钙化细小根管的处理技巧
根管治疗的方法、问题、对策
根管预备的方法、问题与对策（二）根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。
一、根管预备方法的基本要求1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。
2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。
由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。
3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。
为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。
4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。
由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。
一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。
应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。
除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。
5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。
否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。
6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。
与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。
处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策
处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策一、寻找钙化根管口时导致髓室底穿孔原因和表现：钙化较严重时，完全可能出现根管的上2/3被钙化物阻塞的情况，此时，须采用超声切割头去除钙化物，打通根管的上2/3.强烈建议这种处理在显微镜下完成。
处理过程中若发现牙本质透明或透红，则有穿孔的可能。
出血是穿孔的标志之一，可以通过诊断丝多角度投照确认，诊断丝选用15或20号K锉或者25、30号牙胶尖。
预防：建议要在显微镜操作。
此时术者的主观判断和决策很重要，要根据经验确定超声切割的精确地点，力争安全而有效。
另外，边处理边检查，及时辨别方向和牙本质的颜色。
发现牙本质透出粉红色，即有穿孔的可能，立即停止及时调整超声尖端的切割位置和进入方向。
对策：一旦穿孔要立即用MTA修补。
MTA类似一种生物相容性非常好的水泥，能诱发骨形成，硬固后由较好的轻度，并且可以在潮湿环境中硬固，不影响性能。
髓底存在一定的厚度，用MTA修补穿孔能够取得良好的效果。
临床难题：女性，27岁，因左下后牙充填体脱落而就诊。
患者无自觉症状。
某线拍片检查发现左下第一磨牙曾经行根管治疗，但根管充填很不完整，并且，在近中舌根管口附近的髓室底发现穿孔，有白色材料修补，推测为玻璃离子水门汀，修补物已经松动。
解决：这个病例需要重新根管治疗，所以我们首先将原有根管充填物取出来，将近2和远2四根管扩通，重新根管清洁成形，重新根管充填，已将松动的原修补物取出。
然后，我们将髓室底穿孔处重新清洁，用MTA修补。
二：根管壁中不侧穿原因和表现：这种类型的侧穿经常发生在钙化不通根管病例和根管再治疗。
这两类根管再治疗时，首先需要将由于钙化或先前的治疗而不通畅的根管再畅通，我们常称之为“掏根”。
掏根时需要对锉针适当加压，通常根管时向根分歧一侧弯曲，于是锉针很容易从远离根分歧一侧根管壁直线穿出，形成侧穿。
掏根时突然出现出血和疼痛，测长仪显示到达根周膜，但所获得长度明显太短，此时应高度怀疑侧穿，通过根管内插入诊断丝拍片即可确认。
显微根管技术护理配合
显微根管技术护理配合借助显微镜进行根管治疗，是口腔科的一项极为精细的新技术，护理人员的密切配合是使治疗成功的重要保证。
主要包括术前准备好设备，器械，术中时刻保持口镜清晰，有效排除唾液，准确传递器械，正确配合荡洗根管，必要时采集手术资料。
显微镜的功能（1）寻找遗漏根管：在显微镜的高倍放大和照明下，仔细检查患牙的髓室底，可以发现许多细微的解剖结构。
（2）处理钙化根管：医生可以在显微镜的引导下仔细辨别钙化根管和正常牙本质，同时使用特殊的超声工作尖疏通钙化根管，对切削部位有更精确的判断，有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。
（3）修补穿孔：在显微镜下从位置，大小及形态等方面对根管壁穿孔进行仔细的定位和评价是成功修补穿孔的基础。
（4）取折断器械：显微镜下定位折断器械，根据器械折断在根管中的确切位置及其在根管中的松紧程度选择不同的处理方式。
