【资料】血培养的临床意义汇编
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血培养的临床意义
血培养的临床意义
血培养是一种常见的临床实验室检查方法，用于鉴定和确定患者体内是否存在细菌或真菌的感染。
其临床意义如下：
1. 确诊感染：血培养能够从患者的血液中培养出病原微生物，进而确定感染的种类和引起感染的病原体。
这有助于医生制定合适的治疗方案。
2. 指导药物选择：血培养可以通过对病原微生物的药物敏感性测试，确定对哪些药物敏感，从而指导医生选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
3. 评估疗效：血培养能够检测感染的程度和控制感染的效果。
通过定期进行血培养，可以及时评估治疗的效果，指导治疗方案的调整。
4. 预测预后：某些病原微生物或感染性疾病对治疗的反应较差，血培养可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
5. 接种疫苗：对于特定的病原体，通过血培养可以鉴定其感染的类型，从而指导疫苗接种和预防措施的执行。
综上所述，血培养在临床上具有重要的意义，对于感染性疾病的诊断、治疗、预后评估和预防控制具有重要的指导作用。
血培养的临床意义和操作规范
采血时机
寒战和发 热初期
使用抗菌 药物前
停药6-8小 时后或下 次用药前
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Source: Clinical Excellence Commission, New South Wales, Australia, Blood Culture Sampling Guideline - Adult, September 2014
2套及以上
阳性率
23.94%
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%
ICU血培养主要检出菌分布（56株）
2 5 3
2
2
2
12
肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
检出念珠菌 10 7 大肠埃希菌 鸟肠球菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 阴沟肠杆菌
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回答几个临床问题
3、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞 菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少
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CLSI药敏建议
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回答几个临床问题
4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好，不同种抗菌药物之 间MIC无可比性。
使用前检查培养瓶:是否有裂缝,瓶底颜色,肉汤是否混浊… 弃去瓶顶塑料帽，用75%酒精消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒
注意：塑料帽下面的橡皮塞并非是无
菌的，必须进行消毒
26
26
静脉穿刺
成人8-10ml/瓶，儿童根据体重1-4ml/瓶
蝴蝶采血针抽取： 持穿刺针按常规方法刺 入静脉，另一头刺入相 应血培养瓶内，利用瓶 内真空抽取血标本
血培养的意义(ppt文档)
• 脓毒症，Sepsis
– 感染引起的SIRS
王宇明, 感染病学（第二版）, 人民卫生出版社, 2010
血培养的临床意义
SIRS Sepsis Severe Sepsis
Septic Shock
血流感染的相关概念
• 毒血症 SIRS • 败血症、脓毒败血症、脓毒血症 脓毒症
血流感染的相关概念
• 血流感染（Blood stream infection, BSI） – 将败血症和菌血症统称为血流感染1 – 是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果2。可分为社 区获得性/医院获得性，原发性/继发性，非复杂性/复 杂性（前者指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置 ，血培养于治疗后2～4d内转阴，经有效治疗后72h内 退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即 为复杂性）
• 给予头孢类抗生素（具体不详）治疗8天后体温及尿常规 未见好转。于入院前3周就诊于某医院, 继续抗感染治疗（ 具体不详），体温仍波动于37.3-38.0℃
现病史
• 2周前患者就诊于某医院肾内科，查血常规提示WBC及中 性仍高，尿常规正常，HbA1c升高，胸部CT“双上肺陈 旧病灶，双下肺间质炎症，纤维化”，予“左氧氟沙星” 治疗5天效果不佳，且出现高热，伴畏寒、寒战，查尿培 养阴性，血培养阴性和肺炎克雷伯杆菌（ESBLs阴性）各 1次，CRP 明显升高， 改用“头孢哌酮/舒巴坦”治疗（ 剂量不详）3天后无效，且手臂出现红色皮疹，遂改用“ 美罗培南”（剂量不详）治疗3天仍有间断高热，给予地 塞米松后体温可明显下降，为求进一步诊治遂入我科。病 来患者饮食不佳，便秘，明显消瘦
• 脓毒败血症（Septicopyemia） – 强调化脓菌感染或存在原发性/迁徙性病灶
血培养的意义
现病史
• 2周前患者就诊于某医院肾内科，查血常规提示WBC及中 性仍高，尿常规正常，HbA1c升高，胸部CT“双上肺陈 旧病灶，双下肺间质炎症，纤维化”，予“左氧氟沙星” 治疗5天效果不佳，且出现高热，伴畏寒、寒战，查尿培 养阴性，血培养阴性和肺炎克雷伯杆菌（ESBLs阴性）各 1次，CRP 明显升高， 改用“头孢哌酮/舒巴坦”治疗（ 剂量不详）3天后无效，且手臂出现红色皮疹，遂改用“ 美罗培南”（剂量不详）治疗3天仍有间断高热，给予地 塞米松后体温可明显下降，为求进一步诊治遂入我科。病 来患者饮食不佳，便秘，明显消瘦
2.13 2.18
1.13 0.22
13.8 8.53
