重症哮喘与糖皮质激素应用
重症哮喘的诊治
重症哮喘的诊治重症哮喘是指哮喘患者在急性发作期表现严重的呼吸道症状，如气促、喘息、咳嗽，严重者可能因氧气供应不足导致致命性的呼吸衰竭。
要想有效地治疗重症哮喘，需要首先快速评估病情的严重程度，并采取相应的治疗措施。
一、评估疾病的严重程度重症哮喘的评估需要考虑以下因素：1.症状的严重程度：包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、喘鸣等症状的严重程度。
2.呼吸频率和心率：一般来说，呼吸频率超过每分钟30次，心率超过每分钟120次，都属于病情危重。
3.肺活量和呼气峰流速：肺活量低于预计值的50%、呼气峰流速低于预计值的50%或PEF（峰流量）降至预计值的30%以下，则属于病情危重。
4.动脉血气分析：动脉血气分析能够直观地反映患者血氧和二氧化碳含量的变化，从而指导治疗。
通过以上几个方面的综合评估，可以快速判断患者病情的严重程度，制定相应的治疗措施。
二、治疗措施1. 支气管舒张剂：这是治疗哮喘的主要手段，包括β2受体激动剂和气道抗胆碱药物等。
重症哮喘患者需要采用雾化给药或静脉给药的方式，以便快速缓解气道痉挛。
2. 糖皮质激素：糖皮质激素也是治疗哮喘的主要药物之一，其具有抗炎、免疫抑制和抗氧化作用等。
重症哮喘患者需要使用大剂量的糖皮质激素，以达到迅速控制病情的目的。
3. 氧疗：氧疗是一种必要的治疗措施，用于维持患者的氧合水平。
重症哮喘患者可能需要接受高浓度的氧气治疗。
4. 其他治疗措施：包括呼吸肌训练、呼吸支持、痰咳管理、液体管理等。
三、预防措施重症哮喘的发作往往是由触发因素引起的，因此预防措施十分重要。
1. 避免过敏原：过敏原包括花粉、灰尘、宠物毛发、霉菌等，需要避免接触。
2. 避免感染：呼吸道感染可能成为哮喘患者发作的诱因，因此需要加强个人卫生，如勤洗手、不在人群拥挤的地方久留、注意室内通风等。
3. 合理用药：对于哮喘患者来说，使用抗生素等药物需要有医生的指导，必须在医生的治疗下使用。
总之，重症哮喘的诊治需要全面评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施，并加强预防工作，以便尽早控制病情，改善生活质量。
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘是一种紧急情况，可导致气道狭窄和呼吸困难，严重情况下可能会危及生命。
小剂量肾上腺素是一种常用的急救药物，被广泛应用于治疗重症哮喘，其通过刺激肾上腺素β2受体来放松支气管平滑肌，扩张气道，减轻哮喘症状。
小剂量肾上腺素通常通过雾化吸入的方式给予患者，以使药物直接作用于肺部，迅速发挥药效。
雾化吸入的小剂量肾上腺素可以引起局部血管收缩，降低气道通透性，减少肺部渗出物，从而减轻气道水肿和黏液过多的症状。
小剂量肾上腺素还能通过抑制炎症介质的释放和减少白细胞浸润来发挥抗炎作用。
小剂量肾上腺素的使用需要注意的是，由于其具有收缩血管的作用，可能会引起心动过缓、心律不齐、高血压等不良反应，因此在使用过程中要密切观察患者的血压和心率。
由于肾上腺素可能对心脏产生负性影响，对于存在心脏疾病的患者，以及孕妇和哺乳期妇女，应慎重使用小剂量肾上腺素。
小剂量肾上腺素的治疗效果被广泛认可。
研究表明，与其他支气管扩张药物相比，小剂量肾上腺素能够更快地缓解哮喘症状，改善患者的呼吸道通畅性，并提高氧饱和度。
在急诊抢救中，小剂量肾上腺素常与糖皮质激素联合使用，以达到更好的治疗效果。
小剂量肾上腺素作为急诊抢救重症哮喘的一种常用药物，具有快速缓解哮喘症状，减轻气道水肿和黏液过多，以及抗炎作用的优势。
使用时需注意其潜在的副作用，特别是对心脏的影响。
在临床实践中，联合使用小剂量肾上腺素和糖皮质激素，可以取得更好的治疗效果。
重症哮喘患者的处理原则
重症哮喘患者的处理原则
1.解除支气管痉挛：可应用β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物等治疗；
2.糖皮质激素的应用，推荐剂量甲强龙80-160mg分次静脉给药或等量琥珀酸氢考。
3.如哮喘发作诱因为感染则应积极控制感染。
4.注意并发症及合并症的处理：脱水、酸碱失衡和电解质紊乱、气胸、肺栓塞、心衰、肾衰等。
5.呼吸支持：
1氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2大于90%即可；2机械通气：重度和危重哮喘急性发作经过上述药物及吸氧治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mm Hg，等。
