软组织肉瘤内科治疗
【医学ppt课件】软组织肉瘤诊断与治疗
N ：淋巴结转移 Nx: 区域淋巴结未能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移
M：远处转移 Mx: 远处转移未能评价 M0：没有远处转移 M1：有远处转移
G：组织学分级 Gx: 分级未能评价 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化（只用于四分级）
I期 G1,2 G1 T1a,1b,2a,2b No Mo 低级
（一）手术治疗
外科手术是软组织肉瘤的首选治疗方 式。包括“肿物去除术”和“局部边缘切 除术”，这类手术复发率可高达60%90%。还有“广泛的局部切除术”，局部 复发率为25%-50%。而“根治性切除 术”，其局部失败率仅为15%-20%。根 治性的截肢术局部复发率最低，约为5%。
近二十年来，手术趋于保守。截 肢术仅适用于肢体的巨大肿瘤并累及 重要神经、血管，伴发溃疡、感染、 出血而又无法控制者；或肿瘤引起毗 邻病理性骨折者；或因过去曾行远端 截肢，现在又有肿瘤复发及区域淋巴 结转移，已无法用根治手术或其他方 法挽救者。
，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（一）生长方式
肉瘤是一种实质性肿块，肉瘤通常被假 包膜包裹。高度恶性的肉瘤反应区边界不 清，局部有肉瘤浸润，可以突破假包膜， 在肿瘤所在的筋膜室内形成转移瘤，称为 “跳跃式转移灶”。肉瘤的生长受解剖边 界的限制，局部解剖限制肉瘤的生长，是 肉瘤扩散的自然屏障。
（4）靶向治疗 靶向治疗药物伊马替尼（格列卫）治
疗进展期 GIST具有良好的疗效。另一种 多靶点酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼（索坦） 能抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤细胞生殖， 对伊马替尼不能耐受或用了伊马替尼后疾 病进展者也有效。
肿瘤内科出科模拟试题(含答案)
肿瘤内科出科模拟试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(++)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。
首先应考虑：A、胃炎B、胃癌C、粘膜脱垂E萎缩性胃炎D、溃疡正确答案：B2、胃癌根治术后病理局部侵犯至浆膜层，未突破浆膜，T分期为：A、T3B、T4bC、T1D、T2E、T4a正确答案：A3、转移性GIST的药物治疗选择，哪种说法不正确：A、换用苏尼替尼治疗B、伊马替尼400mg/d 治疗中进展的患者，剂量递增是一种合理的选择C、一旦出现复发或转移，已不具有再次手术的意义D、判断是伊马替尼原发耐药还是继发耐药，进行基因分型正确答案：C4、结肠癌术后病理报告：肿瘤浸润至深肌层，肠旁淋巴结0/14，无远处转移，未行术前化疗。
术后TNM分期：A、T3N0M0B、T3N2M0C、T4N0M0D、T2N0M0E、T4N1M0正确答案：D5、肺癌的常见症状有哪些：A、咳嗽B、胸痛C、呼吸困难D、体重减轻E、以上都是正确答案：E6、下列药物属烷化剂的是A、曲妥珠抗单抗B、氮烯咪胺C、西妥昔抗单D、贝伐单抗、E、利妥昔单抗正确答案：B7、抗肿瘤药物包括（）A、植物类B、铂类C、激素类D、靶向单克隆抗体类药物E、以上都是正确答案：E8、影响肾癌患者生存期的预后不良因子不包括以下哪项：A、LDH高于正常上限1.5倍B、贫血C、高血钙D、KPS＜80分E、转移器官数目≥2个正确答案：D9、下列药物属烷化剂的是A、甲基苄肼B、阿霉素C、长春瑞滨D、伊马替尼E、卡培他滨正确答案：A10、早期发现及诊断结直肠癌的主要方法是：A、CEA测定B、大便潜血检查C、纤维内镜检查D、直肠指检E、以上均不对正确答案：D11、血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、乳酸脱氢酶（LDH）与人类绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平在睾丸癌的诊断、预后与疗效评价中非常重要，其中AFP和HCG的半衰期分别是：A、5～7天，7～10天B、1～3天，5～7天C、7～10天，1～3天D、5～7天，1～3天E、1～3月，7～14天正确答案：D12、软组织肉瘤术后辅助化疗的选择：A、根据组织学分级，远处转移风险评估，选择性的使用B、因为辅助化疗意义不肯定，不需要化疗C、手术切除范围不够的患者，应进行补充化疗D、软组织肉瘤有一定的复发转移风险，应进行辅助化疗正确答案：A13、慢性癌痛长期维持治疗的选择A、首选口服B、有明确指征时选用透皮吸收C、可合并临时皮下注射D、必要时可自控镇痛给药E、以上都是正确答案：E14、病理学检查是确诊黑色素瘤的金标准，以下哪项免疫组化染色不是鉴别黑色素瘤的特征性指标：A、S-100B、HMB-45C、波形蛋白（Vimentin）D、SYN正确答案：D15、癌症疼痛评估应当遵循A、常规评估B、量化评估C、全面评估D、动态评估E、以上都是正确答案：E16、男性，65岁，吸烟史45年。
肿瘤内科知识点总结护士
肿瘤内科知识点总结护士引言：肿瘤内科是临床内科的一个重要分支，专注于各种恶性肿瘤的诊断、治疗和护理。
在肿瘤内科工作的护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够为肿瘤患者提供全面的护理服务。
本文将对肿瘤内科的一些重要知识点进行总结，以帮助护士更好地理解和应用这些知识，提高肿瘤患者的护理质量。
一、肿瘤的发病机制1. 细胞生长和分化：恶性肿瘤是由于体内正常细胞发生恶性变异而形成的一类疾病。
细胞生长和分化过程中的异常调控是肿瘤发生的重要原因。
在正常情况下，细胞会根据组织器官的需要进行有序的生长和分化，但在某些条件下，细胞的生长和分化受到异常刺激和调节，导致细胞变异和恶性增殖。
2. 癌基因和抑癌基因：在细胞生长过程中，有一类基因被称为癌基因，它们能够促进细胞的恶性增殖和转移。
另一类基因被称为抑癌基因，它们能够抑制细胞的恶性增殖和转移。
在肿瘤的发生过程中，癌基因和抑癌基因的异常调控是至关重要的。
3. 环境因素和遗传因素：除了细胞生长和分化过程中的异常调控外，环境因素和遗传因素也是肿瘤发生的重要原因。
包括吸烟、饮酒、高脂饮食、放射线、化学药物等都与肿瘤的发生密切相关。
此外，遗传和家族史也是肿瘤发生的重要危险因素。
二、肿瘤的分类和分期1. 组织学分类：根据肿瘤的组织学形态特征，可以将肿瘤分为上皮性肿瘤和间叶性肿瘤两大类。
上皮性肿瘤包括恶性上皮肿瘤和良性上皮肿瘤，常见的有肺癌、乳腺癌、结肠癌等；间叶性肿瘤包括恶性间叶肿瘤和良性间叶肿瘤，常见的有软组织肉瘤、脂肪瘤、骨瘤等。
2. 分子学分类：近年来，随着分子生物学的发展，人们对肿瘤的分类方法也发生了很大变化。
分子学分类根据肿瘤细胞的分子遗传学特征对肿瘤进行分类，可以更准确地判断肿瘤的生物学行为和治疗反应。
3. 分期和分级：肿瘤分期是指根据肿瘤的大小、深度、侵袭性以及淋巴结和转移情况等因素进行分期。
肿瘤分级是指根据肿瘤细胞的分化程度、核分裂指数和组织学分型等因素进行分级。
软组织肉瘤诊治中的常见问题
软组织肉瘤诊治中的常见问题1、肉瘤是什么？医学上所说的肉瘤是指间叶组织来源的恶性肿瘤，仅占所有恶性肿瘤的1%.通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。
2、肉瘤是恶性的吗？肉瘤和癌有什么区别？肉瘤和癌都是一种恶性肿瘤，它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同，肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，而癌是指上皮来源的恶性肿瘤。
肉瘤又进一步分为骨来源的肉瘤和软组织来源的肉瘤。
而癌相对于肉瘤来说更多见，常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。
因此，可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤，而癌是器官内脏的恶性肿瘤。
另外还有一种混合型的癌肉瘤，这种肿瘤相对少见，但恶性度更高。
3、什么人容易得肉瘤？肉瘤相对于癌有其发病的特点。
而骨的肉瘤和软组织的肉瘤又有所不同。
骨的肉瘤好发于年轻人，这是它和其他恶性肿瘤相比一个最大的特点，这个特点也决定了它的预后不好。
骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性，男性患者约是女性患者的1.5-2倍，发病年龄多在10-30岁之间，尤以10-15岁为发病高峰。
尤文肉瘤也是好发于男性的肿瘤，发病年龄也较低，约90%的病例在5-25岁间发病，10-20岁间的发病率最高。
软骨肉瘤是另一种原发骨的恶性肿瘤，它也好发于男性，男性患者也约是女性患者的1.5-2倍，但其很少发病于20岁之前，因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同，它是一种成年型的肿瘤。
软组织的肉瘤中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。
它们的发病年龄要远高于骨的肉瘤，据统计，在软组织肉瘤的患者中，30-70岁的患者占到70%，其中又以50-60岁人群最多，尤其是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤均好发于40岁以上人群。
所以，在肉瘤的诊断中，年龄是一个很重要的因素。
目前尚未发现与肉瘤发病明确相关的生活因素，但外伤和射线可能和肉瘤的发病相关。
其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-骨与软组织肿瘤
其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-骨与软组织肿瘤[单选题]1.原发性骨肿瘤的发生率为()。
A.2%～3%B.10%～15%C.1%～2%D.5%～10%E.3（江南博哥）%～5%正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]2.对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：MRI具有组织分辨率高，多平面成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。
对于发现脊柱等骨松质的早期病变，MRI比X线片和CT更具有优势。
[单选题]3.下列属于诊断骨肿瘤最基本和首要影像学检查方法的是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]4.对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠()。
A.术中所见B.临床表现C.病理D.影像学检查E.临床表现、影像、病理结合正确答案：E参考解析：明确诊断是合理治疗的前提，对原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。
对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。
[单选题]5.了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选择的检查是()。
A.骨扫描B.X线片C.MRID.CTE.以上均可正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]6.以下关于原发性骨肿瘤活检术错误的是()。
A.操作轻柔，严密止血B.临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活检C.活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位D.多采用套管针活检和切取式活检E.必要时行免疫组化检查正确答案：B参考解析：对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指导作用。
软组织肉瘤诊治中国专家共识
正确区分软组织肿块、手术后改变或术后复发等。ＭＲＩ 是目前 四肢和躯干、脊柱等部位软组织肉瘤诊断与鉴别诊断、 分期、手术治疗方案制订、术后随访的首选影像检查
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５． 核医学检查：
