急性扁桃体炎病历模板
急性扁桃体炎病例书写范文
急性扁桃体炎病例书写范文病例一：急性扁桃体炎患者简介：李某，女，24岁，主诉咽喉疼痛、发热、食欲减退，持续两天。
病史回顾：患者两天前开始出现咽喉疼痛、咳嗽、发热，伴有咽部红肿和脓痂。
患者无过敏史，过去无盗汗、夜间盗汗等不适感。
体格检查：患者体温38.5℃，心率100次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80mmHg。
咽部充血，扁桃体红肿，表面有黄白色脓性分泌物，无颈部淋巴结肿大。
辅助检查：血常规提示白细胞计数13×10^9/L，中性粒细胞比例升高。
咽拭子培养结果显示β-溶血性链球菌阳性。
诊断：急性扁桃体炎治疗过程：患者予以静脉注射头孢哌酮舒巴坦2g每12小时，同时予以人工合成抗生素泰能600mg每12小时。
口服维生素C和盐酸利多卡因溶液漱口，加做水合氯醛溶液外敷。
随访：患者2天后体温降至正常，咽部症状减轻，病情稳定。
术后给予护理指导，建议规律锻炼，增强体质，预防再发。
讨论：急性扁桃体炎是由链球菌感染引起的一种急性传染病，临床主要表现为咽部疼痛、发热等症状。
患者咽部充血、扁桃体红肿、表面有黄白色脓性分泌物，血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
诊断主要依靠患者的症状和临床表现，辅助检查包括喉拭子培养、C反应蛋白等。
治疗主要以抗微生物治疗为主，根据药敏结果选用合适的抗生素，如青霉素、头孢等，同时对症治疗，如解热镇痛、退热、润喉等。
对于出现鼻咽部炎症的患者，可适当加用抗过敏药物，如抗组胺药。
对于病情较重的患者，可选择支持性治疗或手术治疗，如扁桃体切除术。
总之，对于急性扁桃体炎的治疗，应根据患者的症状和临床表现进行综合判断和治疗，加强对患者的护理和随访工作，以提高治疗效果，预防病情恶化和复发。
病例二：急性扁桃体炎患者简介：王某，男，28岁，主诉咽喉疼痛、发热、咳嗽，持续三天。
病史回顾：患者三天前开始出现咽喉疼痛、发热、咳嗽，伴有咽部红肿和脓痂，伴有咽后窝深部疼痛感。
患者无过敏史，过去无盗汗、夜间盗汗等不适感。
急性扁桃体炎病历模板精编版
入院记录主述：咽痛，乏力2天。
现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，全身乏力，头昏，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后，无明显缓解，遂来我院，查扁桃体III度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。
患者起病来神志清，精神可，饮食佳，睡眠安，大便小便正常。
即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时家族史：父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 38℃ W 23Kg神志清，精神欠佳。
营养偏差，发育正常，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双测瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。
鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。
视嗅听觉正常，唇发绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。
颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。
胸廓对称无畸形，双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，听诊肠鸣音3次/分。
肛门及外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查神志清，精神差，口腔粘膜红润，无溃疡，咽部充血，扁桃体III度肿大，无糜烂面。
急性扁桃体炎门诊病历
急性扁桃体炎门诊病历患者基本信息：•姓名：张XX•性别：男•年龄：28岁•职业：公司职员•联系电话：XXXXXXXXXXX•就诊日期：2023年XX月XX日•就诊科室：耳鼻喉科门诊主诉：咽痛、吞咽困难伴发热2天。
现病史：患者自述2天前开始出现咽痛，伴有吞咽困难，进食时疼痛加剧。
随后出现低热，体温最高达38.5°C，自服解热镇痛药后体温有所下降，但咽痛症状未见明显缓解。
无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难及声音嘶哑。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
有过敏性鼻炎史，否认药物过敏史。
个人史及家族史：无吸烟、饮酒嗜好。
家族中无遗传性疾病史。
