｜指南与共识｜甲氨蝶呤治疗免疫相关性皮肤病专家共识
2020版：抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用专家共识(完整版)
2020版：抗体药物偶联物治疗恶性肿瘤临床应用专家共识（完整版）【摘要】抗体药物偶联物（ADC）是一类通过连接头将细胞毒性药物连接到单克隆抗体的靶向生物药剂，以单抗作为载体将小分子细胞毒性药物以靶向方式高效地运输至目标肿瘤细胞中。
深入了解ADC药物的分子特征和机制特点，并在ADC药物临床应用过程中根据适应证合理用药，选择合适的剂量和疗程，有效管理不良反应，对临床医师而言十分重要，甚至可能影响患者的生存转归。
因此，共识旨在对市面可及的ADC药物进行系统概述，从而为临床医师更好地应用和管理ADC 药物提供切实有效的建议和参考。
【主题词】恶性肿瘤；抗体药物偶联物；单克隆抗体；细胞毒性药物；安全性管理抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）是一类通过特定的连接头将靶标特异性的单克隆抗体与高杀伤性的细胞毒性药物偶联起来的靶向生物药剂，以单抗为载体将小分子细胞毒性药物以靶向方式高效地运输至目标肿瘤细胞中。
ADC药物的概念最初源自100年前Paul Ehrlich提出的魔术子弹概念，但直至20世纪80年代，才随着非免疫原性（尤其是人源化）单克隆抗体的研发而出现飞速进展。
ADC药物结合了靶向性、选择性强的抗体和高抗肿瘤活性细胞毒性药物的优势，在保留小分子细胞毒性药物肿瘤杀伤特性的同时，选择性降低小分子细胞毒性药物的脱靶毒副作用，有效提高了抗肿瘤治疗的获益风险比。
因此，近年来ADC药物一直是肿瘤精准治疗领域的热门研究方向之一。
目前，全球已有8种ADC药物获得批准用于临床（包括血液系统肿瘤和实体瘤领域，表1）。
此外，还有百余种ADC 药物的临床研究正在开展中。
深入理解ADC药物的研发历程和机制特点固然重要，但在ADC药物的临床应用过程中，患者筛选、剂量与疗程选择和不良反应管理亦同等重要，甚至可能影响患者的生存转归。
因此，本共识旨在对市面可及的ADC药物进行系统概述，从而为临床医师更好地应用和管理ADC药物提供切实有效的建议和参考。
抗肿瘤药物的个体化药学监护 - 2024年执业药师继续教育考试答案
抗肿瘤药物的个体化药学监护温馨提示：试题从题库中随机抽取生成。
若5次未通过考核，则需重新学习该课视频课程，试题也将重新组合，请在答题时慎重答题、提交。
单选题：每道题只有一个答案。
1．药物的体内过程属于生物转化的是（）A.吸收B.分布C.代谢D.排泄2．氟尿嘧啶（5-FU）的关键代谢酶有（）A.DPDB.MTHFRC.UGT1A1D.A和B3．药学监护需要做到以下哪点要求（）A.标准化B.个体化C.全程化D.以上三项均正确4．以下说法正确的是（）A.甲氨蝶呤给药后，当血药浓度大于0.5μmol/L时应使用四氢叶酸解救B.氟尿嘧啶治疗结直肠癌时，保证血药浓度大于29 mg·L-1·h-1即可C.紫杉醇治疗卵巢癌时，其血药浓度>0.05μM的时程与CR或PR的比例以及DFS成正相关D.在GIST治疗中，伊马替尼峰浓度达到1110 ng/mL可以获得更长的DFS期5．紫杉醇联用表阿霉素后，其血药浓度>0.1μM的时间会相应减少。
（）A.安全B.有效C.经济D.多样6．以下不属于化疗药物的是（）A.烷化剂B.小分子抑制剂C.抗代谢药D.抗肿瘤抗生素7．药物基因检测的指导原则是（）A.循证和个体化B.循证和标准化C.精准和个体化D.精准和标准化8．全球范围内，（）依旧是发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。
