带重力锤鼻胃肠管在十二指肠瘘治疗中的临床研究

医学信息 ２ １ ０ 月第 ２ 卷第 ９ Ｍ ｄｃ ｆ ｍ ｔ ｎ Ｓｐ ２ １． ｏ ２ ． ｏ ０ ０年 ９ ３ 期 ｅｉｌｎ ｒａｏ．ｅ．００ Ｖ１ ３ Ｎ． ａ Ｉｏ ｉ ． ９
带重 力锤鼻 胃肠管在 十二指肠瘘治疗中的临床研究
陈红 跃 ， 宗 跃 周 晓 丽 。 高 ．
（ ． 南省 中 医 院外 三 科 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ２ 河 南省 中 医院 外 二科 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ； ． 南 中 医 学院 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） １河 河 ５ ０ ２； ． 河 ５ ０ ２３河 河 ５ ０ ８
Ｏ ＹＭＰ ＳＧ Ｆ Ｘ ２ ０型 电子胃镜 ， Ｌ Ｕ Ｉ— Ｑ ４ 佰通 （ ｉｋ 鼻 胃肠管 Ｌｎ ） 术前准备 同 胃镜 检查前准备 ， 患者取左侧 卧位 ， 口服利多
１２ 料 ．材 １ ． ３方法
感染更难 以控制 ，感染与营养不 良之 问的恶性循环 ，使瘘 口 经久不
愈， 导致各种并 发症 的出现 ， 使患者死亡率居高不下。经 中心静脉置 管行全 胃肠 外营养是解决肠瘘后营养不 良的有效方法 ，对挽救肠瘘
１资料 和方 法
感染 ， 基本措施有 ： ①禁食 水； 有效 的胃肠减压 ； ② ③保证瘘 口以远肠 道通畅 、 肠腔空虚 ； ④腹腔瘘期 间， 必须保证腹腔引流通畅 ， 引流不理 想时可将单腔引流管更换为双套 管，给予持续低负压双套管生理盐 水或生理盐水加抗 生素液冲洗 、 引流 ； ⑤合理应用抗 生素 。 用药过程
摘 要 ：目的 探 讨 十＝ 指 肠 瘘 患者 进 行 肠 内营 养 支 持 治 疗 的有 效 途径 。方 法 总 结我 院 ２０ ０ ８年 ３月￣ ０ ０年 １月 收 治 的 １ ２１ ２例 十 二 指 肠 瘘 患
者的临床 资料 。结果 １ ２例十二指肠瘘患者通过置入 带重力锤 鼻胃肠 管进行 以肠 内营养支持为主的综合 治疗后 ， 治愈 １ 倒 ， １ 死亡 １例 ， 治愈
中注意细菌耐药 、 二重感染及真 菌感染 的发生 。
十 二 指 肠 瘘 治 疗 的另 一 重 点 问题 是 营 养 问 题 ， 瘘 发生 后 ， 肠 由于
１１一 般 资 料 ．
１ 中男 ７例 ， ５例 ， 龄 ２ ～ ５岁 ， 均 年 龄 ４ ２例 女 年 ０７ 平 ５
岁。 口位 于十二指肠球部 ４例 ， 瘘 降部 ６例 ， 水平部 ２例。 致瘘原 因包
率 ９％（ １１ ） 结 论 十 二 指 肠 瘘后 ， 带 重 力锤 鼻 胃肠 管进 行 以肠 内营 养 支持 治 疗 为 主 的 综合 治疗 ， 果 满 意 ， 临床 治 疗肠 外瘘 提 供 一 种 １ １／２ 。 用 效 为 有效、 快速 的 治 疗方 法 关 键 词 ：重 力 锤 ； 胃肠 管 ； 鼻 十二 指 肠 瘘 ； 内 营养 肠
患者死亡率高达 ２ ％一 ２ ５ ４ ％ｔ 。肠 内营养是治疗 十二指 肠瘘 的重要措
施 之 一 ，０ ８年 ３月 ～ ０ ０年 １月 ，我 院 外 ｊ 科 通 过 胃镜 下 放 置 带 ２０ ２１
重力锤鼻 胃肠管对 十二指肠瘘进行 以肠 内营养支持治疗为主的综合 治疗 ， 得了较好 的疗效和社会效益 ， 取 现报告如下。