（１）发射型计算机断层成像术： 全身骨骼放射性核素显像是早期发现软组织肉瘤骨转移的首选方法，由于假阳
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（三）影像学检查
１． Ｘ 线摄影：
Ｘ 线平片对软组织肉瘤的定性和定位诊断敏感性和特异性都不高，只有在肿瘤 内有较多的钙化、骨化或以成熟的脂肪组织为主的病变中，Ｘ 线有特征性表现，才显示
出一定的诊断价值。 另外，Ｘ 线平片可以清楚地显示肿瘤邻近骨骼的改变，可帮助显示软组织
肿块与邻近骨与关节的关系。
疑病灶采取穿刺活检，无法活检者可以检查 ＰＥＴ-ＣＴ。 （２）远处转移：远处转移早期大多缺乏明显临床症状， 多在常规复查或局部复发后全面检查时被发现。
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八、预后与随访 （一）预后因素
软组织肉瘤的预后取决于治疗后是否复发、转移和疾病进展时间，初诊时肿瘤 的分期、分级和初治方法的规范性是与复发和转移有关的主要因素。 通常肿瘤部 位位于四肢者的预后优于位于躯干者，位于四肢和躯干者优于位于腹和盆腔者，
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软组织肉瘤类型多：未分化多形性肉瘤最多见，
其次是脂肪肉瘤
平滑肌肉瘤
滑膜肉瘤
恶性周围神经鞘膜瘤
发病部位：肢体--未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤和滑膜肉瘤最多见（脂肪肉瘤好发于臀部、大腿和腹膜后； 滑膜肉瘤最常见于中青年的关节附近；腺泡状软组织肉瘤多发生于下肢）
腹膜后--脂肪肉瘤最多见，其次是平滑肌肉瘤（内脏器官６０％为平滑肌肉瘤，是子宫 和泌尿生殖系统最常见肉瘤）
肿瘤内科出科测试题含参考答案
肿瘤内科出科测试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、原发性肺腺癌通常免疫组化表现为：A、CK7+，CK20+B、CK7+，CK20-C、CK7-，CK20+D、CK7-，CK20-E、以上的不是正确答案：B2、左半结肠癌典型症状：A、腹部肿块B、消瘦C、贫血D、肠梗阻及便血E、腹痛正确答案：D3、下列哪些非小细胞肺癌患者术后辅助化疗获益最少：A、ⅠA期B、ⅠB期C、ⅡA期D、ⅡB期E、ⅢA期正确答案：A4、皮肤恶性黑色素瘤的病因目前唯一有证据的是：A、刀割、绳勒等局部刺激B、有大量普通痣或发育异常的痣C、有皮肤癌家族史D、激光和冷冻E、过度紫外线照射正确答案：E5、晚期肺鳞癌一线治疗疾病进展后，二线治疗宜选下列哪一方案：A、培美曲塞B、多西他赛C、培美曲塞+顺铂D、贝伐单抗+多西他赛E、长春瑞滨+顺铂正确答案：B6、易累积手和足的软组织肉瘤A、上皮样肉瘤B、滑模肉瘤C、横纹肌肉瘤D、PNET正确答案：A7、导致宫颈癌发病的最重要原因是：A、性传播疾病史B、多个性伴侣C、使用避孕药D、性交年龄过早E、人乳头瘤病毒的持续感染正确答案：E8、抗肿瘤药物局部渗漏引起组织反应或坏死以及栓塞性静脉炎属A、远期局部反应B、远期全身反应C、近期局部反应D、近期全身反应E、以上都是正确答案：C9、胃癌术后辅助化疗不包括如下药物A、紫杉醇B、替吉奥C、5FuD、希罗达E、奥沙利铂正确答案：A10、（2）超声胃镜证实胃窦部病变累及肌层，病理是MALT淋巴瘤，下列哪项不是恰当的治疗（）A、抗HP治疗；B、累及野放疗；C、手术；D、美罗华免疫化疗正确答案：C11、不符合早期胃癌的的描述为A、可呈隆起性病变B、可多中心发生C、可呈凹陷性病变D、不伴淋巴结转移E、癌组织局限于粘膜和粘膜下层正确答案：D12、肺癌TNM分期（第7版）中，下列哪种情况属于T2：A、原发肿瘤最大径＞3cm，≤7cmB、累及主支气管，距离隆突≥2cmC、肿瘤累及脏层胸膜D、产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎E、以上都是正确答案：E13、阿片类药物的不良反应持续存在的是A、瘙痒B、尿潴留C、嗜睡D、呕吐E、便秘正确答案：E14、内分泌治疗的药物包括以下哪些？