A.肺癌B.胃癌C.胰腺癌D.乳腺癌9．全身性的肿瘤治疗手段包括（）A.手术B.放疗C.化疗D.介入10．由NIH资助的PharmGKB全称为（）A.遗传药理学和治疗药物监测数据库B.遗传药理学和药物基因组学数据库C.药代动力学和药物基因组学数据库D.药代动力学和治疗药物监测数据库11．非线性动力学药物血药浓度和半衰期上升迅速，易产生毒性，主要是因为（）A.低剂量时一级消除，高剂量时零级消除B.低剂量时零级消除，高剂量时一级消除C.低剂量和高剂量时均为一级消除D.低剂量和高剂量时均为零级消除12．治疗药物监测的主要检测方法不包括（）A.光谱法B.色谱法C.免疫法D.荧光原位杂交法13．肿瘤患者慢性基础病的比例较高，用药较复杂。
甲氨蝶呤的作用及功能主治
甲氨蝶呤的作用及功能主治甲氨蝶呤的作用及功能主治（上）甲氨蝶呤是一种抗代谢性药物，被广泛应用于临床治疗方面。
它的主要作用是通过抑制细胞核酸的合成，从而干扰细胞的正常增殖和生长。
甲氨蝶呤可以作为化疗药物单独使用，也可以与其他的化疗药物联合使用，以增加治疗效果。
以下是甲氨蝶呤的主要作用及功能主治。
1. 抗肿瘤作用：甲氨蝶呤可以通过抑制细胞的DNA和RNA的合成，阻断肿瘤细胞的增殖和分裂，从而达到抗肿瘤的效果。
它广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，如白血病、淋巴瘤、卵巢癌等。
2. 免疫调节：甲氨蝶呤可以改变免疫系统的功能，增加免疫细胞的活性，促进免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。
因此，在某些情况下，甲氨蝶呤可以被用来调节免疫功能，并用于治疗一些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、红斑狼疮等。
3. 抗风湿性关节炎：甲氨蝶呤可以通过抑制单核细胞的活性，从而减轻风湿性关节炎引起的炎症和疼痛。
它还可以抑制炎症细胞的活动，减少炎症相关介质的释放，从而起到镇痛和抗炎症的作用。
4. 抗炎症作用：甲氨蝶呤可以抑制白细胞的增殖和活性，进而抑制炎症细胞的杀伤作用。
它还可以减少炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，从而减轻炎症的程度。
5. 抗脱发：甲氨蝶呤可以减轻化疗引起的头发脱落现象。
它通过抑制细胞核酸的合成，进而抑制毛囊细胞的增殖和生长，减少毛囊细胞受损的程度，从而减轻化疗对头发的不良影响。
总之，甲氨蝶呤是一种具有重要临床应用价值的抗代谢性药物。
它的主要作用是抑制细胞核酸的合成，从而干扰细胞的正常增殖和生长。
甲氨蝶呤广泛应用于肿瘤治疗方面，并且具有免疫调节、抗风湿性关节炎、抗炎症和抗脱发等作用。
在临床应用中，需要根据具体情况来合理使用，并注意监测药物的不良反应，以提高治疗效果。
甲氨蝶呤的作用及功能主治（下）继续上篇，本篇将继续介绍甲氨蝶呤的作用及功能主治。
6. 抗中毒作用：甲氨蝶呤可以通过结合和灭活一些有毒物质，从而减少其对机体的损害。
因此，它常被用来治疗某些中毒病例，如甲醇中毒、有机磷中毒等。
最新版《重症肌无力管理国际共识指南：2020更新》
最新版《重症肌无力管理国际共识指南：2020更新》2020年11月3日，神经病学杂志Neurology在线发表了《重症肌无力管理国际共识指南：2020更新》[1]，这是继2016年发表首个重症肌无力管理国际共识指南后第一次更新。
