宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究
宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症48例临床分析

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症48例临床分析目的探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的临床观察。
方法对48例输卵管性不孕症的患者进行宫腹腔镜联合治疗,了解有无宫腔病变,盆腔病变及输卵管的通畅情况,视术中情况行盆腔,输卵管,卵巢周围粘连松解术,输卵管造口术,盆腔子宫内膜异位手术,宫腔镜下行输卵管疏通术,子宫内膜息肉摘除术。
结果宫腹联合手术后输卵管再通率67.02%,随诊48例,1年妊娠率54.16%。
结论宫腹腔镜在对输卵管性不孕症治疗时能够提高患者的手术成功率,提高患者的术后妊娠率,值得临床上推广。
标签:宫腔镜;腹腔镜;联合手术;不孕症不孕症为妇科常见病,近年来因晚婚晚育,环境污染,工作压力加大及饮食结构改变等因素的加剧,发病率呈上升趋势,使原本很幸福的家庭变的烦恼。
其病因复杂,包括年龄,营养,内分泌及免疫因素,先天发育和子宫,卵巢及输卵管的病变,许多患者经过常规检查仍不能明确病因[1],据调查,育龄女性中,输卵管疾病性性不孕约占2/3[2],多有子宫内膜炎症上行蔓延,引起输卵管黏膜炎,上皮发生退行性变及脱落,严重者肌层粘连,形成瘢痕闭锁[3]。
随着妇科微创的兴起和内镜技术的普及与提高,宫腹腔镜联合检查在临床上的应用越来越广泛[4]。
宫腔镜和腹腔镜联合手术是指在一次手术及麻醉过程中,同时进行宫腔镜和腹腔镜检查及手术,一次诊治宫腔与盆腔疾病,或在腹腔镜监护下进行宫腔镜手术以确保安全,充分体现了微创手术的优点,弥补了以往诊断方法(如B 超,输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影术等)的不足.现将我站应用宫腹腔镜联合检查和手术诊治输卵管疾病性不孕症报告如下.1资料与方法1.1一般資料选择我站2009年3月~2013年3月收治的48例不孕症患者,年龄21~39岁,不孕时间2~15年。
术前均行输卵管碘油造影术确定输卵管不通,婚后正常性生活未避孕而未孕两年以上,排除女方排卵障碍,男方不育因素及免疫因素。
术前检查心电图,胸部X线片,腹部B超检查排除手术禁忌症,血尿常规无异常,宫颈分泌物检查衣原体,支原体培养阴性,男方同时行精液常规检查提示无异常。
宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症和不孕症的临床研究

2 . 2两组患者治疗前后A L D 评分情况比较。观察组治疗后A L D 评分与 对照组治疗后比较,差异有统计学意义 (<0 5 P . ),见表2 0 。
表2 两组患 者 治疗前后 A L 分情 况 D 评
善了血管性痴呆患者脑血供,从而患者认知功能得到改善。观察组治
,
且最近几 年病 发率在不 断增加。现20 年 1 0 9 月至2 1年 1月我 00 O
受内凝热. 色试验,4 例呈阳性,占 43%。②卵巢内膜异位症:主 3 4 .3
要 包括 表面 型 、内陷型 。表 面型 和附近 组织 粘连 , 内陷 型主要 呈囊 肿 、粘 连等 状态 。 出现松解 粘连 时能够 发现 有巧 克力样 液溢 出 ,共
・
临床研 究 ・ 1 4 3
从而改善体内高血脂状况。近来研究表明,辛伐他汀能够降低血浆胆 固醇及纤维蛋白原含量,对血栓素A 的产生有抑制作用;能够降低红 2
细胞 和血 小板膜 的胆 固醇含量 ;同时还可 以减少动 脉粥样 硬化斑块 内
巨噬细胞数量;能够抑制胆固醇堆积 ,提高粥样硬化斑块纤维帽状结 构的稳定性和完整性;对血管内皮细胞有保护作用0,能够阻止 D 】 淀 粉样蛋白形成及减少载脂蛋BE 分泌,能够降低痴呆发生率。
疗后A L D 评分显著 优于对 照组 ,说 明观察 组血管性痴呆患者 日 生活 常
活动能力得到显著改善。综上所述,辛伐他汀能够显著告诉血管性痴 呆患者认知功能和 日 常活动能力,临床效果显著,值得借鉴。
参考 文献
3讨
论
[1 马桂贤, 1 王丽娟. 血管性认知障碍的分子机制和遗传学[ . J 国际 ]
脑 血 管病 杂志 , 0 , (18 982 2 61 1) 1-2 . 0 4 :
宫腹腔镜联合诊治不孕症57例临床分析

当归、芍药具有扩张脑血管、改善脑血流 ,促进 P D患者脑功 S 能恢复及镇静安眠 的作用【。合欢皮所含皂苷 、鞣质能使精神 5 】
..