术前准备治疗开始前，显微镜的旋钮和综合治疗台所有易被污染的部位均应贴避污膜。
设备及器械准备显微镜的成像部分包括目镜，物镜及照明系统。
物体经过物镜的反射和放大系统的放大进入目镜，即可得到清晰放大的图像。
使用时注意调整光线的亮度，放大的倍数越大，视野就越暗，这时需要增加光的亮度来弥补。
显微镜所显示的图像可以通过电脑显示屏显示，有价值的治疗过程还可以通过刻录装置记录保存，后期编辑整理。
治疗前根据不同使用者调整瞳距，然后调整显微镜与术区的距离，固定脚轮，再进行精确调节，最后固定所有旋钮，放大倍数由医生设置，低倍用于确定术野，高倍用于观察细微部位，一般临床治疗的操作通常在中倍下进行。
显微镜根管治疗时常用的器械有显微口镜和根管口探针（DG16）。
根据病种准备特殊器械：橡皮障，显微根管锉，MTA输送枪，超声根管预备系列工作尖及根尖手术系列工作尖。
术中护理配合显微根管治疗在放大的视野和聚焦的照明下进行，医生很难在显微镜下直接观察髓室底，要通过口镜反射以达到最佳视角。
所以治疗难度来自于细微操作时的定位和方向上的误差，以及需要随时保证视野的稳定和清晰，无论什么原因导致的轻微移动均会造成镜下视野大幅度晃动，极易造成医生视觉疲劳，所以需要医护双方充分了解对方的动作习惯，操作时要严格按照四手操作的规则，合理安放与手术有关的器械，药物，材料。
牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法分析
牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法分析吕晓丹【摘要】目的:对牙科钙化根管患者实施显微镜+超声技术联合治疗的效果探析.方法:以本院牙科2016年10月～2017年10月接收且行治疗的钙化根管患者65例(包括71颗患牙、75个根管)为对象,均于显微镜下选择超声工作尖及超声根管锉实施根管内部钙化组织的去除处理,并选用小号手用锉对根管进行疏通,机用镍钛器械进行根管预备,之后以适当加压技术完成根管的充填操作.评估不同病变牙位、不同钙化部位的钙化根管的疗效情况.结果:75个钙化根管中共有60个疏通成功,总成功率为80.00％;当中,上(下)颌磨牙钙化根管的治疗成功率明显低于上(下)颌前牙及前磨牙的治疗成功率(P<0.05).同时,根管上1/3钙化患者患牙的治疗成功率明显高出根管中1/3钙化、根管下1/3钙化患者患牙的治疗成功率(P<0.05).结论:运用显微超声技术对钙化根管实施治疗,能取得较高成功率,特别对于前牙、根管口以及上段部位的疏通效果较佳.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】2页(P98-99)【关键词】牙科显微镜;超声技术;钙化根管;联合治疗;疗效【作者】吕晓丹【作者单位】沈阳市和平区第二牙病防治所辽宁沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】R781.05根管钙化是因牙髓组织受龋齿、外伤等因素影响而出现逐渐变性的一种病变结果[1]。
牙科显微技术不断成熟后，实现了可视化的根管治疗，此前提下结合超声器械的迅速震荡结切割技术，可以有效完成钙化根管的疏通治疗操作[2]。
本文以本院牙科接收的钙化根管患者65例（包括71颗患牙、75个根管）为对象，选用显微超声技术对其展开处理治疗，进而探究疗效情况，作报告为下。
1.资料与方法1.1 临床资料以本院牙科2016年10月～2017年10月接收且行治疗的钙化根管患者65例为对象，所选患者都遵从牙髓坏死、牙髓炎及根尖周炎的诊断标准实行疾病鉴定，X 射线片中根管的影像断续模糊、根管细小，且牙髓腔密度等于（或低于）牙本质的密度，使用10#或8#K锉不能抵达根尖孔；不含进行性重度牙周炎病例、纵折患牙病例。
根管显微镜治疗钙化及细小弯曲根管的临床体会
最近，我有幸接触到了根管显微镜治疗钙化及细小弯曲根管的临床体会这一主题。
在本文中，我将对这一主题进行深入探讨，并共享我的个人观点和理解。
一、根管显微镜治疗钙化1.1 钙化对牙髓的影响钙化是牙髓组织的一种生理性修复现象，发生在牙髓组织受到慢性刺激或慢性炎症的情况下。
钙化会导致牙髓管的闭塞，从而使根管治疗变得更加复杂。
在我的临床实践中，我遇到了许多患者的牙髓组织出现了不同程度的钙化，对治疗造成了一定的困难。
1.2 根管显微镜在治疗中的作用根管显微镜作为一种现代化的治疗设备，能够提供高清晰度的放大效果，使医生能够清晰地观察到根管内的细微结构，从而更加精准地进行治疗。
在处理钙化根管时，根管显微镜能够帮助医生更加准确地定位和清理根管，大大提高了治疗的成功率。
1.3 临床体会在我的临床实践中，我发现根管显微镜对治疗钙化根管起到了非常重要的作用。
通过根管显微镜的放大效果，我能够清晰地观察到钙化根管内的情况，更加精准地进行治疗。
这不仅提高了治疗的成功率，也减轻了患者的痛苦和不适感。
我对根管显微镜在治疗钙化根管中的作用非常看重。
二、细小弯曲根管的临床体会2.1 细小弯曲根管的特点细小弯曲根管是根管治疗中常见的情况之一。
这类根管由于形态复杂、弯曲度大，使得牙髓治疗变得更加困难。
