低分子肝素钠克赛使用
用法：
• 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深部静脉 血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时 应采用深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内途径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治
疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。
皮下注射方法
． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重凝 血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血倾 向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及有 无严重的肾功能损害等。如有以上情况， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
• 4． 注射完毕之后 ． 应让针头在皮下停留 10 s左右， 使乳头部的药液全部流入皮下， 防止浪费， 同时也可防止拔针时针尖的药 液带入周围的毛细血管内， 引起皮下出血。 注射完毕后应快速退针 ， 且边退针边按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 拔针后 按压时间应在 8 —15 min， 对凝血功能差 的患者可视病情轻重延长按压时间。注意按
• 2.无需排出注射器内以防的止气乳头泡内的,只液体需流入将针气尖处泡。弹 至注射器乳头部。 而在进针时带入周围组织的毛细
血管引起皮下出血。
• 3.注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液
• 4.左手的拇指和示指将注射部位的皮肤轻轻 捏起,右手持针,迅速将针头垂直刺入皮肤皱 折内,轻拉针栓,查避看免溢有出无的形药成回液小可血淤流点,到之和针小后眼淤周斑匀围。速的皮推内，注 药液.由于克赛的针头短细,进针时应将针头 全部扎入,这样才可以达到深部皮下注射的 效果。
压时不可揉搓 ， 以免引起皮肤毛细血管破裂。
• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另
外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
Байду номын сангаас
注射部位
无需排空气
避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐周的 部位较其他部位吸收好且快。多采取左右 腹壁的前外侧或者后外侧皮下组织内交替 给药。
• 2 次注射点间距 2cm 以上 ,避免在同一部位 重复注射导致皮下硬结 ,还应避开有皮下淤 血、 皮下结节或有其他皮肤疾病或任何有 损伤的地方。
• 1.协助患者取平卧位。
按压时间 和力度
匀速推注
注射或按压不当会引起注射部位局部淤血 、 淤斑， 形成所谓的“ 花肚皮” ， 有的可 出现紫癜 ， 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤 坏疽等严重后果 ， 影响美观， 同时也给患 者带来一定的身心痛苦。如何预防皮下出 血， 成为临床工作者的关注焦点。
谢谢大家！
克赛
• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 ， 是 一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用的抗血栓形成药物。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子， 减少出血事件的发生 ， 因而广泛应用于临床。
适应症
• 1.治疗急性深部静脉血栓。 • 2.血液透析时预防血凝块形成。 • 3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 • 4.预防与手术有关的血栓形成。
克赛产品说明书(Clexane insert-4.1)
低分子肝素钠注射液使用说明书【药品名称】通用名：低分子肝素钠注射液商品名：克赛®Clexane英文名：Low-Molecular-Weight Heparins Sodium Injection汉语拼音：Difenzi gansuna Zhusheye本品主要成分为低分子肝素钠(依诺肝素钠)其结构式为：分子式：无分子量：3500～5500道尔顿。
【性状】本品为无色或淡黄色的澄明液体。
【药理毒理】药理治疗分类:抗血栓形成药/肝素类 (B:血液及造血系统药物)。
本品为具有高抗Xa(100 I.U./mg) 活性和较低抗IIa 或抗凝血酶(28 I.U./mg) 活性的低分子肝素。
在不同适应症所需的剂量下，本品并不延长出血时间。
在预防剂量时，本品对激活的部分凝血酶时间（APTT）没有明显改变。
既不影响血小板聚集也不影响纤维蛋白原与血小板的结合。
【药代动力学】在推荐用药剂量下,通过对抗Xa及抗IIa因子活性的血药浓度-时间曲线特性的研究,得出本品的药动学参数。
皮下注射本品后其绝对生物利用度接近100%。
皮下注射本品3-5小时后达到血浆平均最大抗Xa 活性。
推荐剂量下的低分子肝素钠表现为线性药动学特性。
即使单一给药与重复给药之间存在的稳态水平差异，也是意料之中的，并在治疗范围之内。
皮下注射本品约3-4小时后达到血浆平均最大抗IIa活性。
本品主要在肝脏代谢。
本品的抗Xa活性清除半衰期约为单一给药后4小时及重复给药后7小时。
肾脏原型清除约10%，总的肾脏清除率为用药量的40%。
因肾脏功能随年龄减退，老年患者的清除率也降低。
在严重肾功能不全的患者中（清除率<30ml/分）, 多次每日一次皮下注射给药4000 AxaIU时AUC显著增加。
在单一给药时，其清除率与透析时相同。
【适应症】- 2000 AXa IU 和4000 AXa IU注射液:•预防静脉血栓栓塞性疾病 (预防静脉内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。
低分子肝素钠的应用护理
操作方法
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上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
禁止 热敷
不需要排气
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两边皮 肤左右 交替
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下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
低分子肝素的物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
速碧林
4 操作重点
.