体格检查：体温37.8°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖黄白色脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生。
颈部淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例82%。
2.C反应蛋白：35 mg/L。
初步诊断：急性扁桃体炎（化脓性）。
治疗计划：1.药物治疗：给予青霉素类抗生素（皮试阴性后），每次0.5g，每日3次，口服，连用7天。
同时辅以清热解毒中成药，如蒲地蓝消炎口服液，每次10ml，每日3次，口服。
2.一般治疗：建议多休息，多饮水，保持口腔清洁，避免刺激性食物。
3.随诊计划：嘱患者若症状无改善或加重，及时复诊。
一周后复查血常规，评估治疗效果。
医生签名：[医生姓名]日期：2023年XX月XX日备注：本病历记录仅供医疗参考，具体治疗需结合患者实际情况由医生决定。
请注意，上述病历为模拟范文，实际书写时应根据患者的具体情况进行详细记录，并确保所有信息的准确性和完整性。
同时，医生在书写病历时应遵循相关法律法规和医疗规范，保护患者隐私。
急性扁桃体炎病历模板
主述:咽痛,乏力２天。
现病史:患者于2天前受凉后开始出现咽痛,吞咽时疼痛加剧,全身乏力,头昏,无鼻塞流涕,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无心悸气促,在当地卫生所输液治疗后,无明显缓解,遂来我院,查扁桃体IＩI度肿大,拟“急性扁桃体炎”收住我科。
患者起病来神志清,精神可,饮食佳,睡眠安,大便小便正常。
即往史:平素体质一般,否认“肝炎、结核”等传染性病史,否认有食物、药物过敏史。
无手术、外伤史,无输血、献血史,预防接种史随当地社会正规进行。
个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。
出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时家族史:父母均体健,否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
体格检查T 3８℃ W ２3Ｋg神志清,精神欠佳、营养偏差,发育正常,查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双测瞳孔等大等圆约3。
0mｍ,对光反射灵敏。
耳廓无畸形,外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。
鼻腔通气良好,无脓涕,各副鼻窦区无压痛、视嗅听觉正常,唇发绀,牙列整齐,口腔粘膜红润,无溃疡,咽部充血,扁桃体III度肿大,无糜烂面、颈部对称无畸形,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中、胸廓对称无畸形,双乳对称,未触及肿物,双测呼吸动度一致,语颤均等,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。
心前区无隆起,心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧０、５cm 处,触无震颤,叩诊心界不大,心率８0次/分,律齐,未闻及杂音,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛,听诊肠鸣音3次/分。
肛门及外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形,各关节活动自如,双下肢无水肿、生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查神志清,精神差,口腔粘膜红润,无溃疡,咽部充血,扁桃体ＩII度肿大,无糜烂面。
最新急性扁桃体炎病历
急性扁桃体炎病历患儿XX, 空，男童，因"发热、咳嗽4•大”入院。
1.患儿系学龄期儿童；2.起病急，病程短；3.主要表现：患儿于入院前4•天因受凉后岀现发热（体温不详），伴少许咳嗽,无咳痰，无腹痛、腹泻，无呕吐、无呼吸困难、紫纽及昏迷、抽搐。
在外口服药物治疗（药不详）后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“急性扁桃体炎” 收入住院治疗。
患儿病后精神、饮食较差，夜间入睡可，大小便正常。
4.入院查体：T 39. 8°C , P 97 次/分，R24 次/分，W 22kg。
急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。
头形正常，唇红，咽充血，双扁桃体II。
红肿，无脓苔附着,颈软。
胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心界不大，律齐，心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。
脊柱及四肢无畸形，活动可。
神经系统检查未见明显异常。
