保险类文献综述
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保险文献综述范文模板Title: A Comprehensive Review of Insurance Literature Abstract:This literature review aims to provide a comprehensive overview of research in the field of insurance. It includes an analysis of academic papers, articles, and books published over the past decade. The topics covered in this review range from the history and development of insurance to the latest trends and challenges faced by the industry. The findings of this review can serve as a valuable resource for researchers, practitioners, and policymakers seeking to enhance their understanding of insurance.1. Introduction- Background information on the importance and relevance of insurance in modern society- Purpose of the literature review- Scope and methodology2. Historical Perspective on Insurance- Evolution of insurance from ancient times to the present- Analysis of key historical events and individuals that shaped the insurance industry3. Overview of Insurance Principles and Concepts- Definition and explanation of basic insurance principles- Examination of core concepts such as risk, indemnity, insurable interest, and utmost good faith4. Types of Insurance- Classification of insurance based on various criteria (e.g., purpose, industry)- Detailed discussion of life insurance, property insurance, health insurance, and liability insurance5. Insurance Market and Regulation- Analysis of the structure and function of insurance markets- Examination of the role of government and regulatory bodies in overseeing the insurance industry6. Emerging Trends in Insurance- Exploration of the latest developments in insurance technology (insurtech)- Discussion of the impact of artificial intelligence, blockchain, and big data on insurance operations7. Challenges and Future Directions- Identification and evaluation of the challenges faced by the