颈外静脉穿刺法
颈外静脉留置针穿刺的小方法34页PPT
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颈外静脉留置针穿刺的小方法
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省ห้องสมุดไป่ตู้归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
颈外静脉留置针三种穿刺方法的对比研究
入选标准 ： 血容量不足的患者 ， 不能遵嘱 咳嗽或 无 自主咳 嗽能力但对 咳嗽刺激 显优 于对 照组 。三组静脉穿刺成功率的比较见表 。
多器官功能衰竭 ２ １例， 消化道出麻 ２ ２例 ， 车祸伤 ９例 ， 消化 道梗阻并坏 死 ２例 ， 心 肌梗死 ４例 ， 脑 出血非急性期 ３ ３ 例， 尿毒症 合并肺部感染 １ ７例， 其 中清醒 ３ ４例 ， 模 糊４ ８ 例， 浅昏迷 ６ ８例。观察组分为观察 １ 组（ 头低脚高穿刺法） 、 观察 ２组（ 刺激气 管咳嗽穿刺法＞ ， 列 照组采用 常规压迫穿刺法。分组方法 将 １ ５ ０例患者随机 分为对 照组和观察 １ 、 ２组 ， 每组 ５ ０ 例， 观察 １ 组均 为 血容 量不足患者 ； 观察 ２组均为 意识
颈外静脉穿刺要点
颈外静脉穿刺要点
1、首先是体位摆放。
颈外静脉穿刺时，体位很重要，取何种体位，主要看患者的颈外静脉充盈程度。
让病人平卧，肩下垫软枕，头略往下垂。
提醒：肺心病病人高枕卧位就能看到颈外静脉。
小孩取头低位，需助手约束肩部和头部。
2、护士站在患者头侧，患者头转向对侧，尽量让颈外静脉处于平整以方便穿刺。
提醒：颈外静脉穿刺，右侧比左侧穿刺方便；小孩子哭喊时不要阻止，只要固定其头颈部及肩部使其不活动即可，但在穿刺时，手指及手掌切忌压迫在颈动脉上；成人可以鼓励咳嗽，有助于颈外静脉的充盈，也可以指导病人用力解大便状使颈外静脉充盈。
3、皮肤消毒后，让颈外静脉充盈，用左手食指或中指压住静脉近心端，左手拇指按住远心端的皮肤，右手持穿刺针进行穿刺。
提醒：最好是两人合作，看清静脉走向后，一人在静脉近心端稍加压迫，使静脉更充盈。
如病人对体位的耐受性差，可以找好静脉后先消毒皮肤，然后再放低病人头部，动作敏捷减少病人的不适。
4、颈外静脉内压低，有时可能进针后没回血，这样容易导致实际已经穿刺成功而我们自己觉得还没穿到，再改变方向则将静脉刺破。
提醒：可以事先在留置针后端接注射器，感觉有突空感后回抽看有无回血，有回血则送软管，否则继续穿刺寻找。
5. 急诊病人，可以在建立输液通道时连血标本一起采好。
建好留置针抽血，可以确定留置于血管内，并且标本采集好后，再接液路。
颈外静脉穿刺留置针的临床应用与护理
近压迫颈外静脉近心端 ， 使静脉充盈 。操 作者左 手在下颌 角下 方绷紧皮肤 。右 手持针在 可见静 脉上方进 针。有突破感 后 ， 平 针芯退 出使针尖进入软管 内， 再把留置套 管往前平 行推进至适 当深度 ， 取出针芯 ， 将病人 头部恢复 自由位 ， 调整针 头使之顺应
血 管 的走 向 ， 开输 液 管 调 节 器 观 察 液 体 滴 入 通 畅 后 ， 透 明 打 用 敷 料 固定 针 头 。
位时 ， 在敷料 的作用 下 ， 留置针 头贴 紧血管壁 ， 或打折 、 弯曲等 ， 或／ 和敷料压迫血管使 血流受阻 ， 造成 液体滴入 困难 。
一
般情况下针头刺破血管 壁后有一种落空感 ， 但有时落空
感 并不 明显 ， 上针 头 穿 入 血 管 内 而 常 无 血 液 回 流 入 针 管 内 ， 加 临 床 常 被 误 判 为 穿 刺 失 败 。 因 此 当 留 置 针 穿 入 适 当 的 深 度 未 见 回血 ， 要 忙 于把 针 头 退 出 ， 把 输 液 管 末 端 打 折 轻 轻挤 压 ， 不 应
针 头确 实不在血管内 ， 出针头重新穿刺 。 退 颈外 静脉起 始 于胸锁乳 突肌前 缘 ， 平对下颌 角处 ， 经胸 锁 静 脉受胸锁乳 突肌 等 颈部肌 群的 压迫 ， 导致 血液流动 不通畅 。 意识不清躁动病人 ， 头颈部不 自主运动 ， 常出现颈部过伸 、 屈 过 等强迫体位 。应及时 给予调整病人的体位 ， 必要时适 当固定 头 部， 以确保液体输入通畅 。 输液完毕用 生理盐水封管 ， 以防甘露醇结晶、 和血液凝 或／
集堵塞针管 。
行进针少许 ， 未见 回血者适 当用力 挤压输 液管 末 端 ， 回血把 乳 突肌 的表 面斜 向后 下 。病 人 颈部 过伸 、 见 过屈等 ， 易使 颈外
