急性白血病化疗PPT课件
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(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
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简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
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定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
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治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
急性早幼粒细胞白血病治疗精选PPT
急性粒细胞白血病（AML）：M0、M1、M2、M3(ALP)、 M4、M5、M6、M7
急性白血病（AL）
急性淋巴细胞白血病（ALL）
慢性粒细胞白血病（CML） 慢性白血病（CL）
T细胞型白血病、 前B细胞型白血病 成熟B细胞型白血病
慢性淋巴细胞白血病（CLL）
4
早幼粒细胞白血病
5
早幼粒细胞白血病
• M3的临床表现特殊。除贫血、发热、 • 骨髓浸润等AML的症状外，出血十分常见， • 发生率高达72～94％，明显多于其他类型 • AL，发病早期或化疗早期极易合并DIC或内 • 出血而死亡。
6
M3实验室检查特殊性：
（1） 骨髓象：增生极度或明显活跃，很少见增 生低下，分类中可见清一色颗粒异常（化疗时释放 促凝物质导致出血原因之一）的早幼粒细胞，占有 核细胞的30～90％以上，过氧化酶、苏丹黑、非特 异性酯酶染色（＋）
3
早幼粒细胞白血病
• 早幼粒细胞白血病——简称M3或APL，是一
种特殊类型的急性白血病（AL）。
• 据统计： • 国内M3占同期AL的3.3～17.4%，占急
性粒细胞白血病AML的6.5～32.9%
• 国外M3占同期AL的5.0～23.8%，占急
性粒细胞白血病AML的6.2～40.2%
• 可见本病并不少见。
16
总结
VERY IMPORTANT
17
我科自80年代末至今对初发M3 拟定以下治疗方案： 标危M3：
先静点三氧化二砷As2O3＋ 口服维甲酸ATRA （25mg/m2）
7～10天后加小剂量HA方案（H 2mg/d Ara-c 25mg Q12h im） X 7～10天
*多数一疗程达CR，有效率达 85％，CR率达72％
急性早幼粒细胞白血病诊断与治疗PPT
移植过程包括采集、处理、 回输等步骤
移植后需要密切监测患者 的血象、感染等指标
移植后可能出现的并发症 包括移植物抗宿主病、感 染等
造血干细胞移植的成功率 取决于患者的年龄、病情、 移植类型等多种因素
化疗：使用化疗药 物杀死白血病细胞
Hale Waihona Puke 靶向治疗：使用靶 向药物针对白血病 细胞进行治疗
免疫疗法：使用免 疫药物激活免疫系 统攻击白血病细胞
症状：皮肤、黏膜、内脏 出血
原因：血小板减少、凝血 功能障碍
处理：输血、止血药、抗 凝治疗
预防：避免创伤、定期检 查、及时治疗
原因：化疗药物、感染、呕吐、 腹泻等
症状：低钾血症、低钠血症、 低钙血症等
处理方法：补充电解质、调整 药物剂量、控制感染等
预防措施：合理饮食、保持水 电解质平衡、定期监测电解质 水平等
感染：预防感染， 及时治疗
出血：预防出血， 及时止血
血栓：预防血栓， 及时治疗
器官功能障碍： 预防器官功能障 碍，及时治疗
年龄：年龄越大，预后越差
性别：男性预后较差
疾病分期：早期预后较好，晚期预后较 差
治疗方案：化疗、靶向治疗等治疗方案 对预后影响较大
并发症：如感染、出血等并发症对预后 影响较大
汇报人：
01
03
05
02
04
发热、贫血、出血等症状
