甲亢危象的处理原则
亢的预防和照护
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五、 预防措施
1、禁止摄入刺激性的食物及饮料如浓茶，咖啡等，以免 引起患者精神性奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少 排便的次数，避免进行含碘丰富的食物
2、应，以及时处理
3、加强自我保护，上衣领宽松，避免压迫甲状腺，禁止 用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多，
又称甲亢：是由于多种病因引起的血液循坏中甲状腺激 素，包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平增高，作用 于全身组织所致的一组内分泌疾病，最常见Graves 病
特点：是一种顽固性、难治性的疾病、易复发，女性多于 男性
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3
二、病因
1
自提免疫反应
2
遗传
精神刺3激
感染 创伤 过度疲劳 含碘食物过多
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4
三、 临床表现--甲状腺激素分泌过多
评估患者目前的活动量活动和休息的方 式共同制定日常活动的计划
合理休息，避免劳累
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生活照护
4、夏季防暑 对大量出汗的患者应随时更换衣服及床
单，保持全身皮肤清洁、干燥。下去提 供合适的降温方式如温水擦身或饮用冷 饮料防止中暑，多摄取水分每日 3000-4000毫升
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医学护 理
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1、病情观察
甲亢病人不能吃 A鸡蛋 B牛奶 C紫菜 D 肉 E咖啡
甲亢照护保护
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二、简答题 1、酮症酸中毒的诱因和处理
2.胰岛素副作用和（未使用和使用中）如何保存
3.低血糖的诊断和处理流程 4、运动1357
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参考答案 1 BCE
2 ACE 3B
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12/24/2023
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2、代谢率增高的表现 甲状腺激素分泌增多，基础代谢率增高，产热增加，出 现喜凉怕热、皮肤温暖潮湿，可有低热、多汗，以手脚 为甚，面部及胸部皮肤多红润，组织中碳水化合物、脂 肪及蛋白质分解代谢加速，为补偿这些物质的物质的消 耗出现了饮食亢进，虽进食多，往往仍不能带长巨大的 消耗导，致体重减退、乏力、工作效率降低
甲亢危象处理原则
甲亢危象处理原则
甲亢危象是一种甲状腺功能亢进的紧急情况，常常发生在已知甲亢患者，但也可以在甲状腺功能亢进未被诊断或未被控制的患者中发生。
甲亢危象的主要症状包括高热、心动过速、高血压、呼吸困难、肝功能异常等，严重情况下可能导致休克、谵妄、昏迷等危及生命的后果。
甲亢危象的处理原则如下：
1. 立即停用甲状腺激素药物：甲亢危象的发生通常是由于甲状腺激素过量所致，因此第一步是立即停用甲状腺激素药物，以避免继续加重病情。
2. 维持呼吸道通畅：甲亢危象常常伴随着呼吸困难，因此需要及时采取措施维持呼吸道通畅，如使用吸氧装置、人工气道等。
3. 控制心率和血压：甲亢危象患者常常有心动过速和高血压的表现，因此需要及时采取措施控制心率和血压，如使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。
4. 补充液体和电解质：甲亢危象患者常因出汗、呕吐、腹泻等失去大量体液，可能导致脱水和电解质紊乱。
因此需要及时补充液体和电解质，如静脉注射盐水、葡萄糖等。
5. 使用抗甲状腺药物：甲亢危象的处理需要综合考虑患者的具体情况，但通常需要使用抗甲状腺药物来控制甲状腺功能，如普鲁巴胺、硫唑嘌呤等药物。
6. 积极监测和处理并发症：甲亢危象可能伴随多种并发症，如
心衰、肝功能异常、感染等，需要积极监测和处理。
7. 密切观察和随访：甲亢危象的治疗需要密切观察和随访，及时调整治疗方案，预防再次发生甲亢危象。
以上是甲亢危象处理的主要原则，但实际治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
患者和家属应该及时就医，接受专业医生的治疗和指导，以避免严重后果的发生。
亢的预防和照护
3、加强自我保护，上衣领宽松，避免压迫甲状腺，禁止
用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多， 4、鼓励患者保持身心愉快，避免精神刺激和过度劳累， 建立和谐的人际关系和良好的社会支持系统
六、 照护保健
生活照护
医学护理 心理疏导 健康教育
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生活照护
1．环境
环境要安静，避免嘈杂，患者多汗应安排
四、治疗原则
1、抗甲状腺药物治疗 2、放射性碘 3、甲状腺切除手术
此三种治疗方发都有局限性，根据 病情，正确选择治疗方案