克赛
2
药物作用
.
3
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成
治疗已形成的静 脉血栓
.
4
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏 凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
.
5
严重肾功能不全
出血性脑卒中
难控制的动脉高压
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6
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
.
7
如何深部皮下注射？
.
8
体位
消毒 药物
准备
部位
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm
不需要！
.
11
总结
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12
FOR
WATCHING
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低分子肝素钠注射液皮下注射方法.ppt
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。
提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；
政府及各阶层人士的提倡与推动。
[串点成面· 握全局]
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。
，
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
方法
让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注射 时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整个过 程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头全部扎 人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入留10秒，拔开针头，松开皮肤皱褶， 用棉签轻压穿刺点10分钟。观察患者有无出血倾向。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法
心内二 操文娟
低分子肝素钠注射液
通用名：低分子肝素钠注射液 商品名：克赛
依诺肝素
商品名：克赛/Clexane英文名：Enoxaparin通用名：依诺肝素【理化特性】成分及含量：每个注射器：20mg40mg60mg80mg100mg依诺肝素钠：20mg40mg60mg80mg100mg加注射用水至0.2ml0.4ml0.6ml0.8ml 1.0ml剂型：无菌无致热源可注射液，已预装入注射器。
药理治疗分类抗栓剂/低分子肝素 (B：血液，造血器官)【药理作用】药效动力学特性：本品为具有高活性抗Xa(100 I.U./mg)作用和低活性抗IIa 或抗凝血酶(28 I.U./mg)作用的低分子肝素. 在不同适应证所需的剂量下, 本品并不延长出血时. 在预防剂量时, 本品对APTT没有明显改变. 既不影响血小板聚集也不影响纤维蛋白原与血小板的结合.药代动力学特性：药代动力学参数源于对血浆中抗Xa因子活性的研究.生物利用度：皮下注射本品可迅速并完全被吸收, 本品的生物利用度接近95%.分布：皮下注射本品3小时后达最大血浆活性. 抗Xa活性存在于血管内.生物转化：本品主要在肝脏代谢.消除：使用40 mg 本品时其抗Xa 活性的半衰期约为4.4小时. 使用60mg 或 80mg 本品时约为4小时.排泄：本品经尿排出. 在老年患者中消除半衰期略延长.赋形剂成分：注射用水【适应证】-20 mg和40 mg注射液:.预防静脉栓塞性疾病 (防止静脉内血栓形成) 尤其是与某些手术有关的栓塞.用于血液透析体外循环中，防止血栓形成-60 mg, 80 mg和100 mg注射液:.治疗深静脉血栓形成.治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用【用法及用量】1 mg依诺肝素产生相当于100 I.U抗Xa活性为预防及治疗目的而使用依诺肝素时应采用深部皮下注射给药，用于血液透析体外循环时为血管内途径给药禁止肌肉内注射皮下用药须知：预装药液注射器可供直接使用。
在注射之前勿将注射器内的气泡排出。
应于患者平躺后进行注射。
低分子肝素钠克赛的使用
按压时间 和力度
匀速推注
低分子肝素钠克赛的使用
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注射或按压不妥会引发注射部位局部淤血 、
淤斑, 形成所谓“ 花肚皮” , 有可出现紫 癜 , 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏疽等 严重后果 , 影响美观, 同时也给患者带来一 定身心痛苦。怎样预防皮下出血, 成为临床 工作者关注焦点。
低分子肝素钠克赛的使用
克赛
低分子肝素钠克赛的使用
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• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 , 是 一个含有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用抗血栓形成药品。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子, 降低出血事件发生 , 因而 广泛应用于临床。
低分子肝素钠克赛的使用
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适应症
• 1.治疗急性深部静脉血栓。 • 2.血液透析时预防血凝块形成。 • 3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 • 4.预防与手术相关血栓形成。
低分子肝素钠克赛的使用
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使用方法:
