病毒性心肌炎查房
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一例ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房
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入院治疗
“丙种球蛋白”20g冲击治疗 “甲强龙”120mg q12h及“乌司他丁”抗炎治疗 “依诺肝素”抗凝 “生脉”抗休克 “磷酸肌酸钠、辅酶Q10、门冬氨酸钾镁”营养心肌改善心 肌代谢 “维生素C”抗氧化 “利巴韦林”抗病毒 “头孢地嗪”抗感染 “泮托拉唑”抑酸保护胃粘膜 “天晴甘美”保肝等治疗
心电图：室颤
12
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辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） （正常30%）
左室短轴缩短率（LVFS）下降
13
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临床诊断标准
1.病史与体征：上感、腹泻等病毒感染的病史 乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等 2.心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多 源或成对期前收缩、室速、室颤 3.心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB 增高 4.病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测 出病毒 血清病毒抗体滴度较前4倍升高 同时具备1、2、3中任何两项可诊断
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病例介绍
一般资料
• • • • • • • 姓名：任慧 年龄：28岁 性别：女 民族：汉 职业：销售 籍贯：江苏溧水 入院日期：2015-03-28
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现病史
主诉：患者因“晕厥一次伴心慌胸闷2天，加重伴 尿少半日”入院 3-27凌晨无明显诱因下出现黑曚晕厥、自觉心慌、 胸闷，全身乏力，至当地医院就诊，查BP 80/50mmHg，查AST 104U/L，CK-MB 39U/L，BNP 201pg/ml，心电图示：窦性心动过速，完全性右束 支阻滞，II、III、aVF、V1-6导联ST段压低，I、 aVL ST段抬高。拟诊“心肌炎”。
病毒性心肌炎病历范文
病毒性心肌炎病历范文
《病毒性心肌炎病历》
患者：张XX 性别：男年龄：35岁
主诉：胸闷、呼吸困难
既往史：无
现病史：患者于一周前出现胸闷、气短症状，误以为是普通感冒引起的，自行服用感冒药治疗，但症状未见好转。
近日症状加重，出现明显的呼吸困难，无法平卧入睡，出现咳嗽、咳痰，伴有心悸、乏力等症状。
患者因症状严重前来就诊。
体格检查：患者神志清楚，气促、呼吸急促，心率120次/分钟，血压130/80mmHg。
心肺听诊：心音有力，心尖部闰动减弱，肺部可闻及湿啰音。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白升高。
心肌酶谱及心肌肌钙蛋白检查：肌酸激酶-MB、肌钙蛋白I均升高。
心电图：ST段呈弥漫性抬高。
心脏彩超：心脏扩大，左
室功能减弱。
诊断：病毒性心肌炎
治疗过程：患者立即予以吸氧、静脉注射利尿剂和神经氨酸酶剂，稳定病情后予以抗病毒治疗及免疫调节治疗。
定期复查心肌酶谱、彩超等检查，观察病情变化。
病情转归：经过积极治疗，患者症状缓解，心功能逐渐改善。
经过数周的治疗，患者症状明显好转，心脏功能得到明显恢复。
结语：病毒性心肌炎是一种常见的急性心肌炎症，早期症状常被误认为是普通感冒等疾病，导致延误诊治。
患者在出现胸闷、呼吸困难等症状时应尽早就诊，及时进行心脏彩超、心肌酶谱检查，以便尽早明确诊断并进行有效治疗，以免延误病情。
心肌炎疾病查房教学课件
一、病史汇报
5、个人史 出生于浙江余杭，否认长期外地居住史，否认疫区居留
史，否认冶游史。否认毒物及放射性物质接触史。生活规律， 有饮酒史、否认吸烟及其他不良嗜好。
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
2010年8月17日1基本资料悟没在漠异揩完鲤苯觉查痹役陨奏机杜炙般卉君掩篆神嘶芯芳轧样阑帅诞心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一病史汇报l胸闷心悸乏力3月加重10余天2主诉娜绽喧牙板农杖其拽弯育悟命颧箕占厌凑方卞廖惶晤踩库稼忌貉狮茵借保心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一病史汇报3现病史患者于三月前感冒后出现胸闷心悸阵发性感乏力明显稍活动有气急程度较重无发热无咳嗽咳痰无头晕黑朦晕厥无恶心呕吐当时前往余杭二院就诊心电图检查发现频发室早诊断为急性病毒性心肌炎频发室早给予心肌营养治疗具体不详症状好转出院当时嘱休息
一、病史汇报
1、基本资料
l 床号：4床 l 姓名：李国平 l 年龄：41岁 l 性别：男 l 住院号：323440 l 诊断：心肌炎 l 住院时间：2010年8月17日
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
5、个人史 出生于浙江余杭，否认长期外地居住史，否认疫区居留
史，否认冶游史。否认毒物及放射性物质接触史。生活规律， 有饮酒史、否认吸烟及其他不良嗜好。
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
2010年8月17日1基本资料悟没在漠异揩完鲤苯觉查痹役陨奏机杜炙般卉君掩篆神嘶芯芳轧样阑帅诞心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一病史汇报l胸闷心悸乏力3月加重10余天2主诉娜绽喧牙板农杖其拽弯育悟命颧箕占厌凑方卞廖惶晤踩库稼忌貉狮茵借保心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一病史汇报3现病史患者于三月前感冒后出现胸闷心悸阵发性感乏力明显稍活动有气急程度较重无发热无咳嗽咳痰无头晕黑朦晕厥无恶心呕吐当时前往余杭二院就诊心电图检查发现频发室早诊断为急性病毒性心肌炎频发室早给予心肌营养治疗具体不详症状好转出院当时嘱休息
一、病史汇报
1、基本资料
l 床号：4床 l 姓名：李国平 l 年龄：41岁 l 性别：男 l 住院号：323440 l 诊断：心肌炎 l 住院时间：2010年8月17日
