糖化血红蛋白检测的临床意义
糖化血红蛋白检测的临床意义
糖化血红蛋白检测的临床意义糖尿病的患病率在世界范围内呈增长趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。
HbA1c可以反应检测前60-90天内血糖平均水平，以了解糖尿病人的血糖情况，但不能反映近期的血糖水平。
糖化血红蛋白测定用于评价糖尿病的治疗效果及预后。
概念：糖化血红蛋白是指血中的葡萄糖与血红蛋白β 链 N-末端缬氨酸残基缩合而成的化合物，占成人血红蛋白 5%~8%，主要包括 HbA1a，HbA1b，HbA1c，其中 HbA1c 约占糖化血红蛋白的 80% 且浓度相对稳定。
因此，临床上常以HbA1c 代表总的糖化血红蛋白水平。
糖化血红蛋白和红细胞的寿命一样，红细胞的寿命约为 120 天，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。
其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。
空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响，糖化血红蛋白可反映过去60-90天内体内血糖的平均水平，而与患者是否空腹、昼夜节律等因素无关。
因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控"金标准"。
糖化血红蛋白结果以百分数表示，正常值为4%~6%（说明：2023 年美国 ADA 糖尿病诊疗指南提出HbA1c ≥ 5.7% 诊断糖耐量异常或糖尿病前期阶段）。
检测方法：糖化血红蛋白的检测方法有：阳离子交换色谱法、电泳法、亲和层析法、免疫分析法、离子层析法、等电点聚集法、化学发光法等。
实验室的检测结果可能因分析手段、样品保存时间和个体差异而不同。
两个平均血糖相同的人，糖化血红蛋白可能会有多至3%的差异。
结果也可能因多种因素而不可靠，如:手术后失血，输血，贫血，高红细胞更新率，慢性肾功能衰竭，肝脏疾病，高剂量维生素C摄入，红细胞生成素治疗等等。
糖化血红蛋白临床意义
糖化血红蛋白临床意义《糖化血红蛋白临床意义》：一、hba1c：是葡萄糖经非酶促反应与血红蛋白β链氨基酸末端缬氨酸残基结合产生的一种特定的糖化血红蛋白。
hba1c监测的临床意义：1、有助于糖尿病的诊断-hba1c水平较之ogtt更适合高血糖的确诊，其主要原因就是hba1c可以充分反映近几个月去的血糖整体水平而不是某一时刻的浓度，因此较太少受阻碍。
2、用作指导糖尿病的临床化疗-在糖尿病的治疗中，hba1c是评价血糖控制好坏的重要标准。
同时测定血糖与糖化血红蛋白，用换算公式推算出平均血糖的毫摩尔，与同时检测的血糖值比对，如果计算值低，说明近期血糖控制很好，治疗对症不需调整治疗方案，如果高，则可能需要调整治疗方案。
3、可协助判断糖尿病人的预后-例如对胎儿糖尿病仅测量血糖就是比较的，一定必须监测糖化血红蛋白，并使其维持在8％以下，如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的出现。
4、减少糖尿病患者并发症的危险性-预示微、小血管并发症，估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。
降低hba1c与降低并发症的风险密切相关。
二、hba1a（果糖糖化血红蛋白，糖化血红蛋白a1β链)?链nh2端的与其它糖成分融合的产物：包含hba1al(果糖-1，6-二磷酸的糖化)和hba1a2(葡萄糖-6-磷酸的糖化)。
为可逆性融合的糖化血红蛋白。
三、hba1b：（乳糖糖化血红蛋白，hba1带有未知反应部分)hba1b是由丙酮酸与β链氨基末端缬氨酸结合而成，hba1c进一步代谢的产物。
为可逆性结合的糖化血红蛋白。
存有临床研究指出在肾功能不全系列及酒精中毒等情况下，许多非一糖基化的加合物可以并使hba1a和hba1b组份假性增高。
四、hbf：胎儿血红蛋白的最主要成分。
新生儿血中占70-80%；于生后6个月到2年后即可降至成人的正常浓度<1%。
hbf临床意义为hbf增多是β-地贫重要的诊断依据，其增高幅度与发病迟早，病情程度有一定的相关性，重型β-地贫hbf升高最明显。