5.辅助检查：血常规中性粒细胞可升高。
初步诊断及依据：急性扁桃体炎依据：患儿系学龄期儿童，起病急，病程短；因“发热、咳嗽Q天”入院；查体：咽充血，双扁桃体1【°红肿，无脓苔附着,听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：肺炎依据：查体：咽充血，双扁桃体1【° 红肿，无脓苔附着,听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；故排除。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，止咳、化痰、对症支持等治疗。
《计算机网络》期末复习题一、判断题1、协议是“水平的”，即协议是控制对等实体之间的通信的规则。
V2、服务是“垂直的”，即服务是由下层向上层通过层间接口提供的。
V3、一个信道的带宽越宽，则在单位时间内能够传输的信息量越小。
X4、同一种媒体内传输信号的时延值在信道长度固左了以后是不可变的，不可能通过减低时延来增加容呈:。
J5、数据链路不等同于链路，它在链路上加了控制数据传输的规程。
急性扁桃体炎门诊病历书写范文
急性扁桃体炎门诊病历书写范文# 急性扁桃体炎门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这嗓子疼得就像被火烤着一样，都好几天了，特别是咽东西的时候，那简直是要命啊！”三、现病史。
患者自述大概[X]天前，无明显诱因开始出现咽痛，起初疼痛较轻，未予重视。
随后咽痛逐渐加重，呈持续性疼痛，吞咽时疼痛加剧，疼痛像小针在嗓子眼里扎似的。
感觉喉咙里就像堵了个东西，说话声音都有点变了，变得沙哑低沉，像个破了的风箱。
没有咳痰，也不怎么咳嗽，就是单纯嗓子疼得厉害。
自己在家吃了点[之前服用药物名称]，但没什么效果，这才跑来医院看。
这几天吃饭都不香了，只能喝点粥，就像个小可怜虫一样。
四、既往史。
既往身体还算不错，没得过什么大病。
小时候有过几次感冒，但都很快就好了。
没有药物过敏史，也没有手术史。
五、体格检查。
体温：[具体体温]℃，有点低热，患者说自己感觉浑身没劲儿，像个泄了气的皮球。
一般情况：神志清楚，精神状态尚可，就是被嗓子疼折磨得有点萎靡不振。
咽部：双侧扁桃体肿大，达到[具体肿大程度，如Ⅱ度]，充血特别明显，就像两个红彤彤的小灯笼。
扁桃体表面可见白色脓性分泌物，就像给扁桃体披了一层白色的小薄纱。
悬雍垂也有点水肿，红红的，像个小香肠。
咽后壁黏膜充血、红肿。
颈部：双侧颈部淋巴结可触及肿大，有压痛，就像小豆子一样，一按就疼，患者还嗷嗷叫呢。
其他：心肺听诊未见明显异常，腹部软，无压痛，肝脾肋下未触及。
六、辅助检查。
血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L（升高），中性粒细胞百分比[X]%（升高），提示存在细菌感染。
就像身体里闯进了一群小坏蛋，白细胞和中性粒细胞正在和它们战斗呢。
七、诊断。
急性扁桃体炎（细菌性）八、治疗计划。
1. 药物治疗。
抗生素：阿莫西林克拉维酸钾片，每次[具体剂量]，每日[X]次，口服。
这就像给身体派去了一群超级战士，去消灭那些引起扁桃体炎的细菌坏蛋。
病历(急性化脓性扁桃体炎)
姓名XXX籍贯四川省自贡市大安区性别女性住址XXX年龄X岁工作单位XXX婚姻X婚入院日期2010 年01月05日17:00 时民族X族病史采集日期2010 年01月05日17:00 时职业XX病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史XXX记录日期2010 年01月05日17:30 时主诉：咽痛伴发热、恶寒3天，加重1天。
现病史：患者于入院前3天，因受凉后，出现咽痛、发热、恶寒，无视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸，无咯血、发绀，无胸痛、胸闷，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾在家自服阿莫西林、猴耳环消炎片无效，今就诊我院，拟“急性化脓性扁桃体炎” 收住入院。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重略有减轻。
既往史：否认“糖尿病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长住于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
月经史：14岁2~730，50岁，既往月经周期规则，量正常。
白带正常。
无痛经史。
婚育史：30岁结婚，育1子，配偶及子女身体健康。
否认近期有性生活。
家族史：父母已故（死因具体不详）。
家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。
否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。
否认有家族性遗传性疾病。
