神经外科教学查房ppt学习课件
合集下载
神经外科教学PPT课件
神经外科教学的改革与发展趋势
01
强化实践教学
02
创新教学方法
03
个性化培养
通过增加实践课程、模拟手术训 练等方式，提高学生的实际操作 技能。
采用多媒体、网络技术等多元化 的教学方法，增强学生的参与度 和学习兴趣。
根据学生的特点和兴趣，制定个 性化的培养计划，充分挖掘学生 的潜力。
神经外科教学面临的挑战与对策
06
神经外科教学展望与挑战
神经外科教学的现状与问题
教学内容与实际需求脱节
目前的神经外科教学偏重于理论知识，忽略了实际操作技能的 培养，导致学生难以适应临床需求。
教学方法单一
传统的教学方法以教师为中心，缺乏学生主动参与和互动，不利 于培养学生的独立思考和解决问题的能力。
缺乏实践机会
由于教学资源有限，学生往往缺乏足够的实践机会，无法熟练掌 握神经外科的技能操作。
神经外科的任务
为神经系统疾病患者提供专业化的诊断、治疗和护理，包括 对神经系统肿瘤、血管疾病、脑外伤、癫痫等病症的治疗。
神经外科的发展历程
早期的神经外科
神经外科起源于古代的颅骨手术和脑外伤治疗，但真正意义上的神经外科始于19世纪末。
神经外科的快速发展
20世纪以来，随着医学技术的不断进步，神经外科得到了快速发展，尤其是在手术技术、 影像学诊断和药物治疗等方面取得了重大突破。
创新药物
随着新药研发的加速，神经外科将有更多创新药物问世，为患者提供 更加安全有效的治疗选择。
03
合作与交流
未来的神经外科将更加注重国际合作与交流，通过共享资源和经验，
推动神经外科的持续发展。
02
神经系统解剖与生理
脑的结构与功能
大脑皮质
《神经外科教学》PPT课件
轻型－－总分为13－15分 中型－－总分为9－12分 重型－－总分为3－8分 凡是积分<8分则预后不良
精品文档
ＧＣＳＳ
Glasgow coma scale score
睁眼反应 计分 言语反应 计分 计分
运动反应
自动睁眼
4
嘱动作
6
回答正确
5
遵
呼唤睁眼
3
5
回答有错误 4 刺痛定位
刺痛睁眼 2
痛逃避
4
语无伦次
• 脊髓小脑－旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调
• 大脑小脑－新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确
精品文档
间脑
diencephalon
精品文档
间 脑diencephalon
• 位置 • 外形和分部
• 背侧丘脑thalamus • 下丘脑hypothalamus • 上丘脑epithalamus • 后丘脑metathalamus • 底丘脑subthalamus
• 包括意识水平及意识内容。但通常 指意识水平的改变。
精品文档
意识障碍的分级及鉴别要点
• 一）嗜睡（somnolence） • 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过
度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 • （二）昏睡（sopor) • 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状 态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼 唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能 力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答 话，停止刺激后又很快入睡。
出血来源: 脑皮质血管
静脉回流入窦处
精品文档
急性硬膜下血肿 精品文档
精品文档
ＧＣＳＳ
Glasgow coma scale score
睁眼反应 计分 言语反应 计分 计分
运动反应
自动睁眼
4
嘱动作
6
回答正确
5
遵
呼唤睁眼
3
5
回答有错误 4 刺痛定位
刺痛睁眼 2
痛逃避
4
语无伦次
• 脊髓小脑－旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调
• 大脑小脑－新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确
精品文档
间脑
diencephalon
精品文档
间 脑diencephalon
• 位置 • 外形和分部
• 背侧丘脑thalamus • 下丘脑hypothalamus • 上丘脑epithalamus • 后丘脑metathalamus • 底丘脑subthalamus
• 包括意识水平及意识内容。但通常 指意识水平的改变。
精品文档
意识障碍的分级及鉴别要点
• 一）嗜睡（somnolence） • 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过
度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 • （二）昏睡（sopor) • 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状 态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼 唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能 力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答 话，停止刺激后又很快入睡。