As the only big agricultural village in Tianding Township, some achievements have been made through the beneficial exploration of villagers' autonomy in family planning for more than a year.
病毒性心肌炎查房精品医学护理课件
关注患者心理状况
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评估患者的心理状况，了解患者对疾病的认知和心理需求 ，以便给予适当的心理支持和护理。
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评估患者的生活习惯
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了解患者的生活习惯，包括饮食、运动、作息等方面，以 便为患者提供针对性的护理建议。
护理诊断与目标
明确护理问题 根据患者情况，明确护理问题，如疼 痛、呼吸困难、焦虑等，并制定相应
对于出现的心力衰竭症状 ，应限制水钠摄入，遵医 嘱给予利尿剂和强心剂。
胸痛的护理
对于出现的胸痛症状，应 给予吸氧、镇痛等处理， 并观察胸痛的性质、程度 和持续时间。
并发症预防与护理
心律失常的预防
对于可能发生的心律失常并发症 ，应提前预防，如控制感染、纠
正电解质紊乱等。
心力衰竭的预防
对于可能发生的心力衰竭并发症， 应密切观察病情变化，及时处理。
详细描述
慢性病毒性心肌炎病程较长，患者需要长期药物治疗和定期复查。护理中需要注意患者的心理状态和生活方式， 指导患者保持健康的生活习惯和饮食结构，同时加强病情监测，预防并发症的发生。
病例三：儿童病毒性心肌炎的特殊护理需求
总结词
儿童病毒性心肌炎的护理需要关注生长 发育和心理健康，同时加强家长教育。
VS
详细描述
儿童病毒性心肌炎在发病年龄上具有特殊 性，因此在护理中需要关注儿童的生长发 育和心理健康。护理人员需要了解儿童的 生长发育规律和心理特点，提供适合儿童 的护理措施，同时加强家长教育，指导家 长如何照顾患儿，促进患儿的康复。
感谢观看
THANKS
诊断标准
根据临床表现、心电图、心肌酶谱、 超声心动图等检查结果综合判断，确 诊需依赖心肌活检。
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评估患者的心理状况，了解患者对疾病的认知和心理需求 ，以便给予适当的心理支持和护理。
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评估患者的生活习惯
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了解患者的生活习惯，包括饮食、运动、作息等方面，以 便为患者提供针对性的护理建议。
护理诊断与目标
明确护理问题 根据患者情况，明确护理问题，如疼 痛、呼吸困难、焦虑等，并制定相应
对于出现的心力衰竭症状 ，应限制水钠摄入，遵医 嘱给予利尿剂和强心剂。
胸痛的护理
对于出现的胸痛症状，应 给予吸氧、镇痛等处理， 并观察胸痛的性质、程度 和持续时间。
并发症预防与护理
心律失常的预防
对于可能发生的心律失常并发症 ，应提前预防，如控制感染、纠
正电解质紊乱等。
心力衰竭的预防
对于可能发生的心力衰竭并发症， 应密切观察病情变化，及时处理。
详细描述
慢性病毒性心肌炎病程较长，患者需要长期药物治疗和定期复查。护理中需要注意患者的心理状态和生活方式， 指导患者保持健康的生活习惯和饮食结构，同时加强病情监测，预防并发症的发生。
病例三：儿童病毒性心肌炎的特殊护理需求
总结词
儿童病毒性心肌炎的护理需要关注生长 发育和心理健康，同时加强家长教育。
VS
详细描述
儿童病毒性心肌炎在发病年龄上具有特殊 性，因此在护理中需要关注儿童的生长发 育和心理健康。护理人员需要了解儿童的 生长发育规律和心理特点，提供适合儿童 的护理措施，同时加强家长教育，指导家 长如何照顾患儿，促进患儿的康复。
感谢观看
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诊断标准
根据临床表现、心电图、心肌酶谱、 超声心动图等检查结果综合判断，确 诊需依赖心肌活检。
病毒性心肌炎护理查房
入院诊断： 病毒性心肌炎。
辅助检查
实验室检查基本正常 • 心电图：窦性心律。 • 心脏彩超示：三尖瓣少量反流 • 胸片示：无异常。
护理问题
3月25日 P1：活动无耐力 R/t：与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。 目标（要有目标时间)患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。 I1：评估患者的活动耐力 1、向患者解释卧床休息的重要性。 2、保持环境安静，减少探视，保证患者充分的休息和睡眠时间。 3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属一起制定 合理的活动计划。 4、严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后出现胸 闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大 活动量的指征。 3月27日01 ：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后无不 适。
1999年中华心血管病学会拟订的成 人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
• 二、上述感染后3周内新出现下列心律失常 或心电图改变： 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房 阻滞或束支传导阻滞。 2、多源、成对室性早搏，自主性房性或 交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心 动过速，心房或心室扑动或颤动。 3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜 型下移≥0．01mV或S-T段异常抬高或有异 常Q波。
护理问题
3月25日 P4：知识缺乏：R/T缺乏专业知识来源缺乏配合疾病治疗等方面的知识 。 目标：目标时间患者能说出自身疾病的注意事项及药物名称如何配合治 疗等知识有所了解。 I4：评估患者对自身疾病的了解程度 1、给予休息与活动指导。（向患者解释急性期卧床休息可减轻心 脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为 慢性病程。无并发症者急性期应卧床休息1个月；重症者卧床休息3个 月以上。） 2、告诉患者体力恢复需要一段时间，不可急于求成。 3、嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺激性食物 。 8月21日 O4：患者能复述与自身疾病相关的知识要点及所用药物。
