全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧
全髋关节置换术中的肢体软组织平衡策略和髋臼假体的正确安装
– 更好的外展肌力
– 更好的稳定性
– 减少双下肢不等长的发生率
– 减少磨损
– 提高假体的远期生存率
2020/9/12
生物力学重建的关键
• 重建、恢复肢体长度与偏距
2020/9/12
肢体不等长
• 美国髋关节置换相关医疗诉讼的首位原因
（Clark CR, Huddleston HD, Schoch EP 3rd, Thomas BJ. Leglength discrepancy after total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(1):38-45.）
全髋关节置换术中的肢体软组织平衡 策略和髋臼假体的正确安装
女性患者，48岁，右髋疼痛25年， 加重1年
术后5天，脱位切开复位Fra bibliotek术后4月，再一次脱位
屋漏偏遭连夜雨
髋关节重建最重要的目标：
• 长久稳定固定的髋臼和股骨假体 • 髋关节的动态稳定性——不脱位 • 双下肢等长 • ……
(Keith R. Berend, et al. Achieving Stability and Lower-Limb Length in Total Hip Arthroplasty.J Bone Joint Surg Am. 2010;92:273752)
• 定义：差多少算不等长——没有明确统一的 定义
• 一般认为：<10mm为可接受 • 发生率：10%-30% • 结构（解剖）不等长 vs 外观（功能）不等长
2020/9/12
肢体不等长
• 长度差异在1.5—2cm以上时，可引起许多临床症 状 (如破行、继发性腰部疼痛等) ，也可改变人工 关节的受力特征，影响假体使用寿命。
髋臼发育不良全髋置换术中髋臼假体选择与安放
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 情 况 ． 我 院 自 ２０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月 采 用 全 髋 关 节 置 换 治疗 髋 臼 发 育 不 良有 ３ ６髋 ， 龄 ４ — ９岁 ． 均 ５ 年 ３５ 平 ３岁 ， 女 ２ ７例 ． ９例 。 ３ 男 １例 同 时 有 不 同 程 度 的 短 缩 ， 缩 从 １ 短
例 需 要 将 髋 臼 假 体 放 于 真 臼 ， 理 正 确 处 理 髋 臼骨 床 ， 择 合 适 髋 臼 假 体 ， 确 安 放 和 良好 固 定 是 取 得 良 好 疗 效 的关 键 。 合 选 正
关 键 词 ：髋 发 育 不 良 ；人 工 关 节 置换 中图分类号 ：６ Ｒ８ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ５ （０ ７３ — ｌＯ ０ １７ — ５ ４２０ ）Ｓ Ｏ ｌ一 ４
（ 显 露 及 松 解 困难 。 ２）
，
其 难 点 包 括 了 从 显 露 、 臼 处 理 、 臼 假 体 选 择 与 安 髋 髋
放 、 骨 处 理 与 假 体 安 放 等 各 个 环 节 ， 中 ， 臼 假 体 的选 股 其 髋 择 、安 放 平 面 和 技 术 是 难 中 之 难 。我 们 经 历 了 对 Ｃ ｏ ｅ改 ｒｗ 良 Ⅱ级 从 将 髋 臼假 体 放 在 假 臼 到 选 择 放 在 真 臼 的认 识 和 实 践过程 ． 以下 是 我 们 对 近 年 全 髋 置 换 手 术 中髋 臼 发 育 不 良 的髋 臼 处 理 、 臼 假 体 选 择 、 放 位 置 和 技 术 进 行 初 步 髋 安 总 结
Ｊ ｎ ２ ０７ ｕｅ ０
髋 臼发育不 良全髋置换术中髋 臼假体选择 与安放
傅 明 ‘ 廖 威 明 ‘ 何 爱 珊 ‘ 徐 栋 梁 ，杨 忠 汉 － 璞 义 － 子 波 － 立 言 － 林 子 洪 ， ， ， ，盛 ，杨 ，陈 ，
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
全髋关节置换的假体选择
全髋关节置换的假体选择解和假体松动的情况，通常是由于耐磨颗粒所导致的。
生物固定假体一般是通过骨床及假体之间的紧密压配实现初步固定的，在经过一段时间之后，通过骨长入使骨面和假体相互结合，形成长期稳定性。
对于青中年的全髋关节置换患者，目前普遍接受生物固定假体，对于老年患者，一般可采用骨水泥固定假体和生物固定假体，如果患者存在严重的骨质疏松问题，则可以选择骨水泥固定假体。
而骨水泥假体松动时，会出现较大的骨溶解量，若患者有翻修需要，则可以优先考虑生物固定假体。
在确认使用骨水泥固定假体的情况下，可对骨水泥的第三代技术进行使用，有利于骨面及骨水泥的紧密结合，形成一层完整的水泥壳，一般厚度为2~3 mm。
如果骨水泥厚度不达标，如过厚或过薄都表面微孔。
