淋巴结反应性增生
淋巴结反应性增生与淋巴瘤
淋巴结反应性增生与淋巴瘤
许越香
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1998(13)1
【摘要】当淋巴结受到各种抗原刺激后，可引起淋巴结内的部分或全部细胞成分增生、结构改变及淋巴结肿大。
在临床，尤其是在病理形态上可与淋巴瘤混淆而引起误诊。
两者的鉴别诊断是淋巴结病理诊断中的一大难题。
一、滤泡型反应性增生与淋巴瘤滤泡型反应性增生性病变常见，包括儿童...
【总页数】2页(P7-8)
【关键词】淋巴结;反应性增生;淋巴瘤;滤泡;鉴别诊断
【作者】许越香
【作者单位】上海医科大学肿瘤医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R551.1;R733.1
【相关文献】
1.声触诊组织量化成像技术对颈部恶性淋巴瘤与反应性增生淋巴结的鉴别诊断价值[J], 奚佳颖;赵颖燕;赵宝珍;熊文峰;蒋栋;杨力;金修才
2.微血管密度在低级别滤泡性淋巴瘤与滤泡增生型淋巴结反应性增生鉴别诊断中的意义 [J], 汪军兵;李光明;刘思思;朱梅刚;武岳;董军
3.抗体CD105在低级别滤泡性淋巴瘤与滤泡增生型淋巴结反应性增生鉴别诊断中
的意义 [J], 丁向东;徐炜;王海伦;朱梅刚;张志魁;汪军兵
4.淋巴结与淋巴结反应性增生和恶性淋巴瘤的核仁形成区相关嗜银… [J], 康凯夫;孙志卓
5.剪切波弹性成像及超声造影鉴别颈部不典型反应性增生淋巴结及淋巴瘤的价值[J], 王晓荣;梁奎;艾迪拜·木合买提;宋涛
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颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现
Ｇ Ｅ ＮＧ舭 ０～ｙ ａ ｈ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ，Ｋ ａ ｉ ｌ ｕ ａ ｎ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｗ ｅ ｍ ｉ ｔ ｙ ，Ｔ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ
区８ １个 （ 占２ ６ ． Ｏ ％） ，Ｖ 区 ２ ８个 （ 占９ ． ０ ％） ，Ⅳ 区和 Ⅵ 区 少见 ，共 １ ０个 （ 占３ ． ３ ％） 。 最 大 长径 １ ． ０ ０— ２ ． ８ ０ ａ ｍ，短 径０ ． ２ ６— １ ． １ ０ ｅ ｍ，２ ５ ５个 （占 ８ ２ ． ０ ％ ） 淋 巴 结 长 径／ 短 径 ≥２，皮 质 厚 度 （ ０ ． ２ １±０ ． ０ ６ ）ｅ ｍ；皮 质 厚 度 与 短 径 比 值 （ Ｏ ． ３ ４± ０ ． １ ５ ） ； 动脉 收缩 期 速 度 （ Ｐ Ｓ Ｖ） （ ７ ． ６±１ ． ３ ）ｃ ｍ ／ ｓ ， 阻 力指 数 （ Ｒ Ｉ ） （ ０ ． ６ ０ ４ － ０ ． １ ８ ） 。 多数 呈 椭 圆 形 、梭 形 ，
部 分呈类圆形 ，皮质增厚且均 匀一致 ，回声减低 ，髓质 呈 强回声 ，皮、髓质 分界 清晰 ，淋 巴门居 中存 在 ，包膜 完整 、 纤细 ，与周围组 织界 限清晰 。结论 超声检 查颈部 浅表淋 巴结反 应性增生 声像 图清晰 、诊 断准确 ，可作为首 选方法在 健康人群 中进行淋 巴结反应性增生的诊 断和随访 ，以减 少穿刺技术的应用。
【 关键词 】 淋 巴结反应性增生 ； 超 声检查
【 中图分类号】Ｒ ４ ４ ５ ． １ Ｒ ５ ５ １ ． ２ ４ 【 文献标识码】Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ５ ７ ２ ． ２ ０ １ ３０Ｉ ・
TNF-α及TSGF在淋巴结反应性增生疾病中的表达及意义
常见淋巴结疾病及其超声表现
常见淋巴结疾病及其 超声表现
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3
分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
