张仲景用方解析：桂枝汤类方
第一章桂枝汤类方（方解）
第一章桂枝汤类方（方解）一、桂枝汤方:桂枝9克，芍药9克，甘草(炙)6克，生姜(切)9克，大枣(擘)4枚。
(方解)桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。
并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。
芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。
尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。
所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。
”二、桂枝加桂汤方:桂枝15克，芍药9克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。
(方解)木方于桂枝汤加重治上冲的桂枝汤证，而气上冲剧烈者。
三、桂枝加芍药汤方:桂枝9克，芍药18克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。
(方解)桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛。
四、桂枝加大黄汤方:桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚，大黄6克。
五、桂枝加葛根汤方:桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草(炙)9克，大枣(擘)4枚，葛根12克。
(用法)以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一杯，温服。
(方解)葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。
可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。
今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。
六、栝蒌桂枝汤方:栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。
(方解)栝蒌根苦寒，《神农本草经》谓:治消渴、身热，烦满，大热，补虚安中。
可见为一强壮性的滋润解热药。
本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，故治桂枝汤证而身拘急者。
七、桂枝加黄芪汤方:(方剂组成)桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克。
(方解)黄芪味甘微温，《神农本草经》谓:“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。
”从所主来看，均属肌肤间病。
也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。
桂枝汤---调和阴阳第一方
桂枝汤---调和阴阳第一方桂枝汤“太阳中风”阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕，桂枝汤主之....桂枝汤方桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜二两切，大枣十二枚以上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
需啜粥一碗，以助药力。
覆取微似汗为佳。
汗出停服· 正· 文·来· 啦·1浅谈在伤寒金匮的方剂中，十之有六出自于“桂枝汤”的加减，历代经方家称桂枝汤为“调和阴阳第一方。
人之所以会生病，其实就是受到外邪或者是情志上面出了问题，导致“阴阳不平衡”，怎么知道阴阳不平衡呢？一个人白天精神不好，昏昏沉沉，到了晚上精神焕发，这其实就是阴阳不平衡（此处只是举一个例子），吃同样的东西，别人都没事，你反而拉肚子了，也就是你的身体除问题了。
因为桂枝汤是“调和阴阳”的，所以，倪海厦老师说过，一个人没事的时候，可以喝喝“桂枝汤”能够预防感冒，增强自身免疫力。
伤寒论中的经方，其药物搭配是很紧密的，每一味药都有其存在的意义，且经方中的药物比例是“黄金比例”，也就是计量可以变，但是比例不能变，这是历代医家经过长期实践出来的比例，具有很权威的临床意义。
2方解桂枝：壮心阳，加速动脉血液流速，使病毒通过人体免疫系统以“汗液”为载体清除体外。
白芍：加速经脉血液回流速度，轻用还有补血的作用。
因为人的动脉长度和静脉长度是等长的，所以桂枝和白芍是等量的。
甘草：解百毒，人体生病以后，食欲不振，因为能量都跑去对抗病毒了，所以肠胃蠕动减缓，会有食物坏死在肠道里。
大枣：因为喝完桂枝汤，人会出汗，为了防止津液不足，红枣将其肠胃津液补足，防止便秘。
生姜：起发阳的作用，就是提供动能，加速肠胃蠕动，恢复食欲。
桂枝汤的主力是桂枝、白芍，把人体的病毒从体内清除出去，甘草、生姜、大枣，起的主要作用是“固本”，保护肠道。
桂枝汤是恢复胃阳、脾脏功能的方剂，桂枝、白芍使心脏的力量加强，就五行来说“火生土”所以会调动食欲，此时啜粥一碗，可以增强药力，加速人体机能的恢复。
桂枝汤合真武汤方解
桂枝汤合真武汤方解
桂枝汤是我国传统中医药疗法中常用的一种方剂，主要用于治疗风寒表邪引发的感冒发热、头痛等症状。
而真武汤则是古代名医张仲景根据桂枝汤加减而成，用于治疗风寒郁结、表里不和所引起的高热、寒战等症状。
本文将详细介绍桂枝汤合真武汤的方解、药性及作用。
方解：
桂枝汤合真武汤的组成主要包括桂枝、白芷、生姜、大枣、甘草、茅根等中草药。
这六味药物相互配伍，具有清热解表、祛风散寒的功效。
桂枝具有发散表邪、温经止血的作用；白芷能开窍散逆、辛温解表；生姜具有温中散寒、解表止呕的作用；大枣和甘草有调理脾胃、和解药性的作用；茅根能祛风散寒、解毒散结。
