小儿心肌炎中西医诊治分析
中医分型辨治心肌炎
中医分型辨治心肌炎
心肌炎是一种常见的心脏疾病，是指心肌发生炎症反应，导致心肌功能异常。
中医认为，心肌炎可以分为不同的辨证分型，并针对不同的分型进行相应的辨治。
1. 气阴两虚型心肌炎：
这种类型的心肌炎主要表现为心悸气短、疲乏乏力、面色苍白、舌质红、苔少或无苔、脉细弱等症状。
治疗上，首要目标是补充心脏所需的气血和津液，可以选择扶正固本的药物，如人参、黄芪等，同时配合滋养心脏的药物，如冬虫夏草、沙参等。
2. 火毒蕴结型心肌炎：
这种类型的心肌炎主要表现为胸闷痛、心烦易怒、口干咽燥、舌质红、苔黄等症状。
治疗上，应当清热解毒、消散瘀暗，可以选择泻火的药物，如藿香正气水，同时可以使用
具有抗炎作用的药物，如金银花、连翘等。
中医辨证论治心肌炎是综合分析患者的症状、舌脉象和体质特点，进行个体化的治疗
方案设计。
需要强调的是，以上辨证分型仅供参考，具体治疗还是需要根据患者的具体情
况进行调整。
治疗心肌炎的患者还需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，避免
情绪波动对心脏造成不良影响。
并且，需要密切关注病情的变化，及时就医。
小儿心肌炎的诊治进展2024(全文)
小儿心肌炎的诊治进展2024（全文）摘要心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，最常见的病原体为肠道病毒，其次是呼吸道病毒(尤其是新型冠状病毒)以及支原体、立克次体、弓形体等。
心肌炎时由于心肌易感性增强，心律失常的发生概率相对较高，其类型可能对疾病的进展及预后有着提示作用。
通过心电图、动态心电图来观察心脏电生理改变，超声心动图、心脏核磁共振发现心肌内部结构和左室收缩功能的特异改变以协助诊断。
对于心肌炎的治疗，除了一般治疗外，可根据病情应用静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素以及某些细胞因子的受体拮抗剂等。
心肌炎的预后与心肌炎的类型、进展速度、心肌损伤的程度、心脏电生理的改变情况及心脏结构的改变有关。
心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，其病因多样，临床症状不典型，需要依靠实验室及影像检查来辅助诊断。
随着技术的发展及研究的深入，检查项目以及治疗手段都有了长足的发展。
本文对目前儿童心肌炎的诊治进展进行综述。
1 病原学和病理改变心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，是导致心力衰竭、心律失常、扩张性心肌病以及猝死的常见原因[1,2]。
发病率约为(0.26~3)/100000，是相对常见的心血管系统疾病之一[3]。
心肌炎的临床表现多种多样，轻重不一[1]。
其病理特征为心肌细胞的水肿、变性、坏死及大量炎性细胞浸润[4,5]。
心肌炎的病因多样，包括病原微生物感染(病毒、细菌、真菌、原虫、螺旋体、立克次体、寄生虫等)、机体免疫反应的诱导以及某些物质的毒性作用(药物、重金属)等，其中最常见的是病毒感染。
通过对心肌组织的聚合酶链式反应分析发现，常见病毒已随着时间的推移从肠道病毒(柯萨奇B组为主)、腺病毒逐渐转变为细小病毒、人类疱疹病毒6型等[1,5]。
多数病毒感染的损伤机制为病毒感染机体后所诱导的免疫反应以及病毒的直接侵袭作用。
部分病毒有着独特的作用机制，如细小病毒B19，通过攻击冠状动脉和小血管的内皮细胞，导致血流动力学改变，从而使心肌损伤[6]。
中医辩证，治疗心肌炎,
中医辩证，治疗心肌炎,中医辩证治疗的方法。
1、毒上犯心神：症见低热延绵，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，或腹痛腹泻，肌痛肢楚，短气心悸，胸闷胸痛，舌红，苔薄黄，脉细数或结代。
治宜清热解毒，益气养心。
方用银翘散和生脉散加减。
药用金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、板蓝根、贯众、虎杖、玄参、太子参、麦冬、黄芩、丹参、柏子仁、车前子等。
2、热侵淫心脉症见寒热起伏，肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，心慌胸闷，肢体乏力，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代。
治宜清热化湿，透邪宁心。
方用葛根黄芩黄连汤合菖蒲郁金汤化裁。