糖化血红蛋白的临床意义
糖化血红蛋白的临床意义1.评估糖尿病患者的血糖控制情况：糖化血红蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的重要指标。
血糖水平过高会导致多种并发症，包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变等。
通过监测糖化血红蛋白水平，医生可以评估患者的血糖控制是否达标，及时采取措施进行调整。
2.指导糖尿病治疗方案的制订：糖化血红蛋白水平可以帮助医生确定病人治疗方案的优劣。
根据糖化血红蛋白的水平，医生可以决定是否需要调整药物剂量、饮食控制和运动方案等。
通过定期监测糖化血红蛋白水平，医生可以评估病人的治疗效果，并及时调整治疗方案。
3.预测糖尿病患者的并发症风险：糖化血红蛋白水平与糖尿病患者的并发症风险密切相关。
研究表明，糖化血红蛋白水平与心血管疾病、肾脏病变、视网膜病变等并发症的发生有关。
通过监测糖化血红蛋白水平，可以提前预测病人的并发症风险，采取相应的预防措施。
4.评估糖尿病治疗的依从性：糖化血红蛋白水平可以反映糖尿病患者的治疗依从性。
临床研究发现，经常监测糖化血红蛋白水平的病人往往有更好的治疗依从性。
通过定期测量糖化血红蛋白水平，医生可以帮助病人建立良好的治疗纪律，提高治疗依从性，从而改善血糖控制水平。
5.指导糖尿病的预防与筛查：糖化血红蛋白水平可以用于糖尿病的早期预防与筛查。
对于高危人群，如家族史阳性、肥胖、高血压等人群，定期监测糖化血红蛋白水平可以帮助早期发现血糖异常，及时采取干预措施，减少糖尿病的发生率。
总之，糖化血红蛋白作为糖尿病患者的重要指标，对于评估血糖控制情况、指导治疗方案、预测并发症风险、评估治疗依从性等方面具有重要临床意义。
通过定期监测糖化血红蛋白水平，可以帮助病人控制血糖水平，减少并发症的发生。
糖化血红蛋白检测及其临床意义培训课件
糖化血红蛋白特性与临床关系示意图
HbA1a （数量很少，占总血红蛋白的4—6%）
血红蛋白Hb HbA 97% HbA1b 糖 HbA1a 其中HbA1c占80％
化 HbA1b
HbA2 2.5% HbA1c 血 红
HbF 0.5%
蛋
白(HbA1c)
合成过程缓慢连续进行、
葡萄糖
直到细胞衰老；合成产
物不可逆，只进不出。
合成速率和总量
与3个月前葡萄糖
浓度成正比
溶血性贫血RBC寿命 RBC
缩短HbA1c
HbA1c值不受当时
血糖浓度的影响
（120×24）：1 的关系
控制糖尿病后HbA1c下降速
糖化血红蛋白检测及其临床意义
度要比血糖、尿糖晚3－4周
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糖化血红蛋白的检测方法（1）
红细胞HbA和葡萄糖的非酶促糖化反应除受
葡萄糖浓度影响外，还受氧张力和红细胞内
2，3-DPG水平影响。此外，氢离子、氯化
物等也可影响红细胞Hb的糖化过程。但在这
些影响HbA1c形成的诸多因素中，血浆葡萄
糖浓度是最重要的因素,它决定HbA1c的形成，
两者之间存在正相关。 糖化血红蛋白检测及其临床意义
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3.操作步骤： 开机→装载试剂→执行定标∕输入校正值→执行
质控→输入样本ID→加载标本→报告。
糖化血红蛋白检测及其临床意义
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糖化血红蛋白参考值
性能参数： 线性范围：HbAlc的线性范围4%-18%。 参考范围：糖化血红蛋白检测及其
临床意义 HbAlc的线性范围 4%-6．5%
准确性： 质控测量结果的平均值在质控品范围内
注，以下对糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白临床意义
糖化血红蛋白临床意义糖化血红蛋白（HbA1c）是一种血红蛋白和葡萄糖发生糖基化反应形成的产物。
它是评估糖尿病控制程度的重要指标，也可以用于糖化血红蛋白正常范围内的人群的糖代谢状态监测。