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5
超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
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声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
淋巴结反应性增生有哪些类型？【健康小知识】
淋巴结反应性增生有哪些类型？文章导读人体内非常重要的一个免疫器官就是淋巴结，淋巴结反应性增生也是临床上的常见问题，这对人体健康的影响是非常大的，因此对于淋巴结增生的情况一定要引起重视。
淋巴结反应性增生的类型有很多，不同类型的治疗方法也各有不同，在治疗方面也要考虑症状类型。
1.非特异性反应性淋巴滤泡增生非特异性反应性淋巴滤泡增生的主要特点为淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大。
淋巴滤泡数量增多，不仅分布于淋巴结皮质，并可散在于皮髓质交界处和髓质内。
滤泡大小、形状不一，界限明显。
生发中心明显扩大、增生，内有大量各种转化的淋巴细胞，核较大，有裂或无裂，核分裂像多见，并有多数吞噬细胞，细胞质内含有吞噬的细胞碎屑。
生发中心周围有小淋巴细胞环绕。
在滤泡之间的淋巴组织内可见浆细胞、组织细胞及少数中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
淋巴窦内的网状细胞和内皮细胞增生。
反应性淋巴滤泡增生易与滤泡性淋巴瘤混淆，后者的淋巴结结构破坏，滤泡大小形状相似，界限不明显。
滤泡内增生的细胞呈异型性，但类型比较一致，核分裂像较少，一般不见吞噬异物的巨噬细胞，增生的淋巴细胞为单克隆性；而反应性淋巴滤泡增生时增生的淋巴细胞为多克隆性。
2.血管滤泡性淋巴结增生血管滤泡性淋巴结增生为一种原因不明的淋巴结肿大，又称巨大淋巴结增生、Castleman淋巴结增生症、淋巴结错构瘤、血管瘤性淋巴错构瘤、良性巨淋巴瘤、滤泡性淋巴网织细胞瘤、淋巴组织肿瘤样增生、血管滤泡性纵隔淋巴结增生、胸内巨大淋巴结、良性胸腺瘤等，是一种特殊类型的淋巴结增生，不是肿瘤也不是错构瘤。
可发生于任何年龄。
\u3000\u3000血管滤泡性淋巴结增生最常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门淋巴结及颈部、腋窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。
淋巴结明显肿大，直径3～7cm，可达16cm，常呈圆形，包膜完整，界限清楚，切面呈淡黄白色，粗颗粒状或分层状结构，有时有灶状硬如软骨的区域，无出血、坏死。
淋巴坏死是什么病,有什么症状
淋巴坏死是什么病,有什么症状淋巴坏死想必大家对此病了解较少。
本次就和大家一起在下文中了解什么是淋巴坏死，及其相关症状。
一、什么是淋巴坏死淋巴坏死又叫做坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎以及菊池病等。
该病属于非肿瘤性淋巴结增大性疾病，为淋巴结反应性增生病变。
该病在国内报道较少，但在日本的报告率较高，有研究表明，此病占颈部淋巴结3%到9%。
多在青春期人群产生，多见女性，老年人群发生率较低。
目前，淋巴坏死的病因尚未有明确的定论，按照临床表现，该病在发病初期可见呼吸道感染史，白细胞降低以及淋巴细胞百分数增加和淋巴结表现为非化脓性炎症等。
此病采取抗生素治疗效果较差以及自限性特点，表示该病有一定的几率和急性病毒感染相关。
临床上较多的学者对多种病毒，例如腺病毒、微小病毒等施行研究。
初期多集中于病毒的血清学研究分析，后期则多在具有特异的分子生物学方法检测。
但目前无法表明EB病毒、HHV8病毒于此病中的关系。
Huh等对本病26例淋巴结组织进行了检测，在其中的8例中发现了KSHV/HHV8的DNA，似乎提示HHV8可能与本病的发展也有一定联系，但该研究中未用原位杂交明确有意义的病毒DNA阳性细胞数，因此也不能说明本病与病毒感染的直接关系。