药用葛根、黄连、山豆根、板蓝根、苦参、黄芩、陈皮、石菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白、丹参、柏子仁、龙骨等。
3、脏气阴亏虚：症见心悸不宁，动则尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌红少苔，脉细数或促或结代。
治宜益气养阴，宁心安神。
药用炙甘草汤合生脉散出入。
药用炙甘草、党参、桂枝、生地黄、阿胶、麻仁、麦冬、五味子、酸枣仁、丹参、磁石、柏子仁、桑椹等。
4、肾阳气虚衰：症见心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉细无力或结代。
治宜温补心肾，利水宁神。
方用真武汤合苓桂术甘汤增损。
药用附子、干姜、炙甘草、白术、茯苓、泽泻、丹参、柏子仁、龙骨、桂枝、人参、黄芪、猪苓、苏子等。
5、脉瘀血阻滞：症见心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，脉结代。
治宜行气活血，宁心安神。
方用血府逐瘀汤合冠心二号方进退。
药用当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、延胡索、蒲黄、五灵脂、桂枝、瓜蒌、甘松、降香、莪术等。
儿科中医-病毒性心肌炎
谢谢
病毒性心肌炎
概念
• 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌 炎性病变为主的疾病。
• 临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为 主要特征。
特点
特点
冬春季节好发 3～10岁多见 临床表现轻重不一 多数预后良好
少数心源性休克、心力衰竭，甚则猝死。
• 风温 • 怔忡 • 胸痹 • 猝死
心前区不适、隐痛、心悸，与体温不相称的 心动过速，少数病例可出现心动过缓
表现
听诊
二尖瓣器质性杂音
传导障碍或Ｑ－Ｔ间期延长多见。血沉增快
较明显
心电图
鉴别诊断-心内膜心肌病
表现
有较严重的充血 性心力衰竭，心 脏增大与心衰呈 比例
心电图
心电图示Ｔ波常 呈缺血性改变， 常有左心室肥厚
其他
心血管造影及心 内膜活检或有较 大价值
分证论治
• 3．气阴亏虚
– 证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩 ，五心烦热，夜寐不安，舌光红，苔少，脉细数或促或结代。
– 本证以心悸不宁，动则尤甚，舌光红，苔少，脉细数或促或结代 为特征。偏气虚者表现为少气懒言，神疲倦怠；偏阴虚者表现为 烦热口渴，夜寐不安。
– 治法 益气养阴，宁心安神。 – 主方 炙甘草汤合生脉散加减（《伤寒论》、《医学启源》）。
鉴别诊断-先天性心脏病
一般临床鉴别
二维超声心动 图及多普勒技
术
实证 虚证
辨证要点-辨虚实
病程 短暂
较长
临床表现
胸闷胸痛、鼻塞咽痛、 气短有痰，或恶心呕吐
、腹痛腹泻
舌象
舌红，苔黄
心悸气短，神疲乏力， 舌淡或偏红，苔少 面白多汗
心肌炎在儿童中的表现与处理
心肌炎在儿童中的表现与处理心肌炎是指心肌发生炎症反应的疾病，对于儿童来说，尤为重要。
本文将探讨心肌炎在儿童中的表现与处理方法。
一、心肌炎的症状心肌炎在儿童中常常呈现出以下症状：1.发烧：发热是儿童心肌炎最常见的症状之一，多伴随着全身不适和乏力。
2.呼吸急促：心肌炎引起心脏功能下降，导致血液循环障碍，儿童常常出现呼吸急促和气短的症状。
3.心率异常：心肌炎会影响心脏的正常节律，导致心脏跳动不规律或过快。
4.胸痛：心肌炎引起心肌的疼痛感，使儿童出现胸痛症状。
5.心功能衰竭：严重的心肌炎会导致心脏功能严重下降，出现心力衰竭的症状，如乏力、心悸等。
二、心肌炎的处理方法对于儿童心肌炎的处理方法主要包括以下几个方面：1.休息与限制体力活动：儿童心肌炎需要充足的休息来缓解心脏的负担，同时限制剧烈的体力活动，以减少心脏负荷。
2.药物治疗：经过医生的判断，可能会采用抗炎药物和抗生素治疗心肌炎，以减轻炎症反应和预防感染。
3.补充充足的水分：心肌炎患儿常伴有发烧和出汗等症状，容易导致脱水，应及时补充充足的水分，以保持体内的水电解质平衡。
4.营养支持：心肌炎影响儿童的食欲和吸收功能，应给予充分的营养支持，包括提供易消化的食物和补充维生素。
5.密切观察与定期复查：对于儿童心肌炎患者，需密切观察病情变化，及时复查心电图、心脏超声等检查，以及时评估治疗效果和调整治疗方案。