正常情况下，近端固定假体，可以避免出现应力遮挡的情况，在手术以后患者出现痛感的概率相对较低，所以患者在股骨近端没有骨缺损的情况出现，通常都是建议其采用近端固定肢假体。
若患者在股骨近端存在缺损问题，且假体无法保证良好的初始固定效果，如类风湿关节炎、股骨头坏死等与粗隆间骨折合并，一般建议患者选择远端固定假体。
对于骨质疏松比较严重的老年粗隆间骨折患者，要尽快地恢复活动，并逐渐接受髋关节置换。
二、如何合理的选择摩擦界面如果股骨头直径比较大，一般不容易出现人工关节脱位的问题，且关节的活动范围也比较大，能（下转第43页）4143格外关注，避免其产生自残自杀等行为。
同时，需要保持精神病患者日常生活的规律性，如患者情绪综上所述，情感精神障碍、精神分裂症等临床发病率比较高，家中如果出现精神病患者，需要第影响。
两者相比，大直径股骨头发生碰撞的概率更低，因此，对于一些对骨头活动有较高需求的年轻患者，建议其选择大直径假体。
三、特殊的髋关节置换假体对于先天性髋关节发育不良的患者而言，组配式股骨柄假体也是一个不错的选择，这种假体主要对一个完整的股骨柄进行分解，使其成为2~3个部件，在应用的过程中，需要对股骨的前倾角进行调整。
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法发表时间：2016-07-21T10:56:58.297Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：张伟[导读] 总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。
张伟大屯营卫生院湖南宁乡县 410600 【摘要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。
方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。
结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。
结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。
【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。
全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。
由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。
本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。
1资料、方法1.1一般资料选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。
全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析
全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析根据固定原理不同可分为两种：一种为机械固定，一种是生物固定。
机械固定相对出现的时间更早，依靠假体的几何形状固定，如：柱形设计、螺旋线形设计等。
而生物固定设计更现代化一些，是靠骨小梁长入多孔表面获得假体的固定。
机械固定Morscher归纳了机械固定中曾使用过的5种不同形状的非骨水泥髋臼假体：1、圆柱形髋臼 2 、方形髋臼 3 、圆锥型髋臼 4、螺线形髋臼 5、半球形髋臼。
结果是：半球形设计的髋臼，对髋臼的生理性应力传导影响最小，临床效果最好。
生物固定为了提高非骨水泥型髋臼假体的长期临床效果， 1983年以后引入了生物固定的概念，即通过骨小梁长入多孔金属表面来获得髋臼假体的固定。
通过动物试验，多孔表面的髋臼假体和股骨柄假体都取得了令人振奋的结果。
髋臼设计为半球形，植入容易；同时髋臼设计为组配型，可以更换髋臼内衬。
多孔表面的髋臼假体PCA（Porous-Coated Anatomic）和Harris-Galante多孔表面髋臼假体都是这种设计理念的早期产品，具有良好的骨长入效果。
前者臼缘设计有两个小圆柱可控制假体的旋转，后者臼杯设计有钉孔可通过螺钉固定假体（原始设计内锁机制存在问题，现已作出改进）。
组配型（modular）髋臼假体聚乙烯内衬和金属外杯之间通过机械性扣锁组合在一起，形成组配型髋臼假体。
此外，组配型髋臼的内衬常常设计有防脱位的“高边”，但是这种高边”设计的内衬在增加稳定性的同时也增加了“撞击”的可能性。
研究翻修术中回收的髋臼假体时，聚乙烯内衬背面的磨损和钉尾造成的磨痕引起了医生对“组配问题”的关注。
聚乙烯内衬与金属外杯之间的微动会产生磨屑，同时也会产生“泵”效应，促使磨屑通过钉孔进入骨－假体界面，从而引起组织细胞反应，产生骨溶解现象，导致假体的松动。
尽管制造商努力改善内衬与外杯之间的形合度和接触面，优化聚乙烯内衬的扣锁机制，但是仍然存在骨溶解现象。