A、芳香化酶抑制剂(AI)、雄激素和雌激素、孕激素B、LH-RH类似物、抗雌激素、芳香化酶抑制剂(AI)、雄激素和雌激素、孕激素C、LH-RH类似物、抗雌激素、芳香化酶抑制剂(AI)D、LH-RH类似物、抗雌激素、芳香化酶抑制剂(AI)、孕激素E、抗雌激素、芳香化酶抑制剂(AI)、雄激素和雌激素、孕激素正确答案：B15、下列哪项说法不正确：A、所有的患者都需要伊马替尼辅助治疗B、中，高危患者需要伊马替尼辅助治疗C、R1切除的患者需要接受伊马替尼辅助治疗D、伴有kit外显子11突变的患者应接受伊马替尼辅助治疗正确答案：D16、病例五.患者、男、73岁，2008年11月出现间歇性无痛肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，于2008-11-24行TURB术，术后病理：高级别浸润性尿路上皮癌Ⅲ级。
肿瘤内科出科测试题(含参考答案)
肿瘤内科出科测试题（含参考答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、WHO癌痛三阶梯止痛基本原则不是的是哪项A、注意具体细节B、按需用药C、口服给药D、个体化给药E、按阶梯用药正确答案：B2、对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：A、胃液细胞学检查B、病理切片检查C、定期系统随诊检查，早期积极治疗D、纤维光束胃镜检查E、X线钡餐检查正确答案：C3、原发性肺腺癌通常免疫组化表现为：A、CK7+，CK20+B、CK7+，CK20-C、CK7-，CK20+D、CK7-，CK20-E、以上的不是正确答案：B4、下列哪项不是非霍奇金淋巴瘤的国际预后指数IPI项目？（）A、年龄（≤60岁 vs >60岁）；B、血清乳酸脱氢酶（正常 vs 升高）；C、ECOG分级（0 或1 vs 2-4）；D、分期（I或II vs III或IV）；E、结外累及区（0-2 vs 3-4）。
正确答案：E5、蒽环类和曲妥珠单抗的心脏毒性哪项是错的A、曲妥珠单抗相关的心肌毒性往往是可逆的B、曲妥珠单抗相关的心肌毒性经标准治疗心功能恢复后还可以继续使用C、蒽环类致心肌损害与累积剂量相关D、曲妥珠单抗相关的心肌毒性与剂量相关E、蒽环类致心肌损害往往是不可逆的正确答案：D6、下列药物属烷化剂的是A、伊马替尼B、卡培他滨C、阿霉素D、甲基苄肼E、长春瑞滨正确答案：D7、以下哪项不是神经内分泌肿瘤可选的药物治疗：A、生长抑素类似物B、化疗C、格列卫D、贝伐单抗E、多靶点TKI正确答案：D8、男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10×109／L，中性66％，淋巴24％，淋巴结穿刺中见到R-S细胞。
（1）最大可能的诊断是（）A、结核性淋巴结炎；B、淋巴瘤；C、癌转移；D、慢性淋巴细胞白血病；E、风湿性疾病。
正确答案：B9、关于结肠癌，下列哪项是错误的？A、结肠癌的血行转移，多转移至肝B、结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结C、左半结肠癌以全身中毒症状为主D、根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型和溃疡型E、结肠癌可伴有贫血和发热正确答案：C10、下列药物属抗代谢类的是A、草酸铂B、氟尿嘧啶C、替莫唑胺D、厄洛替尼E、长春花碱正确答案：B11、首选的治疗方法是A、给予粘膜保护剂等继续内科治疗B、胃癌根治术C、迷走神经切断术D、胃大部切除术E、全胃切除术正确答案：B12、下列药物属植物类的是A、来曲唑B、培美曲塞C、司莫斯汀D、卡铂E、多西他赛正确答案：E13、右半结肠癌典型症状：A、消瘦B、便血C、肠梗阻D、大便性状改变E、腹块，全身症状正确答案：E14、非小细胞肺癌中EGFR-TKI药物敏感性突变类型不包括：A、E18突变B、E19突变C、E20突变D、E21突变E、以上都不是正确答案：C15、非精原细胞瘤包括多种细胞类型，不包括以下哪项：A、卵黄囊肿瘤B、胚胎癌C、间质肿瘤D、畸胎瘤E、绒毛膜上皮癌正确答案：C16、对于辅助内分泌治疗述说不正群的是A、所有原发浸润性乳腺癌均需明确ER、PR水平B、HER-2阳性病人对内分泌治疗更敏感C、内分泌治疗副作用小，NCCN推荐绝大多数ER或 