在我的临床实践中，我发现细小弯曲根管经常会出现治疗失败、治疗难度大的情况。
2.2 根管显微镜在治疗中的应用根管显微镜在治疗细小弯曲根管时也发挥了重要作用。
其高清晰度放大的效果让医生可以清晰地观察到细小弯曲根管内的情况，从而更加精准地进行治疗。
在我的临床实践中，我发现根管显微镜的应用大大提高了我处理细小弯曲根管的成功率。
2.3 临床体会通过使用根管显微镜治疗细小弯曲根管，我深切体会到了其在治疗中的重要作用。
根管显微镜让我可以清晰地观察根管内的情况，让治疗变得更加精准，更加成功。
这不仅提高了我治疗的效率，也让患者获得了更好的治疗效果。
总结回顾在本文中，我从钙化和细小弯曲根管这两个主题出发，结合我的临床体会和经验，探讨了根管显微镜在治疗中的作用。
钙化根管的临床治疗
钙化根管的临床治疗摘要】目的探讨牙科显微镜配合超声技术在钙化根管治疗中的应用方法。
方法选取有钙化根管的患牙72例（83个钙化根管）, 在显微镜下采用超声工作尖去除髓腔及根管内钙化组织，结合乙二胺四乙酸。
（EDTA）、小号手用C锉疏通根管。
结果患牙的83个钙化根管疏通成功并完成根管治疗50个，成功率为 60.2%。
无牙根折裂及器械折断发生。
结论显微镜下应用超声器械、小号手用锉相结合,可作为临床上治疗钙化根管的有效方法。
【关键词】牙科显微镜超声技术钙化根管根管治疗【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0134-02根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，随着根管治疗的普及，临床上遇到钙化不通根管的数量也逐渐增加，成为根管治疗的难点。
牙科显微镜和超声根管治疗仪的出现大大改善了医师的工作视野，提高了操作的精准性和安全性[1]。
本研究旨在探讨显微超声联合技术在钙化根管治疗中的应用方法。
1、资料和方法1.1一般资料选择2012年5月-2013年8月来我科就诊的患者72例，年龄在20-76岁，其中男38例，女34例，钙化根管83个，急、慢性牙髓炎，根尖周炎，因修复需要治疗的患牙，术前X线片显示患牙根管细小或根管影像不清, 术中10号锉不能顺利到达根尖孔或无法进人根管视为根管钙化，患者术前签署知情同意书。
所有治疗操作均由同一名医生完成。
1.2 材料和器械口腔显微镜(GLOBAL 美国）、超声治疗仪及RT1、RT2、SB工作尖（EMS 瑞士），根尖定位仪(VDW 德国)， DG-16探针(Hu-friedy 美国)，手用不锈钢K锉，C 锉，EDTA凝胶(Meta公司，韩国)。
1.3 治疗方法术前患牙拍X线片，了解牙根数目，方向，弯曲度，根管影像。
患牙常规去龋开髓（牙髓有活力者采用盐酸阿替卡因肾上腺素注射液或利多卡因局麻），去冠髓, 寻找并充分暴露根管口,在显微镜下用小号球钻逐步磨去髓腔内牙本质悬突及钙化组织,，以DG-16探针探查根管,若有钙化，需要用RT1、RT2、SB超声工作尖，逐步磨去钙化组织。
基层医院中老年病人口腔钙化根管的治疗
基层医院中老年病人口腔钙化根管的治疗王开;荆得宝;于素平;唐唯;刘雪阳【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2017(031)001【总页数】2页(P77-78)【作者】王开;荆得宝;于素平;唐唯;刘雪阳【作者单位】200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科;200135 上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R781.3临床上中老年病人的牙齿根管钙化非常常见,由于治疗困难或治疗效果不佳而导致拔除,易造成病人心理及生理上的创伤,咬合功能缺失以及咀嚼效率下降[1-2]。
近年来有研究表明,采用显微牙科放大镜及超声器械治疗钙化的根管常取得良好的疗效[3-5]。
然而,由于技术设备及诊疗费用的限制,在基层医院口腔科很难推广应用。
我科应用C型先锋锉和镍钛锉配合使用EDTA凝胶在治疗中老年钙化根管上取得了一定的效果,现报道如下。
1.1 一般资料收集我院口腔科2014年8月至2015年7月就诊的45～70岁中老年病人的牙齿52颗,共83个钙化根管。
根管钙化纳入标准:(1)患牙因牙髓炎或者根尖周炎、龋齿等需要根管治疗,并且病人有意愿保留患牙;(2)X片显示根管不清晰或管壁狭窄,管腔不连续;(3)10#,15#K锉无法顺利插入根尖部。
1.2 材料机用镍钛根管扩大锉ProTaper(Dentsply,瑞士),C+先锋锉(VDW,德国),EDTA凝胶(Dentsply,美国),根充糊剂(Dentsply,德国),手用不锈钢K锉(Dentsply,美国)，G钻(mani,日本)，Root Zx根尖定位仪(Morita,日本)。
1.3 治疗步骤临床治疗前常规拍摄X片,观察根管形态、钙化程度及根尖部情况。
钙化细小根管的处理技巧
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• 严重钙化时,根管口被钙化物覆盖,肉眼难以 发现,这时则需要借助显微镜和超声切割器 械解决难题.可大大提高成功率和准确率,并 避免过多破坏髓室底.