由此可见病毒感染与本病的联系尚待进一步明确。
二、淋巴坏死的病因淋巴坏死细胞凋亡是最近几年组织学上的主要发现。
国外学者采取DNA末端标记法于淋巴坏死受累组织中发现细胞核DNA断裂的情况，该为凋亡的初期特征。
另有学者通过油镜发现受累组织中的确存在凋亡细胞典型形态学改变，例如核染色质凝聚和凋亡小体的产生等。
在病坏死区原位免疫组化分析中表达Fas和FasL存在较多组织细胞以及一些淋巴细胞中。
相关研究表明，CD8 细胞多表达Fas和FasL,然而CD4+表达较少，此病的累及以外组织以及反应性淋巴结增生组织中，Perforin、Fas以及FasL细胞均未见。
免疫组化表达bcl-2于该病累及区中呈现为降低，然而bax表达有明显增加。
病理学名词解释及问答题总结(第九章)
病理学名词解释及问答题总结（第九章）淋巴造血系统疾病▲淋巴造血系统包括①髓性组织主要由骨髓和血液中的各种血细胞成分构成，包括红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）②淋巴组织包括胸腺、脾脏、淋巴结以及人体内广泛分布的淋巴组织(扁桃体、腺样体、孤立淋巴小结等)▲淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素均可引起淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。
淋巴结的良性增生分为三类：一是淋巴结反应性增生；二是淋巴结的各种特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖症以及伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症等。
▲淋巴结反应性增生又称非特异性淋巴结炎，可分为急性～；慢性～（一）急性非特异性淋巴结炎见于颈部，病原体可由发生感染的牙齿或扁桃体被引流如颈部淋巴结，或由四肢感染而引流到腋窝、腹股沟淋巴结病理变化大体，肿胀，灰红色；镜下，淋巴滤泡增生，生发中性扩大，有大量核分裂象。
若是化脓菌感染，滤泡生发中心可发生坏死，形成脓肿临床表现炎细胞浸润、水肿→淋巴结肿大；淋巴结被摸受到牵拉→疼痛；有脓肿形成时→产生波动感，其被覆的皮肤发红，有时可穿破皮肤形成窦道（二）慢性非特异性淋巴结炎1. 淋巴滤泡增生体液免疫引起；淋巴滤泡数量增加，大小不一，生发中心明显扩大，周围有小淋巴细胞围绕。
类风湿关节炎、弓形虫病、HIV感染早期可见淋巴滤泡增生。
形态学上：①淋巴结结构保存，滤泡之间有正常的淋巴组织；②生发中心细胞成分的多样性；③核分裂象多；④滤泡主要分布于皮质，其大小形态不一，含有核碎片的组织细胞散在分布于滤泡中；⑤外套层清晰；⑥生发中心无Bcl-2蛋白和Ig轻链表达2. 副皮质区淋巴增生特征：淋巴结T细胞区增生，可见活化的T免疫母细胞，其大小是静止T淋巴细胞的3～4倍。
常见于活跃的病毒感染，特别是传染性单核细胞增生症、药物所致的免疫反应以及某些抗病毒性疾病的疫苗接种后产生的免疫反应3. 窦组织细胞增生窦腔明显扩张，窦组织细胞肥大，常见于肿瘤引流区的淋巴结，如乳腺癌临床表现一般无症状，常见于腹股沟和腋下淋巴结▲淋巴结的特殊感染由特殊病原微生物引起；有特殊的病理形态学改变（肉芽肿）；经特殊检测在病变组织、分泌物或体液中可能找到相关病原微生物（一）结核性淋巴结炎最常见的特殊感染。
淋巴组织反应性增生 PPT课件
•淋巴结肿大，可有触痛 •受累范围与病因有关（如一侧化脓性扁桃腺 炎往往累及同侧颈部淋巴结；病毒血症可以 导致全身淋巴结肿大） •发热、免疫功能紊乱等（与病因有关） •良性病变，预后较好
淋巴造血系统
Kikuchi病 （Kikuchi’s disease）
别名：
组织细胞性坏死性淋巴结炎 （Histiocytic necrotizing lymphadenitis) 亚急性坏死性淋巴结炎（Subacute necrotizing lymphadenitis)
淋巴造血系统
共同点：
Langerhans细胞增生伴有多少不等的嗜酸 性粒细胞浸润。 *Langerhans细胞特点：
LM:胞浆嗜酸性，核椭圆形或肾形， 有纵行核沟； 免疫组化:S-100（+） EM:Birbeck小体