• 预防静脉血栓栓塞性疾病, 治疗深部静脉血 栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时应 采取深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内路径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死, 初始治疗为
静脉注射, 随即改为皮下注射治疗。
低分子肝素钠克赛的使用
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皮下注射方法
低分子肝素钠克赛的使用
第9页
• 5. 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要轻 重适当 ,假如力度过大除了会给患者带来不 适,还会损伤到皮下细小血管,引发局部皮下 淤血;力度过轻则起不到按压作用。另外防
止注射部位受压和热敷以免增加出血危险 。
低分子肝素钠克赛的使用
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医学专题浅谈低分子肝素注射方法
注射方法
结果[1]
表1 两组注射方法所致皮下瘀斑结果比较
表2 两组注射方法所致硬结与血肿结果比较
讨论一 推药时大于30秒¹？
讨论二 注射后按压²？？
1.用棉签轻按注射部位，避免揉搓。 2.按压时间 ：二种极端
讨论三 注射后按压时间³？？？
结论：适当延长局部压迫时间可有效降低 皮下出血的面积. (老年患者注射低分子肝素后局部出血与年 龄、与同时服用阿司匹林剂量等因素有关) 按压大于5分钟
浅谈低分子注射的方法
自行吸收
1.0~1.5mm不等的固定结节，为局部小血肿
康惠尔透明敷贴
改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散吸 收，缓解疼痛
冷敷
局部按压30分钟后冷敷
穿刺抽吸
不能消退的血肿可用无菌注射器抽吸或给予皮 下血肿切开术
浅谈低分子肝素注射要点
参考文献
[1]韩秋花.规范速碧林注射技术 减少注射并发症的发生[J] 医药前沿.2012(4) [2]许欣.注射克赛引起皮下出血的预防性护理[J]。中国实用 护理杂志。2006,22（11） [3]温成菲，姜谧等。皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1 例报告[J]。吉林医学，2010,31（2）：574-575
克赛0.6ml;6000IU
核对：三查八对
克赛0.4ml;4000IU
辨别各种针剂
速碧林0.3ml;3075IU
核对：三查八对
速碧林0.4ml;4100IU
注射部位
腹部皮下注射的优势
注射方法
试验组
1.注射前：（室温放置20-30分钟，或手心搓揉30秒以
上），不需要排气。
2.注射范围：应避开脐周5cm，脐周左右10cm范围为最
低分子肝素钠(克赛)的使用练习题.ppt
用法：
• 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深部静脉 血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时 应采用深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内途径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治
疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。
课件
皮下注射方法
课件
． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重凝 血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血倾 向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及有 无严重的肾功能损害等。如有以上情况， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
压时不可揉搓 ， 以免引起皮肤毛细血管破裂。
课件
• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另 外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
课件
注射部位
无需排空气
避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
至注射器乳头部。 而在进针时带入周围组织的毛细 血管引起皮下出血。
• 3.注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液 • 4.左手的拇指和示指将注射部位的皮肤轻轻
捏起,右手持针,迅速将针头垂直刺入皮肤皱 折内,轻拉针栓,查避看免溢有出无的形药成回液小可血淤流点,到之和针小后眼淤周斑匀围。速的皮推内，注 药液.由于克赛的针头短细,进针时应将针头 全部扎入,这样才可以达到深部皮下注射的 效果。
克赛
课件
• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 ， 是 一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用的抗血栓形成药物。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子， 减少出血事件的发生 ， 因而广泛应用于临床。
注射用低分子量肝素钠说明书
注射用低分子量肝素钠注射用低分子量肝素钠使用说明书•【药品名称】通用名称：注射用低分子量肝素钠英文名称：Low-molecular-weight Heparin Sodium for Injection汉语拼音：Zhusheyong Difenziliang Gansuna•【成份】本品主要成份为：低分子量肝素钠•【适应症】本品主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防深部静脉血栓形成。
易栓症或已有静脉血栓塞症的妊娠妇女为本品适应症。
•【用法用量】1．本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。
2．血透时预防血凝块形成。
应根据患者情况和血透技术条件选用最佳剂量。
一般情况下每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入5000AⅩaIU本品，透析中不再增加剂量或遵医嘱。
3．预防深部静脉血栓形成。