可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，当患者出现呼吸肌疲劳的迹象，估计PaCO2开始超过患者基础PaCO2值时，应及早行气管插管机械通气。
如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。
重症支气管哮喘治疗体会
重症支气管哮喘的治疗体会【摘要】目的探讨重症支气管哮喘的治疗方法,以提高该病的治疗效果。
方法收集我院2004年—2009年35例重症支气管哮喘患者的临床资料及救治方法，并进行回顾性的分析。
结果 35例患者经治疗12h后缓解30例,不缓解者5例,该5例患者经过人工机械通气治疗均全部缓解,无1例出现严重低血压、气胸等并发症。
无死亡患者。
结论规范的糖皮质激素治疗及扩张支气管药物的应用是治疗重症支气管哮喘成功的关键 ;必要时采用机械通气纠正低氧血症 ,能有效提高该病的治愈率。
【关键词】重症支气管哮喘；糖皮质激素；机械通气；治疗支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的、以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病，为内科常见病症，近几年来该病的患病率及病死率有上升趋势，严重威胁公众的健康。
支气管哮喘急性发作时大部分患者经解痉、平喘、吸氧、补液及抗炎等常规治疗，病情可迅速得到缓解，但仍有部分患者经上述治疗后病情仍继续恶化，即可发展成为危重症支气管哮喘，出现严晕的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等症状，是哮喘患者死亡的主要原因。
本文对2004—2009年我院收治的35例重症支气管哮喘的治疗进行分析，探讨其最佳的治疗方法，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 35例患者中，男16例，女19例，年龄28—65岁。
病程5年—18年，既往有过敏史（湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎）18例，有家族哮喘史3例，发作诱因为上呼吸道感染者10例，过敏诱发16例，气候变化诱因者5例，共同诱发4例。
所有患者诊断符合下列条件：①重症支气管哮喘诊断标准［1］。
②血气分析示ph50mmhg或pao2<60mmhg③肺功能fev1≤预计值60%④常规检查排除心源性肺水肿、上呼吸道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液，双肺严重肺部感染等。
1.2 临床表现 35例患者均有呼吸急促（呼吸频率27-50次/min）、心率120-160次/min、双肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱，出现不同程度的呼吸困难，spo2≤90%、大汗、端坐位、烦躁不安及说话费力等症状，血气分析均提示不同程度低氧血症，呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
糖皮质激素抢救急性重症哮喘
志） 若抢救 不及 时死亡率 甚高。原因
勾对 病情 严 重 性 估 计 不 足 ， 救 措 施 抢 及时 。 对每个 哮 喘急性 发 作 者 ， 故 除 详 细 询 问 病 史 。 格 检 查 及 有 关 检 体
服， 每天 ２ ｔ ５天 。 性发 作得到控制 。 次 共 急 优点为趋 效快 症状迅 速得 到控捌 ， 疗效好抢救 成功率 高 ， 急诊 患者需 住 院者明 显减 少 ， 用序 贯治 疗 （ 采 静脉 一 口暇） 可 减少静 脉注 射等 医疗 费 更
同时 治疗 （ ｏ ｃ ｒｅ ｔ两 种 方 法 Ｃ ｎ ｕｒｎ ） 研 究 表 明 同 时 放 化 疗 可 明 显 提 高肺 癌 的治疗 效果 。 优 点 为 （） 其 １ 同 时 放 化 疗 有 放 疗 和 化 疗 的 各 自细 胞 蓐 作 用 ｝ ２ 化 疗 可 提 高 放 射 线 对 肿 （） 蝈 细 胞 的 敏 感 性 （ 射 增 敏 作 用 ） 放 ； （ ） 早 杀 灭 亚 临床 灶 ；４ 有 利 于 交 ３尽 （）
结合国内外 文献和我们 的经验 ， 非小 细胞肺 癌同时放化疗
的 适 应 证 为 ：１Ｔ３ ， ～ ３ＮＯ‘２ 年 龄 ＜ ∞ 岁 ‘ ３ 病 人 （ ） ～４ Ｎ２ ， （） （）