PR阳性患者均接受内分泌治疗D、LN（－）、T≦0.5cm或T为0.6～1.0cm但具有较好预后因素者内分泌治疗获益有效E、ER(-)\PR（＋）的患者可以用内分泌治疗，但疗效可能欠佳正确答案：B17、（4）经过3周期CHOP+拉米夫定治疗后，患者病情达到部分缓解，HBV DNA7.0*10^2/copy，接下来最恰当的治疗是（）A、CHOPB、CHOP+拉米夫定C、R-CHOPD、R-CHOP+拉米夫定正确答案：D18、霍奇金淋巴瘤按预后由好到坏，排列顺序为（）A、混合细胞型—淋巴细胞消减型—结节硬化型—淋巴细胞为主型B、淋巴细胞为主型—结节硬化型—淋巴细胞消减型—混合细胞型C、淋巴细胞为主型—结节硬化型—混合细胞型—淋巴细胞消减型D、淋巴细胞消减型—淋巴细胞为主型—结节硬化型—混合细胞型E、淋巴细胞消减型—混合细胞型—结节硬化型—淋巴细胞为主型正确答案：C19、ⅠA/ⅠB期、ⅠS期、ⅡA/ⅡB期睾丸精原细胞瘤术后以膈下区域放疗为主，放疗剂量分别是：A、20～30Gy，25～30Gy，35～40GyB、20～30Gy，25～30Gy，30～40GyC、20～25Gy，25～30Gy，35～40GyD、20～30Gy，30～40Gy，40～50GyE、20～30Gy，30～40Gy，40～45Gy正确答案：A20、以下对于HER2叙述正确的是A、HER2基因扩增以及其编码蛋白的过度表达是乳腺癌发病机制中的早期事件B、HER2状况永远不变C、多数病人的HER2会因为病情发展的不同阶段发生变化D、HER2状态与年龄有关E、大多数乳腺癌患者存在HER2扩增正确答案：A21、抗肿瘤药物近期毒副作用一般指给药后A、四周以内出现B、一年以外出现C、四周以外出现D、一年以内出现E、半年以内出现正确答案：A22、以下哪一项不是乳腺癌最常见的转移部位A、肝B、肺C、脾D、胸壁E、骨正确答案：C23、胃癌根治术后病理区域淋巴结共清扫42枚，2枚阳性，N分期为：A、N2B、N3aC、N0D、N1E、N3b正确答案：D24、病例四.患者、女、81岁，因“阴道出血数年”，2011年8月底出现口干、排尿不适，纳差、体重减轻约5Kg，伴双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀，无发热等不适。
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使用ADM±IFO方案辅助化疗后不足1年复发或转移者，可选用以下药物单药或联合化疗(2A类推荐)： (1)吉西他滨(GEM)：平滑肌肉瘤和血管肉瘤的二线化疗药物。 (2)达卡巴嗪(DTIC)：平滑肌肉瘤和孤立性纤维瘤的二线化疗药物。 (3)曲贝替定(ET-743)：欧洲药品管理局批准曲贝替定1.5 mg/m2，每3周为1个周期，用于治疗蒽环类药物和 IFO治疗失败，或不适合这些药物治疗的晚期软组织肉瘤患者，主要用于治疗平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤，尤其 是黏液样/圆细胞型脂肪肉瘤。 (4)艾瑞布林(E7389)：艾瑞布林1.4 mg/m2，第1、8天，每3周为1个周期。平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤的二线化 疗药物。 (5)联合化疗：GEM＋多西他赛可作为平滑肌肉瘤和未分化多形性肉瘤的二线首选化疗方案，GEM＋DTIC、 GEM＋长春瑞滨作为二线联合化疗方案，较单药有生存优势。
-单药治疗软组织肉瘤的有效率15%左右。 -作为二线治疗一线化疗失败的子宫平滑肌肉瘤GEM单药有效率20.5%，稳定率 15.9%。 －GEM+TXT二线治疗儿童和青少年复发难治的恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤。
甲磺酸伊马替尼（ imatinib mesylate ，STI-571）：
FDA除了批准伊马替尼治疗GIST外，还批准治疗隆突性皮肤纤维肉瘤。部分小样 本报告对其他STS有效率在0-30%。
化疗仍是当今软组织肉瘤最重要的内科治疗手段， 分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗等。
1．新辅助化疗：