血小板减少症
肝脾肿大
骨髓检查异常
骨髓增生异常综合征（MDS）
淋巴结肿大
皮肤瘀斑或出血点
基因突变检测阳性
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板数量和形态 骨髓检查：观察骨髓细胞形态和数量，判断白血病类型 基 因 检 测 ： 检 测 白 血 病 相 关 基 因 突 变 ， 如 F LT 3 、 N P M 1 等 免疫分型：检测白血病细胞表面抗原，判断白血病类型和预后 细胞遗传学检查：观察染色体数目和结构异常，判断白血病类型和预后 流式细胞术：检测白血病细胞表面抗原，判断白血病类型和预后
急性淋巴细胞白血病整理ppt课件
究项目。
03
急性淋巴细胞白血 病的预后与康复
生存率与预后因素
生存率
随着医学技术的进步，急性淋巴细胞白血病的生存率得到显著提高。根据统计 数据，儿童患者的五年生存率可达90%以上，成人患者生存率也有所提升。
预后因素患者的年龄、病情严重度、细胞类型、染色体异常等因素都会影响急性淋巴 细胞白血病的预后。其中，低危组患者的预后较好，而高危组患者的预后较差 。
急性淋巴细胞白血病 整理课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 急性淋巴细胞白血病概述 • 急性淋巴细胞白血病的治疗 • 急性淋巴细胞白血病的预后与康
复 • 急性淋巴细胞白血病的研究进展 • 急性淋巴细胞白血病的病例分享
01
急性淋巴细胞白血 病概述
定义与分类
定义
急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL ）是一种起源于淋巴细胞的造血 系统恶性肿瘤。
04
移植后需进行严密监测，防治感染、移植物抗宿主病等并发症的发生 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶 向治疗等新型治疗手段，仍处于 研究阶段，部分已在临床试验中
取得了一定的疗效。
这些治疗方法针对急性淋巴细胞 白血病的发病机制，旨在提高治 疗效果、减少副作用和降低复发
风险。
患者及家属应积极了解相关临床 试验信息，参与有益于治疗的研
放疗的副作用主要包括局部皮 肤损伤、疲劳、恶心等，通常 在放疗结束后逐渐消失。
造血干细胞移植
01
造血干细胞移植是通过移植健康的造血干细胞，重建患者的造血系统 和免疫系统，以达到根治急性淋巴细胞白血病的目的。
02
03
急性淋巴细胞白血 病的预后与康复
生存率与预后因素
生存率
随着医学技术的进步，急性淋巴细胞白血病的生存率得到显著提高。根据统计 数据，儿童患者的五年生存率可达90%以上，成人患者生存率也有所提升。
预后因素患者的年龄、病情严重度、细胞类型、染色体异常等因素都会影响急性淋巴 细胞白血病的预后。其中，低危组患者的预后较好，而高危组患者的预后较差 。
急性淋巴细胞白血病 整理课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 急性淋巴细胞白血病概述 • 急性淋巴细胞白血病的治疗 • 急性淋巴细胞白血病的预后与康
复 • 急性淋巴细胞白血病的研究进展 • 急性淋巴细胞白血病的病例分享
01
急性淋巴细胞白血 病概述
定义与分类
定义
急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL ）是一种起源于淋巴细胞的造血 系统恶性肿瘤。
04
移植后需进行严密监测，防治感染、移植物抗宿主病等并发症的发生 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶 向治疗等新型治疗手段，仍处于 研究阶段，部分已在临床试验中
取得了一定的疗效。
这些治疗方法针对急性淋巴细胞 白血病的发病机制，旨在提高治 疗效果、减少副作用和降低复发
风险。
患者及家属应积极了解相关临床 试验信息，参与有益于治疗的研
放疗的副作用主要包括局部皮 肤损伤、疲劳、恶心等，通常 在放疗结束后逐渐消失。
造血干细胞移植
