肌骨超声在RA的应用
肌骨超声在临床中的应用课件
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腕管综合征
正中神经卡压
手指屈肌腱鞘炎
扳机指
掌部纤维瘤病（糖尿病患者）
类风湿关节炎疾病的超声诊断
超声可评价的病理改变 滑囊炎：滑膜增生、 关节渗出 骨质损伤：骨侵蚀、骨质破坏软骨损伤 肌腱、腱鞘炎性侵润
肌腱和腱鞘损伤
指伸肌腱、指屈肌腱、尺侧腕伸肌腱、挠侧腕伸肌腱易 受累，早期回声不均匀，后滑膜腱鞘增厚，呈低回声，可 见血流信号，合并腱鞘积液。
神经超声检查：
• 臂丛神经
• 正中神经、尺神经、桡神经（浅支、深支）
• 坐骨神经
•
胫神经、腓总神经（腓浅、腓深）
• 其他：
• 股神经、迷走神经等
病例1：男，40岁，因 肘部疼痛及手指麻木 就诊。
病例2：男，37岁，半年前无意中发现大 腿内侧肿物 ，近期自感肿物增大、压之疼痛。
病例3：男，67岁，偶然 触到大腿肿物4天，偶有 胀痛。
正常图片示例
肱骨上髁炎
肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）
肱骨外上髁炎（网球肘）
关节侧副韧带损伤
肱三头肌远端肌腱撕裂
尺骨鹰嘴滑囊炎
肘管综合征(尺神经卡压)
踝、足部超声检查
解剖
超声检查适应症
肌腱 韧带 关节 关节周围肿物 手术及治疗后随访
肌腱炎、腱鞘炎Biblioteka 肌腱病跟腱断裂距腓前韧带损伤及断裂
漏病变，体现超声检查优势。
肩袖正常图片示例
肩袖病变
肩袖病变 1.部分撕裂：包括滑膜面、腱体内、关节面 2.完全撕裂 腱病 肩峰撞击综合征
撕裂
腱病
肩峰下—三角肌下滑囊炎
非肩袖病变
肱二头肌肌腱炎 肱二头肌腱鞘炎 肱二头肌断裂
肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎
20 肌骨超声应用 (2)
点击新患者键 （New patient） 新建病人档案
GE application POC
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1. 超声机器的使用
1.3 探头类型选择
髋关节及较深组织的检查及治疗建议 选择频率范围1-5MHz的凸阵探头；
肩关节、肘关节、腕关节、指关节、膝关 节、踝关节、趾关节等表浅检查及治疗建 议选择频率范围8-13MHz的线阵探头；
降低深度。
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2. 图像调节- 焦点
• 将焦点放置至感兴趣区域，可增加感兴趣区域的显示。 • 焦点越多，图像分辨率越高，但图像帧频下降。
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2. 图像调节- 增益
• 增益提高或降低图像中所显示的回声信息的数量。 • 如果产生足够的回声信息，它有加亮和变暗图像的效
果。
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2. 图像调节- 一键优化
超声在肌骨中的应用
GE超声应用培训
Imagination at work.
