脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及病例影像学表现
丘脑供血动脉及丘脑梗死教材教学课件
目 录
• 丘脑解剖与生理基础 • 供血动脉系统介绍 • 丘脑梗死病理生理过程 • 临床表现及诊断依据 • 治疗方案及护理措施 • 并发症预防与处理策略
01 丘脑解剖与生理基础
丘脑位置及结构特点
01
02
03
位置
丘脑位于大脑的中心部位， 是间脑的一部分，左右各 一，并相互对称。
动脉溶栓
对于静脉溶栓无效或存在禁忌症的患者，可考虑动脉溶栓治疗， 通过导管将溶栓药物直接注入闭塞的动脉。
机械取栓
对于大血管闭塞且溶栓无效的患者，可考虑机械取栓治疗，使用 取栓装置将血栓取出。
药物治疗方案选择
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等， 用于预防血栓形成和减少 梗死面积。
他汀类药物
如阿托伐他汀等，用于降 低血脂、稳定斑块、改善 内皮功能。
通过前、后交通动脉实现
大脑后动脉与小脑上动脉之间的吻合
供应丘脑枕及丘脑下部区域
脉络膜前动脉与大脑前、中动脉之间的吻合
供应内囊和基底节区域
03 丘脑梗死病理生理过程
缺血缺氧导致神经元损伤机制
能量代谢障碍
缺血缺氧时，细胞内ATP生成减 少，导致Na+/K+-ATP酶活性降 低，细胞内Na+浓度升高，K+ 浓度降低，进而引发细胞水肿和
、情感等高级神经活动。
02 供血动脉系统介绍
大脑后动脉分支供应区域
丘脑外侧膝状体、腹 后外侧核等区域
丘脑膝状体动脉供应 内囊后肢后下部、苍 白球内侧部及视束
大脑后动脉的皮质支 还供应颞叶下外侧及 枕叶
脉络膜前动脉分支供应区域
供应外侧膝状体、内囊后肢的后上部 供应大脑脚的中1/3、黑质
丘脑梗死的临床和影像学特征完整版
丘脑梗死的临床和影像学特征完整版丘脑是间脑的一部分，作为大脑皮质和皮质下区域之间的中转中心发挥着功能，在调节唤醒和意识水平方面也起着重要作用。
丘脑不同供血血管的病变会导致不同的丘脑梗死综合征，本文通过图文结合的形式，对丘脑常见部位梗死的临床和影像学表现进行了梳理。
丘脑血供特点概览丘脑的不同部位分别从前循环和后循环获得血供。
丘脑旁正中动脉（或穿通动脉）通常来自前循环，为丘脑和中脑的前下部供血；来自后循环的血管则为丘脑其余部位供血，丘脑和中脑的内侧由来自大脑后动脉（PCA）P1段的分支供血，丘脑的外侧和上方由P2段分支供血。
丘脑梗死及临床综合征丘脑前部梗死丘脑前部区域由丘脑结节动脉供血，该动脉起源于后交通动脉的中部1/3处，这与源自PCA的其他丘脑动脉区域不同。
该部位的梗死临床特征很明显，主要表现为严重和广泛的神经心理缺陷。
该部位梗死早期可表现出不同程度的意识水平改变和沉默寡言，持续的人格变化则见于疾病的后期，包括时间和空间定位障碍、冷漠、缺乏自知力等，情感方面的障碍可能很明显。
丘脑前部梗死的其他常见症状是顺行记忆障碍，以及伴有低频发音和构音障碍的失语症。
图3 丘脑结节动脉供血示意图和梗死影像学表现丘脑旁正中区域梗死该部位由丘脑旁正中动脉供血，此动脉从PCA的P1段发出，该动脉的相关变异较多，根据不同起源部位可分为3类（图4）。
➤I型：丘脑旁正中动脉最常见的变异，血管起源双侧对称，双侧旁正中动脉均起源于相应PCA的P1段。
➤II型：这种变异双侧不对称，并且可分为两种亚型。
IIa型双侧供血来源于同侧PCA；IIb型则是所谓的Percheron动脉，即旁正中动脉先从单侧PCA发出，随后分成两支，这个单一的动脉主干同时为双侧正中丘脑和中脑区域供血。
➤III型：这种变异也是双侧对称的，双侧PCA发出丘脑旁正中动脉，并且两侧旁正中动脉中间有拱形血管连通。
图4 丘脑旁正中动脉的变异示意图丘脑旁正中动脉梗死的症状取决于血管变异的类型，可能为单侧或双侧。
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三、丘脑膝状体动脉供血区梗死
❖ 丘脑膝状体动脉，又名下外侧动脉（ inferolateral artery），为中央支的后外侧群， 起自大脑后动脉P2段。
❖ 主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝 状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后 支。
丘脑膝状体动脉
侧视
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（
后交通动脉
结节丘脑动脉
旁正中动脉 上分支
中分支 下分支
脉络膜后动脉
下外侧动脉 （丘脑膝状体动脉）
脉络膜后动脉
小脑 上动脉
大脑后动脉 基底动脉
丘脑供血动脉梗死 的常见类型
一、丘脑旁中央动脉供血区梗死
❖ 丘脑旁正中动脉，又名丘脑穿通动脉（ thalamoperforating artery）。
脉络膜前动脉 丘脑结节动脉 后内侧中央动脉 丘脑穿通动脉 旁正中动脉
侧视
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（
posterior
communicating artery ）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉（
thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉（
posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉（ paramedian pedicle）
; 8 =大脑后动脉（
posterior cerebral artery.）
• 54岁男性，冠脉造影 过程中突然出现垂直 注视麻痹、短暂的嗜 睡，2天后认知功能 测验：缺乏自动性， 其余均正常
❖ 闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低 认知功能和行为异常；垂直注视障碍。
脑梗死的定位诊断,一文读懂
脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。
不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。
先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。
椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。
图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。
外侧支：小脑半球上面。
▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。
（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。
）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。
在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。
1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
丘脑供血动脉及丘脑梗死
定期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现和治疗潜在的脑血管疾病。
预防措施
预后评估
神经功能缺损程度
评估患者神经功能缺损程度，如偏瘫、失语等，以判断预后的好坏。
并发症情况
了解患者是否有并发症，如肺部感染、褥疮等，这些并发症会影响预后。
康复治疗
对患者进行康复治疗，如物理治疗、语言训练等，以促进神经功能的恢复。
丘脑供血动脉的概述
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丘脑供血动脉的概述
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丘脑梗死的症状多样，取决于梗死的部位和范围。常见的症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、认知障碍等。
此外，患者还可能出现情感障碍、意识障碍、眩晕、呕吐等症状。
丘脑梗死的症状通常较为突出，需要尽早诊断和治疗，以减少后遗症的发生。
丘脑梗死的临床表现
03
丘脑供血动脉与丘脑梗死的关系
CHAPTER
丘脑供血动脉狭窄与梗死的关系
丘脑供血动脉及丘脑梗死 1 ppt课件
② 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重 听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病 变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍；
• 供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结 节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下 半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；
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脉络膜前动脉
丘脑结节动脉 后内侧中央动脉
丘脑穿通动脉 旁正中动脉
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侧视
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上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉 （posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉 （thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉 （tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉 （posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉 （paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉 （posterior cerebral artery.）
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精品资料
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
脑内各个部位梗塞对应的临床表现(图表相关)
一、前循环脑梗塞1、颈内动脉：侧支循环代偿良好：可不产生任何症状和体征。
侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。
即表现为不同类型的大脑中动脉综合症2、大脑中动脉完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。
按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：1）、脑损害对侧的偏瘫2）、对侧的同向偏盲3）、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。
一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。
深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。
如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。
浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。
（藿称对策注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。
3、大脑前动脉主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。
可有小便难控制。
单侧大脑前动脉闭塞通常由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞（POCI）1、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
脑梗死定位