让我们一起抢先看一下2020版共识指南的重点内容。
此次共识指南依旧由美国重症肌无力基金会（the Myasthenia Gravis Foundation of America,MGFA）任命的工作组专家来制定，与2016年指南制定时不同，此次工作组增加了一名来自南美的新成员。
新共识指南更新的推荐主题根据2013年以来发表的重症肌无力（myasthenia gravis,MG）治疗研究筛选出来。
工作组专家对各个主题进行了3轮匿名电子邮件投票，每项推荐内容均进行打分，满分9分。
其中，1-3分：不适当；4-6分：不确定；7-9分：适当。
因此这版指南中我们可以看到每项推荐内容后面均附有专家打分的中位数和范围。
本次指南更新的6个主题如下：胸腺切除眼肌型重症肌无力利妥昔单抗甲氨蝶呤伊库丽单抗免疫检查点抑制剂（由于证据质量低，体育锻炼这一主题被排除了）我们将以问答的形式介绍各个主题的新增推荐意见，以便大家理解这些推荐意见背后的临床问题有更多认识和思考。
Q1：非胸腺瘤乙酰胆碱受体（AChR-Ab）阳性的全身型MG患者有必要切除胸腺吗？应该该选择哪种胸腺切除方式？AChR-Ab阴性或者其他抗体阳性的MG患者呢？指南对“胸腺切除”的推荐1a.年龄18-50岁的非胸腺瘤AChR-Ab阳性的全身型MG患者，应当在疾病早期考虑进行胸腺切除来改善临床结局，进而使免疫治疗需求和疾病恶化导致的住院需求最小化。
（中位评分：9，范围：2-9）1b.AChR-Ab阳性的全身型MG患者如果最开始的足量免疫抑制治疗无反应或者发生难以耐受的治疗副反应，强烈考虑胸腺切除术。
（中位评分：9，范围：5-9）2.MG患者进行胸腺切除是择期的，并且应当在患者稳定、安全的时候进行，因为术后的疼痛和机械因素可能限制呼吸功能。
甲氨蝶呤片临床用药须知
甲氨蝶呤片临床用药须知XXX（XXXX医院药械科）为促进甲氨蝶呤片的临床合理使用，减少药品不良反应发生，提高临床疗效，保证患者用药安全，临床药学室在参考国家有关药品使用规范和文献的基础上制订了XXXX医院甲氨蝶呤片临床用药须知。
甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制剂,用于抑制二氢叶酸还原酶,使四氢叶酸合成受阻,从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制。
该药品临床主要用于肿瘤和免疫疾病治疗。
一、甲氨蝶呤片适应症各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和簟样肉芽肿、多发性骨髓病；头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤；乳腺癌、卵巢癌、富颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
还可用于类风湿性关节炎、顽固性银屑病、银屑病性关节炎、皮肌炎等免疫性疾病。
二、甲氨蝶呤片用法用量首次口服剂量5~10mg，每周1次（请注意，不是每日服用）。
根据疗效和耐受性，可每2~4周增加2.5mg，最大剂量为20mg，每周1次。
用于急性淋巴细胞白血病维持治疗，一次15～20mg/m2，每周一次。
每周固定时间服用。
三、甲氨蝶呤片注意事项1、排除不适合人群。
在开始甲氨蝶呤治疗前，化验血常规、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、妊娠试验等。
肝肾功能不全者、慢性感染者、妊娠妇女等不宜服用。
2、适量补充叶酸。