大纲
1. 超声仪器的使用
1.1 开/关机 1.2 新建患者 1.3 探头类型选择
2. 图像调节 3. 临床应用
1. 超声机器的使用
1.1 开/关机
3
1. 超声机器的使用
1.1 开/关机——关机对话框
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1. 超声机器的使用
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2. 图像调节 – 彩色多普勒参数
• 频率 （Frequency）和取样容积长度（SV Length ） • 脉冲重复频率（PRF ）和壁滤波（Wall Filter ） • 角度校正（Angle Correct ）和快速角度（Quick Angle ） • 扫描速度（Sweep Speed ）和角度偏转（Angle Steer） • 基线（Baseline）和频谱反转（Spectral Invert） • 阈值 • 空间滤波 • 包大小
类风湿关节炎诊疗规范
类风湿关节炎诊疗规范类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
RA的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。
流行病学调查显示，我国RA 的患病率为0.42%，患者总数约500万，男女比约为1∶4。
随着RA患者病程的延长，残疾率升高。
我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥1年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%和61.3%。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学会（APLAR）等国际学术组织分别制订了RA诊疗指南，更新了RA分类标准及目标诊疗策略。
中华医学会风湿病学分会亦于2010年发布了RA诊疗指南，并于2018年进行了更新，然而，各类指南对指导我国RA诊疗实践仍存在诸多挑战。
一方面，RA指南仍在根据最新的临床研究结果进行更新；另一方面，国际RA指南极少纳入中国人群的流行病学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国风湿科医师亦有差异。
因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和国内高质量研究的基础上，制定了最新且符合我国国情的RA 诊疗规范，旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗RA的水平。
一、临床表现多中心注册研究显示，我国RA患者出现关节症状的平均年龄为46.15岁，确诊年龄平均为48.68岁。
病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。
（一）关节表现典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达1 h 以上。
以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对称性；亦可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节。
肌骨超声检查有什么作用,注意事项有哪些
肌骨超声检查有什么作用 ,注意事项有哪些肌骨超声，是最近几年新兴的一种超声检查技术，主要是利用高频超声对肌肉骨骼系统疾病进行诊断，可以对肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变进行清晰显示。
结合病史、临床症状，大部分病例可以得到准确超声诊断。
下文对肌骨超声检查有什么作用,注意事项有哪些进行详细介绍。
1.肌骨超声检查的优点第一，肌骨超声检查和放射相比，没有射线，属于安全且绿色的检查。
且肌骨超声没有明确禁忌症，检查无创、无痛苦，操作便捷，可以在床旁、急诊室、手术室实时动态检测。
检查时可以同时进行医患之间交流，可以全方位实时跟踪治疗情况，易于患者康复。
第二，现在随着高端设备出台，可以用更高频率浅表探头分辨出肌筋膜炎的增厚及血流信号，更能能显示软组织结构层次，还能精准引导临床医生对小异物手术。
第三，肌骨超声可以动态检查，可以在肢体活动、运动时候查看，由于运动系统有些疾病只在运动时才会表现，例如膝关节活动时有弹响，可以在关节运动时进行超声检查，观察弹响究竟是哪个结构在弹响。
并且可以同步检查多关节部位，能够迅速获得结果，针对多关节病变患者，省时且高效；MSUS易于双侧关节对比检查，易于发现一些细微病变。
第四，最近几年超声发展较快，如超声引导治疗。
超声引导治疗中有针刀、注射、冲击波等，这些治疗具有较高精准度。
并且，超声引导属于可视化的，可以全程进行观看，无论是治疗引导针，还是针刀，还是注射的针，其和治疗目标都有一个相对关系，可以有效减少并发症发生，也可以有效减少药物用量，进而实现更好治疗效果。
2.肌骨超声检查的作用肌骨超声的检查部位较为广泛，通俗来讲从头到脚均可以利用肌骨超声检查，任何关节、任何地方的肌肉、肌腱、韧带等软组，还有外周神经，其是肌骨超声检查中非常有优势的一个方面。