insurance industry (e.g., climate change, changing consumer behavior)- Discussion of potential strategies and future directions for the industry8. Conclusion- Summary of the key findings from the literature review- Closing remarks highlighting the significance of ongoing research in the field of insuranceReferences- Comprehensive list of academic papers, articles, and booksreferenced in the literature reviewNote: The above template provides a structure for a comprehensive literature review on insurance. The content and sections can be modified to suit the specific requirements of the research project.。
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保险行业客户关系管理（CRM）应用研究综述摘要：随着市场竞争的加剧，客户主权意识增强，保险市场由卖方向买方逆转，客户资产在企业中的地位越来越重要，客户关系管理以其强大的客户管理、服务功能以及极强的业务整合能力，成为现代保险企业构建竞争优势的重要方式。
本文综合了近几年来专家学者在保险客户关系管理的研究成果，简要评价，并提出作者个人的观点和看法。
关键字：客户关系管理；保险行业；电子商务前言：美国技术帮助调研机构TARP的统计结果发现：发展一个新客户的成本是留住一个老客户成本的5～7倍；100个满意的顾客可以带来25个客户的购买行为；一个忠诚的顾客可以影响25个人的行为；顾客的忠诚度提高5%，全部利润估计可提高25%～85%[1]。
以此看来，企业制胜的法宝不完全在于发展新客户，保持老客户的满意度、忠诚度，同样可以为企业创造利润。
目前，越来越多的实践证明，企业成功的关键在于重视顾客的需求，提供满足顾客需求的产品和服务，有效地管理客户关系，以确保顾客获得较高的满意度，增加重复购买的可能性，通过维持长期的客户关系来营造新的竞争优势[2]。
随着中国加入WTO，中国保险市场的竞争已全面展开，而竞争的终极目标是对客户资源的竞争，特别是优质客户的争夺。
面对挑战，各保险公司在业务和服务等方面加大了投入，加强了对客户关系管理上的研究和实践[3]。
1. 客户关系管理（CRM）概述1.1 客户关系管理（CRM）定义全球最著名的IT分析公司Gartnet Group认为：客户关系管理是整个企业范围内的一个战略，此战略的目标通过组织细分市场，培养客户满意行为，将从供应商到客户的一系列处理过程联系在一起，使得利润、收益和客户满意程度最大化[4]。
北京交通大学硕士高空认为：客户关系管理是指企业以客户关系为重点，通过开展系统化的客户研究以及优化企业组织体系和业务流程，提高客户的满意度和忠诚度，并以此提升企业的效率和利润水平的一种营销策略[2]。
文献综述养老保险
08 级学院：金融学院专业：保险班级： 081 学生姓名：学号：完成日期： 2011-9-24年月关于养老保险发展的文献综述摘要：农村社会保障是中国社会保障体系的重要组成部分，它关系到占总人口约70% 的人民目前或将来的生活质量，而农村社会养老保险则是其中的关键内容之一。
目前，我国的养老保险发展初具规模，也积累了大量资料和文献。
本文通过对已有资料的阅读，分析，整理综合，阐述了我国的农村养老保险的发展。
关键词：文献综述，养老保险，农村，问题，对策一、引言随着我国经济和保险业的蓬勃发展以及部分农村居民生活日渐富裕，农民开始参加各种形式的养老保险截2009年底，全国参加农村社会养老保险的人数为8691 万人，农村社会养老保险基金累计结存681亿元，27个省自治区的320个县（市、区、旗）和四个直辖市部分区县被列入首批新型农村社会养老保险试点。
农村社会养老保险初具规模。