药性：
桂枝汤合真武汤具有辛温开散、祛风解表、和解药性的特点。
在治疗风寒表邪引发的症状时，可以迅速发散邪气、恢复气机，从而达到解表清热、祛风散寒的效果。
同时，它还能调和脾胃、协调表里关系，有助于整体疗效的提升。
作用：
桂枝汤合真武汤在临床上主要用于治疗感冒、流感、风寒引起的发热、寒战、头痛、鼻塞、咽痛等症状。
它能迅速发散邪气，缓解症状，恢复体内正常气机，达到治疗目的。
同时，它还具有调和脾胃、促进新陈代谢的作用，对身体调理有一定帮助。
总之，桂枝汤合真武汤方是一种常用的中药方剂，对于风寒引发的感冒发热、头痛等症状有良好的疗效。
在使用时，应根据具体病情和医师指导进行合理用药，避免不良反应。
希望本文的介绍能帮助读者更好地了解桂枝汤合真武汤方剂的特点和作用。
桂枝汤：人体免疫力第一方！
桂枝汤：人体免疫力第一方！张仲景《伤寒杂病论》桂枝汤桂枝三两去皮、味辛热；芍药三两、味苦酸、微寒；甘草二两炙、味甘平；生姜三两切、味辛温；大枣十二枚掰、味甘温。
桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、红枣20g、生姜3片。
6碗水煮成2碗，分2次饮。
上五味，（口父）咀。
以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
有效抵御病毒的，是人体免疫力。
最好的预防方是桂枝汤。
桂枝汤，正是为增强免疫力而设计！桂枝汤的精华，就是行阳！此“阳”即为人体免疫力。
桂枝汤是这样设计的：桂枝——辛温发表，行阳。
能够激发免疫系统的运转，促进动脉血管流速。
白芍——酸苦涌泄，敛阴。
能够加强静脉血管的回流，加强新陈代谢。
炙甘草、红枣、生姜——保护肠胃，增强免疫功能。
人体免疫系统的源头在肠胃。
桂枝与白芍，一阴一阳，一个发出去，一个收回来，促进人体气机流转，阴阳互动，从而调动起人体的免疫系统良性循环。
而炙甘草、红枣、生姜居中调度，从肠胃源源不断提供免疫力，从而让人体全身处于“行阳”的状态，处在最佳的免疫状态。
所谓寒热、燥湿、虚实、都是中医认为的“邪”，一旦出现寒、或者热，或者湿、或者燥，我们说这个人就已经得病了。
得了热病就用寒药治，得了寒病，就用热药治。
所以，如果用到去热的药，去湿的药，那是得了病才用的。
“平人无寒热”，正常人没有寒也没有热，没有燥也没有湿。
所以用清热、驱寒、去湿这些方法都不是预防的方法。
真正的预防是“行阳”。
行阳就是调节阴阳平衡。
就是在身体内加派巡逻队，加强护卫的意思。
你的身体就不会出现“邪”的情况。
桂枝汤类方
白芍说占有优势
桂枝汤整个方义是以“养正力大，发汗力小”为 主，且“汗出”者用之。而汗出的病机是风阳伤 卫阳，卫外失司，且风主疏泄，营阴外泄而为汗， 白芍具有敛汗收阴之作用。 吴谦云：“凡寒在表，脉浮弱、自汗出者，皆属 表虚，宜桂枝汤主之。……芍药酸寒，酸能敛汗， 寒走阴而益营。” 因此，临床多用白芍，尤其当太阳病误下而传太 阴之时，见腹时痛者，更当倍白芍以补营血之虚。
另一种思路：拆方与合方
桂枝汤可看作是《伤寒论》中桂枝甘草汤合芍药 甘草汤加姜、枣而成。
其中桂枝甘草汤主治：“发汗过多，其人叉手自 冒心，心下悸，欲得按者”，病机是阳伤而气不 足。 芍药甘草汤主治：“两足当热，胫上微拘急”。 病机为阴伤而血不足。 两方合用则有调和阴阳气血之效，再加姜、枣， 既能增强桂、芍调和营卫之功，又能增强调理脾 胃之效。
“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗， 调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出 而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之， 解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”
桂枝药性回顾
桂枝性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经， 具发汗解肌，温经通阳之功效。《本经疏 注》载其功能包括和营通阳，利水，下气， 行瘀，补中等。
桂枝加芍药汤
（279）腹满时痛者，属太阴也。非脏虚寒症 （273）因为：无吐利，病不在脏。（太阴经脉走 腹）。属太阴指太阴经脉受邪，气血失和。太阴 中风－桂枝汤。）＋芍－养血柔筋，和里缓急。 经脉受邪，气血失和后发展：
太阳病兼里虚寒
太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里， 里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。
即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受 纯辛温。
张仲景《伤寒论》桂枝汤，治疗膝关节炎的经典名方
张仲景《伤寒论》桂枝汤，治疗膝关节炎的经典名方
人到中老年，很多疾病就会找上身。
一刮风下雨，有的人就会膝关节就会痛，痛得厉害的上下楼都得一步一步挪，外看关节处并没有红肿，但里面却疼痛难忍。
这个小病不死人，但让人有恐慌感，觉得自己会不会有一天再也不能走路了。
那么这是什么病呢？其实这就是我们常说的膝关节炎。
膝关节炎的症状就是膝盖处疼痛，外观不红肿，不敢着地，迈步走路统统加重，怕风，风吹后膝关节疼痛加重，两腿或者单腿沉重，晚间入睡时也疼痛。
舌淡苔白滑。
患上膝关节炎的原因一般是表虚，风湿邪气阻碍气血运行所致，过去大多数都是老年人会患上这个疾病，但现在这疾病正在年轻化，中青年人不得不防。
膝关节炎是一种慢性疾病，治疗主要采用祛风除湿，解肌通络的方法，排除体内风湿，打通经脉才能治好。
张仲景《伤寒论》桂枝汤加减方是治疗膝关节炎的经典名方，药方如下：
桂枝6克、白芍10克、生姜15克、大枣9枚、怀牛膝12克、炙甘草10克、威灵仙6克、丝瓜络9克、木瓜10克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋，熬4付。