三、心肌炎的预防措施为了防止儿童心肌炎的发生，以下预防措施可供参考：1.避免病毒感染：尽量避免接触感染源，加强儿童个人卫生，定期洗手，避免前往人群密集、空气不流通的场所。
2.充足休息：儿童应保持充足的休息时间，避免过度劳累，确保免疫力健康。
3.合理饮食：给予儿童均衡的饮食，注重蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以提高免疫力。
4.接种疫苗：按照国家和地方卫生部门的规定和推荐，及时给儿童接种疫苗，如百白破疫苗等，以防止相关病毒感染引发心肌炎。
5.定期体检：儿童应进行定期体检，及时发现潜在的心脏问题或感染情况，以便早期干预和治疗。
10例小儿重症病毒性心肌炎诊治分析
维 持 ，对 于 心源 性休 克 的 患 儿 给予 多 巴 胺 对 血 压 进 行 维 持 ．
对 于 心 功 能 不 全 的患 儿 使 用 西 地 兰 进 行 强 心 治 疗 ． 饱 和 之 后 使 用 地 高 辛 进 行 维持 直 到心 力 衰 竭 消 失 １ － ３ 疗 效 判 定 对 临 床 治 疗 效 果 进 行 判 定 ， 主要分 为痊愈 、 好 转及 无效 。痊 愈 指 患 儿 经 过治 疗 ， 临床症状、 心 电图、 体检 、 超声 心 动 图 以及 Ｘ 线 五项 指标 均恢 复 正 常 ： 好 转 指 患儿 经 过
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ２ ４ （ ６ ） 级 无 明显 相 关 性 。二 者 联 合 检 测 ， 对 于判 断老 年 Ｃ Ｈ Ｆ患者 的 早期诊断 、 不 同程 度 的心 功 能 分 级 有 重 要 的 临 床 价 值 。
・ １ ３ ３ ５ ・
［ ２ ］ 麦麦提 ・ 阿布都热依木 ， 阿布 力 米 提 ． 米吉提． 心绞痛患者 Ｎ 一 末 端 脑 钠肽前体 与肌钙 蛋白 Ｉ 的相关性 研究 『 Ｊ ］ ． 心 血 管 康 复 医 学 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ ６ ） ： ５ ４ ４ — ５ ４ ７ ．
参考文献 ：
［ １ ］ Ｗｉ ｅ ｃ ｚ ｏ ｒ ｅ ｋ Ｓ Ｊ ， Ｗｕ ＡＨ ， Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｒ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ Ｂ－ ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ —
ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ ｓ ａ ｙ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ｌ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
新版儿童心肌炎诊治指南
心理护理
保持积极心态：鼓励患儿保持乐观，积极配合治疗
减轻焦虑情绪：通过沟通和陪伴，帮助患儿减轻焦虑和恐惧
增强自信心：鼓励患儿相信自己能够战胜疾病，增强自信心
提供心理支持：为患儿提供心理支持和关爱，帮助其度过难关
家庭护理
01
保持室内环境整洁，通风良好，避免交叉感染。
03
饮食清淡，营养丰富，易消化，避免刺激性食物。
02
保持患儿安静，避免剧烈活动，减少心脏负担。
04
密切观察患儿病情变化，及时与医生沟通，配合治疗。
4
儿童心肌炎的预防
疫苗接种
接种疫苗是预防儿童心肌炎的重要手段
接种疫苗可以预防多种病毒感染，降低心肌炎的发病率
疫苗接种需要根据儿童的年龄和身体状况进行
疫苗接种后需要注意观察儿童的身体状况，如有不适及时就医
增强体质
加强锻炼：每天进行适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
充足睡眠：保证充足的睡眠，有利于身体恢复和生长。
合理饮食：均衡饮食，保证营养摄入，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物。
预防感染：注意个人卫生，避免接触传染源，减少感染风险。
避免感染
01
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触病毒和细菌
02
避免去人群密集的地方，减少感染的风险
演讲人
新版儿童心肌炎诊治指南
01.