在每周服用甲氨蝶呤(≥15mg)的第2日或第3日服用1片(5mg)叶酸，可以明显减少甲氨蝶呤诱发的口腔溃疡、肝转氨酶升高、胃肠不适等不良反应，且不降低甲氨蝶呤的疗效。
但如果每日服用叶酸将减少甲氨蝶呤的吸收、降低其血药浓度，则降低疗效。
如果每周服用甲氨蝶呤(≤10mg)，则不推荐常规补充叶酸。
3、口服改肌注。
如果患者服用甲氨蝶呤片后，恶心反应严重，甚至呕吐，可改用甲氨蝶呤针剂，每周肌注1次(5-15mg)。
4、不可随意停药。
甲氨蝶呤属于“改变病情抗风湿药”类，相对非甾体类抗炎药和激素类药物而言，起效慢，临床症状的明显改善大约需1~2个月；目前，甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿性关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的首选药物；也是联合治疗中的基本药物，适合用于类风湿的长程治疗。
IgG4相关性疾病诊治中国专家共识解读
IgG4相关性疾病诊治中国专家共识解读1 强调以风湿免疫科为主导，多学科联合完成疾病的诊断、评估、治疗和随访Ig G4-RD为多器官多系统受累的疾病，最常见的受累器官和部位包括大唾液腺、胰腺、泪腺、腹膜后、淋巴结，其次为眶周组织、胆道、肾脏、胸部，少见受累器官包括甲状腺、神经系统、肠系膜、血管、乳腺和前列腺等。
上述受累器官的瘤样肿大和硬化是最常见的临床表现，本病的起病症状根据受累器官的不同而异，相当比例的患者无全身症状，因此导致患者就诊于不同的专科。
患者诊断Ig G4-RD时平均受累器官为3～4个，作为一种多器官受累的疾病，其发病机制的核心为免疫系统紊乱，淋巴细胞和浆细胞活化并在受累组织中浸润，其他单一学科的诊治常具有片面性，不利于对患者进行全面有效地管理，因此共识推荐以风湿免疫科为主导的多学科协作，该模式有利于更好地进行疾病的诊断、评估和治疗。
2 关注Ig G4-RD诊断标准的应用和更新推荐应用2011年日本制定的Ig G4-RD综合诊断标准和2019年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)制定的Ig G4-RD国际分类标准，特定器官受累时也可参考不同专科制定的特异性器官受累的诊断标准。
上述两个标准均有优缺点。
日本制定的综合诊断标准简单、易掌握，是临床医师应用较多的标准，但其敏感性和特异性不十分理想。
ACR/EULAR 标准包括准入标准、排除标准和条目计分，>20分可以将患者分类为Ig G4-RD。
该标准内容多，较繁琐，但其优势之一是即使在缺乏病理诊断或血清Ig G4不升高时仍可以将患者分类为Ig G4-RD。
该标准更适用于Ig G4-RD的临床研究。
3 多种辅助检查对Ig G4-RD的诊断、鉴别诊断和评估至关重要Ig G4-RD的诊断尚无金标准，且该病与其他多种类型的疾病之间模拟和被模拟的现象非常突出。
诊断需基于临床症状、血清Ig G4水平、影像学和病理学多方面的证据综合判断而定。
甲氨蝶呤的功能主治是什么
甲氨蝶呤的功能主治是什么1. 甲氨蝶呤的定义甲氨蝶呤（Methotrexate）是一种抑制细胞增殖的抗代谢药物，属于叶酸拮抗剂（Folic acid antagonist）。
它对于癌细胞具有较强的杀伤作用，是临床上常用的抗癌药物之一。
2. 甲氨蝶呤的使用方法• 2.1 口服• 2.2 静脉注射• 2.3 局部注射• 2.4 腹腔注射• 2.5 脑脊液注射3. 甲氨蝶呤的主要功能与主治• 3.1 白血病甲氨蝶呤可以用于治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓样白血病（AML）以及口腔白斑等白血病相关的疾病。