长按二维码查看髋臼假体周围骨溶解保留臼杯还是进行置换中英双语讲解非骨水泥型全髋关节常用于年轻、活动量大的患者，所以对于这种现象应更加重视。
早读全髋关节置换之联合前倾角
早读全髋关节置换之联合前倾角全髋关节置换术中假体的安装角度是影响其术后效果的关键因素之一,合适的假体角度能够使髋关节有良好的活动度,满足术后日常活动的需要,假体角度不良往往与术后脱位、活动受限有关。
髋臼前倾角和股骨颈前倾角之和的概念最初由McKibbin在1970年提出，被称为“不稳定指数”。
1股骨前倾角1868年,Wolf等发现正常股骨颈并不在股骨干的冠状面上,而将股骨颈的长轴与股骨干冠状面所形成的角度称为股骨前倾角。
股骨前倾角在髋关节的稳定性和正常步态方面起着重要作用。
常用的两种测前倾角的方法为Murphy法和Hernandez法。
Hernandez法使用单层CT断面确定股骨颈轴线，以股骨头中心和股骨颈最狭窄部中心确定股骨颈轴。
Hernandez 法为二维平面测量，不能代表真实股骨颈轴线，测量的结果只是股骨前倾角的近似值，且所测前倾角误差较大，可重复性较低。
Murphy法选择股骨头中点与股骨颈基底部中点的连线作为头颈轴，它与股骨内外髁最后缘切线间的夹角被视作前倾角。
这更符合Biling提出的股骨前倾角定义，以及股骨前倾角的真实性。
在李峰的文章中，取股骨标本29个，分别采用Mupphy法与Hemandez法测量股骨颈前倾角的值;同解剖法测量前倾角的值比较。
解剖法测量结果：12.206士4.872°;Murphy法测量结果12.482士4.461°,与解剖法比较P>0.05:Hernandez法测量结果：9.482士4.453°,与解剖法比较P<0.01;Murphy法与 Hemandez法测量结果比较,P<0.01。
在Aidin Eslam Pour等人有关联合前倾角度的文章中，骨盆前平面(APP)被定义为连接髂前上棘和耻骨联合的平面。
解剖股骨前倾角在股骨后髁平面上测量(A)。
功能股骨前倾角测量相对于站立状态下的垂直平面(B)。
坐位时相对于水平面测量股骨功能性前倾角。
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法目的：对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨。
方法：选取2012年5月至2014年5月我院收治需进行全髋关节置换术的患者84例（髋100），作为研究对象。
所有患者的髋关节均进行了置换手术，手术过程中要注意骨赘的清理和软组织的松懈，另外还有假体的放置方法，对所有患者进行随访，用Harris评分法和X线进行评估。
结果：有33例髋关节Harris评分法评分大于90分的患者，其中27例X线评价为良好，7例X线评价为差；有19例Harris评分法评分在80分到90分间的患者，其中有14例X线评价为优良，6例为差；有17例Harris评分法评分在70分到79分之间的患者，其中有9例X线评价为优，7例为差；有15例Harris评分法评分小于70分，其中X 评价6例为优，8例为差。
在X线评价优与差的不同等级间，患者的功能评分间的差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论：全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置十分重要，它直接影响到手术的效果。
标签：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。
但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。
研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？“全髋关节置换术前如何准确评估患者的髋臼和股骨前倾角，术中如何合理把握假体在理想范围的前倾角位置进行安放，术后如何对假体的前倾角进行合理性评价都对完成好一台成功的全髋关节置换术手术、正确预后评估具有重要意义。
本文综合分析全髋关节置换术前、术中、术后有关髋臼、股骨前倾角的各类概念与定位方法，为临床合理安放髋臼、股骨柄假体提供理论基础。
全髋关节置换术可以有效缓解髋部疾病引起的疼痛，纠正畸形，重建关节功能。
其中有效的解剖重建以及生物力学重建始终是关节置换取得良好预后的有效保证，主要包括髋关节旋转中心、股骨偏心距及双下肢长度差异等。
全髋关节置换术中良好的假体位置及植入角度十分重要。
因假体使用寿命有限，只有保持良好的假体对应关系才能减少假体的磨损。
短时间内，若假体放置角度不当可能是脱位的直接原因，从而导致假体受到冲击。
从长远来看，会造成假体的磨损甚至损坏，影响假体的稳定性。
所以髋臼和股骨假体植入过程中的精确定位是全髋关节置换术获得良好临床效果的关键。
理想的人工髋关节假体方位必须既能实现充分的髋关节活动范围，又能保持较低的内衬磨损以减少远期翻修率。
其中，髋臼和股骨前倾角是除髋臼外展角以外的重要测量参数，也是评价髋臼假体安放位置是否合适的主要评判指标。
髋臼外展角相对容易掌握。