利用高频超声对肌肉骨骼系统疾病进行诊断，可以对肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变进行清晰显示，如损伤、炎症、损伤、畸形导致的结构异常。
类风湿关节炎患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度及骨代谢平衡的关系
类风湿关节炎患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度及骨代谢平衡的关系陈美西;刘秉彦;林坚平;杨炳昂;刘安;廖卫【摘要】目的探讨类风湿关节炎(RA)患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度及骨代谢的关系.方法选取RA患者73例,根据28处关节疾病活动度评分进行分组,其中缓解期组11例、低活动期组23例、中活动期组26例、高活动期组14例.采用彩色多普勒超声诊断仪分别对患者7个手足关节的滑膜增生、血流信号、骨侵蚀和关节积液进行半定量评分;检测骨吸收血清标志物抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ),骨形成血清标志物骨保护素(OPG)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PⅠCP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP);采用简单直线相关分析法分析肌骨超声半定量评分与骨吸收、骨形成血清标志物的相关性.结果缓解期组、低活动期组、中活动期组和高活动期组的滑膜增生、血流信号、骨侵蚀、关节积液评分及总分均呈逐渐上升趋势,血清TRACP5b、CTX-Ⅰ水平呈逐渐上升趋势,血清OPG、BALP、PⅠCP和PⅠNP水平呈逐渐下降趋势,组间比较P均<0.05.肌骨超声定量评分与血清TRACP5b、CTX-Ⅰ水平呈正相关性(R2分别为0.706 1、0.623 0,P均<0.05),与血清OPG、BALP、PⅠCP 和PⅠNP水平呈负相关性(R2分别为0.754 7、0.794 1、0.827 4、0.664 4,P均<0.05).结论 RA患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度密切相关,并能反映骨代谢状态.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)032【总页数】3页(P62-64)【关键词】类风湿关节炎;肌骨超声;骨吸收;骨重建;骨代谢【作者】陈美西;刘秉彦;林坚平;杨炳昂;刘安;廖卫【作者单位】海南省人民医院,海口 570311;海南省人民医院,海口 570311;海南省人民医院,海口 570311;海南省人民医院,海口 570311;海南省人民医院,海口570311;海南省人民医院,海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R684.3类风湿关节炎(RA)是一种以慢性、对称性、多滑膜关节炎为主要临床表现的全身性炎性疾病，属于自身免疫性疾病，其发病机制尚未完全明确。
肌骨超声半定量评分sharp评分对RA患者手关节炎病情评估探讨
肌骨超声半定量评分sharp评分对RA患者手关节炎病情评估探讨摘要：目的：探讨类风湿关节炎临床中使用肌骨超声与X线sharp评分的价值，为临床诊断提供参考。
方法：2017年2月至2018年7月我院对类风湿关节炎患者进行了分析探讨，为患者提供了肌骨超声半定量评分、双手X线片DR-sharp评分，对两种评分方式的差异性和意义进行探讨。
结果：为患者进行了超声检查后，肌骨超声组的阳性率比X线组高，两组的阳性率对比存在统计学差异性（P<0.05）。
滑膜血流、滑膜增生程度、关节肿胀数、关节压痛数和ESR、CRP、RF等为正相关性。
结论：类风湿性关节炎患者接受肌骨超声检查的阳性率比X线检查高，患者的各项指标和ESR、CRP、RF表现出了正相关性，可以为临床诊断提供有价值的参考信息。
关键词：类风湿性关节炎；肌骨超声；X线；sharp评分[Abstract] Objective：To explore the value of myoskeletal ultrasound and X-ray sharp score in the clinical diagnosis of rheumatoid arthritis.Methods：from February 2017 to July 2018，our hospital analyzed and discussed the patients with rheumatoid arthritis，provided the patients with semi quantitative score of muscle and bone ultrasound and Dr sharp score of double hand X-ray film，and discussed the difference and significance of the