm不等 • 少数肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附 件相贴的新月形
T1WI
T1WI T1WI FAT SAT AFTER Gd-DTPA INJECTION
Gd-DTPA， T1WI
T1WI
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 骨髓瘤
– 病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊 椎的椎体和附件 – 椒盐征（常见和典型表现）
• T1WI弥漫性点状或小颗粒状低信号 • 脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及红髓不均 匀弥漫分布的点状高信号
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 骨髓瘤
– 弥漫性浸润
• T1WI广泛弥漫性、均匀低信号 • FS T2WI和STIR明显高信号
– 少数灶性浸润，分布多弥漫均匀 – 弥漫性与灶性浸润混合改变 – 软组织肿块相对少见和局限
骨髓瘤（椒盐征）
骨髓瘤（弥漫性）
骨髓瘤（弥漫性）
骨髓瘤（弥漫性）
弥 漫 性
（ 骨弥 髓漫 性 瘤）
可伴有椎弓根信号异常 液体气体信号 椎周无或轻度异常软组织影
C-
C+
脊椎转移瘤鉴别诊断
•创伤性椎体骨折 • 明显外伤外伤史
• 创伤后的剧烈疼痛和明显体征
•CT
•骨折线和骨碎裂 •局限性骨密度增高，骨小梁紊乱