复杂冠脉病变

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血清hs-CPR浓度和冠脉病变复杂程度的相关性

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ａｎＲｉｏＲｒａｐｈｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓＯＩｃｏｒｏｎａｒｙａｔｎｅｒｏｓｃｌｅｒＯＳｉＳ
ＬＵ０Ｃｈｕｎ — ｍｉａｏ．ＧＡＯＣｈａｏ．ＣＨＥＮＺｈｅｎ — ｆｅｉ
安徽医药
ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３Ｍａｙ；１７（５）
・７８７・
血清ｈｓ．ＣＰＲ浓度和冠脉病变复杂程度的相关性
关键词：冠心病；ＣＲＰ；冠脉造影；Ｇｅｎｓｉｎｉ积分
ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖｅｌａｎｄ
者，按照冠脉造影下冠脉病变复杂程度将所有患者分为单支病变组（ｎ＝３６）、双支病变组（ｎ＝４１）、多支病变组（ｎ＝２８）及对照
组（ｎ＝３５）采用免疫透射比浊法测患者血清的ｈｓ — ＣＰＲ水平，根据冠脉造影结果行Ｇｅｎｓｉｎｉ评分。结果相关（ｒ＝０．３１４，Ｐ＜０．００１），ｈｓＣＲＰ是Ｇｅｎｓｉｎｉ积分的独立影响因子。结论关性，对冠心病患者的病变预测有较好的临床意义。积分在不同冠脉病变组间差异有显著性，且随着病变血管支数增加而增高（Ｐ＜０．０１）。血脂、ｈｓＣＲＰ与Ｇｅｎｓｉｎｉ积分呈显著正血清ｈｓ — ＣＲＰ浓度与冠脉病变程度及危险因素有相