研究解决好农民的养老保障问题，既是保障农民基本权利的客观需要，也关系到农村政治、经济、社会的稳定、持续发展，因而在农村现实社会经济条件基础上，探索设计适合我国农村实际和适应社会主义市场经济发展要求的农村社会养老保险制度，对解除农民养老的后顾之忧，缓和计划生育政策与农民生育观念的冲突，促进农村社会经济的稳定发展具有十分重要的理论与实践意义。
二、我国农村养老保险的现状和存在的问题（一）农村养老保险的基本现状于珊珊（2008）认为中国政府从20世纪80年代中期开始,探索性地建立了农村社会养老保险制度。
到目前为止,农村社会养老保险己有10多年的历史。
这段历史可以大体划分为 3个阶段。
第一阶段1986一1992年,为试点阶段。
1986年,民政部和国务院有关部委在江苏沙洲县召开了“全国农村基层社会保障工作座谈会”。
会议根据中国农村的实际情况决定因地制宜地开展农村社会保障工作。
一些经济较发达的地区成为首批试点地区。
第二阶段1992一1998年,为推广阶段。
《农业收入保险优势与保险定价分析文献综述3800字》
农业收入保险优势与保险定价研究文献综述目录农业收入保险优势与保险定价研究文献综述 (1)一、国外研究综述 (1)（一）关于农业收入保险的产生与发展的研究 (1)（二）关于农业收入保险作用和优势的研究 (2)（三）关于农业收入保险定价的研究 (2)二、国内研究现状 (3)（一）关于农业收入保险的产生与发展的研究 (3)（二）关于农业收入保险优势的研究 (3)（三）关于农业收入保险定价的研究 (3)文献综述 (4)英文 (4)中文 (6)我国是农业大国，历史上发生过洪水、干旱、冻害、冰雹、沙尘暴等大规模自然灾害不计其数，农作物受损，一旦发生重大农业灾害，将破坏农民收入来源，大大减少农民收入，影响农民正常生活，严重影响农业经济快速稳定发展，因此，国家制定了农业收入保险，随着农业收入保险的实施，关于农业收入保险的研究也越来越多。
一、国外研究综述（一）关于农业收入保险的产生与发展的研究20世纪初，美国经历了两次比较大的自然灾害，1938年，美国政府颁布了《联邦农作物保险法》，极大地改善了当时美国农业收入保险制度的缺失。
此后，国外一些学者开始研究农业收入保险。
到1970 年代，该理论相对成熟。
Loren, W, Tauer（1985）分析各国出台的有关农业收入保险的法律法规，如美国颁布《联邦作物保险法》等法律法规，法国颁布《农业互助保险法》、《农业灾害赔偿法》等法律法规。
Kir wan, Barrett E（2007）分析美国农业保险，加强农业生产保障和风险控制和销售。
农业可能发生的巨灾风险分散，保证了农业收入保险巨灾风险分散体系的运行，这是独有的再保险模式。
Peoples（2008）Brando A S P , Martin W J（2009），指出如果获得政府补贴，农业生产者和经营者将增加购买农业收入保险的意愿，因此这成为农业收入保险需要政府参与的理论基础。
（二）关于农业收入保险作用和优势的研究Gallenstein R（2017）指出推动农业收入保险高质量发展，为农业风险保驾护航。
文献综述---保险企业全面预算管理研究
本科毕业设计（论文）文献综述题目保险企业全面预算管理研究一、前言部分在市场经济的磨练中，国内企业及跨国公司在中国的子公司的管理素质不断的得到提升。
尤其是在中国加入WTO后，给中国的企业带来了希望、更带来了机遇。
保险业的管理者迫切需要科学有效的管理方法和工具，对保险业的经营活动进行统筹规划和合理的指导，从而达到对企业的有效经营和控制，否则企业将难以协调发展，最终的影响不仅是企业的效率和效益，甚至关乎到企业的生死存亡。
保险业全面预算管理因其在西方国家企业中的应用成功而被引入我国的企业管理理论与实务，我国的部分保险企业开始积极探索适合我国国情的保险全面预算管理模式，它是将企业的理念、发展目标、战略与企业的具体运作连结在一起的最佳管理方法。
从这些保险业对预算管理进行的探索来看，虽然一些企业应用的立足点是管理会计的角度，但企业的运行质量明显提高，都步入了良性循环轨道，创造出了较好的经济效益。
二、主体部分(一)国外关于全面预算管理的研究从国外研究的情况看，第三次科技革命以后，为适应社会化大生产的要求，跨国公司纷纷出现，国际竞争日益激烈。
为此，公司管理者在其理论体系中吸收了自20世纪30年代发展起来的成本会计和随后的管理会计中的一些有效的方法，如盈亏平衡点分析、弹性预算方法、变动成本计算法及现金流量分析法等，建立了许多量化的财务管理模式，用以作为公司进行预测、决策、组织和控制生产的指导。