出血来源: 脑皮质血管
静脉回流入窦处
精品文档
急性硬膜下血肿 精品文档
神经外科护理和查房001课件
高血压脑出血的相关知识
高血压脑出血的治疗 非手术治疗：包括绝对卧床、镇静与稳 定血压，应用脱水药、止血药，保持水 、电解质平衡，支持疗法，并注意保持 呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及 时防，适用于出血量较小，症状较轻， 年龄较大且伴有多种基础疾病的患者。
高血压脑出血的相关知识
手术治疗：目的在于消除血肿、降低颅 内压，解除脑疝的发生和发展，改善 脑循环，促进受压脑组织的及早恢复
高血压脑出血的相关知识
5.脑叶出血：顶叶出血最常见，头痛、呕 吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、偏盲等症状。
高血压脑出血的血压以外的原因时可做
MRI或脑血管造影 继发有蛛网膜下腔出血时可做腰穿脑
脊液检查
给予缓泻剂。 I5 密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。
高血压脑出血围手术期的护理
P9应激性溃疡的危险/与脑室出血有关 I2严密观察呕吐的胃液颜色、性质及量。 I3遵医嘱应用抑酸、保护胃黏膜药物。 P10有便秘的危险∕与绝对卧床，胃肠道功能减弱有
关 I1给与饮食指导，嘱进食高蛋白、高维生素，富含
粗纤维饮食。 I2每日按摩下腹部2至3次，每次15至30分钟 I3嘱患者适量床上活动。
手术方式： 开颅血肿清除 钻孔吸出血肿 脑室外引流
高血压脑出血的相关知识
脑室外引流管的护理: 脑室外引流：是指经颅骨钻孔穿刺侧
脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外,为 颅脑术后常用的治疗措施之一,可用于各 种脑室内出血的治疗
脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
引流速度及量的控制c 保持引流管的通畅e
活护理。 I4应用腕带，床头挂警示牌。
高血压脑出血围手术期的护理
P3头痛/与脑室出血引起颅内压增高有关 I1注意观察意识瞳孔及生命体征变化。 I2遵医嘱应用脱水降颅压药物，并观察脱水效果。 I3头痛加重时，遵医嘱应用止疼药物，观察用药效果
神经外科护理查房ppt课件
敏，左肩部可见部分畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生 化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处置。 • 7-20 10:20 血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消 化流质饮食。 • 7-21 11:30 生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00 拔除头部引流管。 • 7-23 11:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠 132mmol/L，遵医嘱给予补钠处置。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。
神经外科脑出血教学查房培训课件
呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏 迷患者可酌情预防性使用抗生素
7. 观察病情：严密注意意识、瞳孔大小、血压 、呼吸等改变；昏迷着进行监护
神经外科脑出血教学查房
33
颅内压（intracranial pressure,ICP）增高
❖ 成人ICP增高：超过200mmH2O ❖ ICP增高：急性ICH常见并发症、死亡主要原
活自理 ❖ 目前：治疗手段有限，疗效差 ❖ 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] ❖ 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
神经外科脑出血教学查房
13
流行病学
❖ 首次卒中：ICH占10%-15%；30天死亡率 35%-52%，一半发生于病后2天内
3. 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
神经外科脑出血教学查房
32
一般治疗
4. 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应 鼻饲
5. 对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药 ；便秘者可选用缓泻剂
6. 预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持
RBC破坏 血肿分解
HB分解
神经毒作用
铁离子
炎性细胞浸润
WBC活化
血肿周边区CBF
神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡
ICP CBF CPP 脑水肿
占位效应
脑移位 脑疝
死亡
MOF(心肺胃肠肾)
加重病情
神经外科脑出血教学查房
16
常见部位
❖ 基底节壳核：占50%~70% ❖ 丘脑出血：20% ❖ 脑干出血：占10% ❖ 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可
7. 观察病情：严密注意意识、瞳孔大小、血压 、呼吸等改变；昏迷着进行监护