糖化血红蛋白的测定对于糖尿病的诊断、治疗和预后判断有着重要的临床意义。
首先，糖化血红蛋白可以反映糖尿病患者的长期血糖控制情况。
正常情况下，红细胞寿命为约120天，而糖化血红蛋白存在于红细胞中的寿命大约为6-8周。
因此，糖化血红蛋白的浓度可以反映过去2-3个月内的平均血糖水平。
临床上将糖化血红蛋白的数值与血浆葡萄糖浓度相关，利用其计算平均血糖浓度，可以更好地评估糖尿病患者的长期血糖控制情况，而不受到短期波动的影响。
其次，糖化血红蛋白可以用于糖尿病的诊断。
根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的建议，糖化血红蛋白浓度高于或等于6.5%可以作为糖尿病的一个诊断标准。
与血浆葡萄糖浓度相比，糖化血红蛋白浓度具有更好的稳定性和可重复性，因此可以更准确地判断一个人是否患有糖尿病。
此外，糖化血红蛋白的测定还可以用于评估糖尿病患者的治疗效果。
一旦诊断出糖尿病，控制血糖水平的治疗是至关重要的。
通过定期监测糖化血红蛋白浓度，可以评估治疗方案是否有效。
如果糖化血红蛋白浓度处于正常范围内，说明治疗效果良好；反之，如果糖化血红蛋白浓度偏高，说明糖尿病控制不佳，需要调整治疗方案。
在临床实践中，糖化血红蛋白的监测还可以帮助判断糖尿病患者的风险及预后。
高糖化血红蛋白浓度与糖尿病并发症的发生和发展密切相关。
糖化血红蛋白浓度的增加意味着血糖控制不良，长期暴露于高血糖水平会导致多种糖尿病并发症的发生，如心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等。
因此，通过监测糖化血红蛋白浓度可以及时评估糖尿病患者并发症的风险，并为进一步的干预措施提供指导。
综上所述，糖化血红蛋白的测定在糖尿病的临床管理中具有重要的意义。
它可以反映糖尿病患者的长期血糖控制情况，用于糖尿病的诊断、治疗评估和预后判断。
临床检验技师生化检验精华辅导：糖化血红蛋白测定的临床意义
（1）新发生的糖尿病患者，虽有血糖水平增高，但不见GHb明显增多；在未控制的糖尿病病人，GHb升高可达10%～20%，在糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHb缓慢下降，常需数周。
病人有可能血糖浓度明显下降而GHb水平仍较高，故GHb测定反映测定前8周左右（2～3个月）病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。
需要注意的是由于空腹血糖水平的生物学变异较大，对于空腹血糖正常而糖耐量下降者，有时也能查出GHb升高。
（2）GHb主要用于评定糖尿病的控制程度。
糖尿病控制不佳时GHb 可升高至正常2倍以上，按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为<6.67mmol ／L（120mg／dl），GHb为<7%.糖尿病控制好者可2～3个月测一次，控制欠佳者1～2个月测一次，妊娠糖尿病（特别是1型糖尿病），每月测一次，以便调整用药，使病情得到最好控制。
若GHb大于10％，胰岛素剂量就需要调整。
对监护中的糖尿病人，其GHb浓度改变2％就有明显的临床意义可以说明血糖控制的好与坏。
（3）GHb测定也可作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。
GHb为8%～10%表明病变为中等程度；若>10%为严重病变，易发生糖尿病血管合并症；妊娠期还可致畸，引起死胎和先兆子痫。
（4）糖尿病伴红细胞更新率增加、红血病、贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致GHb降低；糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使GHb增加。
糖化血红蛋白监测的重要性与血糖控制目标
糖化血红蛋白监测的重要性与血糖控制目标吴兴田胡秋霞陕西省西安市长安区医院 710100糖化血红蛋白（HbA1c）在血糖监测项目中具有重要意义，近年来，国内外已将其作为一项评价糖尿病病情长期控制好坏的金指标，用于指导糖尿病患者和医师制定合理的治疗方案，从而使血糖得到良好的控制，最终达到减少糖尿病并发症发生危险的目的。