two scoring methods.Results：after ultrasound examination，the positive rate of muscle bone ultrasound group was higher than thatof X-ray group，and there was a statistical difference between the two groups（P < 0.05）.There was a positive correlation between ESR，CRP，RF and synovial blood flow，synovial hyperplasia，joint swelling and joint tenderness.Conclusion：compared with the X-ray examination，patients with the rheumatoid arthritis have higher positive rate of the musculoskeletal ultrasound examination.All indexes of the patients have positive correlation with the ESR，CRP and RF，which can provide valuable reference information for clinical diagnosis.[Key words] rheumatoid arthritis；musculoskeletal ultrasound；X-ray；sharp score类风湿性关节炎在临床中是慢性炎症，该疾病无法预测，患者的病变主要是有滑膜增生、血管翳形成和骨糜烂等几个特点[1]，约有一半以上的患者会有对称性的关节疼痛，手足小关节炎症，还会让患者的骨骼发生改变，对受到影响的关节产生影响，导致其受到损伤[2]。
超声检查在类风湿关节炎(RA)患者诊断中的应用价值
勒 和 能量 多普 勒 模 式 下增 宽 的关 节 间 隙 和增 厚 的 滑 膜 内 显 示较
多 彩 色血 流信 号 ， 流信 号 呈 点状 ， 状 或 条状 ， 的交 织 成 网形 皿 棒 有
碍 、 导致 关 节 僵 直 畸 形 和 功 能 丧 失 Ｊ Ｒ 可 。 Ａ患 病 率 随 年 龄 增 高 而增 高 ，５岁 年 龄 组 ， 性 与女 性 的发 病 率分 别 为 ２ 。 ５ 。 ６ 男 ％和 ％ ： 女性 患 病 为 男 性 的 ２—３倍 。 Ｒ 的 病 因 和 发 病 机 制 尚 未 阐 Ａ 明 ，类 风 湿 因子 ” Ｒ ） 诊 断 该 病 的 主要 手 段 但 存在 检 出率 低 “ （Ｆ是 的特 点 ， 存 在假 阳性 、 阴性 的 问 题 。本 研 究 利 用 高 频 彩 色 多 且 假 普勒超声对 Ｒ Ａ最 常 累 及 的关 节 进 行 探 查 ， 以探 讨 超 声 声 像 图 表 现 在 此类 疾 病 中的诊 断价 值 。 １ 资 料 和 方 法 １１ 研究对象 ． 以笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ７年 ８月 ～ ０ ０年 ４月 收 ２１ 治的 ６ ７例 Ｒ Ａ患 者 为 观 察组 ， 中男 ｌ 其 ８例 ， ４ 女 ９例 ， 龄 ２ 年 ５～
滑膜增厚时 ， 能够清晰分辨并测 量其厚度 ； 小血 管的过度增生 。 使滑膜血流灌注增 多， 血流信号易于被彩色多普勒检 出， 更适合
于判 断 Ｒ Ａ病 变 中关 节 滑 膜 增 生 血 管 及 其 血 流 动 力 学 变 化 的 动 态 观 察 ， 研 究 中 观察 组 检 关 节 积 液 、 增 厚 和关 节 内血 管 本 滑膜
例， 年龄 ２ ６ ３— ２岁 ， 均 （５ ２±１． ） ， 照 组 均 无 关 节 炎 相 平 ４． ３２ 岁 对
肌骨超声半定量评分与类风湿关节炎血清学指标及病情活动度的相关性
·经验交流·肌骨超声半定量评分与类风湿关节炎血清学指标及病情活动度的相关性邵琦王晨达贾丛丛孙一红张林华谭亚敏摘要目的分析肌骨超声半定量评分与类风湿关节炎（RA ）血清学指标C-反应蛋白（CRP ）、免疫球蛋白A（IgA ）及病情活动度的相关性。
方法选取我院收治的RA 患者90例，根据28处关节疾病活动度评分分为缓解期组19例、低活动期组25例、中活动期组28例、高活动期组18例，比较各组患者肌骨超声半定量分级评分、CRP 、IgA 及病情活动度的差异，并行相关性分析。
结果各组患者滑膜增生、血流信号、骨侵蚀、关节积液半定量分级评分及总评分比较差异均有统计学意义（均P <0.05）；各组患者血清CRP 、IgA 及病情活动度比较差异均有统计学意义（均P <0.05）。
相关性分析显示，滑膜增生、血流信号、骨侵蚀、关节积液半定量分级评分及总评分与CRP 、IgA 均呈正相关，与病情活动度呈负相关（均P <0.05）。
结论肌骨超声半定量评分与RA 患者血清CRP 、IgA 及病情活动度均相关。