四、治疗原则
1、一般治疗
一般治疗保证患者休息 避免精神刺激 给高热量高蛋白及丰富维生素丧失 给各种对症支持疗法，
四、治疗原则
2、抗甲状腺药物治疗
1)硫脲类（PTU） 副作用：粒细胞减少和肝功能损害和皮疹， 需观察肝功能和血常规。 2）咪唑(赛治）： 副作用：:贫血,中性粒细胞和血小板 减少 开始剂量，症状缓解减量，维持剂量， 0.5-2年
在正常范围
A 不超过16mm B不超过18mm C不超过20mm D不超过22mm 甲状危象诱因： A 强烈的情绪激动 B感染 C手术前未充分准备 D放射性131点治疗 E停药
甲亢病人不能吃
甲亢照护保护
A鸡蛋
B牛奶
C紫菜
D肉
E咖啡
二、简答题
1、酮症酸中毒的诱因和处理
2.胰岛素副作用和（未使用和使用中）如何保存
三、 临床表现-淡漠型甲亢
淡漠型甲亢：多见于老年甲亢患者，主要特点甲状腺多 不肿大或轻度肿大，且伴有结节，一般无凸眼突，有时
候眼球下陷，眼神发呆，凝视，可伴有眼睑下垂。表现
为表情淡漠、反应迟钝、行动缓慢，少语、嗜睡、木僵 昏迷、面容憔悴，皮肤干冷起皱，可有色素沉着、消瘦、 肌肉萎缩，乏力、食欲减退，体重下降、便秘等， 少有有典型的甲亢表现
甲亢诊治教案
甲状腺肿大
突眼
神经系统兴奋性 升高和代谢Graves病，GD（弥漫性甲状腺肿合并甲亢） 88-90%
2、多结节性甲状腺肿合并甲亢 3、自主高功能甲状腺结节
95-98%
4、甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）
5、新生儿甲亢
6、碘甲亢
二、垂体性甲亢（TSH甲亢）
⑤ 性功能异常：
女性常有月经减少，甚至闭经；男性可有 阳萎， 男性乳房发育，血E2↑、PRL↑，男 女的生育能力均下降，确切机理尚不清楚， 可能与甲状腺的直接作用有关；也有人认 为可能与LH受抑制有关（因TSH与LHα肽 链相同，β肽链也大部分相同）。
⑥ 运动系统：
可致骨骼脱钙→骨质疏松，尿钙增 多，血钙一般正常。 还可发生指 端粗厚，外形似杵状指或肥大性骨 关节病变，称Graves肢端病。
三、病理和病理生理
１．病理解剖：
①均有不同程度的甲状腺肿大； ②甲状腺内血管增生、充血扩张； ③滤泡上皮增生明显由原来正方形变为高柱状。 电镜则显示线粒体增多肥大，提示腺细胞功能活跃，分 泌功能亢进。 ④滤泡内胶质减少则说明甲状腺激素贮存减少，血液 中的甲状腺激素增加。
２．病理生理：
①神经系统兴奋性增加：特别交感神经； ②代谢亢进：主要是热能代谢亢进。
单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
突眼
单纯性突眼
浸润性
突眼度
＜16（16-18）mm
＞19mm
自觉症状
无
有
（畏光流泪、异物感）
结膜、角膜炎
无
有
视神经炎症
眼球运动
自如
固定、复视、受限
性别比例
女男
男女
３、Ｔ3、 Ｔ4 增多症候群
① 神经兴奋性增高表现：
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism,简称甲亢),是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症.其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病).女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难.轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查.(一)具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等.如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义.(二)甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T 4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.本病病因不明,故无病因治疗主要控制高代谢症群.减除精神紧张等对本病不利的因素.治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗.控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术.甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.用药治疗(一)治疗甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。
这类药既不影响甲状腺碘?纳闳。
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2024版甲亢危象PPT课件
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
内分泌考试试题及答案