如果弯腰闪腰了，腰痛如折，那么拿掉威灵仙，加制附子15克、肉桂6克、生姜加到20克。
大便不通加生白术60克。
由于加入制附子，所以不要自己熬，上药店熬，制附子先入锅熬一个半小时，然后放入其他中药继续熬。
4付之后，驱邪外出，黄芪20克、防风12克、桂枝6克、生姜10克、白芍10克、牛膝10克、炙甘草10克、木瓜10克、苏叶10克、法半夏10克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋，熬5付。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习探讨；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
医圣张仲景十类经方方证
医圣张仲景十类经方方证一：桂枝类方（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔，色暗淡，舌面润，苔薄白，各种汗证接踵来。
敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节疼痛四肢挛。
体痛手足冷，寒疝腹中痛，脉象沉迟舌质淡。
（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
二、麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
总结桂枝汤方证
总结桂枝汤方证1、桂枝汤：1、组成：桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二个2、用法：上五味，切碎，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，服热粥一升，以助药力，并且盖上被子，大约出汗一小时左右，全身微微出汗，不可大汗淋漓，想洗澡一样，那样病可能就不会痊愈。
服药一次后，病好了，就不要再服第二次了。
服药后没有出汗，再次服药，如前发汗。
3、病机：太阳病中风证，风邪侵袭肌表，毛孔开放，卫气聚集抗邪于表，有汗出。
太阴中风证。
三才：寒——芍药热——桂枝、生姜平——大枣、炙甘草4、临床表现：发热，一般热势不高，鼻塞流涕，汗出，头痛，身痛，舌淡红苔薄白，脉象浮缓或浮细。
5、药症：1、桂枝——辛、甘，温。
《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
功能轻宣，入表而透达发散。
专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。
可以宣散温通，入于上焦和体表。
因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。
桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。
尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。
桂枝降冲逆是气得旁流的作用。
2、芍药——苦酸而凉。
《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
有清热和收降的作用。
是针对少阳和阳明病。
小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮3、生姜——辛热。
《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。
久服去臭气，通神明。
去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。
生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。
4、大枣——甘咸而微温。
《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。
和百药。
针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。
5、炙甘草——甘平。
《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
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张仲景用方解析：桂枝汤类方十一、桂枝加厚朴杏子汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣4枚，厚朴6克，杏仁6克。
歌诀：桂枝汤中加厚杏，外寒内饮见咳症，咳喘新久若如此，解表化痰皆能正。
【方解】杏仁主咳逆上气，厚朴理气化痰、消胀除满。
此两味加于桂枝汤中，故治桂枝汤证兼见咳逆喘满者。
【仲景论述解析】《伤寒论》第18条：喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。
解析：喘家，是指素有咳喘的患者，当其反复发作时，表现为太阳中风桂枝汤证时，用桂枝汤治疗则宜加厚朴杏仁兼治咳喘为佳。
《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
解析：微喘是气上冲的证候。
太阳病宜汗不宜下，下之后微喘，知是表未解，依法当与桂枝汤，但因有微喘之症，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。
【临证思考】咳喘患者不论新久，不论是慢性气管炎、咽喉炎，还是感冒等病常出现本方证。
要排除热实证，再审有本方证则可用之。
【辨证要点】咳喘，见桂枝汤证者。
【验案】张某，男，38岁，1966年4月4日初诊。
近1周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。