神经外科脑出血教学查房
33
颅内压（intracranial pressure,ICP）增高
❖ 成人ICP增高：超过200mmH2O ❖ ICP增高：急性ICH常见并发症、死亡主要原
活自理 ❖ 目前：治疗手段有限，疗效差 ❖ 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] ❖ 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
神经外科脑出血教学查房
13
流行病学
❖ 首次卒中：ICH占10%-15%；30天死亡率 35%-52%，一半发生于病后2天内
3. 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
神经外科脑出血教学查房
32
一般治疗
4. 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应 鼻饲
5. 对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药 ；便秘者可选用缓泻剂
6. 预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持
RBC破坏 血肿分解
HB分解
神经毒作用
铁离子
炎性细胞浸润
WBC活化
血肿周边区CBF
神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡
ICP CBF CPP 脑水肿
占位效应
脑移位 脑疝
死亡
MOF(心肺胃肠肾)
加重病情
神经外科脑出血教学查房
16
常见部位
❖ 基底节壳核：占50%~70% ❖ 丘脑出血：20% ❖ 脑干出血：占10% ❖ 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可
神经外科护理查房PPT
流程
确定查房时间和人员
准备资料和工具
根据实际情况安排查房时间和参与人员， 确保相关医护人员参与。
提前准备好患者的病历、影像资料、护理 记录等资料，以及必要的护理工具。
实地查看
讨论和总结
对患者的病情状况、生命体征、伤口等进 行实地查看，了解患者情况。
在查房过程中或结束后，组织医护人员进 行讨论和总结，分析患者病情和护理措施 ，提出改进意见和建议。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
05
神经外科护理查房的案例分析
案例一：脑外伤患者的护理查房
总结词
重在预防并发症
详细描述
脑外伤患者常常面临各种并发症的风险，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。护理查房时应重点评估患者的意识状 态、生命体征、肢体活动情况，以及是否出现并发症迹象。同时，要关注患者的营养状况和康复锻炼情况，制定 个性化的护理计划，预防的特点，需要专 业的护理知识和技能，以及高度 的责任心和同情心。
神经外科护理的重要性
01
02
03
促进患者康复
通过专业的护理，帮助患 者进行康复训练，提高生 活质量。
预防并发症
及时发现并处理患者的并 发症，降低患者的死亡率 。
提高治疗效果
专业的护理能够提高治疗 效果，使患者更快地恢复 健康。
家庭护理的注意事项
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的康 复情况及家庭护理效果。
家庭环境调整
根据患者的具体情况，指导家属对家 庭环境进行适当调整，以方便患者的 生活和康复。
家庭支持
鼓励家属给予患者足够的支持和关爱 ，帮助患者树立信心，积极配合康复 治疗。
预防复发
神经外科教学查房 PPT课件
治疗过程
患者6.2下午五时三十分入院后，因当时的检查结 果无明显手术指针，遂与脱水，抗癫痫，激素等 治疗，也积极完善了各项术前准备工作。6.4晚7 时患者出现血氧饱和度下降，为保持呼吸道通畅， 给与气管切开。到了6.11号，患者烦躁异常，复 查头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿仍未吸收， 中线结构向左移位>1cm。给与颅内血肿清除加去 骨瓣减压术，术后生命体征平稳。6.13复查头颅 CT示硬膜下血肿已清除，中线结构居中，于拔除 头部负压引流管。6.19日拔除气管套管，呼吸平 稳。
术后护理
4 创口及引流管的观察及护理 术后保持创口敷 料的干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换处理。 5 基础护理 由于颅内血肿清除加去骨瓣减压术 后患者卧床时间长，患者常留置导尿，故极易引 起呼吸道、泌尿道及皮肤的感染。 6 营养指导 颅内血肿清除加去骨瓣减压术后意 识恢复时间长，主动进食晚。
术前护理
脑诱发电位 手术指针 1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm 3. 颅内血肿形成:幕上持呼吸道通畅 脑组织需氧量较大，约占全 身需氧量的25%，对缺氧的耐受性极差。因此， 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能居护理首位。 2 意识、瞳孔、生命体征的观察 意识和瞳孔的 变化对颅内血肿清除加去骨瓣减压术后的患者有 重要的临床意义。 3 颅内压监测的护理 术后连续监测颅内压力的 变化，每天2～3次，连续2～3天。
神经外科教学查房
基本资料
姓名：査贵龙 性别：男 年龄：30岁 文化程度：初中 婚姻：已婚 入院诊断：颅脑损伤(重型）右侧额颞部硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折