一
般状况 较好 ， Ｐ Ｋ Ｓ评 分 ＞ ７ Ｏ分 ｝４ 无 严 重 的心 肺 功 能 障 碍 、 （）
糖 尿病 等伴 发 疾 病 。 小 细 胞 肺 癌 的适 应 症 为 ：１ 适 用 于 局 限 期 病 变 ｝ ２ 病 人 （） （）
碳 分 压 （ ａ Ｏ ） ４ ｍｍＨ ， 示 中 ＰＣ ２＜ ５ ｇ提
度 发 作 ；ａ） ６ ｍ Ｐ （！ ０ ｍＨ ，ａ ≤ ９ ｔ ａ Ｏ ￣ ４ ｍｍＨ ， 示 ＜ ｇ Ｓ Ｏ２ ０ Ｐ Ｃ ２＞ ５ ｇ提 重 危 发作 。
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，严重的哮喘发作可能会威胁患者的生命。
急诊抢救重症哮喘是一个紧急情况，需要快速而有效的治疗来减轻炎症和扩张气道，以提供及时的紧急抢救。
肾上腺素是一种去甲肾上腺素的合成代谢物，可通过刺激β2受体来扩张气道。
在紧急情况下，联合小剂量肾上腺素与其他药物（如糖皮质激素、氨茶碱等）一起使用，可能会产生良好的治疗效果。
治疗重症哮喘的主要目标是迅速缓解气道阻塞，增加呼出气流，提高氧合，减轻呼吸困难，并避免气管插管的需求。
在急诊抢救中，小剂量肾上腺素通过肾上腺素能β2受体激活而扩张气道。
肾上腺素还具有收缩气道血管的作用，改善气道通气和血流。
研究表明，在急诊室治疗急性重症哮喘时，联合小剂量肾上腺素与糖皮质激素相比仅使用糖皮质激素时，可以更快地缓解哮喘症状，减少治疗时间和住院时间。
一项研究报告显示，在急诊室治疗重症哮喘的患者中，联合小剂量肾上腺素与糖皮质激素相比，能够更快地恢复正常呼吸，减少喘息、胸闷和呼吸困难的发作次数。
小剂量肾上腺素的使用还可以减少患者对其他呼吸支持治疗（如氨茶碱）的需求，减少呼吸衰竭的发生率。
虽然联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘在急诊抢救中显示出良好的疗效，但仍需合理使用。
肾上腺素属于肾上腺素能药物，可能会引起心率加快、心律失常等副作用。
在使用小剂量肾上腺素时，应严格监测患者的心率、血压和心律，及时评估患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。
联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘在急诊抢救中是一种有效的治疗方法，可以快速缓解哮喘症状，减少呼吸困难，提高患者的生命体征。
但在使用过程中，应注意适应症、剂量和监测，以避免不良反应的发生。
不同剂量甲强龙治疗重症哮喘的疗效观察
不同剂量甲强龙治疗重症哮喘的疗效观察目的：探讨重症哮喘患者静脉使用不同剂量甲强龙的疗效。
方法：全组59例，除常规治疗外，静脉给予甲强龙，其中，30例采用高剂量，29例采用低剂量。
结果：治疗后两组患者的PaO2 和PaCO2较治疗前均有显著改善，而且高剂量组的PaO2较低剂量组改善得更加显著，差异有显著性。
结论：治疗重症哮喘时高剂量甲强龙疗效优于低剂量。
标签：甲强龙；剂量；重症哮喘重症哮喘是一种致命的疾病，使用糖皮质激素为哮喘状态病人的主要治疗手段。
甲强龙(甲泼尼龙)为一种合成的糖皮质激素，作用快，起效快，具有抗炎、免疫抑制及抗过敏活性的作用。
为了确定甲强龙对于重症哮喘的最佳治疗剂量，本试验比较了59例重症哮喘患者使用不同剂量甲强龙治疗的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料全组59例患者均符合我国《支气管哮喘的防治指南》[1]中重症哮喘评价指标。
治疗人群不包括以下患者：慢性阻塞性肺疾病、心原性哮喘、肺栓塞、上呼吸道阻塞、气胸、胸腔积液、肺癌及激素治疗反指征的患者。
将59例患者随机分为两组，高剂量组30例，男24例，女6例，年龄(36.8±6.5)岁；低剂量组29例，男24例，女5例，年龄(37.3±4.6)岁。
两组患者的性别、年龄、身高、体重、哮喘年限等各种指标无明显统计学差异。
1.2方法两组患者均住院，吸氧，静脉补液，常规使用平喘药物。
①静脉用氨茶碱4~5 mg／kg作为负荷量，再连续静脉滴注0.6~0.8 mg／(kg·h)。
②吸入β2受体激动剂类、支气管扩张剂，每4~6小时1次。
此外每组每8小时接受1次不同剂量的甲强龙静脉给药30 min以上，低剂量组为40 mg，高剂量组为120 mg。
1.3 观察指标包括：①因支气管哮喘重度发作患者不能耐受肺功能测定[2]，未行肺功能检查。