钙化根管的通畅和预备
8号和10号的K锉是最有效的扩通根管的工具,注意将锉尖1mm预弯,用制 动片标识锉的弯曲方向,锉尖蘸根管润滑剂,用大量冲洗液冲洗,根管锉 左右来回逐渐深入,当锉到达工作长度时.应照X线片确定.并上下提拉, 使根管扩大到足够的工作长度,根管通畅后可采用各种方法预备.
• 对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能采用便 利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多 的牙体组织，开髓孔的壁应与根管壁形成 直线通道。
• 寻找和确定根管口.在常规的根管治疗中,这 一步通常与髓腔预备同时进行,由于钙化的 原因,常导致根管口位置异常而定位困难.此 时,寻找不是盲目的,而是依靠基本解剖知识 和经验,根据根管口分布和排列规律,判断出 可疑点,用小号低速球钻磨去钙化牙本质,找 到根管口.
• 寻找和确定根管口的重要工具：直头牙科 尖探针，根管口探针 • 寻找和确定根管口的材料:EDTA,次氯酸钠, 双氧水,盐水等
结合使用下列方法来帮助Байду номын сангаас找根管口
• 多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况， 而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔 的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、方向 和弯曲情况；牙根对牙冠的关系； 牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，以彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。 探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地 探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。 髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非 常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口. 当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在 的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的 牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些 自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。 透照法：使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙冠部之硬组织，光线通过牙釉质和牙本质进入髓 腔，可以看到根管口是个黑点；而将光源从软组织靠近牙根突出处 进行透照，光线通过软组织、牙 骨质和牙本质进入髓腔，则显示出根管口比附近之髓底 部要亮些
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• 寻找和确定根管口的重要工具：直头牙科 尖探针，根管口探针 • 寻找和确定根管口的材料:EDTA,次氯酸钠, 双氧水,盐水等
结合使用下列方法来帮助寻找根管口
• 多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况， 而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔 的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、方向 和弯曲情况；牙根对牙冠的关系； 牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，以彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。 探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地 探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。 髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非 常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口. 当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在 的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的 牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些 自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。 透照法：使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙冠部之硬组织，光线通过牙釉质和牙本质进入髓 腔，可以看到根管口是个黑点；而将光源从软组织靠近牙根突出处 进行透照，光线通过软组织、牙 骨质和牙本质进入髓腔，则显示出根管口比附近之髓底 部要亮些
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• 严重钙化时,根管口被钙化物覆盖,肉眼难以 发现,这时则需要借助显微镜和超声切割器 械解决难题.可大大提高成功率和准确率,并 避免过多破坏髓室底.
钙化根管的通畅和预备
8号和10号的K锉是最有效的扩通根管的工具,注意将锉尖1mm预弯,用制 动片标识锉的弯曲方向,锉尖蘸根管润滑剂,用大量冲洗液冲洗,根管锉 左右来回逐渐深入,当锉到达工作长度时.应照X线片确定.并上下提拉, 使根管扩大到足够的工作长度,根管通畅后可采用各种方法预备.
• 对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能采用便 利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多 的牙体组织，开髓孔的壁应与根管壁形成 直线通道。
• 寻找和确定根管口.在常规的根管治疗中,这 一步通常与髓腔预备同时进行,由于钙化的 原因,常导致根管口位置异常而定位困难.此 时,寻找不是盲目的,而是依靠基本解剖知识 和经验,根据根管口分布和排列规律,判断出 可疑点,用小号低速球钻磨去钙化牙本质,找 到根管口.
钙化细小根管的处理技巧
• 临床病例中,多数根管存在不同程度的钙化. 导致钙化有两种原因:牙髓受到刺激形成病 理性牙本质;增龄性变化产生生理性继发牙 本质,钙化程度与年龄和刺激程度有关系.这 一类根管在临床治疗的时候,有可能遇到的 最大困难是:第一,根管口被钙化物覆盖,难以 寻找和定位:第二类,第一次进入根管探查时, 根管细小不通畅.