适当的髋臼外展角度，可以避免髋关节撞击征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳定性。
髋臼前倾角与多因素有关，而且前倾角测量方法相对繁杂，目前无一有效方法能够精确安放髋臼假体。
为降低全髋关节置换术术后的脱位率，Lewinnek提出臼杯安全区的概念：影像学前倾角（15±10°），外展角（40±10°）,在安全区内的脱位率为1.5%，在安全区外的脱位率为6.1%，虽有争议但得到大多数学者认可。
髋臼前倾角的概念髋臼前倾角是髋臼开口面与矢状面形成的夹角。
早读丨初次全髋关节置换术的技术要点，一文详解！
早读丨初次全髋关节置换术的技术要点，一文详解！人工全髋关节置换术是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的的外科技术，是成人髋关节成形术中最常用的方法，是近年来发展最快的骨科分支之一。
目前全球每年的人工全髋关节置换术病例超过100万。
今天早读为大家带来初次全髋关节置换术的技术要点详解，值得大家学习参考！一适应证与禁忌证适应证•原发或继发骨关节炎•类风湿关节炎•特发性股骨头缺血性坏死•伴有骨关节炎的股骨颈移位骨折禁忌证•全身或局部的活动性感染•瘫痪或神经肌肉疾病•神经性关节病•患者依从性差或对手术有不切实际的期望二手术基本原则•妥善的骨与软组织保护•良好地髋关节显露•准确的股骨截骨和髋臼挫骨•严格的假体安装标准•熟练掌握非骨水泥假体和骨水泥假体的安装技术•正确的康复锻炼三手术入路前外侧入路后外侧入路外侧入路微创入路•DAA•SuperPath四手术方式•生物型（非骨水泥型）•骨水泥型•混合型五术前准备•标出假体尺寸，标记术中需要的界线，精确计划以保持术后两腿等长。
六病人体位•两垫两夹躯干直线水平位•后夹•前夹七技术要点1. 髋臼准备——三要素•缘•中心•深度怎样找到边缘•切除关节盂唇（半髋关节除外）•清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳，同时影响内衬安放）“缘”的意义•髋臼安放角度的参考平面•判断剩余骨量•保证挫“圆”髋臼安放角度要求•前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角•外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°•前倾角：完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
•外展角：可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。
（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）中心—影像学参考•髋臼下缘平“泪滴”连线•泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构中心—术中参考•术中以马蹄窝和横韧带为参考•上移：缩短臀中肌力臂•下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受深度•影像学上不突破泪滴•术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受•如果挫透不影响稳定性2. 髋臼螺钉的放置区域•四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全•安全区域内螺钉长度推荐3. 髋臼上移对安全区及螺钉的影响•髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小•高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑4. 股骨准备股骨颈截骨•根据假体设计的要求•一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）•垂直于股骨颈轴线方向开口•清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大•开口方向决定股骨颈前倾角方向（股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角）5. 柄稳定性判断•扭转试验（-）•X线透视6. 下肢长度控制影像学判断•大转子与股骨头中心的关系•小转子与坐骨结节的关系术中判断•常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧•精确方法：克氏针标记•粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面•大转子与假体旋转中心的位置关系调整下肢长度的手段•股骨颈截骨线水平•柄的植入深度•假体的颈长和角度•头的型号7. 股骨偏心距意义•股骨偏心距（Femoral offset ）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图中FO）,正常位41-44mm。