病毒性心肌炎护理查房PPT
病毒性心肌炎的发病原因 和症状
病毒性心肌炎的治疗方法 和注意事项
病毒性心肌炎的预防措施 和日常护理
增强患者对病毒性心肌炎 的认识和治疗信心
心理支持：关注患者心理变化，提供心理疏导和支持
● 关注患者心理变化：密切观察患者的情绪、行为和言语等方面的变化，及时发现潜在的心理问题。
● 提供心理疏导：通过倾听、安慰、解释和引导等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧和抑郁等不良情 绪，增强治疗信心。
● 支持患者：鼓励患者积极面对疾病和治疗过程，提供必要的帮助和支持，如协助日常生活、陪伴 就医等，让患者感受到关爱和温暖。 通过关注患者心理变化并提供心理疏导和支持，可以有效 地缓解患者的不良情绪，增强治疗信心，提高治疗效果和生活质量。
● 通过关注患者心理变化并提供心理疏导和支持，可以有效地缓解患者的不良情绪，增强治疗信心，提高 治疗效果和生活质量。
病毒性心肌炎护 理查房
汇报人：
护理人员
病毒性心肌炎 概述
护理查房目的 与内容
护理措施与效 果评估
并发症预防与 处理
患者教育与心 理支持
总结与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
病毒性心肌炎概述
定义与发病机制
病毒性心肌炎定义： 由病毒感染引起的 心肌炎症性疾病
发病机制：病毒直 接侵犯心肌细胞， 导致心肌细胞损伤 和炎症反应
● 护理措施：生活调理
● 保持室内空气流通，避免交叉感染 ● 给予患者营养丰富、易于消化的食物 ● 保持患者充足的休息和睡眠时间 护理措施：心理干预
● 护理措施：心理干预
● 给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪 ● 鼓励患者积极配合治疗和护理工作 ● 帮助患者建立正确的健康观念和生活习惯
小儿病毒性心肌炎护理查房PPT
护理查房要点
观察患儿一般情况、食欲、睡 眠状况等，并及时进行干预。 监测患儿心电图、心音、血压 等医学指标的变化，洞察病情 发展。
护理查房要点
定期评估患儿病情进展，调整护理措施 和药物治疗方案。
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
保持良好的护理环境，保持患 儿周围清洁、安静。 注意监测患儿的液体摄入和尿 量，及时调整补液方案。
小儿病毒性心 肌炎护理查房
PPT
目录 概述 护理查房要点 护理查房注意事项
概述
概述
小儿病毒性心肌炎是一种儿童 常见的心肌疾病，需要及时准 确的护理查房。 本PPT将介绍小儿病毒性心肌炎 的护理查房要点和注意事项。
护理查房要点
理查房要点
详细询问患儿及家属病史、发病经过等 信息，了解病情。
检查患儿体温、呼吸、心率等生命体征 ，并记录。
护理查房注意事项
合理安排患儿的饮食，避免高盐、高脂 等不良饮食习惯。 配合医生进行必要的药物治疗，定期监 测治疗效果。
护理查房注意事项
准确记录患儿的病情变化和护 理实施情况，方便医生评估病 情。
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病毒性心肌炎护理教学查房 ppt课件
ppt课件
20
健康指导
最根本的是加强锻炼、增强体质，预 防呼吸道、消化道等病毒感染，流行 期少到公共场所，一旦发病及时就诊 治疗。注意营养，严格按心功能状况 保证休息。接受医务人员的康复指导， 防止复发。
ppt课件
21
ppt课件
22
ppt课件
16
病情观察
1 监测生命体征，尿量变化，尽早发现心源性低血压， 心律失常等。 2 观察有无咳嗽，呼吸困难，颈静脉怒张，水肿，肺 部罗音等心力衰竭的临床表现。
3对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性 早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑 动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。
①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。
②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。 此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。 ③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。 ④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重 9 ppt课件 为主、心脏症状不明显而就诊。
体征
1．心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为 心率缓慢。 2．心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性 或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病 态窦房结综合征也可出现。 3．心界扩大病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大， 可以恢复。 4．心力衰竭体征较重病例可出现左心或右心心力衰 竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。
护理教学查房 ----病毒性心肌炎
ppt课件
1
学习目标
1了解病毒性心肌炎的定义
2 熟悉病毒性心肌炎的发病机制及临床表现
3掌握病毒性心肌炎的护理
ppt课件
2
病例介绍
姓名:李某某 床号：5床 性别： 女 年龄:41岁 主诉：发热、胸闷、心悸、呼吸困难3天
20
健康指导
最根本的是加强锻炼、增强体质，预 防呼吸道、消化道等病毒感染，流行 期少到公共场所，一旦发病及时就诊 治疗。注意营养，严格按心功能状况 保证休息。接受医务人员的康复指导， 防止复发。
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16
病情观察
1 监测生命体征，尿量变化，尽早发现心源性低血压， 心律失常等。 2 观察有无咳嗽，呼吸困难，颈静脉怒张，水肿，肺 部罗音等心力衰竭的临床表现。
3对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性 早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑 动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。
