谵妄的原因分析及护理对策

骨科老年患者术后谵妄的原因分析及护理对策
摘要：目的为保证骨科术后谵妄老年患者的护理安全，促进患者早日康复。

方法针对术后谵妄的临床表现和术后谵妄的发病特点，积极采取相应的护理措施。

结果9例患者均顺利康复，其中24h内恢复1例，24-72h恢复6例，3-4d恢复2例，无坠床等安全事件发生。

结论做好早期预防、早期发现和早期干预，可以预防谵妄的发生，减少术后谵妄对老年患者的危害，促进老年患者的康复。

关键词：术后谵妄；原因分析；护理安全
谵妄也称急性可逆性意识障碍，是一种伴有注意力、感觉、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征[1]。

随着人口老龄化时代的到来，老年的骨折患者也逐渐增多。

因为老年人的生理功能减退，并发症及其危害相对较多，老年患者发生术后谵妄后若处理不及时会给患者的康复带来很多困难，严重时甚至会导致死亡。

为此，我们根据术后谵妄的的发病特点和临床表现，积极采取相应的护理措施，取得了较好的效果。

具体报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
选择2005-2013年我院骨科术后谵妄的老年患者9例，其中男6例，女3例，年龄65-90岁。

手术类型：颈椎间盘突出髓核切除加前路内固定植骨融合术2例，人工全髋关节置换术4例，股骨粗隆间骨折内固定术3例。

其中全麻3例，硬膜外麻醉6例，使用阿托品3例。

本组病例术前做动脉血气分析，血氧饱和度在95%以上，无老年性痴呆和精神障碍病史，无术前谵妄发作史。

CT检查排除颅脑疾病。

1.2 谵妄的临床表现
常常在夜间突然发病，白天减轻或正常，持续1-4天。

表现为意识模糊、思维混乱、失去自知力、神志不清、言语错乱、答非所问、对人和事出现认知障碍，伴不同程度的幻觉甚至躁狂、自残等。

谵妄状态呈阵发性，白天减轻，夜间加重。

有的患者白天呈嗜睡状态，而夜间则兴奋躁狂。

1.3 谵妄的易发因素
1.3.1 年龄年龄越大（特别是≥75岁），谵妄发生率越高。

老年患者脑组织发生退行性改变，导致老年人脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，这些均易导致谵妄的发生[2]。

1.3.2 患者紧张恐惧心理患者术前的焦虑和紧张心理状态。

因为对手术风险及预后的担心和恐惧，过度的心理压力还会影响患者的睡眠和休息，这些都可能增加患者在手术中的应激反应。

1.3.3 环境改变老年人由于长期的生活习惯形成了特定的个人生活空间，对住院后的生活环境改变一时难以适应，再加上术后的各项治疗、夜间的护理操作、病房噪声、灯光等的影响均为引起谵妄的诱因。

1.3.4 术后的应激反应
1.3.4.1血氧饱和度
氧分压的变化是预测谵妄发生与否的敏感指标[3]。

老年人往往存在肺泡壁变薄，弹性下降，可造成最大通气量和肺活量的下降，使得动脉血氧含量不足。

1.3.4.2由于手术创伤引起失血、体液丢失
患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。

本组患者为脊柱和关节的手术，手术创伤较大、时间长、出血多。

由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄的发生。

1.3.4.3疼痛
手术切口的存在会导致患者烦躁不安及意识模糊，诱发谵妄。

疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，而疼痛又能轻易打破处于濒临谵妄状态患者的平衡[4]。

1.3.4.4术后特殊体位
手术后需要暂时固定手术部位，如髋关节置换术后保持外展中立位、颈椎术后颈托固定，可使患者感到不适，另外，因为连接的监测仪器、氧管、输液管、切口引流管、尿管等的影响，患者夜间容易产生幻觉，导致谵妄发生。

1.3.5 药物
术中、术后使用的相关药物，如：中枢性神经系统药物(阿片类、苯二氮类、抗惊厥药)，心血管用药(地高辛、利尿剂、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂)，中枢性抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱)等，均可诱发谵妄的发生。

1.4 护理方法
1.4.1病情观察
早期发现病情变化及时处理，以减少术后机体的应激反应。

循环、呼吸系统
监测：患者术毕返回病房，根据病情和手术方式选择适宜体位，密切观察生命体征变化。

给予低流量持续吸氧，清除呼吸道分泌物，保持血氧饱和度在95%以上。

了解术中失血、失液及输血、补液等情况，观察患者神志、瞳孔、尿量、切口渗血、渗液、肢体末梢血运及引流液的颜色、性状和量。

若伤口出血多、脉搏细速、血压下降应及时报告处理，记录24小时出入量，监测血红蛋白、红细胞压积等，保持水电解质平衡。

1.4.2疼痛的观察与护理：老年患者由于痛阈降低，故护士对疼痛的观察应注重患者对疼痛的反应[6]。

患者疼痛时评估疼痛程度，给予安慰性语言，分散其注意力，常规使用镇痛泵，注意保持输液管道通畅。

为病人进行翻身时，注意安置好引流管，保护切口，避免牵拉引起疼痛。

1.4.3 加强安全护理
1.4.3.1 防止坠床的发生
出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动，容易发生坠床等安全问题。