Langerhans cell histiocytosis
S-100 (+)
Langerhans细胞组织细胞增生症
(Langerhans cell histiocytosis)
别名： 组织细胞增生症X(Histiocytosis X)
淋巴造血系统
定义
是Langerhans 细胞或其前身的 增生性疾病，包括一组临床表现、 病理变化和生物学行为各不相同的 疾病。
淋巴造血系统
出血性疾病
血小板异常、凝血功能障碍、血管壁异常
淋巴造血系统
红细胞性疾病，eg：
贫血(Anemia) 红细胞增多症
出血性疾病,eg：
血小板减少症 血友病
淋巴造血系统
白细胞性疾病：
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实验室检查
（1）血常规：白细胞正常或略降低，淋巴细 胞百分比略升高，常有嗜酸粒细胞升高。 （2）血沉可加快。 （3）C反应蛋白可升高。 （4）降钙素原正常。 （5）超声检查常有不同部位浅表淋巴结实性 肿大。
临床治疗
（1）大多数患者来院前都有使用抗生素史， 但症状，体征改善不明显。 （2）激素治疗：
病因
原因很多，包括细菌、病毒、毒物、代谢 的毒性产物、变性的组织成分及异物等， 都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起 反应。
病理改变
淋巴结肿大的程度不等，有时可达10cm。 镜下，由于致病原因不同，淋巴结反应性 增生的成分和分布情况不同。刺激B细胞的 抗原物质主要引起淋巴滤泡增生增大，生 发中心扩大增生。
淋巴结反应性增生
梅河口市新华医院 文振豪
淋巴结解剖
形态 圆/椭圆形灰红色小体，一侧隆突--连输入淋巴管， 另一侧凹陷--连输出淋巴结。 分布 多成群分布，分浅、深淋巴结；多沿血管分布，
位于关节屈侧和体腔的隐蔽部位。
功能 过滤淋巴，产生淋巴细胞，免疫应答。 局部（哨位）淋巴结
指引流某一器官/部位淋巴的第一级 淋巴结。
刺激T细胞的抗原物质主要引起滤泡旁区淋 巴细胞增生。有些抗原物质则主要引起淋 巴窦内的组织细胞增生。
淋巴结反应性增生为良性病变，但肿大的 淋巴结无论肉眼观或镜下都容易与淋巴结 的肿瘤混淆，但其治疗和预后差别很大， 应注意鉴别。
淋巴结增生的类型
一、非特异性反应性淋巴滤泡增生 二、巨大淋巴结增生 （1）玻璃样－血管型 （2）浆细胞型（plasma cell type） 三、血管免疫母细胞性淋巴结病
作用--阻截和清除细菌、毒素、寄生虫或肿瘤细胞。
淋巴结解剖
皮质
输入淋巴管
输出淋巴管
髓质 生发中心
淋巴结
淋巴结解剖
组成
淋巴管道 -毛细淋巴管 -淋巴管 -淋巴干 -淋巴导管 淋巴器官 淋巴结,扁桃体, 脾,胸腺 淋巴组织
淋巴结解剖
颈部淋巴结 颈前淋巴结 颈外侧淋巴结
概念
淋巴结是机体重要的免疫器官。各种损伤和 刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞 反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反 应性增生。
非特异性反应性淋巴滤泡增生
非特异性反应性淋巴滤泡增生 （nonspecific reactive follicular hyperplasia）主要特点为淋巴结肿大，淋 巴滤泡增生，生发中心明显扩大。淋巴滤 泡数量增多，不仅分布于淋巴结皮质，并 可散在于皮髓质交界处和髓质内。
临床表现
（1）不明原因发热，体温可达38.5℃以上。 （2）全身酸痛，尤以四关节酸痛为著，周身 乏力。 （3）浅表淋巴结肿大，多为颌下，颈前，颈 側，锁骨上浅表淋巴பைடு நூலகம்肿大，无明显压痛， 表面光滑，质中等，活动良。
1，淋巴结反应性增生概念？ 2，引起淋巴结反应性增生的原因？ 3，淋巴结增生的类型？ 4，淋巴系统的组成？
（1）根据病情甲强龙40㎎~ 80㎎每日2次静点。 疗程3天，后改强的松片口服。 （2）地塞米松10 ㎎~ 20㎎每日1~2次静点，后 改强的松片口服。 （3）强的松片10 ㎎ ~ 20㎎每日1~2次口服，使 用一般不超过1周。
一般使用激素三天后症状体征会明显改善， 一周后痊愈，复发病例很少。
复习题