01
造血干细胞移植是通过移植健康的造血干细胞，重建患者的造血系统 和免疫系统，以达到根治急性淋巴细胞白血病的目的。
02
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南解读PPT课件
巩固强化治疗阶段药物选择和剂量调整原则
药物选择
根据患者的具体情况和前期治疗 效果，选择合适的药物进行巩固 强化治疗，如阿糖胞苷、高三尖
杉酯碱等。
剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的反应 和耐受情况及时调整药物剂量，以 确保治疗效果并减少副作用。
监测与评估
在巩固强化治疗期间，应密切监测 患者的病情变化和药物反应，及时 调整治疗方案。
素质。
02
缓解疲劳和不适
适当的运动可以缓解患者因疾病和治疗带来的疲劳和不适，提高舒适度
。
03
改善生活质量
通过运动康复，患者可以更好地参与日常活动和社会交往，提高生活质
量。同时，运动还有助于改善患者的心理状态，增强自信心和积极情绪
。
06
总结回顾与未来展望
本次指南更新内容总结回顾
1 2 3
更新诊断标准和分类
实验室检查项目选择及意义解读
血常规
通过血常规检查可以了解红细胞、白细胞和血小板的数量变化， 为诊断提供依据。
骨髓穿刺
骨髓穿刺是确诊急性髓系白血病的重要手段，通过骨髓涂片和活检 可以观察骨髓细胞的增生程度和异常细胞的比例。
免疫学检查
通过免疫学检查可以检测白血病细胞表面的特异性抗原，有助于白 血病的分型和鉴别诊断。
趋势分析
随着人口老龄化和生活方式的改变，AML的发病率可能会继续上升。未来需要进 一步加强AML的预防和诊疗研究，提高患者的生存率和生活质量。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状
发热、贫血、出血等是急性髓系白血病的常见症状。此外， 还可能出现肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛等表现。
体征
面色苍白、皮肤瘀点、紫癜、淋巴结肿大等是急性髓系白血 病的典型体征。医生在查体时应特别注意这些异常表现。
白血病常见化疗药ppt演示课件
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白血病化疗常用药物的介绍及注意事项
12
高三尖杉酯碱 用糖水配制，可引起心律失常 或心肌损害；快速静脉滴入高三尖杉酯碱，可 抑制呼吸。 亚砷酸 （三氧化二砷 ） 用5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液500ml稀释后静脉滴注3～4 小时，四周为一疗程 。
.
13
谢谢！
.
.
3
分类及表现
1.根据增生细胞类型，可分为粒细胞性、淋巴 细胞性和单核细胞性三类。 2.按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两 大类。 主要表现：感染、发热、贫血和出血。
.
4
治疗方法
化学治疗﹑放射治疗﹑标靶治疗、中药治疗
但是，不管是哪一型的，髓性还是非髓性，
是急性还是慢性，首选都是化疗。
.
化疗的常用方案
5
急非淋方案
DA方案-----成人急性髓性白血病（AML） 柔红霉素 25-45 mg/m2 IV 第1-3天 阿糖胞苷 100 mg/m2 CIV 第1-7天 持续静脉点滴8-12小时 HA方案----AML 三尖杉酯碱 3-6mg/天 IV 第1-7天 阿糖胞苷 150 mg/m2 IV 第1-7天 巯鸟嘌呤 100-200 mg/m2 PO 第1-7天
.
白血病化疗常用药物的介绍及注意事项
8
柔红霉素 一般用糖水配制，由于其毒性较大， 配制过程中需注意自身防护。如与环磷酰胺合 用，增加发生心肌毒性的风险。与肝毒性药物 如大剂量甲氨蝶呤合用，增加发生肝毒性的风 险。 环磷酰胺 常见不良反应为出血性膀胱炎，需 定期监测血细胞计数及尿红细胞。维持充足的 液体入量和排尿次数。
.
