支气管哮喘的诊治进展PPT课件
合集下载
支气管哮喘的诊疗PPT课件
气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
01
02
03
04
避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。
《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
内科学支气管哮喘PPT课件
病史和体征。 ②阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。 ③两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
医学PPT课件大全支气管哮喘-2024鲜版
氧疗
机械通气
对于严重哮喘患者，可给予吸氧治疗以改善 低氧血症。
对于危重哮喘患者，如出现呼吸衰竭，应及 时给予机械通气治疗。
支气管热成形术
免疫治疗
一种新型非药物治疗方法，通过热能降低气 道平滑肌的收缩能力，从而减少哮喘发作。
针对过敏性哮喘患者，可采用特异性免疫治 疗（如脱敏疗法）或非特异性免疫治疗（如 免疫调节剂）以调节机体免疫状态。
医学PPT课件大全支气管哮喘
2024/3/27
1
目录
2024/3/27
• 支气管哮喘概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与自我管理 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
2
01
支气管哮喘概述
Chapter
2024/3/27
3
定义与发病机制
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种 细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个方面，导致气道高反 应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。
2024/3/27
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
在全球范围内，支气管哮 喘的发病率呈上升趋势， 尤其在儿童中更为显著。
2024/3/27
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在儿童期起病，且随着 年龄的增长，发病率逐渐 降低。
避免诱发因素
尽量避免接触已知的诱发因素， 如过敏原、冷空气等，以降低急
性发作的风险。
18
05
并发症预防与处理
Chapter
2024/3/27
19
常见并发症类型及危险因素
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
医学支气管哮喘诊治新进展(bronchial-asthma)PPT课件
白细胞介素18 对豚鼠哮喘模型气道炎症作用的实验观察 陈湘琦 林挺岩 (福建医科大学附属协和医院呼吸内科 福州 350001) [摘要] 目的 观察白细胞介素18对豚鼠哮喘模型气道炎症的作用。方法 采用卵蛋白(OVA) 腹腔注射致敏加雾化吸入激发的方法复制豚鼠哮喘模型。30只豚鼠随机均分成3组进行处理,分别为哮喘模型组 (A组)、模型对照组 (B组)和 IL- 18干预组(C组)。光镜下检测各组豚鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞计数及分类,用酶联免疫吸附法测定BALF中Th1细胞因子IFN-γ、IL-2和Th2细胞因子 IL-4、IL-5浓度, 并进行3组之间的比较。结果 豚鼠 BALF中嗜酸粒细胞(EOS) 个数A组、B组、C组分别为(98±58)×106/ L、(12±10 )×106/ L、(29±10)×106/L,A组与B组、C组比较差异有非常显著性(P<0.01);中性粒细胞个数A组与B组、C组比较差异有显著性(P<0.05)。IFN-γ和IL-2浓度A组与B组比较差异有显著性(P<0.05),与C组比较差异有非常显著性(P<0.01)。IL-4浓度A组与B组、C组比较差异有显著性(P<0.05);IL-5浓度A组与B组、C组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论 IL-18可通过调节Th1/Th2细胞因子的平衡而达到控制哮喘气道炎症的作用。 [关键词] 白细胞介素18; 哮喘; 炎症; 趋化细胞因子类 Effects of interleukin-18 on asthmatic airway inflammation: experimental study of guinea pig asthmatic model CHEN Xiang-qi, LIN Ting-yang Department of Respiratory Diseases, Union Hospital , Fu Jian Medical University, Fuzhou, 350001, China [abstract] objective To investigate the effects of Interleukin-18 (IL-18) on asthmatic airway inflammation. Methods Thirty healthy adult male guinea pigs were randomly divided into 3 equal groups: asthmatic model group (Group A), undergoing intraperitoneally injection of ovalbumin (OVA) once and spraying of OVA aerosol once a day for 5 days ; control group (GroupB), undergoing intraperitoneally injection of OVA once and spraying of normal saline aerosol once a day for 5 days; and interleukin(IL)-18 of intervention group(Group C )undergoing intraperitoneally injection of OVA once and ntraperitoneally injection of IL-18 on the days 1,3.8,10,15,17, and 19.Twenty-four hours after the final spraying