6. 2 .
C iia Ju n lo hn s dc e 2 VO . ) N 1 l c l o r a f C ie e Me i n 0 n i 1 1 L( 3 O.
选择性的抑制突触前膜吸 收突触 问隙的 5HT - ,使 5HT在突触 - 间隙的浓度 增加 ,从而达 到抗抑郁 、改善情绪的 目的 。
宫 腹 腔 镜 联 合 诊 治 不 孕 症 5 7例 临 床 分 析
C iia n ls fraig5 ae f net i ylp r so y l c l ay i o e t 7c ss fr lyb ao c p n a s t n o i it a
施德 丽 张 丽娟 高 芳
[] 映君主 编 . 4沈 中药药 理 学[ . 海 : 海科 学技 术 出版社 , 9 : ;1;8 M] 上 上 1 73 11 4 9 4 1 [] 5阎孝诚主 编 . 中医脑 病 学[ . : 出版社 , 9 :1—2 实用 M] 北京 学苑 1 3979 1 9
编 号 : E 1 12 4 1 ( 回 : 2 1- 1 5 A一0 14 7 修 01 . ) 0 0
玉 溪 , 63 0 5 10) ( 南省 玉 溪市 中 医院 ,云 南 云
中图分类号 :R2 11 文献标识码 :A 文章编 号:17 .8 0( 0 1 10 6 .2 证型 :AG 7. 6 47 6 2 1 )0 -020 D
宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果分析

宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果分析
古 萍
【 摘要 】 目的 分析和 探 讨 宫腹腔 镜联 合诊 治输 卵管性 不孕 症 的临床 效 果。方 法 对 宜 宾市 第二人 民医 院 2 0 年 1 08 O月至 2 1 00年 1 O月收 治 的 l6 输 卵 管性不 孕 症 患者 的 资料进 行 回顾 性 分析 。将 全部 患者 分组 2组 , 即对照 组 与观 察 组 ,对 照组 患者 行输 卵管通 液 术 ,若通 液 1例
例患者 位于 颈管 内或官 颈外 口 ;所有 患者病 灶 内部 因腺 体扩 张形 成
大小不等 的囊性结构 ,其 中6 患者 内膜 息 肉较大 ,官腔 线变形 或消 例
可见 到内膜内有条状血流信号。 33子宫内膜 癌 ‘
为女性 生殖器常见 的三大恶性 肿瘤之一 ,其  ̄8%以上发生于绝 Oo
一
多不均 匀 ,内膜 内可 有不 规则 团簇状 高 回声 斑 ,与正常 内膜 界 限比 较 模糊 。进行彩 色多普 勒观 察 ,子宫动 脉 的血流频 谱 、子宫 肌层血 流 信号几 乎无异 常改变 ,其 中 1例 患者 在息 肉蒂部 显效 点状 或短条 2
状彩 色血流信号 。
32子宫 内膜增生 .
超过 1mm,绝经期妇 女 内膜厚 度超过5 m;2 例 患者子 宫内膜回声 2 m 8 表现 为均匀 回声 、 1例 患者表 现为多小 囊状 回声 、7 7 例患者表 现为不 均质斑块状 回声 。其 中4 例 患者 基底层与子宫肌层分解 清晰 ,内膜外 l
3讨
论
31子宫 内膜息肉 .