①经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。
②少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。 此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。 ③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。 ④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重 9 ppt课件 为主、心脏症状不明显而就诊。
体征
1．心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为 心率缓慢。 2．心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性 或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病 态窦房结综合征也可出现。 3．心界扩大病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大， 可以恢复。 4．心力衰竭体征较重病例可出现左心或右心心力衰 竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。
护理教学查房 ----病毒性心肌炎
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1
学习目标
1了解病毒性心肌炎的定义
2 熟悉病毒性心肌炎的发病机制及临床表现
3掌握病毒性心肌炎的护理
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2
病例介绍
姓名:李某某 床号：5床 性别： 女 年龄:41岁 主诉：发热、胸闷、心悸、呼吸困难3天
病毒性心肌炎护理查房
竭，可在数小时或数天内死亡。
临床表现
体格检查：显示心脏大小正常或扩大，第一心 音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包 炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降， 发展成充血性心力衰竭或心源性休克。
分期： （1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明 显且多变，一般病程在半年以内。 （2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指 标迁延不愈，病程多在半年或1年。 （3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭 或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
年，仅表现为心电图或超声心动图改变。
常见护理诊断/问题
1.活动无耐力 与心肌收缩力下降 ，组织供氧不足有关。 2.潜在并发症 心律失常、心力衰竭 、心源性休克。
护理措施
1.休息 急性期卧床休息，至体温消退后3~4周，症状基本恢复正常时 逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量至少3个月，一般总休息时间不 少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待 心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 2.严密观察病情，及时发现和处理并发症 (1)密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血 压变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩 、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过 缓应立即报告医生，采取紧急处理措施。 (2)胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医 嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位,尽量保持其安静，静脉给 药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量 应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消 化系统症状，如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理,避免洋地黄 中毒。 (3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好 能使用输液泵,以避免血压过大的波动。
临床表现
体格检查：显示心脏大小正常或扩大，第一心 音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包 炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降， 发展成充血性心力衰竭或心源性休克。
分期： （1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明 显且多变，一般病程在半年以内。 （2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指 标迁延不愈，病程多在半年或1年。 （3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭 或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
年，仅表现为心电图或超声心动图改变。
常见护理诊断/问题
1.活动无耐力 与心肌收缩力下降 ，组织供氧不足有关。 2.潜在并发症 心律失常、心力衰竭 、心源性休克。
护理措施