但是在我国，目前仅有1/4的医生认识到HbA1c是评价血糖控制的重要指标，因此，了解HbA1c的定义和临床意义，对于指导糖尿病的治疗十分必要。
1 糖化血红蛋白的定义糖化血红蛋白是葡萄糖与成熟红细胞中血红蛋白上的游离氨基酸发生非酶促反应形成的一种物质，这种结合物形成过程缓慢，大约在2周后成为不可逆的结合物，与血糖相比其稳定性更好。
也就是说，短时间的血糖升高，而HbA1c水平不升高，短时间的血糖降低，也不能使HbA1c降低。
由于红细胞的寿命约为120天，故HbA1c的结果能够反映120天的血糖情况。
一般来说，血糖仅代表抽血时瞬间的血糖变化，HbA1c则代表3个月血糖的平均水平，因此，HbA1c监测是国内外公认的评价糖尿病病情控制好坏的重要指标。
其含量受血糖浓度的影响，血糖浓度越高，血中的HbA1c含量就越多，正常人糖化血红蛋白为4%-6%，而糖耐量异常或糖尿病病人HbA1c升高。
2 糖化血红蛋白的临床意义UKPDS研究结果提示，HbA1c与糖尿病血管并发症的终点事件之间存在显著相关的关系，HbA1c每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%；中风发生率下降12%；微血管病变发生率下降37%；白内障摘除率下降19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭发生率下降16%。
HbA1c是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的。
Monnier等近来关于不同糖化血红蛋白水平者空腹和餐后血糖对HbA1c的影响研究提示，当HbA1c﹤7.3%时，餐后血糖对HbA1c的影响比较大（餐后血糖的影响占70%）；当HbA1c在7.3-8.4%时，空腹血糖和餐后血糖对HbA1c 的影响差不多；当HbA1c﹥8.5%时，空腹血糖对HbA1c的影响更重要；当糖HbA1c﹥10.2%时，空腹血糖是其主要贡献者。
糖化血红蛋白测定及临床意义
糖化血红蛋白测定及临床意义糖化血红蛋白测定的原理是利用血红蛋白与葡萄糖发生糖化反应的特点。
在正常情况下，血红蛋白经过120天的寿命后会被破坏并代谢掉，而在糖化的情况下，血糖会与血红蛋白相结合，形成HbA1c。
由于红细胞寿命相对固定，因此HbA1c的浓度可以反映出过去2-3个月的平均血糖水平。
糖化血红蛋白测定主要有离子交换色谱法和免疫测定法两种方法。
其中离子交换色谱法是目前主要的测定方法，其原理是利用血红蛋白中的HbA1c与非糖化血红蛋白（HbA0）之间的电荷差异，在特定条件下通过离子交换柱分离并测定。
糖化血红蛋白测定在糖尿病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。
首先，它可以提供与糖尿病患者血糖控制相关的重要信息。
由于血糖波动性较大，仅仅通过随机血糖或餐后血糖无法全面评估患者的血糖控制水平。
而糖化血红蛋白作为平均血糖的指标，可以更准确地反映患者长期的血糖控制情况。
临床上一般将糖化血红蛋白水平分为：正常（<5.7%）、前期糖尿病（5.7%-6.4%）和糖尿病（≥6.5%），可以帮助医生准确评估患者的糖尿病风险，指导治疗方案的选择。
另外，糖化血红蛋白测定也可以用于评估糖尿病患者的疗效。
糖尿病治疗的目标是控制血糖水平，降低并发症的发生率。
通过定期测定糖化血红蛋白水平，可以监测患者的治疗效果，评估治疗方案的合理性，及时调整药物剂量或者治疗策略，以达到良好的血糖控制。
此外，糖化血红蛋白测定对糖尿病并发症的预测也具有重要价值。
糖尿病患者的高血糖状态会导致各种并发症的发生，包括心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
糖化血红蛋白与这些并发症的发生存在相关性，研究表明，糖化血红蛋白每升高1%，与心脑血管疾病的风险增加约14%。
因此，通过测定糖化血红蛋白水平，可以对糖尿病患者的并发症风险进行预测和评估，提醒患者加强血糖控制，预防并发症的发生。
总之，糖化血红蛋白测定作为评估糖尿病患者长期血糖控制水平的重要指标，在糖尿病的诊断、治疗和预防并发症方面具有重要的临床意义。