or IL-18 injection the bronchalveolar lavage fluid(BALF)of the left lung were obtained. HE staining was conducted to the sediment to examine the numbers of eosinophils,neutrophils,and monocytes. ELISA was used to detect the Th1/ Th2 cytokines in the BALF. The left lung underwent pathological examination. Results The number of EOS in BALF of Group A was (98±58)×106/ L, significantly higher than those of Group B, (12±10 )×106/ L, and Group C, (29±10)×106/ L(P < 0.01 and P < 0.05). The numbers of neutrophils in the BALF of Group A was (24±
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
鉴别诊断
1、心源性哮喘 2、喘息性慢性支气管炎 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润
13
分期、分级
非急性发作期哮喘病情的评估
Ⅰ级间歇发作 间歇出现症状，<每周1次短期发作(数小时～数天)，夜间哮喘症状≤
每月2次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值， PEF变异率<20％
规律吸入β2激动剂或口服β2激动剂控释片必要时采用持续 雾化吸入法吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物，口服糖皮质 激素或吸入大剂量糖皮质激素(>600μg/d)
19
并发症
气胸 纵隔气肿 肺不张 肺气肿 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 肺心病
20
缓解期治疗
1、找出诱发因素，并避免诱因 2、监测病情变化，PEF、哮喘日记 3、吸入维持量激素 4、脱敏治疗
6
支气管哮喘的定义
是由嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
7
支气管哮喘的病因
不清楚
遗传因素
环境因素
8
发病机制
不完全清楚
变态反应
气道炎症
气道高反应
神经因素
9
临床表现
1、症状：发作性呼气性呼吸困难、胸闷、 咳嗽
2、体征：过度通气、哮鸣音、呼气延长。 HR增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀等 可在严重哮喘中出现
剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值<50% 或<100mL/min或作用时间<2小时；吸空气时 PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg， SaO2≤90%，PH降低
17
哮喘急性发作的分度
危重 不能说话；嗜睡意识模糊；胸腹矛盾运动；
哮鸣音减弱或无；P>120次/分或脉率变慢 或不规则
Ⅱ级轻 度 症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘
症状>每月2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％～30％ Ⅲ级中 度
每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次，PEF 或FEV1>60％，<80％预计值，PEF变异率>30％ Ⅳ级严 重
ß2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素 最高值>70%；吸空气时PaO2正常， PaCO2<40mmHg，SaO2>95%
15
哮喘急性发作的分度
中度 稍事活动即气短；喜坐位；讲话常有中断；
时有焦虑或烦躁；有出汗；呼吸频率增加； 可有辅助呼吸肌活动及三凹征；双肺弥漫 响亮的哮鸣音；P100-120次/分；可有奇 脉；使用ß2受体激动剂后PEF占正常预计值或
长效ß2受体激动剂。加用氨茶碱缓慢静脉 滴注，加用抗胆碱药物吸入或口服激素。
23
非缓解期治疗
（一）缓解发作 （3）重度至危重度 雾化吸入ß2受体激动
剂，静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。雾化吸 入抗胆碱药。静脉滴注糖皮质激素，维持 水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，氧疗， 机械通气。
本人平素最高值50-70%；吸空气时PaO26080mmHg，PaCO2≤45mmHg，SaO290-95%
16
哮喘急性发作的分度
重度 休息时即有气短；端坐呼吸；说话呈单句；
常有焦虑或烦躁；大汗淋漓；呼吸频率 >30次/分；常有辅助呼吸肌活动或三凹征； P>120次/分；常有奇脉；使用ß2受体激动
10
实验室检查和其他检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 4、动脉血气检查 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
11
诊断
1、症状 2、体征 3、上述症状可经治疗或自行缓解 4、症状不典型者至少应有下列三项中的
一项阳性BHR阳性BD阳性PEF日内 变异率或昼夜波动率大于等于20% 5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、 咳嗽
1997年：中华医学会呼吸系统学会哮喘 学组----------《支气管哮喘防治指南》
1998年：全国儿童哮喘协作组---------《儿童哮喘诊断治疗指南》2002年：重Fra bibliotek修订3
前言
《全球哮喘管理和预防的策略》：有关哮 喘的科学信息和建议
《哮管理和预防的指南袖珍本》：针对基 层卫生专业人员，是有关哮喘治疗知识的 概括
《儿童哮管理和预防的指南袖珍本》：针 对儿科医护人员
4
前言
《哮喘的管理和预防》：是给公共卫生官 员和卫生工作者的实用指南
《关于哮喘，你和你的家庭能做什么》： 是给病人及其家庭的有关哮喘知识的手册
网址：http./.