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髓腔成形
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 髓腔锉长轴方向应始终与股 骨颈截面的长轴方向准确一致
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股骨近端髓腔处理
前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 切勿因恐前倾角不足而将锉置于过度前倾的位置，否则可导致插入 的假体柄偏小和缺乏旋转稳定性，并当股骨负重时有后倾的趋势。
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股骨近端髓腔处理
股骨远端髓腔处理
扩髓注意
磨削股骨干髓腔的宽度应比圆柱形的假体柄远
端直径小0.5mm，以达到柄与髓腔的紧密配合
无
骨
水
泥
股
骨
柄
假
常需一定程度的过度扩髓以适应其轻微的屈度，
体
一般扩大比预选柄末端大0.5～2mm即可
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股骨近端髓腔处理
髓腔成形
假体近端形状设计不同髓 腔锉不同
由小号髓腔锉开始
无
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨颈截骨面的最终位置应与术前模板确定的小粗隆上方截骨平面一致。
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全髋关节置换手术中股骨柄 假体的安装
北京解放军总医院骨科 蔡 谞
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股骨近端的显露
显露的结构
完全清除股骨颈周围残留软组织 需要显露的结构
大粗隆 梨状窝 股骨颈基底 粗隆间线或及粗隆下骨面 小粗隆上缘或及小粗隆 精品PPT
股骨颈截骨
脱位截骨
髋关节仍有活动度者，先脱位后截骨 在充分显露下便于把握截骨平面及截骨方向
泥
锉前进完全受阻，不可暴力打入，
股 骨
应再次判断远端扩髓程度及锉的
柄
假
方向和旋转度
体
用咬骨钳或磨钻清除颈后侧阻挡 的骨质
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股骨近端髓腔处理
髓腔锉锯齿缘达到股骨颈截骨面水 平或以下
在髓腔内达到轴向稳定且继续锤击 也不再前进
髓腔锉与髓腔匹配，与大部分髓内 皮质密切接触，特别是后侧和内侧
德国纪行
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前倾角
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股骨近端髓腔处理
后 脱 位
前 脱 位
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前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
以髋臼为参照确定股骨柄前倾角
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股骨近端髓腔处理
操作注意
打入过程始终保持前倾 角不变
打入深度应至锉锯齿缘
与股骨颈截骨面平齐的
无 骨
操作步骤
股骨颈截骨
操作步骤
不可用骨刀直接截骨，否则有可能造成对侧股骨颈皮质打劈
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股骨髓腔处理
操作步骤
充分显露股骨颈截骨面及股骨近端
对股骨假体前倾角作初步判断
精品PPT
股骨髓腔处理
操作步骤
髓腔探查
是否在髓腔内 初步判断远端髓腔宽度
进入点：弯柄假体可在截骨面中心；直柄假体在截骨面后外方、靠大粗隆侧
精品PPT
股骨颈截骨
原位截骨
髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨 用取头器或分块将股骨头取出
精品PPT
股骨颈截骨
截骨平面
股骨颈上缘大粗隆交界至小 粗隆上方1.5cm左右的连线
直接按试样颈基底定截骨线
精品PPT
股骨颈截骨
截骨平面
精品PPT
股骨颈截骨
截骨平面
肌肉-杠杆-力臂
位置或略深1mm
水
泥
逐渐增大髓腔锉，打入
股
时保持完全相同的方向
骨 柄
和旋转度
假
体
每个尺寸的髓腔锉均只
能打入一次，勿为使其
完全到位而反复打入和
拔出
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股骨近端髓腔处理
操作注意
遇到较大阻力时可略作停顿或回 敲以使骨质适应锉的膨胀应力