颈外静脉穿刺术
颈外静脉穿刺术
一、适应证
适用于3岁以下婴幼儿或肥胖儿童穿刺取血。
二、操作方法
(1)病儿仰卧，用枕头垫在肩下，使头转向一侧并下垂于检查台一端，助手固定头部,并约束身躯。
(2)局部皮肤消毒，操作者用左手拇指压迫颈外静脉近心端，使静脉显露,患儿啼哭时静脉暴露最为明显。
右手持注射器在颈静脉显露部位上1/3与中1/3交界处向足端方向刺入。
(3)抽取所需血量后拔出针头,将患儿扶起至平卧位或坐位，同时以消毒棉球局部压迫2~3分钟。
三、注意事项
有严重心、肺疾病，一般情况衰弱，病情危重和有出血倾向的患儿禁用。
颈外静脉穿刺
严格消毒穿刺点周围皮肤，铺无 菌巾。
左手拇指和示指绷紧穿刺点上方 皮肤，右手持穿刺针，在皮肤上 做一长约2mm的穿刺点，穿刺 针与皮肤呈45°～60°角度刺入 静脉。
穿刺针进入静脉后，左手示指、 中指固定穿刺针，右手导入静脉 导管，固定好导管。
并发症及防治措施
01
02
03
局部血肿
穿刺时刺破静脉周围小血 管引起，一般不需处理。
并发症预防与控制
03
研究如何预防和控制颈外静脉穿刺相关的并发症，如气胸、血
肿、感染等。
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颈外静脉穿刺的实践建议
加强培训和实践指导
掌握适应症和禁忌症
熟悉颈外静脉穿刺的适应症和禁忌症，如严重凝血功能障碍、局 部感染等。
培训实践技能
通过模拟训练、案例分析、经验分享等方式，提高操作者的实践 技能和穿刺成功率。
气胸
穿刺针损伤胸膜所致，小 量气胸可自行吸收，大量 气胸需行胸腔闭式引流。
血胸
穿刺针损伤肋间动脉所致 ，需行胸腔闭式引流。
穿刺后的护理
固定导管
固定好导管，防止导管脱落。
预防感染
严格执行无菌操作，防止感染发生。
保持通畅
保持导管通畅，防止导管受压或扭曲。
观察病情
密切观察患者生命体征及局部情况，如有 异常及时处理。
强调并发症的预防和处理
学习并掌握穿刺过程中可能出现的并发症及处理方法，如血肿、 气胸等。
注意安全和规范操作
评估患者情况
在穿刺前对患者进行全面评估，了解患者的病史、体格检查和实验室检查结果，确保患者适宜进行颈外静脉穿刺。
严格遵守规范流程
穿刺过程中严格遵守无菌原则和规范操作流程，避免交叉感染和操作失误。
颈外静脉留置针穿刺技术
颈外静脉留置针穿刺技术【操作规范】(一)目的1、协助患者完成影像增强检查，在患者的双侧上肢血管条件不佳时按照医嘱正确地为患者建立颈外静脉通道。
(二)实施要点1.评估(1)询问、了解患者身体状况。
(2)评估患者穿刺部位皮肤、血管状况。
(3)环境符合要求。
2.用物准备1．静脉留置针、无菌透明敷料、碘伏、棉签，预充式导管冲洗器、垫枕、无菌巾。
2．按医嘱备药，按需备急救药。
3．手消、垃圾篓、锐器盒。
3.操作要点（1）核对医嘱，做好准备工作。
（2）携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。
（3）将留置针连接预充式导管冲洗器排气后，备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。
（4）消毒注射部位皮肤，嘱患者颈部尽量伸展，使静脉充盈。
（5）按无菌技术原则进行穿刺，固定贴膜。
（6）协助患者取舒适卧位。
4.指导患者(1)告知患者穿刺后检查时正确的体位摆放及药物注射反应。
(2)告知患者碘对比剂外渗的自我感觉和及时沟通的方法。
(三)注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2.遵循生理解剖位置，CT动脉期显影要求，正常情况下尽量选择右侧颈外静脉进行穿刺，特殊检查或静脉条件欠佳等情况酌情考虑。
3.禁止二次穿刺。
4.注意与患者的人文沟通，消除患者紧张情绪。
【操作流程】（一）准备1.着装规范：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表、指甲。
2.核对医嘱及检查部位。
3.评估(1)自我介绍，核对患者信息，解释取得合作。
(2)评估患者及注射部位皮肤，血管情况。
(3)酌情询问三史，嘱排二便。
(4)环境安静、整洁、舒适、适宜操作。
4.洗手，戴口罩。
5.备物(1)静脉留置针、无菌透明敷料、碘伏、棉签，预充式导管冲洗器、垫枕、无菌巾。
(2)按医嘱备药，按需备急救药。
(3)手消、垃圾篓、锐器盒。