冠状动脉病变的病理与诊断

冠状动脉病变的病理与诊断冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的生活质量。

研究表明，冠状动脉病变伴随着血管壁的异常，如内膜增厚和斑块形成等。

然而，冠状动脉病变的病理与诊断并不简单，需要进行综合性的分析和评估。

病理学是病理诊断的基础，通过对组织的形态和构造进行分析，可以揭示病变的本质。

在冠状动脉病变中，最常见的病理变化是血管壁的异常增厚，导致血管管腔狭窄和缺血。

这种增厚主要发生在动脉内膜层和中膜层，其中内膜增厚是病变最早出现的征象之一。

内膜增厚是由于内皮细胞的异常再生和过度增生形成的，同时也可能伴随着胆固醇和甘油三酯等脂质物质的聚积。

此外，宏观上可见的斑块形成也是冠状动脉病变的重要特征之一。

斑块是由血管壁的细胞和胆固醇等物质沉积在动脉壁上构成，通常分为黄色斑、纤维斑和复合性斑等。

其中黄色斑是最为常见，其主要由胆固醇晶体、脂质单质和巨噬细胞等组成。

尽管病理分析可以揭示病变的本质，但是往往需要进行多种影像学检查才能得到准确的诊断。

与传统诊断方式相比，现代医学的影像学技术已经发展到了一个新的高度。

目前，常见的影像学诊断技术包括心电图、血管造影、超声心动图、核素显像和计算机断层扫描等。

其中，计算机断层扫描（CT）是最常用的诊断技术之一，其可以非常清晰地显示冠状动脉的内在情况。

CT检查可以通过组织对放射线的吸收程度来获取血管图像，从而准确地检测冠状动脉的病变程度和位置。

除此之外，还有很多与病变相关的影响因素。

其中，高血压、高血脂和糖尿病等慢性病是冠状动脉病变的重要病因。

高血压可以导致血压异常升高、动脉壁应力过大，从而增加心血管疾病发作的风险。

而高血脂会导致胆固醇等脂质物质在血管内聚积，最终导致动脉管腔狭窄和血流减少。

此外，糖尿病患者往往会出现胰岛素抵抗和高血糖等现象，这些现象会导致动脉硬化和心血管疾病的发作。

总之，冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，其病理与诊断需要进行综合性的分析和评估。

病理分析可以揭示病变的本质，而影像学检查则是一个重要的辅助诊断手段。

4例冠脉复杂病变的血管内超声表现

ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｙｒｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒ－
・
医学影像・
中国现代医生２０１４年３月第５２卷第９期
４例冠脉复杂病变的血管内超声表现
陈慧斐黄河曾建平
１．湖南省湘潭市中心医院心脏中心，湖南湘潭
４１ｌ１００；２．湖南省湘潭市中心医院心血管中心，湖南湘潭
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｉｎｃｏｍｐｌｅｘｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｙｒｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａ —
ｅａｓｅ．
ＣＨＥＮＨｕｉｆｅｉＨＵＡＮＧＨｅＺＥＮＧｊｉ￣ｐｉ，￣
１．ＴｈｅＨｅａｒｔＣｅｎｔｅｒｏｆＸｉａｎｇｔａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉａｎｇｔａｎ４１１１００，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＣｅｎｔｅｒｏｆＸｉａｎｇｔａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉａｎｇｔａｎ４１１１００，Ｃ－９７０１（２Ｏ１４）０９一Ｏ０６８ — ０３

冠脉长病变的处理

戒烟、均衡饮食、增加身体活动和控制体重等措施有助于预防和治疗冠脉长病变。
2 药物治疗
包括血压药物、胆固醇降低药物和抗血小板药物等，用于控制相关症状和减少风险。
介入治疗方法
冠脉成形术
将导管搭载球囊插入冠脉，然后充气球囊来扩张堵塞部位。
支架植入
在成形术后，通过使用支架维持冠脉的通畅，防止堵塞再现。
冠脉造影术
通过插入导管注入造影剂，以观察冠脉狭窄和堵塞情况。
手术治疗方法
1
冠状动脉旁路移植术（CABG）
通过移植其他血管，绕过冠状动脉病变的部位，恢复心肌供血。
2
心脏移植
用健康的心脏替换受损的心脏，适用于严重、难治性的冠状动脉疾病患者。
3
心脏辅助装置
植入机械装置辅助心脏功能，治疗心衰等冠状动脉疾病相关并发症。
预后评估
幸存率
初始幸存率较低，但随着治疗持续，幸存率逐渐提高。
治疗效果
治疗可以缓解症状，改善生活质量，但需要定期随访并继续保持治疗。
预防措施
定期体检
定期体检可以生活方式
保持健康的饮食习惯、合理的运动和适当的休息，有助于预防冠脉长病变。
控制风险因素
冠脉长病变的处理
冠脉长病变是心脏疾病的常见形式，可以导致心肌梗死和心衰。本演示将介绍病变类型，治疗方案以及预后评估。
病变介绍
1 形成原因
冠脉血管内不断堆积的脂肪和胆固醇形成斑块，阻碍了血液流动。
2 症状和风险因素
症状包括胸痛、气短和心悸，风险因素包括高血压、高血脂和糖尿病。
3 检查与诊断
心电图、血液检查和冠脉造影可用于诊断冠脉长病变。
治疗方案
药物治疗
通过药物来降低胆固醇、血压和抑制血栓形成，以减轻症状和控制疾病进展。

3D-STI在ECMO辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用

引言国民生活方式的改变、城市人口老龄化等使得我国心血管疾病发展呈现快速增长趋势，心血管病因成为死亡原因首位，严重威胁国民健康水平[1]。

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneouscoronary Interventions，PCI）是目前治疗冠心病的最常用的方法，但对于部分复杂冠脉病变的患者仍有较高的死亡率[2-3]。