5
哮喘控制成功的目标
最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用
支气管哮喘的诊治进展
1
前言
哮喘是当今世界上最常见的确慢性病之一， 全球每年有10万人死于哮喘。哮喘发病率 平均4%左右。2002年我国流行病学调查 表明2年内发病率为0、5—3%，个别地区 高达5%，全国至少有2千万左右患者，全 球有1亿5千万左右的患者。
2
前言
1994年：NHLBI和WHO，17个国家，30 多位专家---------GINA（Global Initiative for Astham)
21
非缓解期治疗
（一）缓解发作 （1）轻度 通过MDI或干粉剂吸入ß2受体
激动剂，如沙丁胺醇、特布他林。效果不 佳时加用口服ß2受体激动剂控释片或小剂 量茶碱控释片，夜间哮喘可吸入长效ß2受 体激动剂或口服长效ß2受体激动剂或加用 抗胆碱药。
22
非缓解期治疗
（一）缓解发作 （2）中度 规则吸入ß2受体激动剂或口服
18
哮喘患者长期治疗方案的确定
间歇发作～轻度 按需吸入β2激动剂，或口服β2激动剂，口服小剂量控释茶
碱，可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(<200μg/d) 中度
按需吸入β2激动剂，效果不佳时可改口服β2激动剂的控释 片，口服小剂量释茶碱，每天定量吸入糖皮质激素(200～ 600μg/d)夜间哮喘可吸入长效或加用抗胆碱药物 严重
症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限， FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％
14
哮喘急性发作的分度
轻度 步行、上楼时气短；可平卧；讲话连续成
句；可有焦虑；无出汗；呼吸频率轻度增 加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；吸气 末散在哮鸣音；P <100次/分；无奇脉；使用
鉴别诊断
1、心源性哮喘 2、喘息性慢性支气管炎 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润
13
分期、分级
非急性发作期哮喘病情的评估
Ⅰ级间歇发作 间歇出现症状，<每周1次短期发作(数小时～数天)，夜间哮喘症状≤
每月2次，发作期间无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80％预计值， PEF变异率<20％
规律吸入β2激动剂或口服β2激动剂控释片必要时采用持续 雾化吸入法吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物，口服糖皮质 激素或吸入大剂量糖皮质激素(>600μg/d)
19
并发症
气胸 纵隔气肿 肺不张 肺气肿 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 肺心病
20
缓解期治疗
1、找出诱发因素，并避免诱因 2、监测病情变化，PEF、哮喘日记 3、吸入维持量激素 4、脱敏治疗
6
支气管哮喘的定义
是由嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
7
支气管哮喘的病因
不清楚
遗传因素
环境因素
8
发病机制
不完全清楚
变态反应
气道炎症
气道高反应
神经因素
9
临床表现
1、症状：发作性呼气性呼吸困难、胸闷、 咳嗽
2、体征：过度通气、哮鸣音、呼气延长。 HR增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀等 可在严重哮喘中出现
剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值<50% 或<100mL/min或作用时间<2小时；吸空气时 PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg， SaO2≤90%，PH降低
17
哮喘急性发作的分度
危重 不能说话；嗜睡意识模糊；胸腹矛盾运动；
哮鸣音减弱或无；P>120次/分或脉率变慢 或不规则
Ⅱ级轻 度 症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘
症状>每月2次，PEF或FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％～30％ Ⅲ级中 度
每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1次，PEF 或FEV1>60％，<80％预计值，PEF变异率>30％ Ⅳ级严 重