髓腔锉不可超过最后一次扩髓钻
无
骨
的大小，必要时再次扩髓
水
扩髓步骤
刮匙入点插入
最小号髓腔钻
无
手柄向外偏向
骨 水
泥
大粗隆方向
股
骨
向内侧股骨髁
柄 假
体
方向钻入，做
轴向扩髓
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股骨远端髓腔处理
扩髓步骤
大粗隆内缘仍有
阻挡应进一步切
除大粗隆内侧多
无
余骨质
骨 水
强调直硬扩髓钻
泥 股
插入点须于股骨 骨
柄
颈截面略后外方， 假
定位错误时钻不
体
能进入髓腔中心
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股骨髓腔处理
操作步骤
股骨颈截面开槽
大粗隆内缘修整
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股骨远端髓腔处理
用直的、完全开 槽带刃的髓腔钻
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手动扩髓
扩髓
直柄 无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨远端髓腔处理
软钻扩髓
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扩髓
解剖柄
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 动力扩髓
股骨远端髓腔处理
可根据最后一次使用的扩
骨 水
髓钻及股骨颈截面的大小，
泥 股
以小于该大小的髓腔锉进
骨
柄
行操作，但一般要比个号
勿直接使用与髓腔钻相同 大小的髓腔锉
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股骨近端髓腔处理
髓腔成形
沿扩髓形成的
无 骨
水
隧道前进，手
泥
股
柄仍需向外偏
骨
柄
向大粗隆方向
假 体
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股骨近端髓腔处理
锉能完全填充髓腔，具备旋转稳定 性，用器械将锉转向后倾位时在髓 腔内有无任何松动迹象
如最终不能达到充分的轴向和旋转 稳定性 ，则应换用骨水泥固定假体
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结束条件
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
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操作步骤
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
操作步骤
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全髋关节置换手术中髋臼 假体的安装
北京解放军总医院骨科 蔡 谞
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
髋臼缘的处理
彻底清除关节 囊和盂唇，显 露骨性臼缘
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髋关节的显露
髋臼缘的处理
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髋关节的显露
髋臼前倾角
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股骨远端髓腔处理
扩髓注意
钻插到适合假体的深度
逐号增大钻的直径直至 感到磨及坚硬的骨皮
磨至比术前计划中确定
无
的假体远端尺寸小一号
骨 水
时应停止
泥
不可因计划确定的髓腔
股 骨
锉不能插入而过度磨削
柄
远端髓腔
假 体
终止扩髓时应判断髓腔
钻在髓腔内的稳定性
钻头顶端不应在任何平 面发生倾斜
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轴点及下肢长度
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股骨颈截骨
截骨平面
保留股骨颈的股骨柄假体
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股骨颈截骨
操作步骤
电凝标记
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切骨标记
股骨颈截骨
有截股 截
建骨骨 骨
议勿颈 方
在失外 向
确控侧 应
定进与 与
的入大 股
截大粗 骨
骨粗隆 颈
平隆结 纵
面致合 轴
上骨部 垂
方折的 直
纵
向
截
截
骨
骨
2mm
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