02.
03.
04.
目录
心肌炎概述
新版儿童心肌炎诊治指南
儿童心肌炎的护理
儿童心肌炎的预防
1
心肌炎概述
心肌炎的定义
2
心肌炎的病因包括感染、自身免疫反应、毒素等。
3
心肌炎的症状包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等。
小儿病毒性心肌炎的临床诊疗分析
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ４卷 第 ｌ ６期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｇ ０ ０， ｏ． Ｎ ．６ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｕ １ Ｖ １４，ｏ １ ２
・
４５ ・
・
临床 医学 ・
小 儿 病 毒 性 心 肌 炎 的 临床 诊 疗 分 析
姜春 岩
３ｄ内静 脉 滴 注 。可 根 据 病 情 联 合 应 用 利 尿 剂 、 地 黄 血 洋
管活性药物 ， 应特别注意用洋地黄 时饱 和量应 较常规剂 量减 少， 并注意补充氯化钾 ， 以避免洋地黄 中毒 。
２ 结 果
８ ２例病毒性 心肌 炎患 者经 过 上述 治疗 后 ， 分 患儿 临 部
１１ 一 般 资 料 ．
２０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ４月 收 治 的 ８ ２例 住
院病毒性心肌炎患儿 ， 中男 ４ 其 ５例 ， ３ 女 ７例 ； ＜１岁 ３例 ， １
—
３岁 ４例 ， ４～６岁 １ ， ６岁 ６ 。上 呼吸道感 染 ４ ３例 ７—１ ２例 ７
乏力 、 恶心、 呕吐、 食欲减退 、 痛等 ， 婴儿可表 现为烦躁不 腹 小
床治愈或 症状 明显 缓解 ，Ｏ例患 儿 自觉 症 状 全 部 改 善 ， ８ 查
Ｅ Ｇ：ＴＴ改变全部消失 。除 ２例有心 电图改变但无 临床症 Ｋ Ｓ— 状转 为慢性 者外。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿心肌炎中西医诊治分析
小儿心肌出现纤维变性、溶解或坏死的弥漫性或局限性间质炎症称为小儿心肌炎。
心肌炎与多种发病因素或病因都具有相关性，感染性的心肌炎主要包括细菌、病毒、真菌及螺旋体、立克次体等感染，其中最为常见的感染性心肌炎主要是病毒性感染。
病毒性心肌炎是儿科临床常见的心血管系统疾病[1]。
小儿心肌炎由于病情变化较快，发病急，严重心律失常，可突发急性心力衰竭、甚者出现心源性休克，从而为临床治疗带来很大的困难，而且致死率较高。
标签：小儿心肌炎；儿科病房；中西医结合诊断与治疗
1 诊断依据
由于实验室检查和临床表现的非特异性，使得临床诊断具有一定的难度。
目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒不但可以直接侵犯心肌使组织受到损害，而且也可通过免疫反应损伤心肌细胞。
检测心肌是否损伤的常用手段就是测定心肌酶，具有一定的诊断价值，被广泛应用于临床诊断，但其敏感性、特异性有限，持续的时间较短。
心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊。
所以，为了提高诊断的准确性及避免漏诊，很有必要对患者进行动态检查。
超敏肌钙蛋白T为目前临床检测肌钙蛋白的一种新方法，在与肌钙蛋白具有同样的特异性和重复性的同时其检测下限较肌钙蛋白低，从而使得其检测灵敏度较肌钙蛋白高。
在心脏损伤早期即可在外周血清中检测到相应浓度超敏肌钙蛋白的存在，且其含量与疾病严重程度呈正相关性[2]。
2 治疗方面
小儿心肌炎具有较高的发病率，临床表现也具有很大的差异性，如患者病情轻，则没有明确的临床表现；如患者病情重，则会出现心慌、气短等临床症状，并且可能引发生命危险。
血压下降、心动过速、呼吸困难、烦躁不安等是最为常见的临床症状，因此，十分有必要对患儿进行快速、及时的治疗。