它通过干扰恶性白血病细胞的DNA、RNA合成，抑制细胞的增殖，从而起到杀伤白血病细胞的作用。
• 3.2 风湿病甲氨蝶呤是一种有效的风湿病治疗药物，包括类风湿性关节炎、银屑病关节炎、幼年型关节炎等。
它通过抑制炎症细胞的增殖和减少炎症介质的释放来缓解关节肿痛、炎症和关节功能障碍。
• 3.3 自身免疫病甲氨蝶呤可以用于治疗多种自身免疫病，如系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）以及自身免疫性肝炎等。
它通过抑制免疫系统的异常反应和自身免疫反应，减少自身组织损伤，缓解疾病症状。
• 3.4 皮肤病甲氨蝶呤可以用于治疗银屑病、混合性皮炎、黄斑病变等皮肤病。
它通过抑制皮肤细胞的增殖和过度角化，减少皮肤病病症和炎症程度，改善病情。
• 3.5 子宫内膜癌甲氨蝶呤可以用于治疗子宫内膜癌，通过抑制癌细胞的增殖、分化和侵袭能力，阻断癌细胞的生长，延长患者的生存期。
• 3.6 其他甲氨蝶呤还可以用于治疗乳腺癌、结肠癌、黑色素瘤等恶性肿瘤的辅助化疗和维持治疗，以及治疗念珠菌感染等。
4. 甲氨蝶呤的注意事项• 4.1 使用甲氨蝶呤时要严格按照医生的指示进行使用，不可随意增减剂量或停止使用。
• 4.2 在使用甲氨蝶呤期间，应定期进行血常规、肝肾功能等相关检查，以及定期复诊，以监测药物的疗效和副作用。
• 4.3 甲氨蝶呤有明显的毒性作用，患者应密切观察是否出现药物过敏反应、肝肾损害等副作用，并及时就医处理。
2024甲氨蝶呤在皮肤科临床应用23项共识提供指引
2024甲氨蝶唆在皮肤科临床应用23项共识提供指引甲氨蝶岭（MTX）在皮肤科应用有约70年历史，早在1971年，MTX即获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗银屑病，现在仍是银屑病传统系统治疗的首选药物。
除此之外，MTX还广泛应用于多种皮肤病的治疗，包括结缔组织病、免疫性疱病、血管炎等。
尽管MTX使用广泛,但很少有临床证据可以指导MTX在皮肤科临床实践中的应用。
为此，意大利的19位卫生保健专业人员组成科学委员会，就MTX 在临床皮肤科中6个方面的管理达成23项共识1,内容包含治疗监测、用法用量、剂量调整等。
本文将结合国内相关共识展开介绍。
一、治疗前检查和治疗监测1、甲氨蝶岭的耐受性监测应多久进行一次？建议在开始治疗后2周进行全血细胞计数（CBC）检查;CBC、肝功能和血清肌好水平应在治疗后的前2个月每月检查一次，此后每3个月检查一次。
我国《甲氨蝶岭治疗免疫相关性皮肤病专家共识》在此方面亦有相关建议,并更为详细：使用MTX前必须完善血尿常规、肝肾功能、∏I型前胶原氨基端肽（Pn1NP）检查。
血常规、肝功能在治疗后的前3个月每月查1次，之后每2~3个月复查1次，如出现异常，每2周复查1次；PnINP、肾功能、尿常规每3个月复查1次2o2、乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原阳性患者应该如何治疗？总体而言，HBV重新激活的风险似乎较低，可以不用预防性治疗。
然而,当没有比MTX更安全的治疗选择时，应谨慎用药，并在治疗期间和停药后6~12个月内密切监测HBV的病毒载量,建议每6个月检查一次。