专科情况
主诉：车祸致头外伤2小时伴呕吐入院。 头颅CT示：右侧额颞部硬膜下血肿 脑挫裂伤 蛛 网膜下腔出血 颅骨骨折 GCS：E1V1M5共计7分 阳性体征：脑膜刺激征阳性
神经外科 护理查房PPT医学课件
入院诊断：
3.高血压3级（极高危组）
辅助检查：颈部血管彩超（2014年2月20）示：双侧颈动脉多发斑块形成， 左侧颈内动脉闭塞。DSA检查（2月26）示：左侧内动脉闭塞。头部MRI(3 月1)示：脑白质病变。
Page 2
2014-2-20:患者入院，急查血常规、肾功能、血糖、肝功能、凝血全套。完善 肝炎免疫、梅毒-HIV、大小便、颈动脉彩超等。 2-25：患者神志清楚，未诉头痛等不适。结合患者病史及影像检查考虑为：左M1 动脉瘤，双侧颈动脉狭窄，左颈内动脉闭塞，予以护脑，活血等药物，其余各项检查 结果大致正常。限期完善DSA检查。 2-26：患者神志清楚，未诉特殊不适，行DSA检查，密切观察患者病情，嘱静卧。 2-27：患者神志清楚，DSA结果提示：左颈动脉闭塞。CT提示右颈内动脉虹吸段 硬斑块，用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷抗凝，地西泮镇静，脑蛋白等护脑药物，下病 重。 3-1：患者神志清楚，头部MRI：脑白质病变，轻度脑萎缩，确诊为左侧颈动脉闭 塞，待术前准备完善，择期手术，停病重。 3-4：患者于08:00在全麻下行开颅内外血管搭桥术。术中予以抗炎等支持治疗。 3-4：患者术后顺利返回病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，予以抗炎、 护脑、止血、护胃、控制血压，抗血管痉挛等对症治疗。下病重。 3-5：患者神态清楚，有头痛，发热，无恶心，呕吐，畏寒。伤口敷料干净，引流 管引流出血性液体50ml。复查肝功能电解质肾功能，血常规。 3-6：患者神志清楚，病情平稳。检查结果：血常规：白细胞14.29×10^9/L，红 细胞3.13×10^12/L，血红蛋白92.00g/L，肝功能电解质肾功能：总蛋白56.00g/L。 左侧颅内积气。停头孢曲松抗炎。停病重 3-7：患者神志清楚，拔除颅内引流管，深静脉置管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
保证患者体位舒适。
18
脑室引流管的护理
注意事项：
1.应当让患者头枕无菌治疗巾。
2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开
引流管。
3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受
压。
4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。
5.患者发生引流不畅时，告知医师。
19
护理措施
3 头部引流管的护理
16
脑室引流管的护理
引流管护理的目的： 1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量
17
脑室引流管的护理
观察：
观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
毛发，前额手术要剃去眉毛，后
手术前一天晚12点禁食、禁水。 注意观察病人睡眠情况，必要时 给予服用安眠药物。
女病人手术晨要了解月经是否来 潮，及时与医生联系能否手术。
颅凹手术剃去肩部以上毛发，手 术前一天剃去毛发后，检查有无 疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一 次，然后用消毒液消毒全头皮， 用无菌小巾包发送手术室手术。
4
影像学检查
头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室）
中枢神经细胞瘤
5
手术指针
颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像 学特点支持命体征
健康史
心理状态
7
护理诊断
疼痛： 与颅内压增高有关
营养失调： 与机体消耗过大有关 与患者情绪低落有关
焦虑： 患者对疾病恐惧
WBC升高 可存在泌尿系感染
14
术后护理诊断
并发症 潜在并发症 营养失调 肢体功能障碍
压疮
肺炎 下肢筋脉血栓
癫痫 脑疝
机体消耗大于吸收
与偏瘫有关
15
护理措施
1 卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一 侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以 利于静脉回流。
2 营养和补液 在可进食后，与富营养，高维 生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。
家属担忧
8
护理措施
遵医嘱于药物治疗 例：20%甘露醇
加强营养
与患者加强沟通 增强信心
消除其紧张情绪
9
护理评价
经过我科对病人的相关护理评估、诊断、 计划和实施达到了我们所预期的效果，所以 我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期 手术治疗。
10
术前准备
(1)对神志清醒者讲解手术 的必要性及手术中需要患者 配合的事项，消除其恐惧心 理，对有意识障碍者，术前 做好家属的心理护理，使他 们了解手术的目的和意义， 了解术前准备的内容，以达 到配合好手术的目的。
神经外科教学查房
.