体格检查体温：387C 脉搏：96次/分呼吸：24次/分血压：120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，急性病容，查体合作。
全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。
毛发生长、分布正常，有光泽。
锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
扁桃体炎的门诊病历范文
扁桃体炎的门诊病历范文# 门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：嗓子疼好几天了，感觉像有个小火球在嗓子眼儿里烧，尤其是咽东西的时候，那疼就像有人拿针在扎一样，疼得我连吃饭都没什么胃口了。
现病史：大概从[X]天前开始，就觉得嗓子有点不舒服，当时没太在意，以为就是上火了，多喝点水就好了。
谁知道这嗓子疼是越来越厉害，就像被一群小恶魔在喉咙里开派对一样。
现在不光是咽东西疼，就连说话声音都有点变了，变得像个破了的风箱，呼呼啦啦的。
而且感觉喉咙里好像卡了个东西，咽不下去也吐不出来的，可难受了。
这几天也没着凉感冒啥的，就是突然就嗓子疼起来了。
既往史：以前身体还算不错，没什么大病。
就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。
没有什么药物过敏史，也没得过什么扁桃体方面的大病。
体格检查：一般情况：患者看起来有点没精打采的，可能是嗓子疼闹的。
体温量了一下是[具体体温]，有点低热。
口腔咽喉：一打开嘴巴，就看到扁桃体那红红的，肿得像两个小核桃似的，上面还有一些白色的小点点，就像撒了一层白糖在上面。
悬雍垂也有点充血发红，咽后壁看起来也是红红的，像着了火一样。
用压舌板压舌头的时候，患者疼得直咧嘴，就像我要对他的喉咙做什么坏事似的。
初步诊断：急性扁桃体炎。
处理意见：1. 药物治疗。
开了一盒阿莫西林胶囊，这就像是给嗓子里的炎症派去的小战士，一天三次，一次[X]粒，饭后吃，把那些引起发炎的坏家伙都消灭掉。
再加上一盒蒲地蓝消炎口服液，这可是清热解毒的好帮手，一天三次，一次一支。
就像给嗓子浇上一盆凉水，让它消消红肿的火气。
2. 生活建议。
这几天可得多喝水，就像给嗓子做个水疗一样，最好是温水，不要喝那些刺激性的饮料，像什么酒啊、浓茶啊、咖啡啊，都得离得远远的。
饮食上也得注意，那些辛辣的、油炸的东西就别吃了，什么辣椒、炸鸡之类的，先忍一忍。
多吃点清淡的，像米粥、面条这些，对嗓子好。
尽量少说话，让嗓子好好休息休息。
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病历完成日期：20１7-８－２7
病史申诉者:患儿家长代诉
可靠程度：可靠
过敏史（—）
入 院 记 录
主述:咽痛,乏力2天。
现病史：患者于2天前受凉后开始出现咽痛,吞咽时疼痛加剧，全身乏力,头昏,无鼻塞流涕，无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无心悸气促，在当地卫生所输液治疗后,无明显缓解，遂来我院，查扁桃体IIＩ度肿大，拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清，精神可，饮食佳,睡眠安,大便小便正常。
体 格 检 查
T 38℃ W 23Ｋg
神志清，精神欠佳。营养偏差，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血,巩膜无黄染,双测瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓性分泌物,乳突无压痛。鼻腔通气良好,无脓涕,各副鼻窦区无压痛。视嗅听觉正常,唇发绀，牙列整齐,口腔粘膜红润，无溃疡,咽部充血，扁桃体III度肿大,无糜烂面。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形,双乳对称，未触及肿物，双测呼吸动度一致,语颤均等,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动在第5肋左锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤,叩诊心界不大,心率80次／分，律齐,未闻及杂音,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块,肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性,肝区无叩击痛，听诊肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未检查。脊柱四肢无畸形,各关节活动自如,双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
医师：
２0１7-8-３0 0８:50