《甲氨蝶岭治疗银屑病应用专家共识》明确道,①活动性HBV感染是MTX 治疗的相对禁忌证；②HBV表面抗原阳性的青壮年患者应慎重使用MTX,确需使用者在用药过程中除了监测肝功能外，应该同时注意监测HBV的DNA 拷贝数，＞1X103/m1者禁用MTX;③肝、肾功能不全或年龄＞50岁的HBV 表面抗原阳性患者应该避免使用MTX:④HBV表面抗原阳性患者不论T殳状况如何，应避免MTX与其他细胞毒药物联合使用3o3、丙型肝炎病毒（HCV）表面抗原阳性患者应该如何治疗？MTX对HCV的长期影响尚不清楚，但在开始治疗前可以不用根治丙肝。
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｜指南与共识｜甲氨蝶呤治疗免疫相关性皮肤病专家共识
甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）是治疗免疫相关性皮肤病的常用药物。
为规范甲氨蝶呤在免疫相关性皮肤病治疗中的应用，中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫病专业委员会以国内外甲氨蝶呤的研究成果为基础，组织国内皮肤病专家共同讨论制定了本共识。
主要内容包括甲氨蝶呤的作用机制，在银屑病、结缔组织病、自身免疫性大疱病、血管炎及皮肤T细胞淋巴瘤的治疗应用，不良反应及使用中注意事项，以及甲氨蝶呤在特殊人群的应用。
甲氨蝶呤治疗免疫相关性皮肤病专家共识
中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫病专业委员会
通信作者：刘晓明，Email：*****************
【引用本文】中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫病专业委员会. 甲氨蝶呤治疗免疫相关性皮肤病专家共识[J]．中华皮肤科杂志，2021, 54（5）:382-390. doi：10.35541/cjd.20200796 【关键词】甲氨蝶呤；皮肤疾病；银屑病；结缔组织疾病；皮肤疾病，水疱大疱性；淋巴瘤，T细胞，皮肤；血管炎；专家共识
一、作用机制MTX是一种代谢拮抗剂，其进入细胞后，形成多聚谷氨酸化MTX（MTX-PG）。
MTX-PG可通过不同的途径抑制炎症细胞的增殖，减少致炎因子，达到抗炎作用。
二、
适应证及用法用量
（一）银屑病
MTX是目前治疗银屑病最重要的传统药物之一，对各型银屑病均具有较好的疗效。
①点滴状银屑病：对于顽固难治的病例，可小剂量
MTX联合光疗，一般剂量为7.5 ~ 15 mg/周；②斑块状银屑病：MTX 可作为中重度斑块状银屑病的一线治疗；③关节病型银屑病：MTX仍可作为关节病型银屑病的一线选择，也可与柳氮磺胺吡啶或TNF-α拮抗剂联合应用；④红皮病型银屑病：对于病情比较稳定的红皮病型银屑病可以将MTX作为首选用药；⑤脓疱型银屑病：急性泛发性脓疱型银屑病（GPP）通常起病急，病情重，MTX、阿维A、环孢素、英夫利西单抗均可作为一线治疗药物，其他类型的GPP可首选MTX治疗。
（二）结缔组织病
①皮肤型红斑狼疮（CLE）：主要在常规药物疗效不佳时应用，作为三线药物，MTX还可联合环孢素治疗难治性CLE；②系统性红斑狼疮（SLE）：中度SLE患者推荐使用激素联用羟氯喹治疗，对于治疗反应差或激素减量困难的患者推荐加用MTX等免疫抑制剂；③肌炎和皮肌炎（PM/DM）：对病情严重或单用激素疗效不佳的PM/DM患者，建议联合使用MTX等免疫抑制剂；④系统性硬化症（SSc）：MTX可用于治疗早期弥漫性SSc的皮肤损害，证据等级1+，推荐强度A。
（三）自身免疫性大疱病
自1960—1970年代，MTX就开始用于治疗自身免疫性大疱病，但近年制定的国际指南中推荐等级不高。