• 生化：血钾 4.67mmol/L, ALB 25g/L,ALT 54U/L • 血培养（二次）均未见菌落发育
腹部CT
腹部CT
腹部CT
腹部CT
起初治疗一周体温变化
美洛培南 1.0 q8h ivgtt
下一步该如何处理？
• 感染？
– – – – 部位？ 血流？ 脓肿？ 特殊病原体？
院外检查
日期 WBC ×109/L 10.58 10.75 N （%） 84.5 68.8 L （%） 13.3 27.0 0.5 E （%） RBC ×1012/L 3.47 3.39 HGB (g/L) 97 94 Plt ×109/L 96 195
2.12 2.18
2.22
9.51
72.2
24.8
王宇明, 感染病学（第二版）, 人民卫生出版社, 2010
血流感染的相关概念
• 败血症（Septicemia） – 细菌（广义上包括螺旋体、立克次体、支原体、衣原 体、放线菌）或真菌侵入血循环，持续存在和繁殖， 产生大量毒素，在体内诱生大量炎症介质，引起寒战 、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、出血、淋巴结 和肝脾肿大、白细胞计数和分类增高等全身中毒表现 – 菌血症/真菌血症+毒血症 • 脓毒败血症（Septicopyemia） – 强调化脓菌感染或存在原发性/迁徙性病灶 • 脓毒血症（Pyemia） – 局部化脓性病灶伴毒血症，通常是短暂的过渡过程， 很快演变为脓毒败血症
(优质医学)血培养的意义及操作流程
., ., .
Hale Waihona Puke . J . 2003;41:213-217
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 • 保证兼性厌氧菌的生长 • 保证厌氧菌的培养
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血培养瓶的接种顺序
• 如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空 气进入。
• 如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置 里的空气传送到厌氧瓶中。
• 血培养标本应该由医务人员采集(医生，护士 或技术人员)，他们接受过训练并取得采血资 格。
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规范的皮肤消毒及培养瓶的准备
20
培养瓶的选择
• 成年人的常规血培养应该用一对瓶 • 需氧瓶 + 厌氧瓶
+ 对已经使用抗菌药物治疗
的患者 用含活性炭的抗菌药物吸
附瓶
+
未使用抗菌药物治疗的患 者
用标准血培养瓶 21
10
血培养采集套数
• 对于成人，通常推荐在短时间内(一般为1小时内) 连续采 血，做2套至3套(1瓶需氧+1瓶厌氧/套)血培养。
• 对于儿童则在短时间内，在不同位置，抽两瓶（需氧）。 • 当怀疑感染性心内膜炎或其它的血管内感染(导管相关性)
菌血症和真菌血症时，则间隔采血(例如每隔1-2小时采血 一次)，2套至3套(2瓶/套)血培养。
• 要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一 个厌氧培养瓶
• 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1 套血培养所得得结果是很难正确解释的
• 2004年报告:163位病人,血培养仪
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血培养采集套数及血量
• 由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中,单次血培养 检测的敏感性有限
抽血化验检查的目的及临床意义
抽血化验检查的目的：1 测定血液中某些物质的含量(血糖,尿酸,尿素氮等)2 采集血清标本：测定血清酶，脂类，电解质和肝功能等;3 采集培养标本：查找血液中的病原体。
4 动脉血标本:常做血液气体分析临床意义：1.血糖【正常值】3.6-6.1mmol/L【临床意义】对于胰岛素，糖皮质激素，肾上腺素等分泌不足或过多有鉴别意义，对于糖尿病的诊断和糖尿病治疗效果有一定意义2.二氧化碳结合力【正常值】24-32mmol/L【临床意义】对于判断代谢性或呼吸性酸中毒，碱中毒有一定意义3.尿素氮（BUN）【正常值】2.8-8.2 mmol/L【临床意义】判断肾功能。
增高可见于各种原因的肾功能损害；肝功能严重损害时减低。
4肌酐【正常值】44-135u mol/L.【临床意义】对急慢性肾炎的诊断和预后有重要意义。
5尿酸【正常值】150-440 u mol/L.【临床意义】临床多见于痛风，急性及慢性肾炎，白血病，多发性骨髓瘤等。
6钾【正常值】3.5-5.1 mmol/L.。
钠【正常值】135-147 mmol/L。
氯【正常值】95-108 mmol/L 【临床意义】判定电解质及酸碱平衡情况。
7钙【正常值】2.1-9 mmol/L【临床意义】判断甲状旁腺机能，维生素D缺乏症，骨肿瘤，多发骨髓瘤有意义。
8总蛋白【正常值】60-80g/L。
白蛋白【正常值】35-55 g/L【临床意义】可了解体内蛋白质代谢的一半情况；对肝肾损害，多发性骨髓瘤等有一定诊断，鉴别诊断意义。
9血清总胆红素【正常值】5.5-19 u mol/L。
血清直接胆红素【正常值】1.7-6.8 u mol/L 【临床意义】诊断鉴别诊断黄疸类型有重要意义。
心血管疾病，中毒时升高。
10谷丙转氨酶（ALT）【正常值】8-40U/L【临床意义】对肝胆疾病的诊断及病情变化的观察有重要意义11谷草转氨酶（AST）【正常值】5-40U/L【临床意义】急性心肌梗塞时升高，肝病及其他脏器炎症时也常增高。
血培养操作规范及临床意义
评估治疗效果
判断感染类 型
指导临床用 药
评估治疗效 果
预测疾病预 后
预测预后
指导抗生素使用：根据血培养结果选择敏感抗生素 预测病情进展：阳性结果提示感染，阴性结果提示感染可能较小 评估预后：根据培养结果判断病情严重程度和预后 指导治疗：根据培养结果调整治疗方案，提高治疗效果
监测耐药性
血培养在监测耐药性方面的作 用
采血次数
成人：至少2次 儿童：至少1次 特殊情况：根据临床需要，可多次采血 注意事项：避免在同一天内多次采血
培养基选择
选择无菌、无毒的培养基 根据培养目的选择适合的培养基 培养基的成分和浓度应符合要求 培养基应在使用前进行灭菌和质量控制