应给谵妄的病人加上床栏，床头粘贴“防坠床”醒目的安全警示牌。

严格执行床旁交接制度，填写坠床危险因素评估表和采取相应的措施。

护士可以用自己的手握住患者的手，轻拍病人的肩部或轻揉按摩背部，一方面给予病人一定的约束，防止乱抓扯、自主起床或剧烈躁动，另一方面能增加护士对病人的亲切感。

护士针对患者不同的情绪反应给予耐心的解释和安慰。

对于术后需要固定者进行相关指导，告知患者应保持最佳的位置，避免活动后对伤口愈合的不良影响。

如脊柱手术、全髋置换术，一旦患者躁动处理不好会对手术效果造成很大的影响，引起手术失败[5]。

1.4.3.2 防止导管的脱出
分析多管道患者存在的风险，术后谵妄患者常有意识不清，烦躁不安，易造成非计划性拔管。

填写导管评估表，向患者及家属介绍置管的意义及注意事项，消除紧张情绪。

妥善固定导管，采取双固定，防止扭曲、受压。

护士动作轻稳，每次搬动患者前后检查导管固定情况，防止导管移位、脱出。

加强巡视，特别是夜班护士，夜间由于患者躁动出汗、翻身，贴膜容易松动，及时发现，给予更换。

1.4.3.3 防止压疮及抓伤、误伤
做好生活护理，加强监护，防止意外发生。

床单位整洁及患者自身清洁。

老年患者，由于代谢降低，皮肤弹性下降，疾病需要卧床，体位限制，以及谵妄后躁动等常易导致皮肤受损。

护理上应及时更换被服，在病情允许范围内协助舒适
体位，防止骨突部位皮肤受压时间过久，在尾骶部使用康惠尔溃疡贴保护皮肤，防止压疮发生。

谵妄患者由于精神运动异常，稍不注意即可发生意外，护理上应提供舒适的环境，保证病房安静、光线柔和、温度适宜、集中护理操作，减少对患者的刺激。

及时修剪指甲，锐器远离患者，防止躁动时导致自我抓伤、误伤的发生。

2结果
9例患者均于谵妄发生后一周内精神状态恢复至正常，其中24h内恢复1例，24-72h恢复6例，3-4d恢复2例。

9例患者的住院时间为6——12天，未发生坠床等安全事件，全部康复出院，有效地保证了患者安全。

3.讨论
术后的老年患者是谵妄发生的高危人群，但只要我们在早期对老年患者做到全面详细的评估，做出正确的诊断、预见谵妄，并针对病人的情况制定相应的护理计划，加强心理护理，减少患者术后的心理应激反应，就能积极预防和减少术后谵妄的发生。

3.1入院时热情接待患者，使患者入院就感受到医护人员的亲切关怀，详细介绍主管医生和护士、病区布局设施，减轻对环境的不适和恐惧，建立良好的护患关系。

3.2术前准备阶段，责任护士讲解手术的重要性及必要性、麻醉方式及手术时间，语言注意通俗易懂，并请同种手术后恢复良好的患者进行经验交流，增强其战胜疾病的信心。

责任护士每日评估患者，详细了解患者心理、社会状态，针对存在的问题进行有效的疏导和支持。

3.3取得家属的配合。

因患者术前均无精神疾病史，术后发生谵妄使多数家属焦虑不安、束手无策，有的对患者大声呵斥。

护理人员及时做好对家属的指导，取得家属的信任与支持。

向患者及家属说明术后谵妄发生的原因，并指导患者家属给予患者更多关心和支持，使患者感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑，促进疾病的恢复。

因此，做好老年术后谵妄病人的护理安全管理，取得家属的积极配合，可以有效地减少护理不良事件，促进患者康复。

临床上应重视认识谵妄状态的临床特征，积极预防、早期发现，早期干预，采取适当的护理措施，并做好家属的宣教工作。

参考文献
[1] 王新德.老年神经病学[M].北京:人民卫生出版社，1990:2（042）：210.
[2] 董剑廷.周敏.老年心肌梗死病人急诊经皮腔内冠状动脉成形术围术期谵妄综合征临床分析[J].中国心血管病研究杂志，2004，2(8)：620.
[3] 周朝君.汪凤兰.老年术后谵妄的相关因素分析及干预措施[J].新疆医科大学学报2007，30(7)：767.
[4] 张兰君老年患者术后谵妄临床分析及对策[J].解放军护理杂志2006，2（8）：60.
[5] 邓立琴丁风兰刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志，2006,22（2）:165.。