心脏瓣膜病的护理

心脏瓣膜病
一、概述
心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。

瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。

瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。

这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。

病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。

二、分类
根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。

三、病因
临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。

其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。

感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。

四、治疗要点
内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。

介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。

五、资料收集及评估
（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。

（二）主诉资料及评估
1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发
性呼吸困难。

2.声音嘶哑。

3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。

4.胸痛等心绞痛表现。

（三）查体资料及评估
1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。

2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。

3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。

（四）检查评估
1. X线检查：可有左心房增大、肺淤血或肺水肿征的表现。

2.心电图：P波增宽，ST-T改变，可有心律失常。

3.超声心动图：未明确和量化诊断瓣膜狭窄的可靠方法。

（五）评估患者心理状况
患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理，严格交接班。

六、护理问题
（-）体温过高与风湿活动、并发感染有关。

（二）潜在并发症心力衰竭。

（三）潜在并发症：栓塞。

七、护理措施
（一）预防体温过高
1.病情观察：测量体温，每4小时一次，注意热型，以协助诊断。

观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。

体温超过38. 5摄氏度时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果。

2.休息与活动：卧床休息，限制活动量，以减少机体消耗。

协助生活护
理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，防止受凉。

待病情好转，实验室检查正
常后再逐渐增加活动。

3.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡易消化饮食, 少量多餐，增强病人抵抗力。

限制钠盐摄入，为减轻心脏负担。

4.用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗。

苇星青霉素又称长效青霉素，是有青霉素的二革基乙胺盐与适量缓冲剂及助悬剂混合制成；使用前，询问青霉素过敏史，常规青霉素皮试；注射后注意观察过敏反应和注射局部的疼痛、压痛反应。

阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，应饭后服药并观察有无出血。

（二）预防心力衰竭，控制并发症
1.避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心率失常，避免劳累和情绪激动
等诱因，以免发生心里衰竭。

2,心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。

一旦发生则按心衰进行护理。

（三）预防栓塞
1.评估栓塞的危险因素：阅读超声心动图报告。

注意有无心房、心室扩大及附壁血栓；心电图有无异常，尤其是有无心房颤动；是否因心力衰竭而活动减少、长期卧床。

2.休息与活动：左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成其他部位栓塞。

病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。

3.医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集的药物，防止附壁血栓形成和栓塞。

4.栓塞的观察与护理：密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生，给予抗凝或溶栓等处理。

（一）疾病知识指导
告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点。

指导病人尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。

适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。

注意防寒保暖，避免与
上呼吸道感染的病人接触，预防感染。

避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。

（二）用药指导与病情监测
告诉病人遵医嘱坚持用药的重要性，指导用药方法。

定期门诊复查。

有手术适应证者告诉病人尽早择期手术，以免失去最佳手术时机。

一旦发生感染应尽快就诊，以避免病情加重。

在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉一声有风心病史，以便预防性使用抗生素。

（三）心理指导
风湿性心脏病患者常因病程长、症状反复发作、活动受限、治疗费用等问题
而产生焦虑不安及抑郁或丧失治疗信心等高心理负荷的表现，即存在不同程度的
心理障碍，而心理障碍所表现的生物学特征主要是交感神经张力增高，儿茶酚胺
释放增加，血小板被激活，聚集度增加，全血黏度增高，从而诱发和加重病情。

因此，必须让患者了解心理障碍给病情带来的危害及自我调节控制情绪的重要性。

根据患者不同个体，采取不同的方法进行心理治疗，可与患者交谈，讨论本次住
院的治疗情况、现在的健康状况等，鼓励患者以积极的方式配合治疗，以取得病
情的有效控制。

或让患者倾诉，将内心的不安通过诉说而宣泄，以舒缓心理压力。

或听音乐、看书、下棋，将不良情绪转移到其他方面。

（四）活动指导
以往主张限制心脏病患者的运动，但长期卧床去适应状态对患者不利。

现代观点认为：鼓励患者做适当运动，以提高心肌储备力，改善心功能。

有研究者认为，运动训练可作为一种新的治疗方法。

帮助患者安排好活动与休息，特别是女性患者要注意家务劳动要适量，教育家属分担家务并理解患者、支持患者，减轻劳动负担。

指导患者活动的原则：心功能代偿期，可胜任日常工作；心功能失代偿期的心力衰竭仍可进行日常活动，避免剧烈运动，应安静休息，住院治疗。

（五）饮食指导
应进适宜消化的清淡食品，以流质或半流质为主，每日少食多餐；有夜间阵发性呼吸困难的患者，应指导其将晚餐时间提前，量要适当减少；对营养缺乏患者，宜进食高蛋白、高维生素饮食；视病情适当限制水钠摄入，防止水钠潴留，减轻心脏负荷。

一度患者，每日摄入量以2g为宜，∏度心力衰竭患者应限制在
lg∕d, ΠI度心力衰竭患者每日摄入量〈0.5g,在采用低钠饮食时，水分可不必严格限制，一般以1.5〜2L∕d为宜。

（六）避免感染
研究表明，患者以呼吸道感染为主要诱发因素。

应保持居室空气新鲜，冬季注意开窗通风，随气候变化增减衣服，寒冷季节或有传染病流行时，避免到公共场所，有感染征兆及时就医。

（七）其他
教会患者观察脉搏、尿量、水肿等指标，以便自我监测，随时根据病情变化进行咨询或复诊。

指导患者高枕卧位，缓解气促；正确服用抗风湿药物，以减少对胃黏膜的刺激；对育龄妇女，指导计划生育。

参考文献：
1.葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社.
2.尤黎明，吴瑛.内科护理学,第5版.北京：人民卫生出版社.。