化疗的常用方案
6
白血病健康教育PPT课件
白血病的预防 和治疗
白血病的预防和治疗
白血病的预防措施：保持健康 的生活方式，定期体检，避免 接触有毒物质等。
白血病的治疗方法：根据患者 的具体情况，可能采用化疗、 放疗、骨髓移植等治疗手段。
白血病的预防和治疗
康复管理和心理支持：白血病 患者在康复期需要进行定期随 访和康复管理，并获得心理支 持和情绪疏导。
希望与您共度 健康之路
希望与您共度健康血病 的发生风险。
希望与您共度健康之路
在治疗期间，积极配合医生进 行治疗和康复管理。 寻求心理支持和情绪疏导，保 持积极乐观的心态。
谢谢您的 观赏聆听
白血病健康教 育PPT课件
目录 简介 白血病的预防和治疗 希望与您共度健康之路
简介
简介
关于白血病的概述：白血病是一种 白细胞失控增生的恶性肿瘤疾病。 本PPT将为大家介绍白血病的分类 、症状以及预防和治疗方法。
简介
白血病的分类：白血病根据起 源细胞的类型可分为急性白血 病和慢性白血病。
白血病的症状：白血病患者常 常出现疲劳、贫血、发热、淋 巴结肿大等症状。
2024成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南要点PPT
ALL的分型诊断
按照WHO 2022（第5版）标准，ALL分 为前体淋巴细胞B淋巴母细胞白血病/淋巴 瘤和T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤两大类。
常见的几种ALL的特点
包括BCR::ABL1样ALL、ETP-ALL、Ph+ALL等，这些类型的ALL具有特殊的基因改 变和临床特征。
WHO 2022(第5版)分类
mg/m2每周1次。
特殊类型ALL的维持治疗方案
02 如涉及ABL系列融合基因的患者可以联合相应的靶向药物治疗，如TKI治疗。
无合适供者患者的维持治疗方案
03 无合适供者的患者，按计划继续CD19/CD3双特异性抗体+TKI和(或)多药化疗+TKI治
疗。
感谢观看
ALL的诊断分型
采用MICM(细胞形态学、免疫学、细 胞遗传学和分子遗传学)诊断模式，按 WHO 2022(第5版)标准进行诊断分型 。
Ph+-ALL的治疗原则
诱导治疗原则包括临床试验、多药化 疗+TKI治疗以及TKI+糖皮质激素±长 春碱类；CR后的治疗原则是保证TKI的 用药。
特殊类型ALL的治疗
Ph+-ALL的治疗原则
诱导治疗可采用临床试验或多药化 疗方案，CR后的治疗推荐使用TKI 维持，老年患者可适当降低化疗强 度。
特殊类型ALL的治疗建议
如ETP-ALL、BCR::ABL1样ALL等，治 疗较为复杂，需要结合具体情况选择 合适的治疗方案。
CR后治疗建议
维持治疗的重要性
ALL患者在获得CR后应继续治疗 ，以防止复发，提高生存率。
老年Ph+-ALL的治疗原则
老年Ph+-ALL的治疗原则以TKI为 基础，化疗参考老年Ph—ALL。
急性骨髓性白血病讲课PPT课件
生活质量：患者在 接受治疗后，需要 关注生活质量，包 括身体状况、心理 状态和社会适应等 方面。通过康复治 疗和生活方式的调 整，可以提高患者
的生活质量。
影响因素：生存 率和生活质量的 影响因素包括患 者的年龄、身体 状况、病情严重 程度、治疗方法
等。
康复治疗：康复 治疗包括药物治 疗、物理治疗和 心理治疗等，可 以帮助患者恢复 身体功能、减轻 疼痛和提高生活
定期复查：患者需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施，延长生存期。
预防措施：避免接触有害物质，如 辐射、化学物质等，保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动等。
筛查方法：通过血液检查、骨髓穿 刺、期进行身体检查，尤 其是血常规检查，以便早期发现急 性骨髓性白血病的症状和体征。
诊断标准：骨髓形态学检查、细胞遗传学检查、 分子生物学检查等综合诊断
PART THREE
化疗是急性骨 髓性白血病的 主要治疗方法 之一，通过使 用化学药物杀
死癌细胞。
化疗通常需要 进行多个疗程，