ß2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人平素 最高值>70%；吸空气时PaO2正常， PaCO2<40mmHg，SaO2>95%
15
哮喘急性发作的分度
中度 稍事活动即气短；喜坐位；讲话常有中断；
时有焦虑或烦躁；有出汗；呼吸频率增加； 可有辅助呼吸肌活动及三凹征；双肺弥漫 响亮的哮鸣音；P100-120次/分；可有奇 脉；使用ß2受体激动剂后PEF占正常预计值或
长效ß2受体激动剂。加用氨茶碱缓慢静脉 滴注，加用抗胆碱药物吸入或口服激素。
23
非缓解期治疗
（一）缓解发作 （3）重度至危重度 雾化吸入ß2受体激动
剂，静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。雾化吸 入抗胆碱药。静脉滴注糖皮质激素，维持 水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，氧疗， 机械通气。
本人平素最高值50-70%；吸空气时PaO26080mmHg，PaCO2≤45mmHg，SaO290-95%
16
哮喘急性发作的分度
重度 休息时即有气短；端坐呼吸；说话呈单句；
常有焦虑或烦躁；大汗淋漓；呼吸频率 >30次/分；常有辅助呼吸肌活动或三凹征； P>120次/分；常有奇脉；使用ß2受体激动
10
实验室检查和其他检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 4、动脉血气检查 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
11
诊断
1、症状 2、体征 3、上述症状可经治疗或自行缓解 4、症状不典型者至少应有下列三项中的
一项阳性BHR阳性BD阳性PEF日内 变异率或昼夜波动率大于等于20% 5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、 咳嗽
1997年：中华医学会呼吸系统学会哮喘 学组----------《支气管哮喘防治指南》
1998年：全国儿童哮喘协作组---------《儿童哮喘诊断治疗指南》2002年：重Fra bibliotek修订3
前言
《全球哮喘管理和预防的策略》：有关哮 喘的科学信息和建议
《哮管理和预防的指南袖珍本》：针对基 层卫生专业人员，是有关哮喘治疗知识的 概括
《儿童哮管理和预防的指南袖珍本》：针 对儿科医护人员
4
前言
《哮喘的管理和预防》：是给公共卫生官 员和卫生工作者的实用指南
《关于哮喘，你和你的家庭能做什么》： 是给病人及其家庭的有关哮喘知识的手册
网址：http./.
5
哮喘控制成功的目标
最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用
支气管哮喘的诊治进展
1
前言
哮喘是当今世界上最常见的确慢性病之一， 全球每年有10万人死于哮喘。哮喘发病率 平均4%左右。2002年我国流行病学调查 表明2年内发病率为0、5—3%，个别地区 高达5%，全国至少有2千万左右患者，全 球有1亿5千万左右的患者。
2
前言
1994年：NHLBI和WHO，17个国家，30 多位专家---------GINA（Global Initiative for Astham)
21
非缓解期治疗
（一）缓解发作 （1）轻度 通过MDI或干粉剂吸入ß2受体
激动剂，如沙丁胺醇、特布他林。效果不 佳时加用口服ß2受体激动剂控释片或小剂 量茶碱控释片，夜间哮喘可吸入长效ß2受 体激动剂或口服长效ß2受体激动剂或加用 抗胆碱药。
22
非缓解期治疗
（一）缓解发作 （2）中度 规则吸入ß2受体激动剂或口服
18
哮喘患者长期治疗方案的确定
间歇发作～轻度 按需吸入β2激动剂，或口服β2激动剂，口服小剂量控释茶
碱，可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(<200μg/d) 中度
按需吸入β2激动剂，效果不佳时可改口服β2激动剂的控释 片，口服小剂量释茶碱，每天定量吸入糖皮质激素(200～ 600μg/d)夜间哮喘可吸入长效或加用抗胆碱药物 严重
症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限， FEV1<60％预计值，PEF变异率>30％
14
哮喘急性发作的分度
轻度 步行、上楼时气短；可平卧；讲话连续成
句；可有焦虑；无出汗；呼吸频率轻度增 加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；吸气 末散在哮鸣音；P <100次/分；无奇脉；使用