治疗的方法主要是采取综合性疗法，主要包括免疫抑制剂应用、抗病毒治疗，以及卧床休息，并以营养心肌、改善心肌代谢为目对其心肌代谢进行有效改善。
包括以下几种药物治疗。
2.1磷酸肌酸钠治疗磷酸肌酸钠是一种高效性的供能物质，是治疗小儿心肌炎的一种主要药物，它能够保证心肌细胞膜的稳定，有效保护心肌缺血，降低再灌注损伤，经临床验证，疗效确切。
另外磷酸肌酸钠能够有效提高心肌细胞中含有的高能磷酸盐水平，改善心肌代谢，减少心肌耗氧量，提高血液传导能力，从而有效地改善心肌炎发病引发的心肌缺血症状，同时解决缺血区域的电生理紊乱现象[3]。
另外常联合大量维生素C治疗，维生素C是一种水溶性化合物，具有自由基清除功能，可以有效抑制氧自由基对脂质中多价不饱和脂肪酸的攻击，有效抑制炎症细胞释放的超氧化物自由基，减轻心肌损坏[4]。
2.2抗病毒治疗病毒感染是小儿心肌炎主要病因，故抗病毒治疗成为临床治疗的基础。
由于小儿的免疫系统功能未发育好，自身抵抗能力较弱，因此当发生心肌炎时，其危险性大于成人，近年来，国内病毒性心肌炎的发病率呈现出上升趋势，且患病人群为儿童，常规治疗方法减轻心肌负担，注意患儿营养与休息，起到了保守治疗的效果，但患儿的临床治疗效果不显著[5]。
干扰素为常见的抗病毒感染药物，具有多种活性，通过细胞表面受体作用产生抗病毒蛋白，同时增强自然杀伤细胞、淋巴细胞、巨噬细胞活力，从而产生免疫调节作用。
短时间内便可改善临床症状，不良反应少[6]，使心电图心律失常情况得到控制。
2.3中药辅助治疗的方法更加科学有效，安全性也会有更好的保障，可以有效防止小儿因消化道不适应、肝脏功能发育不全以及其他的不良反应。
中医认为热毒之邪袭表侵肺，肺卫失宣，是心肌炎的病因病机，可见流涕、咽红、发热等现象。
热毒侵心，心阴受损则见心动过速、心悸，邪所遏心气被失于舒展则胸闷；多汗脾虚失运则纳差、便溏，心气虚则气短乏力。
气滞血瘀则胸痛，气血不足则面色苍白；心阳虚则肢冷，心过缓。
心阳与心脏传导有关，阳虚则传导障碍，心电图出现为心动过缓或传导阻滞，采用生脉散合瓜蒌燕白汤治疗，用归脾汤加桂枝或熟附子以壮心阳应对心阳虚者，用清热解毒之品，如金银花、黄芩、蒲公英、大青叶等应对热毒未尽者，中医药辅助治疗具有临床效果好，費用低的特点。
3 结论
小儿心肌炎主要采用综合性治疗措施，进行对症和支持疗法及防治各种并发症。
早期给予患儿抗病毒治疗，防止病毒直接或间接损伤心肌细胞。
积极使用抗氧化剂，保护心肌。
磷酸果糖可以明显抑制过氧化物的产生，从而在心肌受到不良侵害时，保护心肌免受损伤。
辅酶Q10有助于支持心肌细胞能量代谢，维持心肌细胞内线粒体的形态和功能，从而减轻心肌受损程度和范围。
对于心肌炎较为严重的患儿，应加用糖皮质激素，以减轻自身免疫反应和缓解心肌水肿。
总之，临床在治疗小儿病毒性心肌炎时，既要结合患儿的临床表现，也要积极采用多种诊断方式，争取尽早明确诊断，而积极合理治疗是提高该病治愈率的关键。
参考文献：
[1]王良兴，杨乐和，余方友，等.金黄色葡萄球菌致肺部感染的耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：770-771.
[2]何林波，肖亚雄，唐灵通.联合检测超敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶对小儿心肌炎的诊断价值[J].现代医药卫生，2012（24），3689-3690.
[3]杨存明，小儿心肌炎采用磷酸肌酸钠治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，8（24）：125-126.
[4]吴克义，陈丽，蔡梦思.常规治疗联合大剂量维生素C治疗小儿心肌炎疗效观察[J].药物流行病学杂志，2014（9）：528-530.
[5]卫生部，抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）[S].卫医政疗便函[2011]75号.
[6]尉秀芹，干扰素治疗小儿心肌炎疗效分析[J].中国卫生标准管理，（07）：200-201.编辑/蔡睿琳。