但MTX服药方便、兼顾经济和相对安全性，成为我国辅助激素治疗的首选免疫抑制剂之一。
①天疱疮：首选药物是激素，MTX对于辅助控制病情、减少激素累积剂量有明确的作用，国内的推荐等级较高，但由于缺乏高水平的对照研究，证据等级为3；②大疱性类天疱疮：对于一些顽固性患者，MTX也可以作为首选的辅助药物之一，证据等级3；③其他类型的自身免疫性大疱病：获得性大疱性表皮松解症使用MTX的方法同大疱性类天疱疮，在极特殊的顽固性IgA介导的疱病如IgA天疱疮、线状IgA大疱性皮病、疱疹样皮炎等中可尝试使用MTX，方法同大疱性类天疱疮。
（四）血管炎
①变应性皮肤血管炎：当存在广泛和/或复发性皮肤受累、伴有持续性和/或顽固性病变、溃疡和/或结节进展、严重系统受累，或激素、
氨苯砜、非甾体类抗炎药等治疗无效时，可以使用MTX治疗，推荐剂量为5 ~ 20 mg/周；②结节性多动脉炎：MTX可用于激素治疗不成功、激素减量失败或者无法接受激素不良反应的患者；③Wegener肉芽肿病：MTX可用于环磷酰胺诱导治疗后的维持治疗，可口服或皮下注射，风险低于环磷酰胺；④白塞病：MTX可应用于激素疗效差、无效或病情严重的白塞病患者，且在神经白塞病中效果较为显著；⑤坏疽性脓皮病：MTX常用于激素治疗无效或与激素联合使用，有助于激素的减量。
（五）皮肤T细胞淋巴瘤
MTX主要用于ⅡB-Ⅳ期蕈样肉芽肿和Sézary综合征，可单药或
联合其他全身性疗法。
三、不良反应及注意事项
MTX最常见的不良反应是胃肠道反应和肝酶升高，最严重的不良反应是骨髓抑制，其他不良反应包括肝纤维化、肺毒性、肾毒性、神经毒性、感染风险、淋巴细胞增生性疾病的风险等。
同时服用非甾体药物以及合并其他造成脱水的疾病时，需注意MTX的剂量；MTX与伏立康唑合用时可能会产生严重的光敏反应；长期使用MTX的患者肝纤维化的风险可能增加，尤其是合并肝病的患者。
使用MTX前必须完善血尿常规、肝肾功能、PⅢNP检查。
四、特殊人群应用
（一）孕妇和哺乳期妇女
MTX会导致严重的妊娠并发症和胎儿先天畸形，对于有生育需要的女性患者，应在停用MTX 3个月后妊娠，妊娠期禁用MTX，且应避免于哺乳期内使用。
（二）儿童
目前儿童使用MTX的研究较局限。
小剂量MTX可用于治疗幼年
特发性关节炎、儿童红斑狼疮、儿童皮肌炎、儿童局限性硬皮病、幼年银屑病性关节炎、维A酸治疗无效的儿童GPP以及儿童重度特应性皮炎等疾病。
临床具有一定的效果，且不影响生长或未来生育能力，未发现增加恶性肿瘤的风险。
（三）老年人
目前尚缺乏关于MTX在大样本老年患者中的安全性研究。
目前的研究显示，MTX对老年人的安全性较好。
但老年人与年轻人相比，消化道、肺部、血液系统的不良反应发生率更高。
共识专家组成员名单（以姓氏汉语拼音为序）：
邓丹琪（昆明医科大学第二附属医院皮肤科）；侯素春（香港大学深圳医院皮肤科）；林有坤（广西医科大学附属第一医院皮肤科）；刘晓明（香港大学深圳医院皮肤科）；鲁智勇（上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科）；骆丹（江苏省人民医院皮肤科）；王爱民（海南省第五人民医院皮肤科）；王明悦（北京大学第一医院皮肤科）；朱武（中南大学湘雅医院皮肤科）；左亚刚（中国医学科学院北京协和医院皮肤科）
本文秘书杨莹（香港大学深圳医院皮肤科），参与协调专家完成初稿撰写，反馈修改意见，核对参考文献等
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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