培养温度和时间
培养温度：35-37℃ 培养时间：通常为2-4周，根据具体病原菌和药物敏感试验结果而 定
感谢观看
汇报人：
临床医生需要 综合考虑多种 检测结果和临 床表现，以做 出准确的诊断 和治疗决策。
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血培养的未来发展方向
提高培养阳性率
优化采血技术：提 高采血技巧和操作 规范，减少污染和 交叉感染
改进培养基：研发 更高效的培养基， 提高培养阳性率
自动化技术应用： 引入自动化技术， 提高培养效率和准 确性
临床意义：提高培 养阳性率有助于更 准确地诊断感染， 指导临床治疗
扩大检测范围：将血培养检测范围扩展到更多病原体种类，如真菌、寄生虫等
提高检测灵敏度：通过优化培养基和检测方法，提高对低浓度病原体的检测灵敏度
实现早期诊断：通过缩短检测时间，为临床提供早期诊断依据，有助于患者及时得到有效治疗
实现自动化和智能化操作
自动化技术：利用机器人和自动化设备进行血培养操作，提高工作效率和 准确性
血培养的临床意义
只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出； 5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出。
血培养阳性结果的报告制度
分级报告制度：紧急口头（ ）报告：血培养出现阳性报 警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结 果向临床医生进行报告，并记录在案。
最终结果（书面）报告：1、无菌生长。2、阳性培养结果 （最终鉴定结果、最终药敏结果）。
血培养的采血量
要提高血培养检测阳性率，增加采血量是最显著的 自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶，
儿童1～5 ml/瓶 一份血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌氧瓶
采血量、次数、与阳性率关系
间歇性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是不明发热常见的原因。 为了保证对菌血症的检出率，取两对以上的血培养是必要的。 7072份需氧+厌氧瓶分析 仅厌氧瓶阳性率为19% 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血 4、如何判断血培养结果
n 血液中的微生物在3分钟到达每个器官。 n 在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
n 在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
n 严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
血培养阳性结果的报告制度
分级报告制度：紧急口头（ ）报告：血培养出现阳性报 警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结 果向临床医生进行报告，并记录在案。
最终结果（书面）报告：1、无菌生长。2、阳性培养结果 （最终鉴定结果、最终药敏结果）。
血培养的采血量
要提高血培养检测阳性率，增加采血量是最显著的 自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶，
儿童1～5 ml/瓶 一份血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌氧瓶
采血量、次数、与阳性率关系
间歇性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是不明发热常见的原因。 为了保证对菌血症的检出率，取两对以上的血培养是必要的。 7072份需氧+厌氧瓶分析 仅厌氧瓶阳性率为19% 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血 4、如何判断血培养结果
n 血液中的微生物在3分钟到达每个器官。 n 在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
n 在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
n 严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
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• 血培养标本应该由医务人员采集。
血液采集
收集血液作培养时，须特别小心 许多微生物，尤其是葡萄球菌属, 通常存在于皮肤表面
或近表层处，易污染。 应作严格皮肤消毒后，采静脉血
血培养采集的要点
1、正确的病例---疑似血流感染症状的患者 2、正确的时间---注射抗菌药物前 3、正确的方法---多部位双瓶采血，严格消毒
血培养的临床意义
血流感染（BSI)是指各种病原微生物（细菌 或真菌）和毒素侵入血循环，在血液中繁殖， 释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 引起全身感染、中毒和全身炎症反应，进一 步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改 变，引起全身多器官功能障碍综合症 （MODS)，是一种严重的全身感染性疾病。
菌血症和真菌血症是直接威胁生命的感染性疾病。 菌血症：多是细菌由局部病灶入血，侵入血流，尚 未大量繁殖，且未引发临床症状，往往是一过性。 一般来说，导尿管或者是体表的手术伤口容易导致 发生菌血症。 败血症：指病原菌在其致病力强或机体防御能力减 弱的条件下，以机体某一部位作为入侵门户侵入血 流，并在血流中大量繁殖，产生毒素及代谢产物所 引起的一种严重的全身性感染，引发严重的临床感 染症状。 脓毒症：病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时 机体出现全身炎症反应综合症。 导管相关血流感染：血管导管继发的血流感染。
静脉采血皮肤消毒方法
70%酒精擦拭静脉穿刺部位 再以碘酊擦拭 最后再以70%酒精脱碘
如何减少污染