根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方
案。
化疗过程中可能 会出现一些副作 用，如恶心、呕 吐、乏力等，需 要密切关注并及
时处理。
化疗后需要定 期进行复查， 以确保治疗效 果和及时发现
复发情况。
定义：通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞，恢复患者的造血功能和免疫功能 适用人群：年龄在60岁以下，身体状况良好的患者 移植类型：自体移植和异体移植 移植过程：采集供者造血干细胞、预处理、干细胞输注及移植后管理
靶向治疗：针对特定基因突变的治疗方法，通过抑制异常信号通路来达到治疗目的。
免疫治疗：利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞的治疗方法，通过调节免疫细胞活性来达到 治疗目的。
急性早幼粒细胞白血病的治疗ppt课件
5.ATRA+ As2O3巩固维持治疗
• 上海瑞金医院对治疗组体内微小残留白血病动 态观察发现在CR 后半年内阳性率为46.7%随着交替 治疗的持续而逐渐消失，3年尚有11.1％ 的阳性率， 说明治疗的不彻底性，需巩固维持治疗。
ATRA+ As2O3巩固维持治疗
• • • •
• • • •
49例患者 治疗方法： （1）交替组：CR 后 第1个月 高三尖杉酯碱3mg/d，阿糖胞苷200mg/d, 7天 或柔红霉素40mg/d，阿糖胞苷200mg/d，7天 ， 2个疗程； 第2个月 ATRA 40 mg/d，30天。以后联合化疗1 个疗程与ATRA每 月交替轮换。联合化疗采用足叶乙甙100 mg/d,5天，阿糖 胞苷200mg/d，7天及米托蒽醌10mg/d ，阿糖胞苷200mg/d ， 7天等方案轮换。
4.ATRA+ As2O3诱导分化
CR率 ATRA As2O3 ATRA+As2O3 初发 >80% 63.9%~93% 85%- 95% 复发 <30% >50% 70%-80%
• 并发症治疗 • 治疗过程中若患者外周血WBC>1.0 × 109/L ，则加用羟基脲 1-3mg/d ，口服； 或柔红霉素和阿糖胞苷： 柔红霉素45mg/m2/day 阿糖胞苷100mg/m2/day • 有凝血象异常及时监测，伴有DIC（弥散性血管内凝血）患 者使用小剂量肝素，同时输注血浆，浓缩血小板。
羟基脲
羟基脲(Hydroxyurea，HU)是迄今 为止唯一用于临床的核糖核苷酸还 原酶(RR)抑制剂类抗肿瘤药物，主 要是用于治疗黑色素瘤，髓性白血 病及卵巢肿瘤等。
• RR在核苷酸代谢过程中发挥中心作用；核糖核苷酸 在RR作用下，通过还原反应生成脱氧核苷酸，再参 与DNA复制和修复。RR由M1和M2两个亚单位组成， M1含有直接供给电子的巯基：M2是一种铁硫蛋白， 其酪氨酸残基的苯环通过形成自由基参加催化反应。 • HU在体内先转化为NO自由基，经扩散作用转运至 细胞内，并使RR的M2亚单位的酪氨酸自由基灭活， 结果导致RR失活，引起DNA合成抑制，处于S期细 胞发生死亡。
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21
白血病其他各器官浸润 肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累 不一定有临床表现
22
23
图示 皮肤、粘膜出血
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出血
25
Infection
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AML m4 - Gum Hypertrophy
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血象
特点： 大多白细胞数增多，晚期增多更显著 高细胞性白血病：超过 1OOXlO9/L 白细胞不增多性白血病： 白细胞在正常水平或减少 低者可>1.OXlO9/L 诊断的重要依据： 血片分类检查可见相当数量的原始和 (或)早幼细胞， 白细胞不增多型白血病(非白血性白血病) 血片上很难找到原始细胞， 。 贫血、血小板减少，晚期极度减少