当世界进入20世纪70年代以后，零基预算在西方国家兴起，这种新型的预算方法最初是由美国德州仪器公司于20世纪70年代创建的。
由于零基预算不受传统预算的约束，一切支出均以零为起点来对预算金额进行观察、分析和衡量，具有很多优点，所以很快就被很多大公司所采用。
随后，零基预算法逐渐传到加拿大、英国等国家，被企业界公认为是管理公司间接费用最有效的方法。
在20世纪80年代的10年里，西方国家的公司管理界提出并广泛采用了“制造资源计划”的管理理念(Manufacturing Resources Planning, MRPII)，它主要是针对生产制造方面的管理，同时辅以公司运营所需的财务管理系统。
我国长期护理保险文献综述
我国长期护理保险文献综述摘要：长期护理保险作为应对人口老龄化加深、失能失智老人增多现象的战略举措，越来越受到广泛的关注。
本篇文章对国内外关于长期护理保险的文献进行综述，以期对我国长期护理保险的研究和发展给予帮助。
关键词：长期护理保险；制度模式；文献综述长期护理保险是解决我国老龄化社会矛盾的有效途径之一，这不仅关乎到我国老年人的幸福生活，也是健全我国社会保障体系，构建和谐社会的重要举措。
建立完善的长期护理保险制度，使得我国的失能半失能老人能够得到及时有效的照顾，一方面减轻了子女的经济负担，另一方面也带动了护理养老产业的发展，有利于促进我国社会主义市场经济的稳定与发展。
一、国内文献综述目前，我国对于长期护理保险制度尚未做出法律性、政策性的规定，我国学者对于长期护理保险的研究主要集中在制度模式选择和现状分析两个方面。
在制度模式选择方面，曹信邦（2014）认为失能老人长期护理风险具有社会风险性和财务风险性，这种属性决定了保险是化解风险的有利手段，而私人保险市场失灵等缺陷难以化解失能老人的护理风险，所以社会长期护理保险是化解失能老人护理风险的制度选择。
王乐芝、曾水英（2015）关于商业保险模式和社会保险模式的争论焦点，进行了国内学者的学术观点的总结，支持商业保险模式的学者普遍认为商业保险的存在是必要的，因为人们可以自由的选择参保方式，且商业保险能够对医疗机构进行监督，控制医疗成本；支持社会保险的学者认为我国目前经济发展水平较低，人均收入无法满足商业保险的需要，应该建立惠普的社会保障制度。
孙东雅（2017）认为应该以社会长期护理保险制度为主体，将其从医疗保险中独立出来，从而实现各自的目标。
黄枫，吴纯杰（2018）收集了最新的跟踪调查数据，利用极大似然法和Robinson幂函数求解方法，分别模拟了失能补贴、社会长期护理保险以及政府补贴下的社会长期护理保险等三种模式，测算出我国政府的财政负担值和个人缴费率等参数，通过研究表明政府补贴下的社会长期护理保险更有利于发挥政府部门的政策性主导作用，平衡家庭和社会养老责任。
保险与道德风险文献综述
保险与道德风险文献综述摘要：本文梳理了近年来国内外学者关于保险市场道德风险实证研究的文献，分别从理论基础、实证方法、实证结果三个方面进行评述，总结了相关研究对我国保险业的启示，同时对保险市场道德风险实证研究的未来发展方向提出了相关看法和建议。
关键字：保险市场、道德风险、实证研究、理论研究一、道德风险与保险道德风险是伴随着保险业发展的一个概念，即“从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用的同时做出不利于他人的行动。
”或者说是“当签约一方不完全承担风险后果时所采取的使自身效用最大化的自私行为”。
道德风险亦称道德危机。
通常由信息不对称问题引起的。
在早期的保险业研究中，道德风险用以表示保险的获取与保险内容发生概率的正相关关系。
虽然道德风险从字面上总让人与不道德行为相联系，但经济学家却一直在消除人们的偏见，即，道德风险描述的是一种市场行为而非不道德的事件。
如果用数学的方式描述道德风险，则有：若E(L)表示一个被保险事件的期望损失，且E(L)=ρL，其中ρ代表损失发生的概率而L代表损失，则道德风险的发生与ρ和L密切相关。
这就意味着，道德风险可以分为事前道德风险与事后道德风险。
两种道德风险代表着被保险人行为的改变。
二、相关研究综述关于保险与道德风险的研究，就国外近年来的研究情况来说，有大量文献进行了实证研究，保险的范围包括医疗卫生保险、失业工伤保险、存款保险和汽车交通保险等。
有部分研究从理论的角度，通过对理论模型的完善，推进有关研究的进程。