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镇康县中医医院检验科新开项目介绍
一、新开项目名称：1.血清果糖胺FMN（即糖化血清蛋白）
正常参考 1.40-2.95 mmol/L
2. 糖化血红蛋白HbA1c（正常参考4-6%）
二、申请方式：糖三联丄包括血清葡萄糖、果糖胺、糖化血红蛋白）
三、样本要求（早上空腹）：一管生化管（黄头或红头）
一管血常规管（紫头）
共采集两管血，如同时有其它检验项目可以共用。
四、临床参考建议
a.血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。
但血糖测试的结果可以调整日常胰岛素的用量。
b.糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。
反映的是在检测前2-3个月内的平均血糖水平。
而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。
是判定糖尿病长期控制的良好指标。
但并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病。
也不能代替日常的自我血糖监测
C.果糖胺是血浆中的蛋白质与葡萄糖非酶糖化过程中形成的高分子酮胺结构类似果糖胺的物质，由于血清蛋白半衰期较短，本试验可有效反映患者过去2-3周内血糖的水平。
可以了解夜间低血糖情况及鉴别应激性高血糖。
也有学者认为此项单独升高，是糖尿病的早期信使。
1.糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部
血红蛋白的比例。
非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4-6%；糖化血红蛋白的检测可以指导临床更好地制定糖尿病例患者的诊疗方案。
如果某位患者每天仅在早餐前测定空腹血糖，发现这个值为7.2mmol/L 处于可接受范围内; 但再检测糖化血红蛋白却发现为11%，这意味着该患者在过去的 3 个月内平均血糖水平已接近
15mmol/L。
尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食，运动及药物治疗作出重新评估，并作出相应调整, 此外患者还需较现在更为频繁地测定血糖。
许多研究发现糖尿病患者如查能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低，如果糖化血红蛋白＞9%，说明患者待续性高血糖，会发生糖尿病性肾病,动脉硬化, 白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
因此，有关专家建议, 如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制状态较为了平稳，每年至少应该接受 2 次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变资料方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。
患有血红蛋白异常性疾病的患者，糖化红蛋白的检测结果是不可靠的，应以空腹和/或餐后血糖为准。
2. 果糖胺是血浆中的蛋白质与葡萄糖非酶糖化过程中形成的高分子酮胺结构类似果糖胺的物质，它的浓度与血糖水平成正相关，并相对保持稳定。
它的测定却不受血糖的影响。
由于血浆蛋白的半衰期为17〜20天，故果糖胺可以反映糖尿病患者检测前2〜3周内的平均血糖水平。
从一定程度上弥补了糖化血红蛋白不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足。
是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有实际意义。
但果糖胺不受每次进食的影响，所以不能用来直接指导每日胰岛素及口服降糖药的用量。
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