脑梗死的定位诊石桥镇卫生院张宏伟不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位，先来看一张脑动脉供血区域图↓一张图读懂脑动脉供血区域红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉浅蓝Branchesfrom Vertebral arteries：椎动脉分支墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
额叶后部（中央前回）：刺激症状为癲痫发作，破坏性病变引起对侧偏瘫。
额叶底部：刺激症状为呼吸间歇、血压升高等植物功能障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。
额下回后部（说话中枢）：表现为运动性失语；额中回后部（书写中枢）：表现为失写症；额中回后部书写中枢前（眼球凝视中枢）：刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视；额中回（排尿中枢）：表现为尿失禁。
严重额叶损害除痴呆外，可影响基底节和小脑引起震颤、肌强直等。
颞叶病变颞叶的主要功能是听觉功能。
颞横回：刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变为听力减退和声音定位障碍。
颞上回前部：表现为乐感丧失，颞上回后部（听话中枢）：表现为感觉性失语。
颞中回和颞下回：表现为对侧躯干性共济障碍，深部病变合并同向上1/4 象限缺损。
颞叶内侧：表现为颞叶癲痫、钩回发作，破坏性病变表现为记忆障碍。
颞叶广泛损害表现为人格、行为、情绪及意识的改变，记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。
顶叶病变顶叶的功能与邻近结构有重叠。
顶叶前部（中央后回）：刺激性症状为对侧局限性感觉性癲痫和感觉异常，破坏性病变引起对侧半身的偏身感觉障碍。
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脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及确定病例影像学表现
丘脑核团及4条供血动脉
丘脑核团包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。
每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死临床表现复杂。
丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的4条血管供应。
传统的丘脑血供区域包括4个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。
01、丘脑血供
图 1. 丘脑血供大体示意图
A. 丘脑的主要四支供血血管；
B. Willis 环及发出丘脑供血动
脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）注意：脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。
丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。
02、丘脑不同核团的血供
图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A.侧视图；B.背视图）
VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群
03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现
表1.丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征
通过梗死部位推测供血动脉
丘脑的三维血管图可以通过梗死部位推测供血动脉。
使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。
然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。
将每支血管供血区卒中体积进行叠加，形成每个区域的卒中密度图（图 3），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示梗死频率的空间分布，可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。
图 3. 丘脑每支供血区域覆盖在 MNI-152 模板脑上的卒中密度图（彩色条显示每个体素的梗死频率）
然后将所有卒中图像进行叠加，对梗死率小于 12.5% 的体素进行修剪后获得密度图（图 4），可显示每支供血血管在空间上的不同但卒中模式一致的区域，其中明显重叠的区域用混合颜色表示。
图 4. 叠加在 MNI-152 脑模板的丘脑区域图
图4中区域重合的部分用混合颜色表示：旁正中区/丘脑结节重叠区（橙色）可能是由旁正中区个体间的变异引起，它的前延伸因人而异，与丘脑结节的后延伸呈相反关系；旁正中区/脉络膜后动脉重叠区（深红色）可能由于个体间背内侧核形态变异引起，背内侧核通常由两条动脉供血。
病例展示：丘脑梗死对应供血动脉
下面通过几个实战病例来对应供血区域：
病例 1：丘脑结节动脉供血区梗死
图 5. A. 侧视图；B. 背视图；C. 轴位 T2WI 显示左侧出现典型的丘脑结节动脉供血区梗死（小黄色圈），而右侧部分为丘脑旁正中动脉供血区梗死（大蓝色圈）；D. 双侧慢性丘脑结节动脉梗死患者的 CT 图像（双头蓝色箭头）
病例 2：丘脑旁正中动脉供血区梗死
图 6. A. 侧视图；B. 背视图；C. DWI 显示双侧典型的丘脑正中动脉供血区梗死灶（红色箭）；D. 轴位 T2WI 显示另一例患者右侧丘脑正中旁动脉供血区梗死灶；E. 冠状位 T2WI 显示右侧丘脑正中旁动脉供血区梗死灶
病例 3：丘脑下外侧动脉供血区梗死
图 7. A. 侧视图；B. 背视图；C. 轴位 T2WI 显示一例患者右侧丘脑下外侧动脉供血区梗死灶（红色箭）；D. DWI 显示左侧丘脑下外侧动脉供血区梗死灶（红色箭头）
病例 4：脉络膜后动脉供血区梗死
图8. A.侧视图；B. 背视图；C. T2WI 和 D. T2 FLAIR 示右侧丘脑梗死位于脉络膜后动脉供血区。