1
查房重点与难点
重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教
难点：脑疝超前期的观察
2
定义
颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一 定空间位置的一组疾病的总称，临床上 以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa 或200mmH2O）和局灶性神经损害为特 征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
按麻醉科医嘱给术前用药。
病人假牙、钱物要清点好交家属 保管。
病人手术后，安放手术后隔离室 或ICU病房，同时检查好各种抢 救物品。
12
术后护理
术后评估
神志瞳孔 生命体征
脑室引流管 静脉通道及药物
皮肤
13
术后护理诊断
高热
清理呼吸道无效
感染
与手术后有关
与长期卧床 咳痰反射减弱 痰液坠积有关
21
冬眠体温疗法
主要适应症 (1)重型和特重型颅脑损伤; (2)原发性和继发性脑干损伤; (3)中枢性高热; (4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐; (5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿; (6)神经外科手术。
22
冬眠低温疗法
方法 首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理
降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯 醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋， 此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降 温速度以每小时下降１℃为宜，体温降至肛温３２～３４℃、腋温３ １～３３℃较为理想。 注意事项
4 保持呼吸道通畅 加强雾化，翻身叩背，注意吸 痰
5 压疮 定时翻身 保持床单元清洁干燥 床上无 硬物，即及时清理大小便
6 预防潜在并发症 7 进行早期肢体康复锻炼 8 定时给家属介绍病人在ICU的情况，减少焦虑 9 严密观察生命体征及意识瞳孔的变化
20
冬眠低温疗法
冬眠低温疗法的目的：降低脑耗氧量和代谢 率，减少脑血流量，增强脑对缺血缺氧的耐 受能力，减轻脑水肿。
（2）按医嘱做好手术前各 项准备工作，如查出凝血时 间、血型；血、尿、大便常 规；X线胸部透视；肝、肾 功能检查；配血、特殊用物 准备。请麻醉科医生会诊。
11
术前准备
教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 手术区的准备：一般根据手术部
和床上排便。术前洗澡（擦澡）、 位准备手术区皮肤、剃掉全部的
更衣。
１、体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血障碍等并发症，体温高 于３５℃则疗效不佳。
２、在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，以防发生直立性低血压。 ３、严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次／分、收缩压低于 100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药。 ４、冬眠低温疗法一般进行３～５日，停止治疗时，应先停物理降温， 再逐渐停用冬眠药物，让其自然复温。
3
基本资料
一、病例特点： 1.患者，张巧，女性，20岁； 2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院； 3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，
无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发 作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊 治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。 4.既往体健。 5.查体:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房， 神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆 形等大，左：右=2.5：2.5mm, 光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清， 未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部 平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠 鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引 出。
18
脑室引流管的护理
注意事项：
1.应当让患者头枕无菌治疗巾。
2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开
引流管。
3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受
压。
4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。
5.患者发生引流不畅时，告知医师。
19
护理措施
3 头部引流管的护理
16
脑室引流管的护理
引流管护理的目的： 1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量
17
脑室引流管的护理
观察：
观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
毛发，前额手术要剃去眉毛，后
手术前一天晚12点禁食、禁水。 注意观察病人睡眠情况，必要时 给予服用安眠药物。
女病人手术晨要了解月经是否来 潮，及时与医生联系能否手术。
颅凹手术剃去肩部以上毛发，手 术前一天剃去毛发后，检查有无 疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一 次，然后用消毒液消毒全头皮， 用无菌小巾包发送手术室手术。
4
影像学检查
头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室）
中枢神经细胞瘤
5
手术指针
颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像 学特点支持命体征
健康史
心理状态
7
护理诊断
疼痛： 与颅内压增高有关
营养失调： 与机体消耗过大有关 与患者情绪低落有关
焦虑： 患者对疾病恐惧
WBC升高 可存在泌尿系感染
14
术后护理诊断
并发症 潜在并发症 营养失调 肢体功能障碍
压疮
肺炎 下肢筋脉血栓
癫痫 脑疝
机体消耗大于吸收
与偏瘫有关
15
护理措施
1 卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一 侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以 利于静脉回流。
2 营养和补液 在可进食后，与富营养，高维 生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。
家属担忧
8
护理措施
遵医嘱于药物治疗 例：20%甘露醇
加强营养
与患者加强沟通 增强信心
消除其紧张情绪
9
护理评价
经过我科对病人的相关护理评估、诊断、 计划和实施达到了我们所预期的效果，所以 我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期 手术治疗。
10
术前准备
(1)对神志清醒者讲解手术 的必要性及手术中需要患者 配合的事项，消除其恐惧心 理，对有意识障碍者，术前 做好家属的心理护理，使他 们了解手术的目的和意义， 了解术前准备的内容，以达 到配合好手术的目的。
神经外科教学查房
.
1
查房重点与难点
重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教
难点：脑疝超前期的观察
2
定义
颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一 定空间位置的一组疾病的总称，临床上 以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa 或200mmH2O）和局灶性神经损害为特 征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
按麻醉科医嘱给术前用药。
病人假牙、钱物要清点好交家属 保管。
病人手术后，安放手术后隔离室 或ICU病房，同时检查好各种抢 救物品。
12
术后护理
术后评估
神志瞳孔 生命体征
脑室引流管 静脉通道及药物
皮肤
13
术后护理诊断
高热
清理呼吸道无效
感染
与手术后有关
与长期卧床 咳痰反射减弱 痰液坠积有关
21
冬眠体温疗法
主要适应症 (1)重型和特重型颅脑损伤; (2)原发性和继发性脑干损伤; (3)中枢性高热; (4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐; (5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿; (6)神经外科手术。
22
冬眠低温疗法
方法 首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理
降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯 醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋， 此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降 温速度以每小时下降１℃为宜，体温降至肛温３２～３４℃、腋温３ １～３３℃较为理想。 注意事项
4 保持呼吸道通畅 加强雾化，翻身叩背，注意吸 痰
5 压疮 定时翻身 保持床单元清洁干燥 床上无 硬物，即及时清理大小便
6 预防潜在并发症 7 进行早期肢体康复锻炼 8 定时给家属介绍病人在ICU的情况，减少焦虑 9 严密观察生命体征及意识瞳孔的变化
20
冬眠低温疗法
冬眠低温疗法的目的：降低脑耗氧量和代谢 率，减少脑血流量，增强脑对缺血缺氧的耐 受能力，减轻脑水肿。
（2）按医嘱做好手术前各 项准备工作，如查出凝血时 间、血型；血、尿、大便常 规；X线胸部透视；肝、肾 功能检查；配血、特殊用物 准备。请麻醉科医生会诊。
11
术前准备
教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 手术区的准备：一般根据手术部
和床上排便。术前洗澡（擦澡）、 位准备手术区皮肤、剃掉全部的
更衣。
１、体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血障碍等并发症，体温高 于３５℃则疗效不佳。
２、在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，以防发生直立性低血压。 ３、严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次／分、收缩压低于 100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药。 ４、冬眠低温疗法一般进行３～５日，停止治疗时，应先停物理降温， 再逐渐停用冬眠药物，让其自然复温。
3
基本资料
一、病例特点： 1.患者，张巧，女性，20岁； 2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院； 3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，
无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发 作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊 治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。 4.既往体健。 5.查体:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房， 神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆 形等大，左：右=2.5：2.5mm, 光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清， 未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部 平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠 鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引 出。