②测定方法采用动脉血气分析，观察指标为治疗前及首次糖皮质激素治疗72 h后动脉血pH值、PaO2、PaCO2。
重症哮喘
重症哮喘青岛大学医学院2005级呼吸内科研究生李钊【概述】重症哮喘（severe asthma）是指哮喘患者经吸入糖皮质激素（≦1000ug/d）和应用长效β受体激动剂或茶碱药物治疗后，哮喘症状仍然持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，发作后短时间内进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘（severe acute intractable asthma）。
这类患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列并发症，既往称之为哮喘持续状态（status asthmatics）。
重症哮喘对常规治疗反应差，与其特异的病理生理机制有关。
支气管粘膜水肿和黏液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用，因而其哮喘症状难以缓解且对支气管扩张剂反应欠佳。
患者常因病情重且不稳定，可能危及生命，故需要加强监护治疗。
所有哮喘持续状态患者均需要住院并加强监护治疗。
根据哮喘定义，哮喘是一种可逆性的气道阻塞性疾病，而哮喘持续状态却对支气管扩张剂治疗无明显疗效。
美国胸科协会（ATS）将“哮喘持续状态”定义为哮喘从发作初期即出现严重的气道阻塞或发作后哮喘病情加重、并对常规治疗无效的急性哮喘发作。
该定义将这种威胁生命的急性发作哮喘持续状态区别于慢性哮喘。
重症持续哮喘已在GINA中定义，但在某种程度上限制了其范围，难以适用。
综合性最强的莫过于ATS对重症哮喘的定义，该定义包括2条主要标准中的1条及7条次要标准中的2条（肺功能、急性发作、病情稳定性、额外治疗次数）。
但将次要标准增加到3条很可能更符合定义的精神。
主要标准：为了达到对轻中度持续性哮喘的控制，须要1.持续或近期持续口服激素（在过去的一年中激素口服超过半年）治疗2.持续大剂量吸入激素次要标准：1.每天需要应用控制剂进行额外治疗，如长效β受体激动剂、茶碱或白三烯调节剂2.哮喘症状控制须要在每天或接近每天治疗的基础上加用短效β受体激动剂3.持续气道阻塞（1秒钟用力呼气量FEV1<80%预计值、PEF日间变异率>20%）4.每年需要1次或以上的急诊治疗5.每年需要3次或以上突然加量的口服激素6.口服或吸入糖皮质激素量减少≤25％即可导致病情迅速恶化7.既往有濒死性哮喘发作***须要除外其他疾病，诱发因素得到治疗且患者依从性好【病因】哮喘发病的危险因素仍主要分为宿主因素(即遗传因素)和环境因素。
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GINA 治疗纲领
不影响睡眠
亚太地区哮喘现状研究结果
高达 27% 的哮喘患者至少每周有一次影 响睡眠 去年(22% )的成年患者误工，49％的儿童 患者耽误 了 学 习 33% 的患者于去年在医院接受急诊 其中 15% 的患者在去年住院
Hospitalized in Past Year
16% 15% 33% 19% 26% 30%
10% 20% 30%
Hospital Emergency Room
China AIRIAP Total
Unscheduled Emergency Visits
0%
Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year
Children
GINA 诊治指南 肺功能正常或接近正常
中国的调查发现 超过 42% 的患者 从来没有作过肺功能检查
肺功能检查的频率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
China
4%
38%
16%
42%
Never
Not in past year
In past year
• 重症哮喘的基本概念 • 哮喘的糖皮质激素治疗
• 甲强龙治疗中重度哮喘的临床研究
哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其
中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并
伴有气道反应性的增加。由此而导致反复