1.休息 急性期卧床休息，至体温消退后3~4周，症状基本恢复正常时 逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量至少3个月，一般总休息时间不 少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待 心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 2.严密观察病情，及时发现和处理并发症 (1)密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血 压变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩 、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过 缓应立即报告医生，采取紧急处理措施。 (2)胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医 嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位,尽量保持其安静，静脉给 药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量 应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消 化系统症状，如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理,避免洋地黄 中毒。 (3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好 能使用输液泵,以避免血压过大的波动。
病毒性心肌炎查房PPT
病例二：中度病毒性心肌炎的治疗效果
总结词
中度病毒性心肌炎患者，经过规范治疗，症状缓解，但需长期随访观察。
详细描述
患者女性，45岁，因胸闷、心悸一个月就诊，心电图检查提示中度心肌缺血，心肌酶谱中度升高，诊断为中度病 毒性心肌炎。给予抗病毒、营养心肌、对症治疗等措施，症状逐渐缓解。患者需长期随访观察，定期复查心电图 和心肌酶谱。
03
治疗期间应遵医嘱按时服药，不可自行停药或更改药物剂量。
05 病毒性心肌炎的病例分享 与讨论
病例一：轻度病毒性心肌炎的治疗过程
总结词
轻度病毒性心肌炎患者，通过及时诊断和治疗，病情得到有 效控制。
详细描述
患者男性，28岁，因发热、咳嗽一周就诊，心电图检查提示 轻度心肌缺血，心肌酶谱轻度升高，诊断为轻度病毒性心肌 炎。给予抗病毒、营养心肌等治疗，病情逐渐好转，两周后 复查心电图和心肌酶谱恢复正常。
03 病毒性心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
保证患者充分休息，提供安静的 环境，避免剧烈运动和情绪波动。
饮食指导
指导患者进食富含营养、易消化的 食物，避免过饱或过饿，保持适当 的体重。
病情监测
密切观察患者病情变化，定期记录 体温、心率、呼吸等指标，及时发 现并处理并发症。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒复制， 减轻心肌损伤。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免过饱或过饿。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
注意事项
定期复查
01
遵医嘱定期复查心电图、心肌酶等指标，以便及时发现病情变
化。
观察病情
02
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
局灶性
范围
弥漫性
急性期3个月内
病程
亚急性期3-12个月
慢性期1年以上
病理
组织学特征：
心肌细胞溶解
间质增生水肿
炎细胞浸润等
临床表现：
前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史
全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气 急
心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及
实验室检查
1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2. 心电图 ST － T 变化、心律失常以异位心律与 传导阻滞常见。 3.X 线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患 者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。
2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适 2015-6-15 入院第2天，患儿精神食欲欠佳，大 小便正常，偶诉头晕不适，夜间心率波动在3070次/分，今晨心率80-100次/分，心率低时患儿 诉头晕较明显，心音有力，律不齐。 2015-6-16入院第3天，患儿夜间心率波动在5070次/分，心音有力，律不齐，安静入睡，晨起 仍诉头晕。 2015-6-17患儿晨起心率80-100次/分，不齐，诉 头晕不适，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点；
4.超声心动图 心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性 室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓
5.核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆 抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有 较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测 预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内 死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗 体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能 特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心 肌7 停利巴韦林，停输液 泵，继续营养心肌，继续观察病情变化。 21:01主诉头晕，恶心，未 见呕吐，予以临时Vb61组补液； ₤ 2015-6-18 一级改二级
病毒性心肌炎
定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特 异性炎性病变。
病可发生于各个年龄阶段，但更多见于 儿童和青少年， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈， 少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性
6.病毒学检查 ₯ 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒； ₯血清病毒中和抗体检测； ₯电子显微镜检查；
诊断要点