• 皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%的酒精消毒 并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。
• 严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精、碘酊或碘伏、酒 精），并等待足够的消毒时间。
• 严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无 菌手套。
采血部位
采血部位通常为肘静脉 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）
上棘处消毒后抽取骨髓培养。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。
血培养标本的标准采集
• 在血培养过程中，标本采集是决定性的步骤。在整个操 作过程中必须采取标准的严格的无菌措施。
• 一份被正确地采集而不被污染的标本是提供准确、可靠 结果的关键。
最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基 础。尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制脓 毒血证应首要采取的措施。 证实有感染性的病原体 鉴定病原体 指导抗菌药物治疗
*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23
血培养过程
医师开出医嘱申请单 护理人员收集送检样本 实验室培养、分离并鉴定导致血流感染的 微生物 为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
Chills 寒战
Blood Cultures 血培养
Temp 体温
0
30 Time ()
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
60
采血时间
一般在发热初期和高峰期到来之前(通常在下午）采集 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h
采血 最好在未应用抗生素之前采血 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血
什么是血培养？ 血培养是实验室实验，指从患者体内采血，并将 其转入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者 感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患者 的血液。 完整的血培养过程包括： a、收集样本 b、检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 c、为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
为什么血培养很重要？
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
•发病率高：尽管新型广谱抗生素的 使用不断更新，但BSI的发病率、死 亡率并未得到相应的控制。发病率 年 度 增 长 率 为 0.1% ， 病 死 率 达 21.0%—48.0%。
•涉及面广：各组织器官感染均可继 发，各临床科室均有发生。
•面对这些问题，微生物实验室诊断 就成为了最重要的手段之一。
感染途径 病原菌侵入血流后大量繁殖、释放毒素及代谢 产物才可引起临床感染症状。最常见的侵袭途 径是通过感染患者体内的原发细菌感染病灶， 如皮肤黏膜感染、呼吸道、消化道、泌尿生殖 系统感染等。 随着机械通气、静脉导管留置，内镜等侵入性 检查和治疗措施的广泛应用，侵入性操作也成 为血流感染的常见感染途径，并且发生率有逐 年上升的趋势。
败血症的主要临床表现有：骤发寒战，高热，心动过速， 呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神、神志改变等一系列 严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血 和多脏器功能衰竭。
菌血症分为一过性菌血症：见于脑膜炎、肺炎、化脓性 关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、外伤 感染；持续性菌血症：见于感染性心内膜炎，感染性动 脉瘤、血栓性静脉炎、伤寒热和波浪热最初几周。间歇 性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是 不明发热常见的原因。
血液中的微生物在3分钟到达每个器官。 在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
什么时候进行血培养？
• 当怀疑血流感染或菌血症时，应该做常规血培养。 • 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 1、不明原因的发烧（大于38度）或体温过低（小于36度） 2、严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后
感染等 3、侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等 4、休克、寒战、僵直 5、心率异常加快 6、低血压或高血压 7、呼吸频率加快
血液采集
收集血液作培养时，须特别小心 许多微生物，尤其是葡萄球菌属, 通常存在于皮肤表面
或近表层处，易污染。 应作严格皮肤消毒后，采静脉血
血培养采集的要点
1、正确的病例---疑似血流感染症状的患者 2、正确的时间---注射抗菌药物前 3、正确的方法---多部位双瓶采血，严格消毒
血培养的临床意义
血流感染（BSI)是指各种病原微生物（细菌 或真菌）和毒素侵入血循环，在血液中繁殖， 释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 引起全身感染、中毒和全身炎症反应，进一 步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改 变，引起全身多器官功能障碍综合症 （MODS)，是一种严重的全身感染性疾病。