发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特 别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广 泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自 行或经治疗后缓解。
Every visit
No
关键发现之二
• 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸 入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。 • 中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘 的比率非常之低。
通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制
炎症或症状是否可以治疗
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
重症哮喘与激素治疗进展
沈阳军区总医院呼吸科 陈萍
主要内容
• 亚太地区哮喘现状调查（AIRIAP） • 重症哮喘的基本概念 • 哮喘的糖皮质激素治疗 • 甲强龙治疗中重度哮喘的临床研究
亚太地区哮喘现状研究调查 （AIRIAP）
• 调查目的：对哮喘患者对疾病的认知程度，态 度，行为等进行调查。
• 参加 国家：中国、香港、台湾、韩国、马来 西亚、菲律宾、新加坡和越南。共抽取108， 000个家庭。
不因病耽误学习或工作 无需(或很少需要)医院急诊或住院
维持正常活动水平
在过去的四周中，大约十分之七(68% )的 患者在进行体力活动时有过哮喘症状 其中 45% 的患者感到哮喘限制了他们的 活动
肺功能正常或接近正常
42% 以上的患者从未进行过肺功能测试
• 我国哮喘诊治现状调查
34%
24% 15% 16% 17% 15%
15%
15%
哮喘的药物治疗
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
93% 81% 67% 57% 72% 66% 57% 53%
31% 20% 7% 6% 7% 5% 9% 6% 3% 3% 16% 10% 7% 4% 20% 7%
• 中国在北京、上海、广州进行，随机抽取 26999个家庭，共有400户哮喘家庭接受调查。
关键发现之一
我国哮喘患者对自身 病情的认知与他们实际的
症状尚有较大的距离
GINA 诊治指南 无睡眠障碍
中国的调查发现 43% 的哮喘患者有睡眠障碍 27% 至少每周一次
过去4 周出现睡眠障碍
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
China
84%的患者不知道气道炎症可以
16%
84%
Only symptoms treatable
Condition treatable
No
目前美国使用吸入皮质激素患者的比率
在美国，86％的中度哮喘患者长期 吸入皮质激素
目前中国使用吸入皮质激素患者的比率
16% 12%
9% 14% 10% 8% 6% 6% 15%
10%
8% 4%
0.20%
0%
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医生为哮喘患者制定的长期治疗计划
35% 30% 25% 20% 18% 15% 10% 5% 0%
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GINA 文件2001年7月
GINA 诊治指南 没有误工和误学
中国的调查发现 25%(20%)在过去一年出现误工和误学
Have Lost Work/School Days in the Past Year Due to Asthma
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
China
25% 20%
Adults
36%
29% 19%
28%
20% 23% 2% 2% 3%
5%
2% 2%
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Every night Less than once a week
2%
55%
16% 5% 13%
9%
China
More than once a week Not in past 4 weeks
Once a week Na
GINA 诊治指南 无或极少需要看急诊/住院
中国的调查发现 33% 在过去一年去过急诊 其中16% 住过院