此属表虚气逆，治当调和荣卫，理气化痰，与桂枝加厚朴杏子汤：桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，杏仁10克，厚朴10克。
结果：4月23日来诊告知：上方服二剂咳即止。
十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨9克，生牡蛎9克。
【用法】水煎温服。
歌诀：桂枝汤加龙牡敛，惊悸梦遗不得眠，皆因汗出伤津液，调营和卫使其安。
【方解】龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药，治疗烦惊、不眠、多梦等心神症，尤其有治胸腹动悸的特能，故桂枝加龙骨牡蛎汤，其适应证为桂枝汤证又见胸腹动悸、烦惊不安梦交失精等。
【仲景论述解析】《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
解析：少腹弦急阴头寒症，是阳气下虚；目弦发落症，是虚火上亢；脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精等症之脉，皆为虚损的证候。
因此，在临床上脉见芤动微紧，则可知男子患梦遗失精，女子患梦交。
此是桂枝加龙骨牡蛎汤方证。
按：失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。
其病也基于汗出津伤、荣卫不和。
龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志，合于桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。
《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤”，是该证的变治。
用此二方适证加减，确有奇效。
【临证思考】梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。
但本方证可见于各种慢性病出现的神心症，不论男女老幼皆可发此证。
值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是，没有首先看到桂枝汤方证。
治疗上用生龙牡补涩是重要的，用桂枝汤调和荣卫则是关键。
【辨证要点】桂枝汤证兼见遗精多梦、心悸不安者。
【验案】蒲某，男，33岁，某厂会诊病例，1966年3月25日初诊。
遗精已数年，近年来加重，每周1～3次。
常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔白，舌尖红，脉浮而虚。
证属虚劳，荣卫不固，气血失和，故治以调荣卫和气血，敛神志以摄精液，拟与桂枝加龙骨牡蛎汤加减：桂枝10克，赤芍10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克。
结果：4月8日复诊，上药服六剂，遗精未作，嘱停药观察，如再作可再来诊。
医管家再现王唯工《气的乐章》学术研究：从脉象频谱分析十二经脉十三、小建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。
呕家不可用建中，以甜故也。
歌诀：小建中本桂枝汤，芍药加倍加饴糖，甘温补中兼解外，胃腹满痛力能攘。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽然仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。
谓之小者，以其来自桂枝汤，仍兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤则比较为小也。
【仲景论述解析】《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
解析：脉涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。
弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。
伤寒得此脉，常是腹中急痛的反映，治疗宜首先考虑用小建中汤。
不差者，是说服小建中汤后，而病未全解除，这时病多转属少阳小柴胡汤证，故不应再用小建中汤，而宜用小柴胡汤治疗。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡汤证不常见。
先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且也因表里实，津液自和，使表证自汗出而解。
假如症状没全消除，知已转属少阳，当用小柴胡汤治疗。
《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
解析：血少心气虚则悸，外邪不解则烦。
小建中内能补虚，外能解表，故能主治此证。
按：伤寒二三日，即见心中悸，是营虚血少，此时虽有表证不可发汗。
当宜首先建中，中气建，营血充足，津液自和，则汗自出表自解。
小建中内能补虚，外能除邪，故主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
解析：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。
里急、腹中痛，即腹中痛的互词。
悸者，为血少心气不足。
衄者，为气冲热亢。
梦失精者，为下焦虚，精不内守。
四肢酸痛者，为荣卫不利，外邪未解。
手足烦热者，为虚热。
咽干口燥者，为津液枯燥。
按：腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛，即里急腹急的证候，里急腹中痛者，即小建中汤适应证的主症。
以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之，但不能认为小建中汤可治一切虚劳、腹痛。
《金匮要略·妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。