对一期切除困难或不能获得R0切除，且对化疗敏感的成人高级别软组织肉瘤，可以 使用新辅助化疗。 具体适应证： ①化疗相对敏感的高级别软组织肉瘤； ②肿瘤体积较大，与周围重要血管神经关系密切，预计无法一期R0切除或保肢治疗； ③局部复发需要二次切除或远处转移行姑息手术前。术前化疗推荐方案：阿霉素 (ADM)±异环磷酰胺(IFO)方案或MAID方案(美司钠＋阿霉素＋异环磷酰胺＋达卡巴 嗪)。
STS化疗敏感性分级
复发转移后值得尝试化疗
并非所有的STS对化疗化疗的药物选择
• ADM±IFO是一线化疗药物的基石，一线联合化疗方案主要是AI ，也可以使用ADM单药。 • STS有一定的器官特异性，如DTIC，GEM对平滑肌肉瘤有一定的疗效，可选用MAID方案，对其
热灌注化疗
隔离肢体热灌注化疗不仅能使肿瘤局部获得更高的药物浓度，还可以 利用局部热效应(38℃～39℃)进一步杀灭肿瘤细胞，提高肿瘤广泛切除 率、增加保肢治疗的机会，能否带来生存获益目前尚无法最终定论。 隔离肢体热灌注化疗可与术前静脉化疗、放疗等治疗手段同步或序贯 进行，因联合治疗不良反应较重，推荐功能状态(performancestatus, PS) 评分0～1分、病理分级为2～3级且肿瘤体积巨大、肿瘤与重要血管神 经关系密切预期常规新辅助化疗后仍难以获得R0切除或需要保肢的患 者采用。
一线治疗失败后，还有哪些二线治疗的药物？ 剂量或方案？
NCCN STS临床实践指南（V.2.2012）
治疗四肢、躯干、头颈部、腹膜后及腹腔内STS的化疗单药和方案
STS的二线治疗
• 选择可能有效的二线方案和药物，有一定的病理特征依赖性
• 可供选择的二线老药： TXT、PTX、GEM、NVB、THP，DDP，培美曲赛；二线化疗方案HD-
2．辅助化疗：
对于Ⅰ期有安全外科边界的软组织肉瘤患者，不推荐辅助化疗；对于Ⅱ～Ⅲ期患者，建议术后放疗±辅助化疗， 对有以下情况的Ⅱ～Ⅲ期患者强烈推荐术后辅助化疗 (2A类推荐)： (1)化疗相对敏感； (2)高级别、深部、直径>5 cm； (3)手术未达到安全外科边界或局部复发二次切除后的患者。 横纹肌肉瘤建议术后辅助化疗12个周期，骨外骨肉瘤12～15个周期，骨外尤文肉瘤16～18个周期。除此以外 的其他软组织肉瘤的辅助化疗一致推荐ADM±IFO方案，建议化疗6个周期。
软组织肉瘤的内科治疗
流行病学分析：
病理高级别的软组织肉瘤患者，初诊时10%已发生了转移，即使肿瘤局部控制良 好，术后仍有40%～50%的患者会出现局部复发，>50%的患者会发生远处转移。
内科治疗作为全身治疗手段，化疗有助于提高肿瘤R0切除率、增加保肢机会，还 可以降低术后复发转移风险，对于复发转移的晚期患者可延长患者的总生存期和 提高生活质量。
骶尾部粘液软骨肉瘤
（Extraskeletal myxoid chondrosarcoma）
女性，15岁。术后窦道流液，化疗前骶尾部肿块约9.5cm*5cm大小；4疗程 IA方案（IFO 15g 持续滴72h，ADM100mg，D1）化疗后达PR，切口愈合
其他化疗药物的选择
吉西他滨（Gemcitabine,GEM）：
实际上对CD117阳性的STS作为二、三线也在使用
Okuno S,Ryan LM,Edmonson JH,et al.Cancer,2003; 97(8): 1969-1973. Look KY,Sandler A,Blessing JA,et. Gynecol Oncol,2 004,92(2): 644- 647. Hensley ML,Maki R,Venkatraman E,et al.J Clin Oncol,2002;20(1):2824-2831. R. Chugh, D. Thomas, K. Wathen, et al. Journal of Clinical Oncology, 2004 ASC
它STS，MAID疗效不优于AI，但毒性增加。 • 对年老、全身情况差以及低到中度恶性的肉瘤患者，阿霉素单药或（脂质体阿霉素）化疗安
全性较好 • IFO和ADM治疗STS均存在量效关系
脂肪肉瘤（LPS）
（2012-3-23, 化疗前）
（2012-8-17, 化疗后）
男，59岁，左臀部多形性脂肪肉瘤伴双肺转移。 2012年3月9日行左臀部肿瘤扩大切除术， 2012年3月27日-8月18日共行8周期ADM或IFO化疗， 疗效接近完全缓解（CR）的疗效）。