小原始巨核细胞
小幼稚巨核细胞
M7骨髓象
14
急性白血病FAB分型
（根据细胞形态、细胞化学）
一、急性淋巴细胞白血病分3型：
L1 －白血病细胞以小细胞为主：
L2 －白血病细胞以大细胞为主；
L3 －白血病细胞以大细胞为主，
且大小一致、有明显空泡
15
Leukemia－11
急性淋巴细胞性白血病-L1型
28
骨髓象 呈增生明显活跃或极度活跃,以白血病细胞为主 原始(M3 型为早幼粒)细胞，占非红系细胞的 30～90% 细胞都停滞在原始(M3 型为早幼)细胞阶段 正常的幼红细胞和巨核细胞减少 所谓“裂孔”现象: 较成熟的中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞 低增生性白血病 约有 10%急非淋白血病骨髓增生低下。原始细胞形态有 异常改变 胞体较大，核浆比例增加，核的形态异常 ( 如切迹、凹 陷、分叶等 ) 。染色质粗糙，排列紊乱，核仁明显等。核 膜不清楚，部分出现 Auer 小体。红系和巨核系受抑，血 小板少见。
20
白血病浸润
淋巴结和肝脾肿大: 急性白血病常有淋巴结肿大，而以急淋白血病较多见 骨胳和关节: 病人常有胸骨下端局部压痛 眼部: 粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部最常见 口腔和皮肤; 血病细胞可使牙龈增生和肿胀，多见于急单和急粒单 中枢神经系统白血病(CNS 一 L) 发生在疾病各个时期，多数在缓解期，以急淋最常见 睾丸浸润: 无痛性肿大，多一侧性，多见急淋，仅次于 CNS 一 L 白血病髓外复发的根源。
（二）按受累的细胞类型分类：
急性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病 急性髓系白血病
5
FAB分型
（根据细胞形态、细胞化学）
二、急非淋巴细胞白血病分为8型：
M0 －急性髓细胞白血病微分化型： M1 －急性粒细胞白血病未分化型； M2 －急性粒细胞白血病部分分化型；
急性白血病 M
4b骨髓象
急性粒-单核细胞白血病，骨髓中原粒细胞占非 红系有核细胞的30%以上，其中各阶段粒细胞占 30%－＜80%，各阶段单核细胞＞20%
11
急性白血病
原始单核细胞 幼稚单核细胞
M5骨髓象
12
急性白血病
巨幼样原始红细胞
巨幼样早幼红细胞 巨幼样中幼红细胞
M6骨髓象
13
急性白血病
19
急性白血病
临床表现 1：起病急缓不一,急者可以是突然高热，也可以是 严重的出血倾向，甚至全身衰竭。 2：贫血:为最常见症状 3：发热:半数的病人以发热为早期表现。热型不定 4:出血:以自发的皮肤、粘膜出血多见，鼻扭等 重者内脏出血,甚至颅内出血 5:DIC: M3 及有血管内大量白细胞淤滞者常见 由于 BPC 减少，凝血因子减少 纤维蛋白溶解亢迸
中细红
中幼粒
幼单
杆状核
分叶核
成单
成熟淋
成熟浆
产板巨
7
急性白血病
原始粒细胞
M1骨髓象
8
急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原粒细胞 （I型＋II型）≥90%非红系有核细胞（NEC）
急性白血病
早幼粒细胞 原始粒细胞
M2骨髓象
9
急性白血病
早幼粒细胞
M3骨髓象
10
多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC ,颗 粒粗大,常有成束的Auer小体
ALL-L1
BM 1000倍
以小细胞为主，大小较一致，核形规则，核染色质 较粗，无核仁或有1~2个小核仁。胞质量少
16
急性淋巴细胞性白血病-L2型
ALL-L2
Leukemia－12
以大细胞为主，细胞大小不均。 核形不规则 ，常见凹 陷或折叠，核染色质疏松，有1个或多个较大而清楚的 核仁。胞质量丰富，着色深浅不定。
急性白血病的化疗
冯长伟
1
白血病
是机体在各种致瘤因素作用下，骨髓
及其它造血组织中某一造血细胞的过 度异常增生，并浸润各组织及器官， 其本质是恶性肿瘤。
2
白血病的发病机理