形轮廓规整 ,1例 患者 内膜周边 可见低回声晕 ,2例患者伴有 单侧或 2 8 双侧卵巢增大或 卵巢内潴 留囊肿 ;3例患者彩色多普勒检 查显示内膜 5
宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察参考模板

宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症患者治疗中的应用价值。
方法2007年5月至2010年5月对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术,记录输卵管疏通情况。
结果与术前比较,术后输卵管双侧通畅率达84%,一侧通畅率达94%,术后受孕率18%。
结论宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想,具有其独特价值。
【关键词】不孕症宫腔镜腹腔镜不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题,一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力,不孕症中女性因素约占25.0%--37.0%,女性不孕症的发病率在 3.5%—11.3%之间,而女性不孕的病因中以子宫、输卵管及卵巢的病变为主,约占女性不孕症的78、6%。
对于输卵管性不孕以往通常采用输卵管通液术或体外人工受精(LVF)治疗,前者准确性及治疗效果较差,后者费用昂贵,一般的工薪阶层及农村患者无力支付其治疗费用,故近三年我们对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管,取得良好的效果,现介绍如下。
1资料与方法1.1研究对象自2007年5月至2010年5月间在我院收治的不孕症患者,对考虑输卵管性不孕者行子宫输卵管碘油造影(HSG),选择碘油照影显示输卵管通而不畅,阻塞或伞端积水的患者112例进行手术,其中原发不孕症28例(原发组),年龄为24-36岁(平均28岁),不孕时间2-8年(平均4.6年)。
继发不孕症84例,年龄为26-38岁(平均32岁),不孕时间1-6年(平均3.2年)。
有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗史者32例,促排卵治疗3-6个月未孕4例,有反复多次输卵管通液治疗史者48例。
1.2方法患者均于月经干净3-7天内,阴道清洁度Ⅰ度时进行手术,在连续硬膜外麻醉下,气腹压力维持在13-14mmHg,行三点穿刺。
根据探查结果行输卵管卵巢粘连松解术,输卵管积水伞端成形术,输卵管造口术,多囊卵巢打孔术,子宫肌瘤剥除术等。
宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析

宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析目的采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其方法和临床效果,并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症比较。
方法经宫腹腔镜检查后,对伞端粘连闭锁者行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行通液,共治疗输卵管阻塞性不孕症46例。
并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症25例进行比较。
结果46例共92条不通畅输卵管,经使用此法后82条获得再通,再通有效率达89.13%。
与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比,术中出血、排气时间、住院时间及疼痛方面差异均有统计学意义(P<0.01),在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用宫腹腔镜联合应用治疗输卵管阻塞性不孕症,临床效果优于开腹手术,手术创伤小、痛苦少、切口美观、恢复快、治疗效果好,可有效提高输卵管再通率,减少盲目插管所致损伤,可有效治疗输卵管阻塞性不孕症。
标签:输卵管阻塞;宫腹腔镜;不孕症在女性不孕症患者中,输卵管因素所致的不孕症居首位,尤以输卵管阻塞性病变常见,文献报道其发病率约为20%~50%[1],而且近年来有逐渐增加的趋势。
治疗输卵管因素所致的不孕症方法主要有子宫输卵管碘油造影、通液试验和抗炎治疗,但疗效欠满意。
就现阶段而言,有效治疗输卵管性不孕的主要方法是手术,但传统的开腹手术治疗存在很多不足之处,而单用腹腔镜手术也只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连,对于输卵管近段阻塞或输卵管管腔内粘连(通而不畅)者往往无效。
而宫腔镜与腹腔镜联合用于诊治女性不孕症,被认为是诊断输卵管性不孕的金标准。
临床将宫腔镜与腹腔镜联合用于治疗输卵管因素所致的不孕症,可以避免开腹手术和单独应用宫腔镜或腹腔镜缺点,可有效提高输卵管再通率,并且手术创伤小,痛苦少,切口美观,恢复快,治疗效果好,受到广大患者欢迎。
我院于2006年开始采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察

宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察【摘要】目的探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。
方法收集我院90例不孕症患者,采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治,观察结果及术后妊娠率。
结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例,子宫内膜异位症导致不孕者18例,子宫因素导致不孕者11例,多囊卵巢综合征导致不孕者10例。
术后随访妊娠者共48例,总妊娠率53.33%。
结论引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。
宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治,对诊断效率及治疗效果显著有提高,安全有效,值得推广。
【关键词】宫腔镜;腹腔镜;不孕症;疗效doi:10.3969/j.issn.1004—7484(x).2012.08.007 文章编号:1004—7484(2012)—08—2401—01近年来女性不孕症发生率持续升高,是近年来常见的妇科疾患。
正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。
因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。
本文通过探究90例不孕症患者,采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治,总结其诊治效果,分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者,年龄在21—39岁,平均年龄为33.4岁。
其中原发性不孕症患者69例(76.7%),继发性不孕症者21例。
所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准所有病例都符合:不采取保护措施情况下,持续性行为1—2年内从未发生妊娠;观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素;经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。
所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。
宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔,采集子宫内膜,输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。
探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连,恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究

1 资 料 与 方 法
11 . 一般 资料
选取 2 0 0 8年 1 ~ 0 1 1月 于本 院进 行 治疗 的 月 21 年
及患者的创伤程度进行统计及 比较 。
1 _ 3评价标准 通过住院观察 、 门诊复查及随访等方式对患者的治疗
达到最 大限度减少甚至杜绝复发的 目的 。无张力疝修补术适应证 : 初发或 者复发 的腹股沟斜疝 、 直疝 、 股疝。手术禁 忌证 : 以下] L 2岁 bJ
无张力修补术 组 比较 , 具有 明显差异 ( < . 或< . )表明无张 力 P0 5 O 1, 0 O 修补术的临床应用 效果 明显优 于传统疝手术 ,- 比较 , ‘ _ j 其 具有 r术时 间短 、 恢复快 、 痛少 、 疼 复发率低 的特点 , 值得住腹股沟疝治疗叶 摊, 1
[ 姚亚 峰. 2 】 腹股沟疝手术切 口处理 : 爱必肤粘合 剂 与 传统_‘ 的对 比研究IJ r 力法 l J {
国临床医药研究杂志 ,0 5 7 )10 5 2 0 ,( :5 7 . 4
大疝囊 内环 口缺损过 大, 可同时放入 2 个相互缝合 的网塞或先修补
腹横筋膜后再植入 网塞 , 网塞放置时不要偏于一侧 , 片要平展 , 补 固 定要牢靠 ; 最好不 用可吸 收线 缝合 , 因为可吸 收线多在术 后 7天左 右吸收 , 此时网塞并未固定好 , 可能导致 网塞移位 。对于复发疝要熟 悉解剖 , 确切止血。
生 率 及 对 患 者 的 创伤 进 行 统 计 学 比较 。结 果 观 察 组 的 治 疗效 果 高 于对 照 组 , 反 应 的 发 生率 低 于对 照 组 , < .5 有 显 著 性 差异 , 两 组 对 患 副 P 00 , 而
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宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究
果原发性不孕者120例,继发性不孕者60例;输卵管治疗前通畅率81.67%,治疗后通畅率为89.44%。
结论宫腹腔镜联合治疗不孕症效果明显,值得临床推广应用。
关键词宫腔镜;腹腔镜;不孕症
不孕症在临床中发病率具有越来越高的现象,不孕症疾病中女性因素为25%~37%,女性疾病发生率为3.5%~11.3%。