今日查房,患儿偶有咽痛，无明显发热,无恶心、呕吐症状。查体:神志清，精神可,T：3６.６℃，腹壁无静脉曲张,睡眠、饮食可，二便正常。余无明显异常。现患儿咳嗽、咳痰症状明显改善，患儿今日出院，准其出院,告知出院注意事项,已给予办理。
医师:
201７-8-２8 8:00
今日查房:患儿自诉咽痛，乏力较前缓解，气促、喘憋症状改善，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。查体:T：37℃，神志清,精神欠佳，右下肺听诊可闻及湿性罗音,腹软平坦,腹壁无静脉曲张，睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常。今日治疗暂无更改。
医师:
２01７-８-29 9:00
今日查房,患儿偶有咽痛,乏力症状消失,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。查体：神志清，精神尚可，T:36.8℃,右下肺听诊可闻及少许干性罗音，腹软平坦，腹壁无静脉曲张，睡眠、饮食尚可,二便正常。患儿咳嗽、咳痰症状较昨天明显改善，余治疗暂无更改。
即往史:平素体质一般,否认“肝炎、结核”等传染性病史,否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史,无输血、献血史,预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：母孕期健康，足月顺产,第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常,按时
家族史:父母均体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。
初步诊断:急性扁桃体炎
医师：
2017-8－27 11:0０ 首次病程记录
患儿****,男，６岁,以“咽痛，乏力2天”为主诉入院。患者于２天前受凉后开始出现咽痛，吞咽时疼痛加剧,全身乏力，头昏, ,无鼻塞流涕，无恶心呕吐,无咳嗽咳痰，无心悸气促,在当地卫生所输液治疗后,无明显缓解,遂来我院，查扁桃体ＩII度肿大,拟“急性扁桃体炎”收住我科。患者起病来神志清,精神可，饮食佳,睡眠安，大便小便正常。入院查:T 38℃ W ２3Kg。发育正常，营养中等,神志清醒,精神差,表情自然，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形,鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。口腔粘膜红润,无溃疡，咽部充血,扁桃体III度肿大，无糜烂面。颈软无抵抗,颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致，听诊左下肺呼吸音粗,可闻及明显干性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率8０次／分，心音有力,节律整齐,心脏听诊区未闻及明显杂音。腹部隆起,无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,肝脾肋缘未及,肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形,活动自如,生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：RＢC：4.41＊１０12／Ｌ, WBC:14.9*109/L,Hb:12６g/L， PLＴ:1９８*10９/L；CRＰ:1６.63mg/L。初步诊断:急性扁桃体炎。诊断依据:1.主诉及现病史;2.咽部充血，扁桃体IIＩ度肿大等症状；3..血常规:RＢC:４.41＊10１2/L, WBC:1４.9*109/L,Hb:126ｇ/L, PLＴ:１98*10９/L;CＲＰ:1６.6３mg／L。诊疗计划：患儿入院后积极完善各项相关检查;治疗上给予抗炎、抗病毒;雾化吸入（日１次）疗法;中成药清热解毒，化痰止咳；以及对症支持治疗。
专科检查
神志清，精神差,口腔粘膜红润，无溃疡,咽部充血,扁桃体IＩI度肿大，无糜烂面。胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致,听诊右下肺呼吸音粗，可闻及明显干性罗音。心前区无隆起，心界无扩大,心率８0次/分,心音有力,节律整齐,心脏听诊区未闻及明显杂音,肠鸣音可
辅 助 检 查
血常规:RBＣ:4.41＊10１２／L, WBC:１４.9*1０9/L,Hｂ:126ｇ/L， PＬT:１98*109/L；ＣＲP:1６.６3ｍg/L。
急性扁桃体炎病历模板
———————————————————————————————— 作者：
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姓 名：*＊＊＊
性 别：男
年 龄:6岁
民 族:汉族
住 址:***＊**
婚 姻:未婚
出生日期：201２-０７
证件号码： *＊***＊
工作单位：暂无