在行PCI术时，危重症冠心病患者往往会在操作中出现严重的血流动力学不稳定，引发恶性心律失常等致命性并发症。

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种体外循环技术，可提供心肺支持，保证机体的血氧供应，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[4]中建议，在有条件时使用ECMO 等循环辅助设备，以降低危重症患者PCI的恶性事件发生率。

因此，术前、术后的心功能评估十分重要，在临床对冠心病的治疗中起到了指导性的作用。

三维斑点追踪技术（Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging，3D-STI）是结合了三维超声心动图和二维斑点追踪技术的一种评估心3D-STI在ECMO辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用王凤霞a，陶静a，燕建锋a，贾莉b，许中兴a，刘永国a，李国庆a新疆维吾尔自治区人民医院 a. 心内科；b. 临床药研所，新疆乌鲁木齐 830000[摘要] 目的探讨三维斑点追踪技术（Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging，3D-STI）在体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用价值。

方法纳入新疆维吾尔自治区人民医院2018年4月1日至2020年2月29日收治的在ECMO辅助下行PCI术患者40例，记录和比较患者在不同时间节点下（术前、术后5 d、术后30 d、术后90 d）左心室整体应变情况指标（左心室舒张末容积、左心室收缩末期容量、左心室射血分数、心输出量、每搏输出量、左心室整体长轴应变值、整体圆周应变值、整体径向应变值、整体面积应变值）。

冠脉搭桥术仍然是复杂型冠脉病变的护理标准

而出现心衰或者其他脑血管问题的风险增加６％。８
该研究还发现，女性患者中ＡＦ和由于心血管疾病造成的
然而研究还发现如果医生对患有ＡＦ的糖尿病患者采用积死亡之间的关系比男性患者中更加显著。患有ＡＦ的女性患者的
极的治疗方法（在本研究中研究人员采用联合降血压药物—— 死亡率几乎是没有ＡＦ的女性２倍，而在男性患者中，Ａ有Ｆ的患哌道普利和吲达胺对患者进行治疗）那么可以降低患者死亡或者比没有Ａ，Ｆ的患者死亡率高５％。０
由心脏病造成的死亡率减少了４％０而由心电图（Ｃ）０５％，ＥＧ诊断的好的帮助作用。这些数据显示了对Ａ定义的重要性。ＭＩ对敏感度Ａ发病率降１５。研究人员认为这一现在显示初级预防工作和专属性极强的心肌坏死标记物（ＭＩ氐了０％肌钙蛋白）使用的增加，以及对已经开始影响ＡＩＭ的发病率了。而需要住院治疗的ＡＩＭ发病率没有Ａ ” 一定义 ” 接受都对该病的检测以及报告有所影响。这也ＭＩ统的
“ＹＴＸ研究结果显示了心脏病学家以对比了冠脉搭桥术（ＡＧ）ＣＢ和使用药物洗脱支架（Ｅ）ＤＳ的经皮冠对此研究发表了评论：ＳＮＡ状动脉介入治疗（Ｃ）ＰＩ的疗效。该研究的结果于２０年９月在德及心脏外科医生在制定手术方案中所起的重要作用。所有医学中０８
发生相似的降低是因为ＡＩＭ诊断生物标记物敏感度不断增强例就解释了非Ｓ抬高Ａ报告的增加。在过去的１内患有Ｔ段ＭＩ０年