（二）实施1．病人取仰卧位，去枕平卧，头转向穿刺对侧，尽量使头后仰，肩下垫以小枕，使颈部伸展平直，使导管与静脉成一线，并朝向同侧肩，使颈外静脉充盈；2．穿刺点位于下颌角与锁骨中线连线之上1／3处；3.助手用手指压颈静脉三角处，阻断血流，使静脉充盈；4.常规消毒，面积大于8cm，除去套管针尖保护套；转动针芯，松动外管套，以方便穿刺后针芯拉出5．手握蝶翼部位，针尖斜面朝上，手持穿刺针呈30～45°角进针，入皮后呈25°角沿颈外静脉方向穿刺，见回血后或者有落空感后再降低角度顺静脉进针少许。
颈静脉穿刺术PPT课件
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体位准备
• 仰卧位 • 头低脚高位15o • 肩背部垫高 • 头部转向对侧.12Fra bibliotek体位准备
• 体姿参考 一般情况较好的病人取仰卧位，
肩部垫枕，头后仰15o，并偏向对侧。穿刺 侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与 第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利 于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚 高位，心功能不全者可采用半卧位。
差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进 入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感 染导致败血症的发生。
• 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
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针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一 定负压。
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回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
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放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
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沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
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拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
98例经颈外静脉行中心静脉导管术的穿刺技巧与体会
２ ． ２ 患者体位
患者取去枕平 卧位 ， 肩下加枕头 ， 使头后仰， 脸转
向穿刺点对侧 ， 或者患者取头低脚高仰卧位， 抬高床头３ ０ 。 一 ４ ０ 。 ， 头
睡床尾 ， 在肩下置枕垫使头后仰 １ ５ ￣ ； 头转向置管对侧 。 ２ ． ３ 插 管长 度 为 穿 刺点 一 锁 骨 中线一 右 胸 锁关 节 一 垂 直 向下 至第 三肋问 ， 置管长度约右侧 １ ２ — １ ８ ｅ ｍ， 左侧１ ４ — ２ ０ ｃ ｍ 。 ２ ． ４ 穿刺过程 先用生理盐水棉球擦洗３ 遍， 去除皮肤上的油脂 ， 再 用碘 伏棉 球消毒３ 遍， 待干后准备 穿刺 ， 铺洞 巾。 部位选在锁骨
菌治疗 巾、 大洞 巾、 纱布 、 修 剪 刀等 ） ， 生理盐水 ， 肝 素 盐水 ， 无 菌 手
ｔ ｒ Ｍ Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 作 为一种成熟 、 安全 、 方便 、 快捷 的中心静脉置 管技术 ， 具有使用安全方便 、 易于掌握 、 保存 时间长 （ 可达１ 年） 、 能 避免患者 因反复静脉穿刺带来的痛苦及化学性静 脉炎等优点 ， 近
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 是一条新的 中心静 脉置管途 径， 可减轻患者的痛苦， 不影响患者四肢的活动 ， 故容 易被 患者接 受， 值得 临床推广使用。 关键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ； 颈外静脉 ； 穿刺技 巧