（一）理论研究在分享经济这种市场行为中，道德风险往往潜藏在租出方与借入方之间，由于借入方往往会隐瞒自己的相关信息以取得租出方的信任，这种道德风险成为了分享经济发展的阻碍。
Weber(2015)通过一个扩展的动态博弈的模型，通过增加一个中介机制，为解决共享经济中存在的道德风险提供了解决路径。
同样是通过动态博弈模型，Dam et al.(2015)从理论上给出推断，认为当存款保险费率低到一定程度时，道德风险问题就会出现，银行就会在业务上承担更多的风险从而给银行业整体运行带来巨大的风险。
中国创新型保险理论发展研究文献综述
中国创新型保险理论发展研究文献综述1. 保险科技创新保险科技创新是近年来备受关注的领域。
随着区块链、人工智能、大数据等新技术的发展和应用，保险行业也在不断进行科技创新，以提升核心竞争力和服务水平。
中国在保险科技方面取得了一些显著进展，不仅在保险销售、精算、理赔等传统领域进行了探索和创新，而且还在保险产品设计、风险管理等方面进行了探索和尝试。
一些保险公司通过引入大数据和人工智能等技术，开发了智能化定价模型和理赔审核系统，提升了保险服务的效率和精准度。
一些新兴科技企业也在保险领域进行了探索和创新，推动了保险科技生态的发展。
2. 保险产品创新保险产品是保险行业的核心产品，保险产品的创新不仅可以满足不同消费者的需求，而且可以推动保险市场的发展。
近年来，中国保险产品创新取得了一些进展，不仅在传统的财产保险、人身保险领域进行了一些创新，而且还有针对特定人群和特定风险的创新产品。
一些地方政府和保险公司合作推出了农村微型保险产品，为农村居民提供了保障，同时也为农业生产提供了风险保障。
一些互联网保险公司也在保险产品创新方面进行了探索，推出了在线健康保险、旅行险、共享经济保险等新产品，满足了新兴消费群体的需求。
3. 保险服务创新随着消费者消费观念的变化和互联网、移动支付等新技术的兴起，保险服务也在不断进行创新，以提升消费者体验和满足个性化需求。
中国保险服务创新主要表现在线上线下结合、场景化服务、智能化服务等方面。
一些保险公司通过搭建线上平台和线下服务中心，实现了线上线下融合的服务模式，提升了保险产品的购买体验和理赔服务。
一些保险公司还利用大数据和人工智能等新技术，开发了智能保险理赔系统和在线保险咨询服务，提升了保险服务的便捷性和个性化。
4. 保险监管创新保险监管是保险行业健康发展的重要保障，保险监管的创新不仅可以提升监管效率，而且可以规范市场秩序，保护消费者利益。
中国保险监管创新主要表现在监管科技化、监管制度改革、市场准入放开等方面。
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国内外医疗保险欺诈研究现状分析来源:网络转摘作者:林源点击:1730次时间:2011-8-16 12:28:12一、引言美国司法部于2010年7月16日宣布破获美国历史上最大的联邦医疗保险诈骗案, 对94名嫌犯提出起诉, 其中包括医生、护士、诊所业主和管理人员等, 涉及金额高达2.51亿美元。
这是美国医疗改革方案通过后联邦当局第一次彻查全国范围内的医疗欺诈行为。
美国联邦政府多次表示, 打击医疗保险诈骗案, 是医疗保险改革议程的重要组成部分[1]。
美国全国卫生保健反欺诈协会(NHCAA)估计每年欺诈造成的医疗费用损失至少3%或不少于600亿美元, 而美国政府和其他执法机构估计该损失高达10% 或1700亿美元(NH CAA,2005)[2]。
在我国, 目前还没有完整的社会医疗保险欺诈统计数据, 不过自城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗制度实施以来, 诈骗医保基金的案件不断发生。
据统计, 天津市医保结算中心仅2004年度累计拒付医疗机构不合理住院医疗费4666.1万元, 平均拒付率为4.01%, 涉及欺诈金额共计211.79万元[3]。
而新农合诈骗的现象更为严重, 出现了一些非常重大的诈骗案件, 如重庆秀山县一团伙一年半内欺诈450万元, 陕西省洋县妇幼保健院通过资料造假骗取38万元, 云南宣威市新农合管理办职工内外勾结骗取60余万元等。
事实上, 医疗保健欺诈和滥用在许多国家每年都有数亿计美元的损失((USGAO,1992)[4];(sseyet a,l 1997)[5]), 对医保基金安全构成了重大的威胁, 妨碍了各国医疗保险政策的实施。