关键词超声检查，肌骨；类风湿关节炎；血清学指标；病情活动度；相关性［中图法分类号］R445.1；R593.22［文献标识码］A Correlation between musculoskeletal ultrasound semi-quantitative score and rheumatoid arthritis serum indexes and disease activitySHAO Qi ，WANG Chenda ，JIA Congcong ，SUN Yihong ，ZHANG Linhua ，TAN YaminDepartment of Ultrasound ，Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Zhejiang 315000，ChinaABSTRACT ObjectiveTo analyze the correlation between musculoskeletal ultrasound semi-quantitative scoreand rheumatoid arthritis （RA ）serum indexes C-reactive protein （CRP ），immunoglobulin A （IgA ）and disease activity.MethodsNinety patients with RA admitted to our hospital were selected ，according to the scores of rheumatoid arthritis activity（DSA28），the patients were divided into remission group （n =19），low activity group （n =25），moderate activity group （n =18）and high activity group （n =18）.The semi-quantitative grading score ，serum CRP ，IgA and disease activity were compared among the four groups ，and the correlation was analyzed.ResultsThere were significant differences among the 4groups in semi-quantitative score of synovial hyperplasia ，blood flow signal ，bone erosion ，joint effusion ，and total score （all P <0.05），there weresignificant differences in serum CRP ，serum IgA ，and disease activity among the groups （all P <0.05）.Correlation analysis showedthat the semi-quantitative score of synovial hyperplasia ，blood flow signal ，bone erosion ，joint effusion ，and total score were positively correlated with CRP and IgA ，and negatively correlated with disease activity （all P <0.05）.Conclusion Themusculoskeletal ultrasound semi-quantitative score is correlated with serum CRP ，IgA and disease activity in RA patients.KEY WORDS Ultrasonography ，musculoskeletal ；Rheumatoid arthritis ；Serological indicators ；Disease activity ；Correlation作者单位：315000浙江省宁波市中医院超声科通讯作者：谭亚敏，Email ：****************类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）临床多表现为手、足小关节、外周关节出现对称性、侵蚀性的关节炎症，常伴有关节外器官受累及血清因子阳性反应，关节出现不同程度肿胀，甚至发生关节畸形及功能丧失，对患者生活质量有严重影响［1］。
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指间关节（ PIP2、PIP3） 背侧及掌侧； 第 2 、5跖趾关节（ MTP2、 MTP 5 ） 足背侧， MTP 5 腓侧；腕关节背侧正中 及背侧尺侧等， 对观察部位均行多切面 扫查。重点观察滑膜增生、滑膜内血流信号
） 2、未分化关节炎中需排除其他疾病引起的关节炎症状和体征 诊断标准： 1、满足2项必要条件，并有放射学典型RA骨破坏改变，可明
确诊断为RA。 2、无放射学典型RA骨破坏改变者需进入RA分类评分系统（
如下评分表）。总评分大于6分则提示为确定的RA。
2010年ACR/EULAR RA分类评分系统
检查目的