由于病因较为复杂,常规检查无法确定病因。
由于宫腹腔镜技术在临床中得到较多应用,其对不孕症诊治也成为较为重要方法。
本文选取180例不孕症患者,应用宫腹腔镜联合治疗,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2010年3月~2014年3月180例不孕症患者,年龄23~36岁,平均年龄(31.5±
2.7)岁;病程2.3~10.0年,平均病程(
3.6±2.0)年;原发性不孕症状患者120例,继发性不孕症状患者60例。
对患者实施治疗前,需仔细询问其病史,主要有月经有无规律性、性生活有无正常性、性交有无痛感及孕产史等。
患者均应用B超、输卵管造影等常规妇科方法完成病变检查。
1. 2 方法患者均选取气管插管全身麻醉方法或硬膜外麻醉处理,然后将患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,气腹针对脐孔处进行穿刺并注进CO2气体,实施气腹设置,选取直径10 mm套管进行针刺直至种进入腹腔内,由此可将内镜放入,两侧下腹部麦氏点处分别放置5 ml套针用以操作孔。
宫腔镜所选膨宫介质为5%葡萄糖注射液,将宫腔压力设定到1
2.5~16.5 kPa。
宫腔镜放于宫颈口,自颈管处对宫颈内口、宫腔整体情况进行检查,如发生异常情况则持续检查局部并缓慢移到宫底内;注意两侧宫角与输卵管开口处改变。
在腹腔镜操作时应将盆腔、腹腔实施详细检查,详细了解输卵管、卵巢病变性质与子宫具有的关系。
当患者有膜状粘连症状时,需以剪刀使得粘连带以锐性分离方式得到松解,将输卵管进行有效游离,可以使其达到正常解剖能力,促使蠕动功能得到有效恢复,在整个手术操作过程中需尽可能避免输卵管浆膜层遭受不良损伤,减少术后出现粘连几率,患者的输卵管伞端出现阻塞症状或存在积水症状通常进行输卵管造口术或采用伞端成形术进行治疗,可以单极电凝器从伞端处一直到壶腹实施钝性分离。
以电刀将输卵管伞端中央凹陷处切出一个小孔,将造口处实施合理钝性扩张,确保伞端黏膜得以全部显现,将无损伤抓钳放置到管腔内,用另一钳子使得伞端黏膜翻到外面,将边缘进行凝血处理,实施宫腔镜下输卵管插管通液术,设定管腔得到充分冲洗处理[1]。
2 结果
通过宫腔镜对患者进行检查表明出现宫腔息肉症状者8例(4.4%),其中4例有盆腔粘连症状,使得粘连得到有效分离,并清理息肉,然后采取输卵管通液术对患者予以有效治疗,8例双侧输卵管具有较高通畅性。
通过腹腔镜进行检查显示发生盆腔粘连者108例(60.0%),其中存在炎性粘连表现者68例,盆腔粘连表现者63.0%(68/108),由于出现子宫内膜异位现象而引发粘连表现者为40例(37.0%);输卵管阻塞表现者为92例(51.1%);有子宫内膜异位表现者48例(26.7%):有卵巢囊肿表现者20例(11.1%);有子宫肌瘤表现者8例(4.4%):有多囊卵巢表现者12例(6.7%)。
通过腹腔镜对患者进行检查观察到存在单一病变情况者52例,128例存在≥2种病变。
12例盆腔粘连症状者有肝周围纤维素样粘连表现,8例有原发性不孕表现,4例存在继发性不孕症状;20例存在盆腔积液情况,12例出现原发性不孕症状,8例出现继发性不孕情况,均具有黄色稀薄液体情况,在30~100 ml范围。
输卵管治疗前输卵管双侧通畅102例(56.7%),单侧通畅20例(11.1%),双侧或单侧输卵管通而不畅25例(13.9%)。
通畅147例,通畅率81.67%。
双侧不通畅33例(18.33%)。
治疗后输卵管双侧通畅142例(78.89%),单侧通畅19例(10.56%),双侧或单侧输卵管通而不畅0例。
通畅161例,通畅率为89.44%。
双侧不通畅19例(10.56%)。
180例患者腹腔镜检测结果。
见表1。
表1 180例患者腹腔镜检测结果[n(%)]
腹腔镜检测结果原发性不孕(n=120)继发性不孕(n=60)
盆腔粘连68(56.7)40(66.7)
输卵管阻塞60(50.0)32(53.3)
子宫内膜异位症28(23.3)20(33.3)
子宫肌瘤8(6.7)0
卵巢囊肿12(10.0)8(13.3)
多囊卵巢12(10.0)0
子宫腺肌瘤4(3.3)0
未见异常4(3.3)0
3 讨论
导致女性出现不孕相关因素较高多,经本文研究显示为盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫腺肌瘤等。
引发输卵管出现不通症状的相关因素也较多,包括输卵管炎、输卵管阻塞、盆腔感染等。
宫腹腔镜联合诊治能够较为详细的观察到盆腔及宫腔病变症状,使得治
疗得到较为详细资料。
慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等情况均会导致盆腔粘连发生,输卵管由此发生扭曲变形详细,使得排卵存在障碍,由此引发不孕症状。
宫腹腔镜对患者进行联合诊疗,能够在镜下对盆腹腔粘连完成分离,消除病灶,使得盆腔内各个脏器相应解剖位置及形态均得到恢复,使得术后妊娠环境得到明显改善。
而且有资料显示,对比开腹手术治疗,腔镜手术明显缩短手术时间及住院时间,使得患者及家属接受度更高。
若并未出现明显临床症状不孕症时可及时采取宫腹腔镜联合诊疗,及早明确病灶情况,及时治疗,恢复内微环境,提高受孕效果[2-5]。
综上所述,宫腹腔镜联合治疗不孕症效果明显,值得临床推广应用。
参考文献
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