解析：腹中痛，即腹中急痛的简词。
妇女腹中急痛者，当以小建中汤主之。
按：这里虽举妇人腹中痛，实际男子有是证，也可用本方。
【临证思考】本方是治腹痛的常用方，多用于胃溃疡、肠炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨证准确，则其效如神。
但实热性腹痛是不能用的。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或心悸而不呕者。
【验案】例1张某，男，42岁，某厂门诊病例，1966年6月10日初诊。
胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。
近症常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮。
无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。
先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故与小建中汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二行。
仍服上方。
7月1日复诊，除大便微溏外，他无不适。
例2刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。
十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。
西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。
近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。
Ｘ线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0?4cm×0?4cm。
此属表虚里寒，为小建中汤证：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
1965年12月3日二诊。
疼减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。
上方加炒五灵脂6克，元胡粉2克（分冲）。
1965年12月9日三诊。
胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。
将返东北原籍，改服茯苓饮（茯苓15克，党参10克，枳壳10克，苍术10克，生姜10克，陈皮30克，半夏12克），带方回家调理。
按：本患者胃脘刺痛，为里虚寒挟瘀，用温中理气活血等法，长期不效，是因患者有表邪存在，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪入里。
当治用小建中汤温中同时解表，则胃脘疼则很快缓解。
中医诊脉辨证经方好帮手- 医管家多功能辨证仪十四、当归建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，当归12克。
【用法】水煎温服。
若大虚加胶饴45克（分冲）。
汤成内之，于火上暖令饴消。
若出血过多，崩伤内衄不止，加地黄18克、阿胶6克。
歌诀：当归建中补血虚，小建中加当归齐，不论男女腹中痛，适证应用效神奇。
【方解】此于桂枝加芍药汤或小建中汤中加补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚证候者。
【仲景论述解析】《金匮要略·妇人产后病》附方（二）：千金内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，得服四五剂为善。
令人强壮宜。
解析：吸吸少气，指吸气性的呼吸困难。
按：腹中急痛有实有虚，如腹痛血虚明显者，用本方有效。
但不只限于妇人产后，凡不论男女见血虚腹痛时，皆可适证服用。
【辨证要点】桂枝汤证又见血虚明显者。
【验案】刘某，男，44岁，1964年9月9日初诊。
1962年胃穿孔做切除术后，大便溏泻迄今未已。
常有肠鸣腹痛，腰痛两足拘急，头晕乏力，心悸短气，汗出如流，曾多次发生昏倒（西医诊断为贫血），舌苔光，脉沉细。
此属表里俱虚、卫弱血衰，拟以补虚和中、调卫和营，与当归建中汤：当归12克，白芍18克，桂枝18克，炙甘草6克，生姜ｌ0克，大枣4枚，苍术10克，泽泻12克，饴糖45克（分冲）。
结果：上药服三剂，诸症减，惟心悸气短尚明显，增桂枝为12克，加生龙牡各15克继服，诸症渐渐好转。
在上方基础上适证变化治疗，至11月30日复诊，除脘腹微胀外，余无所苦。
十五、黄耆建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄耆9克，饴糖45克（分冲）。
【用法】煎服法同小建中汤。
歌诀：黄耆建中补中虚，小建中汤加黄耆，能治虚劳里急病，益气固表最有力。
【方解】本方是在小建中汤中再加黄耆，其适应证为小建中汤又见黄耆证者。
按：黄耆味甘，微温，益卫固表，利水消肿。
所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为精气、卫气。
如人体精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤失润，邪气乘虚侵入且踞而不去，造成自汗、盗汗，甚则痈疽败疮等证。
黄耆能补虚益精而使表实，表固则邪自去，加于小建中汤中更能补中益气、固表。
【仲景论述解析】《金匮要略·血痹虚病》笫14条：虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。
解析：里急，为里急腹中痛的简词。
虚劳病，如果见里急腹中痛，而且还见诸不足的表里证者，则宜用黄耆建中汤治疗。
《金匮要略·血痹虚劳病》第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。