手术前1-2小时注射2500AⅩaIU，手术后每天皮下注射2500AⅩaIU，术后连续用药5天。
•【不良反应】偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。
•【禁忌】对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症,事故性脑血管出血禁用。
•【注意事项】1．不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）。
硬膜外麻醉方式者术前2至4小时慎用。
2．下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。
本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。
3．注意定期血小板计数及必要时监测血浆抗Xa因子活性测定。
•【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠初3个月妇女或产后妇女使用本品可能增加母体出血危险，须慎用。
•【儿童用药】目前未见本品用于儿童的报道。
•【老年用药】由于60岁以上老年人（特别是女性）对肝素较敏感，故使用本品期间可能易出血，须注意。
•【药物相互作用】本品与非甾体类抗类药，水杨酸类药，口服抗凝药，影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物分别同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。
一诺肝素钠
【别名】克赛,依诺肝素【外文名】Enoxaparin , LMW-H,Clexane【成分】依诺肝素【适应症】预防深静脉血栓形成及肺栓塞；治疗已形成的静脉血栓；预防血液透析时体外循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗。
【用量用法】预防深静脉血栓形成，高血栓形成风险病人成人术前12 hr 给予40mg,随后每24hr皮下注射一次40 mg。
中度血栓风险病人术前2hr 给予20mg,随后每24 hr皮下注射一次。
上述疗程需持续10－14日或至血栓风险消失为止。
治疗已形成的静脉血栓 1 mg/kg 体重，每12 hr 皮下给药，持续10天。
体外循环透析前给予单一剂量：1mg/kg体重。
以上剂量已足够4hr的透析疗程（除非纤维蛋白环形成），如需延长透析时间，每小时须追加上述剂量的四分之一。
不稳定性心绞痛和非Q波心梗发病24hr内开始每12 hr 按1mg/kg体重皮下用药，持续6－8天，至临床症状稳定。
【禁忌】急性细菌性心内膜炎、大出血、血小板减少症；活动性消化系统溃疡、中风（系统性栓塞所致的除外）和有出血倾向者。
【不良反应】血小板减少症，肝功异常。
偶见转氨酶及碱性磷酸酶变化。
【注意事项】本药不可用于肌注。
肝脏功能不全、未控制的动脉性高血压、有胃肠道溃疡史的病人及孕妇慎用。
孕妇使用本药时应权衡利弊。
【规格】针剂20 mg x 2支。
40 mg x 2支。
60mg x 2支。
80mg x 2支。
100mg x 2支。
药品名称:通用名称：依诺肝素钠注射液英文名称：Enoxaparin Sodium Injection商品名称：克赛成份:依诺肝素钠（低分子肝素钠）适应症:·2000 AxaIU和4000 AxaIU注射液：-预防静脉血栓栓塞性疾病（预防静脉内血栓形成），特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。
·6000 AxaIU，8000 AxaIU和10000 AxaIU注射液：-治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。
注射用低分子量肝素钠使用说明书
注射用低分子量肝素钠使用说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用注射用低分子量肝素钠使用说明书【药品名称】通用名称：注射用低分子量肝素钠英文名称：Low-molecular-weight Heparin Sodium for Injection汉语拼音：Zhusheyong Difenziliang Gansuna【成份】本品主要成份为：低分子量肝素钠【适应症】本品主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防深部静脉血栓形成。
易栓症或已有静脉血栓塞症的妊娠妇女为本品适应症。
【用法用量】1．本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。
2．血透时预防血凝块形成。
应根据患者情况和血透技术条件选用最佳剂量。
一般情况下每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入5000AⅩaIU本品，透析中不再增加剂量或遵医嘱。
3．预防深部静脉血栓形成。
手术前1-2小时注射2500AⅩaIU，手术后每天皮下注射2500AⅩaIU，术后连续用药5天。
【不良反应】偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。
【禁忌】对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症,事故性脑血管出血禁用。
【注意事项】1．不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）。
硬膜外麻醉方式者术前2至4小时慎用。
2．下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。
本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。
3．注意定期血小板计数及必要时监测血浆抗Xa因子活性测定。
【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠初3个月妇女或产后妇女使用本品可能增加母体出血危险，须慎用。
【儿童用药】目前未见本品用于儿童的报道。
【老年用药】由于60岁以上老年人（特别是女性）对肝素较敏感，故使用本品期间可能易出血，须注意。
【药物相互作用】本品与非甾体类抗类药，水杨酸类药，口服抗凝药，影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物分别同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。