采用高频超声作为评价手段来观察 RA病变炎症活跃度 RA治疗结果 RA预后
一般情况
对称性小关节，慢性滑膜炎 我国患病率0.32%~0.36% 美日分别为3.0%和0.3% 我国平均发病年龄为 36.5±12.3岁 男女1比3
类风湿关节（RA）
影像学检查：
X线 CT（双能量CT） 超声(MSUS)
获得最佳图像。
避免各向异性，在关节弯曲处采用“水浴法”以提高 弯曲关节显示率。
观察受检部位是否存在异常声像改变，
能量多普勒检测掌指关节滑 膜炎
食指掌指关节纵切面能量多普勒显示典型的滑膜炎
加压时原有的关节内多普勒信号消失
关节弯曲处采用“水浴法”
根据受检关节数目不同应用高频超声评估主要有 7 个关 节评分、 12 个关节评分、 28 个关节评分、44 个关节评分 、 78 个关节评分等几种方法。
概述 类风湿关节（RA 是以手足小关节受累为主的多关节慢性 炎性病变，呈对称性，持续性反复发作。
病变特点：滑膜炎及由此造成的关节软骨和骨质破坏， 故对关节滑膜炎症软骨及骨质破坏的检查成为早期诊断 的关键。
该病目前已成为我国重要公共卫生问题之一，如果不经 过正规治疗， 约 75%的患者在 3 年内会出现残疾， 严重 影响生存质量。正是由于 RA 的不可根治性使其早期诊 断显得尤为重要，有学者指出：RA的“黄金治疗期”是 出现症状后的一两年内，早期治疗可避免严重且不可逆 的关节畸形。
MRI
超声检查
1999年，德国 Backhaus等通过一个前瞻性的对照实验 比较了X线、同位素显像、及增强MRI对手关节的诊断价值 ：
超声和MRI对于X线正常的病例有很大的诊断价值。
显示滑膜炎，高频超声甚至比MRI更敏感。
国内有研究证实超声对诊断类风湿关节炎具有重要的 意义。
超声在RA的早期诊断方面具有优势, 在RA治疗随访 中起着同样重要的作用。
仪器调节
预设 ：“MSK”条件
深度：调节感兴趣区（关节）位于屏膜中心
焦距：将焦点调至感兴趣区
骨骼肌肉低速血流条件， 深度调节至最深并聚焦于 屏幕上 1/3， 彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号
检查注意事项
随时调节仪器 观察血流时探头不要加压 积液测量时探头不要加压 用较多量耦合剂， 压力适度， 防止滑膜变形， 以求
超声检查不仅可发现RA早期病变，更有助于评价RA 的活动度。
在RA药物疗效监测方面也有其优势 超声检查有利于发现亚临床滑膜炎
临床确诊：符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟
2010 年 RA 分类标准 。
2010年ACR/EULAR共同制订的RA分类标准
必要条件： 1、至少一个关节肿痛，并有滑膜炎证据（临床、超声或MRI
注：1.在每一部分中，选取最高分。如一个患者有5个小关 节和4个大关节受累，则得3分。
2.四个部分所得分数之和＞6分，则确定为RA。
3.如为3分或4分（还没有最CRP: C反应蛋白),ESR:血沉，RF：类风湿因子）
超声仪器条件
高频 彩色 多普勒超声诊断仪 宽频线阵探头，中心频率≥10MHz
mp
PP
跖趾关节背侧纵横切面
mth
P
P
om
mth
o m
跖趾关节（ MTP） 腓侧
mth
pp
o
m
腕关节：背侧纵切面
Met Cap
Rad
Lun
腕关节：尺侧纵切面
腕关节：背侧横切面
ECRB ECRL
Lt
EPL
Radius
Ulna
腕关节：掌侧横切面
S
Pis
Sca
S d
d
S d
S d
临床表现
关节病变
7 个关节示意图
PIP 2 MCP 2
PIP 3 M CP 3
腕关节
M TP 2 M TP 5
检查方法
手背或手掌向上伸直平放于检查床或桌上，（检查足部时站 立于床或椅上）， 尽量保持手部和足部放松并维持检查中固定 状态， 选择患者自我感觉症状最严重或者临床体检肿痛最明显 的一侧手关节和相对应的一侧足关节， 共 7 个关节区 ， 14个 检查部位。
为了简化和规范在 RA 患者滑膜炎的超声检查，国外学
者通过大量临床研究来尝试制定适当的滑膜炎得分测量系 统。 Backhaus 等 应用 7个关节（ 腕关节、 MCP 2、 MCP 3、 PIP 2、 PIP 3、 MTP 2、MTP 5） 评分法来评估 RA 疾病活动度和疗效。 有研究发现少关节组合的超声检 查与 78 个关节组合超声检查高度一致性， 且上述所有关 节组合超声检查均能够很好的评估 RA 的疗效。
晨僵 痛与压痛 关节肿 关节畸形 功能障碍
+
关节外病变
类风湿结节 类风湿性血管炎 多系统受累
肺 心 血液系统
RA病理改变：
滑膜炎期 肉芽肿期 纤维化期
RA病理改变在关节滑膜、急性期滑膜充血、 水肿、继而渗出产生积液。
慢性期滑膜出现增生、肥厚，呈结节状， 滑膜毛细血管及成纤维细胞增生形成肉芽肿， 逐渐向关节软骨蔓延，形成血管翳。破坏关节 软骨。病变发展，关节内纤维组织增生形成纤 维粘连，关节出现纤维僵直。
、 骨侵蚀、 关节积液 4 个方面情况。
掌指关节（ MCP2、MCP3） 背侧纵切面和横切面
PP mb
掌指关节（ MCP2、MCP3） 掌侧纵切面
PP
mb
掌指关节（ MCP2） 桡侧切面
PP
mb
近端指间关节（ PIP2、PIP3） 背侧切面
mp
PP
近端指间关节（ PIP2、PIP3） 掌侧切面