正常血细胞 白血病干细胞 白血病细胞
3
正常造血衰竭
浸润组织和器官急和细胞成熟程度分类：
急性白血病 慢性白血病
29
免疫学检查
各种单克隆抗体问世，提高了白血病诊断准确性 根据白血病细胞免疫学标志，分为急淋与急非淋白血病 急淋白血病分为 T 细胞和 B 细胞 单克隆抗体还可将急淋白血病分为若干亚型
30
染色体检查
高分辨染色体分带技术 约 80～85%白血病可染色体的结构异常 M3 的(15;17) B 细胞急淋(8;14) M4 嗜酸型及 M2 多见于 16 号染色体的结构异常
31
血液生化改变
化疗期间 血：尿酸浓度增高 尿：尿酸排泄量增高 急单白血病： 血清和尿溶菌酶活性增高 DlC： 出现凝血机制障碍
32
中枢神经系统白血病
脑脊液白细胞增多(>0.01╳109/L) 蛋白质增多(>450mg/L) 而糖定量减少 涂片中可找到白血病细胞
33
治疗
近 20 年来急性白血病的治疗有了明显进展 预后获得一定的改观 抗白血病新药的不断问世 化疗策略的改进 支持治疗的进步 骨髓移植的应用
17
急性淋巴细胞性白血病-L3型
ALL-L3
Leukemia－13
以大细胞为主，细胞大小不均。 胞质中有 大量空泡，余同ALL-L2
18
白血病MICM分型
①形态学 ②免疫学 (morphology) (immunology)
③细胞遗传学(cytogenetics) ④分子生物学(molecular biology)
M3 －急性早幼粒细胞白血病；
M4 －急性粒-单核细胞白血病； M5 －急性单核细胞白血病；
M6 －红白血病；
M7 －急性巨核细胞白血病。
6
造血干细胞
髓系干细胞 粒单袓 原红 原粒 早幼粒 早细红 幼巨 幼淋 颗粒巨 晚幼粒 晚细红 网织红 成熟红 幼浆 原单 原酸 原碱 原巨 原淋 原浆 淋巴系干细胞
白血病其他各器官浸润 肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累 不一定有临床表现
22
23
图示 皮肤、粘膜出血
24
出血
25
Infection
26
AML m4 - Gum Hypertrophy
27
血象
特点： 大多白细胞数增多，晚期增多更显著 高细胞性白血病：超过 1OOXlO9/L 白细胞不增多性白血病： 白细胞在正常水平或减少 低者可>1.OXlO9/L 诊断的重要依据： 血片分类检查可见相当数量的原始和 (或)早幼细胞， 白细胞不增多型白血病(非白血性白血病) 血片上很难找到原始细胞， 。 贫血、血小板减少，晚期极度减少
小原始巨核细胞
小幼稚巨核细胞
M7骨髓象
14
急性白血病FAB分型
（根据细胞形态、细胞化学）
一、急性淋巴细胞白血病分3型：
L1 －白血病细胞以小细胞为主：
L2 －白血病细胞以大细胞为主；
L3 －白血病细胞以大细胞为主，
且大小一致、有明显空泡
15
Leukemia－11
急性淋巴细胞性白血病-L1型
28
骨髓象 呈增生明显活跃或极度活跃,以白血病细胞为主 原始(M3 型为早幼粒)细胞，占非红系细胞的 30～90% 细胞都停滞在原始(M3 型为早幼)细胞阶段 正常的幼红细胞和巨核细胞减少 所谓“裂孔”现象: 较成熟的中间型细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞 低增生性白血病 约有 10%急非淋白血病骨髓增生低下。原始细胞形态有 异常改变 胞体较大，核浆比例增加，核的形态异常 ( 如切迹、凹 陷、分叶等 ) 。染色质粗糙，排列紊乱，核仁明显等。核 膜不清楚，部分出现 Auer 小体。红系和巨核系受抑，血 小板少见。
20
白血病浸润
淋巴结和肝脾肿大: 急性白血病常有淋巴结肿大，而以急淋白血病较多见 骨胳和关节: 病人常有胸骨下端局部压痛 眼部: 粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部最常见 口腔和皮肤; 血病细胞可使牙龈增生和肿胀，多见于急单和急粒单 中枢神经系统白血病(CNS 一 L) 发生在疾病各个时期，多数在缓解期，以急淋最常见 睾丸浸润: 无痛性肿大，多一侧性，多见急淋，仅次于 CNS 一 L 白血病髓外复发的根源。