因此, 医疗保险欺诈已经成为各国非常重视的社会问题, 学者们也对医疗保险欺诈问题进行了深入研究。
本文尝试对国内外医疗保险欺诈研究的现状进行分析, 希望引起我国各界对医保欺诈问题研究的重视。
二、国外医疗保险欺诈的研究现状社会心理学界在20世纪40、50年代开始关注欺诈问题。
目前, 从社会心理学的角度研究欺诈的理论主要有人际间欺诈理论、欺诈识别理论、欺诈三角形理论、白领犯罪理论及欺诈防范理论等。
这些理论都可以用来解释医疗保险的欺诈问题。
不过, 针对医疗保险欺诈问题的专门研究, 主要集中在欺诈风险分析、欺诈风险识别、欺诈风险度量和反欺诈措施等方面, 而重点在欺诈识别与反欺诈的研究方面。
1.医疗保险欺诈的概念及经济学分析关于医疗保险欺诈, 美国全国卫生保健反欺诈协会( NHCAA )的定义是:“个人或组织故意的欺骗或虚假的表述以使其本人或组织获得不法利益”。
医疗滥用是指“医疗机构或医生提供的医疗服务与财政、商业及医疗实践不相一致, 或者未能满足卫生保健行业内公认的标准, 因而产生了不必要的费用[6] ”。
欧洲医疗保健欺诈和腐败会议( 2005)中指出, 医疗保险欺诈是使用或提供虚假的、不正确的或不完整的陈述或文件,或者隐瞒了法律规定必须披露的信息, 以挪用或盗用他人的资金或财产, 或指定用途以外的其他滥用的不法行为[7]。
针对医疗保险欺诈, 一些学者还从经济学的角度对其进行了分析研究, 探讨其形成的微观机制。
Arrow(1963)[8]指出: 由于健康和疾病风险的不确定性以及高度专业化的医疗服务, 导致消费者和医疗服务的提供者之间信息的严重不对称。
这种信息不对称使得医疗服务的供给方缺少内在的成本约束机制和激励机制, 产生了诱导性需求, 使得医疗费用上涨的趋势必然得不到有效控制。
Martin Feldstein(1970)[9]、EvansR.G(1974)[10]认为由于医疗服务供方(医院)具有信息优势, 导致了供方道德风险- 诱导需求, 此时医院具有提供过量医疗服务的倾向, 还会创造额外的需求(Fuchs,1978)[11]。
2.医疗保险欺诈风险分析医疗保险欺诈的表现形式主要有: 修改或伪造医疗账单或其他相关资料; 过度的或不必要的治疗; 为没有提供的医疗服务支付费用; 伪造或夸大医疗事故等[12]。
医疗保险的欺诈主体: 医疗保险索赔过程中医疗服务提供商、投保人和保险人都可能涉及欺诈[13]。
进一步研究(Pf laum & Rivers,1991[14];Health care fraud,2002[15])表明: 医疗服务提供商的欺诈和滥用占据的比例更大。
医疗保险欺诈的原因。
导致保险欺诈迅速增长的原因有很多: 道德观念的变化、贫困人口的增加、对中介入行为的限制(如医生)、保险人的态度等(Dionne,Gibbens and St Miche,l 1993)[16]。
3.关于医疗保险欺诈识别的研究欺诈识别是国外医疗保险欺诈研究的重点。
医疗保险欺诈的识别问题事实上就是索赔分类问题, 即区分是欺诈索赔还是合法索赔。
通常包括步骤[17]:(1)数据的搜集。
数据信息包括索赔人信息、索赔信息、治疗情况等。
(2)选择欺诈指示因子(fraud indicators,也称red flags)。
欺诈指示因子是指能够刻画欺诈特征的一些可测信息点, 在识别模型中充当解释变量。
不同的险种有不同的欺诈指示因子, 欺诈特征较多时使用主成分分析法结合专家意见降维, 以有效地确定欺诈指示因子。
(3)利用统计方法建立欺诈识别模型。
具体方法如模糊集聚类、logistic回归模型(Viaene,S.,Derrig,Richard A.eta,l 2002) [18],PRID IT主成分分析[19]、多元神经网络方法等。
最后根据统计模型计算的结果即欺诈索赔的概率, 决定直接赔付或是进一步调查。
Marisa S.etal(1996)[20] 提出了用数据挖掘方法来识别医疗保险行业的欺诈行为, 并被美国医疗保健财务管理当局(Health Care Financing Adm in istration)用于检测医疗索赔(L. Soko leta,l 2001) [21]; (L.Sokol eta,l 2001)[22])。
Soko letal (2001) [23]构建了基于数据挖掘的欺诈识别模型, 该模型能识别每一项医疗服务(比如放射流程、预防医疗服务等)的一系列特征, 因而用于识别特定的医疗服务中的疑似欺诈索赔。