1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤 表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白 的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、 持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项， 即可诊断。
治疗要点
1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与 蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制
4、 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因 子等 5、 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急 性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶 Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯 定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。
辅助检查
头部ＣＴ： • 右侧脑室枕角下方见小片状、条状低密度影， 边界较羌城，系增宽的脑沟？ • 目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象． • 副鼻窦炎。 彩超：心脏形态、结构及未见异常。左心室收 缩功能测值正常。 心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大 致正常。
治疗过程
₤ 2015-6-14 09:39抗病毒，营养心肌，完善24小 时动态心电图、三大常规、MRI等检查。 ₤ 2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适，予以多参心电 监护监测； ₤ 2015-6-15继续营养心肌对症治疗，积极完善检 查，继续观察病情变化； ₤ 2015-6-16 患儿病情稳定，停多参心电监护，停 果糖，使用输液泵（40ml/h），控制输液速度； 予以临时Vb61组补液；
病
因
肠 道 柯萨奇病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
其
他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
发病机制
病毒直接作用 免疫反应：病毒介导的免疫损伤作用，主 要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损 伤和微血管损伤
分 类
护理查房病毒性心肌炎
新生儿科
病历资料
姓名：朱XX 性别：男 年龄：5岁2月 床号：6床 住院号：1524638 入院时间：2015-06-14 主诉：反复头晕1月，晕厥1次
入院诊断
头晕、晕厥待查： 1.病毒性心肌炎？ 2.窦性心律不齐 3.副鼻窦炎 急性上呼吸道感染
病 史
患儿于入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕 吐； 入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼 之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓 解 入院前2周有呼吸道感染病史。 入院查体： T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg， 急性病容，神清，唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度 肿大，未见脓点，听诊：心率 85次/分，心音有力，律 不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。
Ω 2015.06.12我院门诊： 心电图提示窦性心律不齐。 血常规：白细胞： 10.18X109/L, 中性粒细胞： 52.2%，淋巴细胞：40.8%，血红蛋白：122g/L, 血小板：377X109/L。 Ω 2015.06.12华西附二院： 胸片：双肺纹理稍多，模糊。 肝 功 ： ALT14U/L,AST:34U/L.N 端 脑 利 钠 肽 ： 200Pg/ML. 心肌酶谱：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L, 肌钙蛋白：＜0.012ug/L 电解质：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L, Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。
范围
弥漫性
急性期3个月内
病程
亚急性期3-12个月
慢性期1年以上
病理
组织学特征：
心肌细胞溶解
间质增生水肿
炎细胞浸润等
临床表现：
前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史
全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气 急
心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及
实验室检查
1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2. 心电图 ST － T 变化、心律失常以异位心律与 传导阻滞常见。 3.X 线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患 者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。
2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适 2015-6-15 入院第2天，患儿精神食欲欠佳，大 小便正常，偶诉头晕不适，夜间心率波动在3070次/分，今晨心率80-100次/分，心率低时患儿 诉头晕较明显，心音有力，律不齐。 2015-6-16入院第3天，患儿夜间心率波动在5070次/分，心音有力，律不齐，安静入睡，晨起 仍诉头晕。 2015-6-17患儿晨起心率80-100次/分，不齐，诉 头晕不适，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点；
4.超声心动图 心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性 室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓
5.核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆 抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有 较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测 预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内 死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗 体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能 特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心 肌7 停利巴韦林，停输液 泵，继续营养心肌，继续观察病情变化。 21:01主诉头晕，恶心，未 见呕吐，予以临时Vb61组补液； ₤ 2015-6-18 一级改二级
病毒性心肌炎
定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特 异性炎性病变。
病可发生于各个年龄阶段，但更多见于 儿童和青少年， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈， 少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性
6.病毒学检查 ₯ 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒； ₯血清病毒中和抗体检测； ₯电子显微镜检查；
诊断要点
1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤 表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白 的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、 持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项， 即可诊断。
治疗要点
1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与 蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制
4、 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因 子等 5、 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急 性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶 Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯 定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。
辅助检查
头部ＣＴ： • 右侧脑室枕角下方见小片状、条状低密度影， 边界较羌城，系增宽的脑沟？ • 目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象． • 副鼻窦炎。 彩超：心脏形态、结构及未见异常。左心室收 缩功能测值正常。 心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大 致正常。
治疗过程
₤ 2015-6-14 09:39抗病毒，营养心肌，完善24小 时动态心电图、三大常规、MRI等检查。 ₤ 2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适，予以多参心电 监护监测； ₤ 2015-6-15继续营养心肌对症治疗，积极完善检 查，继续观察病情变化； ₤ 2015-6-16 患儿病情稳定，停多参心电监护，停 果糖，使用输液泵（40ml/h），控制输液速度； 予以临时Vb61组补液；
病
因
肠 道 柯萨奇病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
其
他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
发病机制
病毒直接作用 免疫反应：病毒介导的免疫损伤作用，主 要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损 伤和微血管损伤
分 类
护理查房病毒性心肌炎
新生儿科
病历资料
姓名：朱XX 性别：男 年龄：5岁2月 床号：6床 住院号：1524638 入院时间：2015-06-14 主诉：反复头晕1月，晕厥1次
入院诊断
头晕、晕厥待查： 1.病毒性心肌炎？ 2.窦性心律不齐 3.副鼻窦炎 急性上呼吸道感染
病 史
患儿于入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕 吐； 入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼 之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓 解 入院前2周有呼吸道感染病史。 入院查体： T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg， 急性病容，神清，唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度 肿大，未见脓点，听诊：心率 85次/分，心音有力，律 不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。
Ω 2015.06.12我院门诊： 心电图提示窦性心律不齐。 血常规：白细胞： 10.18X109/L, 中性粒细胞： 52.2%，淋巴细胞：40.8%，血红蛋白：122g/L, 血小板：377X109/L。 Ω 2015.06.12华西附二院： 胸片：双肺纹理稍多，模糊。 肝 功 ： ALT14U/L,AST:34U/L.N 端 脑 利 钠 肽 ： 200Pg/ML. 心肌酶谱：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L, 肌钙蛋白：＜0.012ug/L 电解质：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L, Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。