经肱动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变研究

ＷｎｚｏｇＦｉｏ．ｎ，ＨＯＢｎ．ｅａｔｅｔｆＣｒｉａｃｌｒｉａｅＧｎｒｌｏｉｌＰＢｌｎｅ－ｈｎ，ＵＸａ一ｏｇＺＡｉｇｈＤｐｒｎｏａｄｏｓｕｓｓ．ｅｅａｓｔｅｇｍｖａＤｅｓＨｐａｏｆｉｔ
主垦
・
！笪垦兰銎查
堡旦笙鲞笙ＣｉＪｖａｅａｄｖｓＭｄｕ，１，ｏ４ｏｈｎｉＢｓｄｒｉａｃｅ，ｇ０２Ｖ１，．ＥｄＣｏＡ２．Ｎ４
论著・
经肱动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变研究
王世宏，张艳玲，郭文忠，付晓红，赵冰
【摘要】目的探讨经肱动脉途径行冠状动脉腔内成形术治疗复杂冠状动脉病变的可行性。方法将
１０患者随机分为经肱动脉途径行经皮冠脉介入治疗（Ｃ）组（＝０）和经股动脉途径行ＰＩ０例ＰＩｎ５例Ｃ组
（＝０）。对比两组手术成功率、手术和曝光时间、平均住院时间、穿刺部位并发症和费用。结果ｎ５例经肱动脉途径和股动脉的手术成功率均为９．０８０％。两组的透视时间分别为（．９．１）ｎ（．８７８ ±３５ｍｉ和７８ ±３４．３）ｍｉ，手术时间分别为（２９±９２）ｍｉ和（２５±９１ｎ４．．ｎ４．．）ｍｉ，两组比较无统计学差异（＞ｎＰ０Ｏ．５）。与经股动脉途径组相比，经肱动脉组的穿刺部位并发症较低（Ｐ＜００．５），平均住院时间较短（Ｐ＜００．５），平均住院费用也较低（＜Ｏ０）。结论对于不适合经桡动脉途经治疗的复杂冠状动脉病Ｐ．１变，可以首选经肱动脉途径：Ｃ治疗。ＰＩ

经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变的临床研究

Ｔｈｕｃｓａｅｓ９．ｅＳｃｅｓｒｔｓｗａ６７
ｉｒｎｒｄａｒｕｏａｅｔ８２ｎｔａｓａｉｌｇｏｐｃｍｐｒｄｗｉ９．ｈ
ｉｒｎｆｍｏａｒｕＰ＞００）Ｔｈａｅｏｏａｏ — ｎｔａｓｅｒｌｇｏｐ（．５．ｅｒｔｆｔｔｌｃｒｎ
ｐｉａｉｎｅａｅＯｐｎｔｒｆｅｒｃｄｒｎｔａｓａｉｌｒｕｓｌｓｈｎｔａｓｅｒｌｇｏｐ（ｌｔｓｒｌｔｄｔｕｃｕｅａｔｒｐｏｅｕｅｉｒｎｒｄａｏｐｗａｅｓｔａｒｎｆｍｏａｒｕｃｏｇＰＧ００）ＣｎｌｓｎＴｒｎ．５．ｏｃｕｉｏａ— ｓａｉｌｃｒｎｒｎｉｐａｔａｉｈｓｃｅｓｒｔｈｅｅｔｄｃｍｐｅｏｏａｙｄｓａｅｐｔｎｓａｄｔｅｃｍｐｉａｉｎｅａｅｏｒｄａｏｏａｙａｇｏｌｓｙｈｓｈｇｕｃｓａｅｉｔｅｓｌｃｅｏｌｘｃｒｎｒｉｅｓａｉｔｎｈｏｌｔｓｒｌｔｄｔｎｅｃｏ
组（８２）比差异无统计学意义（＞Ｏ０）９．相Ｐ．５。但术后与穿刺有关的并发症发生率，动脉组明显少于股动脉纽（＜００）术后桡Ｐ．５；卧床时间也明显短于股动脉组（Ｇ００）而桡动脉组从穿刺开始至指引导管放置成功所需的时间长于经股动脉组（ＧＯ０）Ｐ．５。Ｐ．５。结

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ACS合并复杂冠脉病变患的介入治疗治疗
张文琪吉林大学中日联谊医院
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病例
• 男性，58岁。 • 高血压、糖尿病，吸烟病史多年。 • 心绞痛频繁发作。 • 心电图胸导联ST段下移。
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如何处理？
• 介入治疗 • 外科手术治疗 • 药物保守治疗
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பைடு நூலகம்
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谢谢！
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