（二）按受累的细胞类型分类：
急性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病 急性髓系白血病
5
FAB分型
（根据细胞形态、细胞化学）
二、急非淋巴细胞白血病分为8型：
M0 －急性髓细胞白血病微分化型： M1 －急性粒细胞白血病未分化型； M2 －急性粒细胞白血病部分分化型；
急性白血病 M
4b骨髓象
急性粒-单核细胞白血病，骨髓中原粒细胞占非 红系有核细胞的30%以上，其中各阶段粒细胞占 30%－＜80%，各阶段单核细胞＞20%
11
急性白血病
原始单核细胞 幼稚单核细胞
M5骨髓象
12
急性白血病
巨幼样原始红细胞
巨幼样早幼红细胞 巨幼样中幼红细胞
M6骨髓象
13
急性白血病
19
急性白血病
临床表现 1：起病急缓不一,急者可以是突然高热，也可以是 严重的出血倾向，甚至全身衰竭。 2：贫血:为最常见症状 3：发热:半数的病人以发热为早期表现。热型不定 4:出血:以自发的皮肤、粘膜出血多见，鼻扭等 重者内脏出血,甚至颅内出血 5:DIC: M3 及有血管内大量白细胞淤滞者常见 由于 BPC 减少，凝血因子减少 纤维蛋白溶解亢迸
中细红
中幼粒
幼单
杆状核
分叶核
成单
成熟淋
成熟浆
产板巨
7
急性白血病
原始粒细胞
M1骨髓象
8
急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原粒细胞 （I型＋II型）≥90%非红系有核细胞（NEC）
急性白血病
早幼粒细胞 原始粒细胞
M2骨髓象
9
急性白血病
早幼粒细胞
M3骨髓象
10
多颗粒的异常早幼粒细胞≥30%NEC ,颗 粒粗大,常有成束的Auer小体
ALL-L1
BM 1000倍
以小细胞为主，大小较一致，核形规则，核染色质 较粗，无核仁或有1~2个小核仁。胞质量少
16
急性淋巴细胞性白血病-L2型
ALL-L2
Leukemia－12
以大细胞为主，细胞大小不均。 核形不规则 ，常见凹 陷或折叠，核染色质疏松，有1个或多个较大而清楚的 核仁。胞质量丰富，着色深浅不定。
急性白血病的化疗
冯长伟
1
白血病
是机体在各种致瘤因素作用下，骨髓
及其它造血组织中某一造血细胞的过 度异常增生，并浸润各组织及器官， 其本质是恶性肿瘤。
2
白血病的发病机理
正常血细胞 白血病干细胞 白血病细胞
3
正常造血衰竭
浸润组织和器官急和细胞成熟程度分类：
急性白血病 慢性白血病
29
免疫学检查
各种单克隆抗体问世，提高了白血病诊断准确性 根据白血病细胞免疫学标志，分为急淋与急非淋白血病 急淋白血病分为 T 细胞和 B 细胞 单克隆抗体还可将急淋白血病分为若干亚型
30
染色体检查
高分辨染色体分带技术 约 80～85%白血病可染色体的结构异常 M3 的(15;17) B 细胞急淋(8;14) M4 嗜酸型及 M2 多见于 16 号染色体的结构异常
31
血液生化改变
化疗期间 血：尿酸浓度增高 尿：尿酸排泄量增高 急单白血病： 血清和尿溶菌酶活性增高 DlC： 出现凝血机制障碍
32
中枢神经系统白血病
脑脊液白细胞增多(>0.01╳109/L) 蛋白质增多(>450mg/L) 而糖定量减少 涂片中可找到白血病细胞
33
治疗
近 20 年来急性白血病的治疗有了明显进展 预后获得一定的改观 抗白血病新药的不断问世 化疗策略的改进 支持治疗的进步 骨髓移植的应用
17
急性淋巴细胞性白血病-L3型
ALL-L3
Leukemia－13
以大细胞为主，细胞大小不均。 胞质中有 大量空泡，余同ALL-L2
18
白血病MICM分型
①形态学 ②免疫学 (morphology) (immunology)
③细胞遗传学(cytogenetics) ④分子生物学(molecular biology)
M3 －急性早幼粒细胞白血病；
M4 －急性粒-单核细胞白血病； M5 －急性单核细胞白血病；
M6 －红白血病；
M7 －急性巨核细胞白血病。
6
造血干细胞
髓系干细胞 粒单袓 原红 原粒 早幼粒 早细红 幼巨 幼淋 颗粒巨 晚幼粒 晚细红 网织红 成熟红 幼浆 原单 原酸 原碱 原巨 原淋 原浆 淋巴系干细胞