菌血症和真菌血症是直接威胁生命的感染性疾病。 菌血症：多是细菌由局部病灶入血，侵入血流，尚 未大量繁殖，且未引发临床症状，往往是一过性。 一般来说，导尿管或者是体表的手术伤口容易导致 发生菌血症。 败血症：指病原菌在其致病力强或机体防御能力减 弱的条件下，以机体某一部位作为入侵门户侵入血 流，并在血流中大量繁殖，产生毒素及代谢产物所 引起的一种严重的全身性感染，引发严重的临床感 染症状。 脓毒症：病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时 机体出现全身炎症反应综合症。 导管相关血流感染：血管导管继发的血流感染。
静脉采血皮肤消毒方法
70%酒精擦拭静脉穿刺部位 再以碘酊擦拭 最后再以70%酒精脱碘
如何减少污染
• 皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%的酒精消毒 并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。
• 严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精、碘酊或碘伏、酒 精），并等待足够的消毒时间。
• 严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无 菌手套。
采血部位
采血部位通常为肘静脉 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）
上棘处消毒后抽取骨髓培养。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。
血培养标本的标准采集
• 在血培养过程中，标本采集是决定性的步骤。在整个操 作过程中必须采取标准的严格的无菌措施。
• 一份被正确地采集而不被污染的标本是提供准确、可靠 结果的关键。
最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基 础。尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制脓 毒血证应首要采取的措施。 证实有感染性的病原体 鉴定病原体 指导抗菌药物治疗
*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23
血培养过程
医师开出医嘱申请单 护理人员收集送检样本 实验室培养、分离并鉴定导致血流感染的 微生物 为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
Chills 寒战
Blood Cultures 血培养
Temp 体温
0
30 Time ()
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
60
采血时间
一般在发热初期和高峰期到来之前(通常在下午）采集 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h
采血 最好在未应用抗生素之前采血 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血
什么是血培养？ 血培养是实验室实验，指从患者体内采血，并将 其转入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者 感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患者 的血液。 完整的血培养过程包括： a、收集样本 b、检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 c、为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果
为什么血培养很重要？
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
•发病率高：尽管新型广谱抗生素的 使用不断更新，但BSI的发病率、死 亡率并未得到相应的控制。发病率 年 度 增 长 率 为 0.1% ， 病 死 率 达 21.0%—48.0%。
•涉及面广：各组织器官感染均可继 发，各临床科室均有发生。
•面对这些问题，微生物实验室诊断 就成为了最重要的手段之一。
感染途径 病原菌侵入血流后大量繁殖、释放毒素及代谢 产物才可引起临床感染症状。最常见的侵袭途 径是通过感染患者体内的原发细菌感染病灶， 如皮肤黏膜感染、呼吸道、消化道、泌尿生殖 系统感染等。 随着机械通气、静脉导管留置，内镜等侵入性 检查和治疗措施的广泛应用，侵入性操作也成 为血流感染的常见感染途径，并且发生率有逐 年上升的趋势。
败血症的主要临床表现有：骤发寒战，高热，心动过速， 呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神、神志改变等一系列 严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血 和多脏器功能衰竭。
菌血症分为一过性菌血症：见于脑膜炎、肺炎、化脓性 关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、外伤 感染；持续性菌血症：见于感染性心内膜炎，感染性动 脉瘤、血栓性静脉炎、伤寒热和波浪热最初几周。间歇 性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是 不明发热常见的原因。
血液中的微生物在3分钟到达每个器官。 在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
什么时候进行血培养？
• 当怀疑血流感染或菌血症时，应该做常规血培养。 • 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 1、不明原因的发烧（大于38度）或体温过低（小于36度） 2、严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后
感染等 3、侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等 4、休克、寒战、僵直 5、心率异常加快 6、低血压或高血压 7、呼吸频率加快