中图分 类 号 ： １ １ ４ ７ １ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ － － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － － ０ １ ４ ０ － ０ ２
年来 在 国 内 已被 临床 广 泛 使 用 ［ １ 】 。 尤其 适 用 于 中 长期 静 脉 输 液 、 肿
瘤化疗 、 肠外 营养及反复采血 、 输入血制品等。 有文献报道嘲 ， 采用 经肘 部静脉（ 贵要 静脉 、 肘正 中静脉及头静脉 ） 作为穿刺点 ， 有 一 部分患者如乳腺癌术后 ， 特别是双侧乳腺癌患者 以及幼儿患者肘 部静 脉状 况差 ， 缺乏 可选择 穿刺的静 脉 ， 一部分患者认为 在颈外 穿 刺不影响上肢的活动 ， 且不容易 回血 ， 还有一 部分 患者如骨髓 瘤伴下肢病理学 骨折需使用辅 助器械行走的患者 ， 在肘部行ＨＣ Ｃ 时 因容易导致静脉返流而导致堵管 ， 且中心静 脉（ ｃ ｖ ｃ ） 穿刺难 度 大， 因为是盲穿容 易并 发气 胸等并 发症 ， 而颈外静脉是走行 于颈
颈外静脉穿刺
对提高医疗质量和安全性的意义
颈外静脉穿刺相较于其他静脉穿刺具有较快的操作速度和较小的创伤面积，可以减少患者的痛苦和不适感。
对患者的益处和影响
减少患者的痛苦
颈外静脉穿刺对血管的损伤较小，可以保护患者的血管，减少静脉炎等并发症的发生。
保护患者的血管
由于颈外静脉穿刺操作简单、痛苦小，可以增加患者的舒适度，有助于提高患者的治疗依从性和满意度。
穿刺
术者戴无菌手套，左手拇指和食指分别固定穿刺点两侧皮肤，右手持穿刺针与皮肤成30-40度角进针，边进针边回抽血液，当抽出血液表示已刺入血管。
穿刺操作步骤
拔管
操作完毕后，拔出导管，局部压迫止血，用无菌敷料覆盖穿刺点。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；穿刺过程中要避免损伤动脉和神经；拔管后要压迫局部止血，防止血肿形成。
2023
颈外静脉穿刺
CATALOGUE
目录
颈外静脉穿刺简介颈外静脉穿刺的步骤和操作流程颈外静脉穿刺的临床应用颈外静脉穿刺的并发症及防治措施颈外静脉穿刺的临床意义与价值
01
颈外静脉穿刺简介
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，穿刺是临床常见的一种治疗方法。
定义
颈外静脉穿刺具有操作简便、易于掌握、安全性高等特点。
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03
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颈外静脉穿刺的临床意义与价值
支持多条静脉通道
颈外静脉穿刺可以同时建立多条静脉通道，为多途径给药和大量补液提供便利，有助于提高治疗效果。
快速建立静脉通道
在紧急情况下，快速建立静脉通道对于抢救和治疗至关重要，而颈外静脉穿刺可以迅速建立有效的静脉通道，为患者赢得宝贵的时间。
减少穿刺次数
通过一次穿刺就可以达到采血和给药的目的，减少了患者的痛苦和穿刺次数，同时也可以减少静脉炎等并发症的发生。
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颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，表浅而且较易固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。
临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。
1.体位病人去枕平卧，头偏向对侧，头部尽量后仰，必要时肩下垫小枕，使颈部伸展平直。
2.穿刺点部位下颌角和锁骨上缘中点联线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘. 3.护理（1）输液完毕，自输液器处分离，以含肝素或枸椽酸钠的生理盐水注入硅胶管内，取无菌静脉帽，与针栓部旋紧，固定于耳后颈部。
（2）隔日用70％乙醇消毒穿刺点周围皮肤，用0.5％过氧乙酸溶液擦拭硅胶管，同时更换硅胶管外的纱布。
再次输液时，常规消毒静脉帽即可。
（3）拔管时动作要轻柔，避免折断硅胶管。
拨管后在穿刺点加压数分钟，以防空气进入静脉或出血，最后消毒穿刺点并覆盖纱布。