Wan Shiou Yanga,San YihHw ang( 2006) [24] 研究了医疗服务提供商的欺诈和滥用问题, 利用临床路径的概念构建了基于数据挖掘的欺诈识别模型, 并用台湾国民健康保险的数据对欺诈和滥用进行了实证分析。
结果表明,该模型比手工识别模型更有效率和判别能力更强。
Fen May Lioueta.l(2008) [25] 应用逻辑回归、神经网络和分类树(classification trees)等三种数据挖掘方法检测了台湾健康保险系统(Taiw an ∀s NationalHealth Insurance system)医疗服务提供商的欺诈行为, 结果表明逻辑回归方法优于神经网络法和分类树法。
在数据挖掘方法中, 神经网络因其独特优点被用于构建欺诈识别模型。
为澳大利亚政府管理医疗保障计划的医疗保险委员会广泛采用BP神经网络识别医疗欺诈(Hubick,1992)[26]; Hall C(1996)[27] 应用神经网络识别医疗服务提供商的欺诈风险; Heetal(1997)[28]等构建了一个三层BP神经网络结构(28-15-4)用于识别医疗保险欺诈。
Ortega(2006)[29] 等为智利一家医疗保险公司构建了神经网络欺诈识别系统, 用于识别医疗索赔、附属机构、医务人员、雇主的欺诈风险。
除了上述的方法以外, 目前电子欺诈识别技术(Electronic Fraud Detection, 简称EFD)也被用于识别医疗保险欺诈。
该技术是基于启发式和机器学习的行为规则, 用于检测大量的健康保险索赔中可能的欺诈行为(Major JA,Riedinger DR,2002)[30]。
Cox(1995)[31] 的研究中指出, 蓝十字和蓝盾组织(Blue Cross and B lue Shield organizations)使用模糊逻辑法识别医疗服务商的索赔。
此外, 还有遗传算法(He Hetal,2000)[32]、贝叶斯网络法(S.Viaene,A.Richard and D.G.Dedene, 2004)[33]、决策树法(Bonch,i 1999) [34])、关联规则(Association rules)[35]等。
Hongx ing Heeta.l(2000) [36] 应用遗传算法和K-近邻法来识别医疗欺诈问题。
该方法把医生数据库中的问题分为两类: 即诊疗(费用)恰当和不恰当。
而病人数据库中的问题根据其在求医治疗过程中处方药物费用是否超出其实际治疗需要而分为5类。
由于该法使分类进一步改进其精确性,被澳大利亚健康保险委员会(Health Insurance Commisson)用于识别医疗保险欺诈。
4.关于医疗保险欺诈风险度量分析的研究对于欺诈风险的度量研究较少。
V eraH ernandez(2003)[37] 提出了利用健康状态和治疗成本的方差来衡量道德风险。
5.关于医疗保险反欺诈研究针对医疗保险需方道德风险-过度需求,Pauly.M.V(1968)[38]认为最优的医疗保险政策应该是建立一种由病人和政府共同付费以及设立保险免赔或保险起付标准的新机制。
而针对供方道德风险-诱导需求,导致医疗费用过快上涨, 可采用定额补偿方式(又称预付制)对供方进行有效控制, 主要分为3种: 按人头付费(capitation)、总额预付(pps)和按病种付费(DRGs)[39]。
在前述研究的基础上, Pauly(2001)[40] 考虑公共医疗保险中信息失灵问题, 从供需双方来控制道德风险, 提出要防止过度消费、改革支付制度、有效控制成本、建立和完善评估体系等。
针对严重的道德风险- 欺诈问题, Stefan Furlan 等(2008)[41]提出在医疗保险中从“威慑、预防、识别、调查、制裁和赔偿、监控”等六方面构建欺诈管理系统。
William J.Rudm and等(2009)[42]在Ste fan Furlan等[43](2008)的欺诈管理系统基础上, 提出进一步解决医疗保健欺诈和滥用的办法: 教育培训、实现计算机信息管理、加强联邦政府对欺诈和滥用处罚的执法力度以及采用数据挖掘技术分析和识别欺诈与滥用等。
三、国内医疗保险欺诈的研究现状1.医疗保险欺诈的概念及经济学的分析天津市社会保险基金管理中心课题组(2005)指出, 医疗保险欺诈是指违反医疗保险管理法规和政策,采用虚构保险事故以及其他方法, 向医保基金管理机构骗取医保基金或医保待遇的行为[44]。