内分泌考试试题及答案一、单选题（每题１分共20分）1、糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见（）A、自主神经B、第Ⅲ对颅神经C、脊髓神经根D、周围神经2、甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好（）A、血清总T3、总T4B、血浆TSH水平（放免法）C、不肥胖D、TRH兴奋试验3、下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌症（）A、青光眼B、重度高血压C、活动性肺结核D、骨质疏松4、作用于细胞质受体的激素（）A、肽类激素B、类固醇激素C、胺类激素D、细胞因子5、作用于细胞膜受体的激素（）A、肽类激素B、类固醇激素C、1.25-（OH）2D3D、甲状腺素6.抗甲亢药物常见的严重副作用是（）A、甲低B、药物过敏C、肝损害D、白细胞削减和粒细胞缺少7、内分泌疾病诊断中，往往第一易于肯定的是（）A、病理诊断B、病因诊断C、功用诊断D、细胞学检查8、下列各项检查不属于内分泌疾病诊断的是（）A、葡萄糖耐量试验B、血钾、钠、氯测定C、血气分析D、甲状131I放射性核素扫描9、以下哪类治疗在内分泌疾病功用减退中首选（）A、病因治疗B、对症治疗C、替代治疗D、撑持治疗10、内分泌疾病激素替代治疗原则是（）A、症状缓解，即可停药B、服药至青春期可停药C、女病人妊娠哺乳期应停药D、终生服药11、以下激素哪个是类固醇激素（）A、生长激素释放因子B、泌乳素C、雌激素D、生长激素12、以下组合哪项是精确的（）A、1.25－（OH）2D3和甲状旁腺素与降钙素共同调节下—维持血钙的稳定B、球体带分泌激素调节—糖代谢C、网状带分泌激素调治—盐代谢D、束状带分泌激素调节—性功能13、应用双胍类药物治疗糖尿病下列哪项是首选（）A、有酮症酸中毒B、1型糖尿病C、肥胖2型糖尿病D、乳酸酸中毒14、哪类疾病不是腺垂体的疾病（）A、巨人症B、肢端肥大症C、尿崩症D、高泌乳素血症15、下列哪项不是甲亢患者的症状（）A、阳痿B、易激动C、大便次数增多D、心悸16、Graves病最常发生哪类心律变态（）A、室颤B、室性期前收缩C、房颤D、房室传导阻滞17、女性，32岁，肥胖、高血压，闭经1年，为破除Cushing综合征，以下哪项搜检最成心义（）A、血钾、钠浓度测定B、17-酮皮质类固醇测定C、ACTH测定D、测定血浆皮质醇程度及昼夜纪律18、抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的步伐是（）A、补液B、去除诱因C、改正电解质混乱D、小剂量胰岛素治疗19、下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗（）A、围术期B、合并重度营养不良C、肥胖患者D、2型糖尿病药物治疗无效者20、抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐水，当血糖至多少时才改输5%葡萄糖液胰岛素（）A、6.9mmol/LB、7.1 mmol/LC、11.1 mmol/LD、13.9 mmol/L二、多项选择题（每题2分共10分）1、与糖尿病相关的遗传性综合征包括（）A、Down综合征B、Cushing综合征C、Turner综合征D、Klinefelter综合征2、糖尿病治疗的目标是（）A、使血糖达到或接近正常水平B、消除糖尿病症状C、防止或延缓并发症D、彻底治愈3、Cushing综合征的病因包括（）A、肾上腺皮质腺瘤B、Cushing病C、肾上腺皮质腺癌D、异位ACTH综合征4、放射碘治疗甲亢的禁忌证是（）A、妊娠甲亢B、重度浸润性突眼C、甲状腺危象D、心率＞120次/分5、甲亢的临床表现可有（）A、周期性瘫痪B、周期血管征C、月经量增多D、肌无力及肌萎缩三、填空题(每空1分共20分)1、用胰岛素治疗的糖尿病病人，如果白天尿糖全部阴性，而空腹血糖增高，应考虑为：效应、现象和分泌不足3种可能。
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甲亢危象的处理原则
甲亢危象是甲状腺毒症病情的极度增重并症病情的极度增
重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。
高碘与甲状腺功能亢进症及甲亢危象:自从补充碘剂预防地方性甲状腺肿以来，不断有碘致甲状腺功能亢进的报道，碘缺乏地区的甲状腺功能亢进药物治疗比富碘区更加容易，停药后也不容易复发。
那么，甲亢危象的临床表现是什么？甲亢危象的处理原则是什么？
甲亢危象的临床表现
甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。
为便于识别，早期诊断，可分为危象前期和危象期。
甲亢危象的处理原则是什么
①充分阻断甲状腺激素合成，口服甲巯咪唑(他巴唑)每天60～100mg(甲状腺手术后引起危象除外)，分3～4次给。
②抑制已合成甲状腺激素释放，立即口服(鼻饲)卢戈氏碘液30滴，以后每6小??30～40滴;或碘化钠1.0g溶于5%葡萄糖液500ml中静滴，8～12小时1次。
碘剂最好在用抗甲状腺药后1h 后给，在紧急时也可同时给。
③阻断甲状腺激素对外周组织作用，可用β-受体阻滞剂，口服普萘洛尔(心得安)20～40mg每4小时1次;或静注普萘洛尔(心得安)1mg，5min内注射完，以后每小时静滴5～10mg。
也可口服胍乙啶，每天100～200mg，分3次给。
④糖皮质激素治疗，常用静滴氢化可的松每天200～400mg，或地塞米松每天15～30mg。
⑤去除诱发因素，由感染引起的应积极抗感染治疗。
⑥对症处理和支持治疗，高热者降温，必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。
补充足够葡萄糖及维生素。
⑦若经上述处理24～48h后病情仍不好转，可考虑血液或腹膜透析，以迅速减低血循中甲状腺激素水平。
甲亢危象是现在比较常见的一种疾病，要引起大家重视，许多甲亢危象的患者无力承担自己的工作，给家庭及社会都造成了影响，在自己的心理上也有了阴影。
发现甲亢危象的情况，要及时进行处理。
甲亢危象的处理需要及时准确。