的显影线 （ 牵引线 ） ， 后 在异物钳的牵引下 ， 将鼻胃肠管 随同胃镜一起 送 入十二指肠降段 ， 当胃镜进 到最深 位置时 ， 开始 向前推送 活检钳 ， 在 胃镜直视下将营养管送到尽可能远的位置 ， 固定 营养管 ， 缓慢退 出 胃镜 ， 后向营养管 内注入 ５ 生理盐水 ， 出其 内导丝 ， 最 ｍｌ 拔 注水试验
括十二指肠外伤修补术后 ６ ， 例 胆总管探查术后 ２ ， 例 结肠肝 区腺癌
术 后 ２例 ，右 肾 巨 大 囊 肿 术 后 １例 ，右 侧 ’ 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 术 后 １ 肾上 例。
禁食水 ， 大量消化液及 营养物质 的丢失及机体 的高代谢状 态等， 会导
致严重的营养不 良， 营养不 良使机体免疫力下降 ， 免疫力下降使腹腔
费用昂贵 ， 多数病人不 能长期坚持应用 。 相对于肠外 营养而言 ， 内营养更加符合生理过程 ， 肠 能促进肠蠕 动功能的恢 复， 利于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性 ， 有 维护肠 粘膜屏障 ， 明显减少肠道 细菌移位 的发生 ， 同时还具有经济、 实用 、 安 全等优点日 。近年来 ， 早期使用肠 内营养越来越受到重 视 ， 只要有消 化道功能存 在， 就应提倡早期行肠 内营养支持 。但对 于十二指肠瘘 患者 ，尤其是在术 中没有预先 留置空肠营养管的患者 ，如何建立安 全、 有效的肠内营养输 注途径 ， 目前治疗的一个难点。通过二次手 是 术行空肠造瘘虽可解 决问题 ， 但属有创治疗 ， 且有时患者身体素质不 能耐受麻醉 、 手术。 所以非 手术鼻 胃肠管 的放置是解决肠瘘行肠 内营 养的理想方法之一。但对 于十二指肠瘘患者鼻 胃肠管必须跨过瘘 口
十二指 肠ห้องสมุดไป่ตู้多 由十二指肠 外伤术后 及十二指 肠医源性 损伤 弓 ｌ 起， 属高位 、 流量肠瘘 ， 高 由于 十二 指肠在 解剖 和功能上 与 胃 、 、 肝 胆、 胰有密切关 系， 故瘘后并发 症多 、 临床处理 困难 、 院费用 昂贵 、 住
道 出血 ， 引起腹腔内大 出血及失血性休 克， 危及病人生命 。 第三 、 十二 指肠瘘是 高位 、 高流量肠瘘 ， 瘘后大量消化液 和营养 物质的丢失 、 感 染发热 、 出血 、 以及机体的高代谢状 态和禁食水 ， 会导致严 重的水 、 电 解质 、 酸碱失衡及负氮平衡 、 蛋白血症 ， 低 最终导致严重的营养不良。 对于十二指肠瘘 ， 我们主张尽量行保守治疗 ， 治疗重点一是控制
成 。 时 长 期应 用 全 胃肠 外 营 养 会 导 致 肝 、 功 能 损 害 ， 汁 淤 积 ， 同 肾 胆 肠 粘膜萎缩 、 肠道 屏 障功 能 破 坏 ， 化 道 菌 群 失 调 、 菌 移位 等 变化 ， 消 细 且
镜经 活检孔置入异物钳后备用 ， 将鼻 胃肠管经鼻腔插 入咽喉部 ， 术者 用手将鼻 胃肠管从咽喉部拉至 口腔 内， 物钳夹牢鼻 胃肠 管最前端 异
（ 附件 ： 显影线 、 导丝 、 重力锤 ） ，鼠齿 型异物钳 。 卡因凝胶 ， 受性差者 ， 耐 可采用无痛 胃镜 技术 。术者戴无菌 手套 ， 胃
患者生命有重要意义 ， 但实施 肠外 营养支持要求有严格 的“ 全合一” 营养液配制条件和经过严格培训的专业人员， 故在基层 医院无法完