冠心病的社区综合防治策略
是＜3.37 mmol/ L。血清甘油 三
酯 (TG) 的 理 想 水 平 是 ＜1.7
mmol/ L，高密度脂蛋白胆固醇
(HDL- C)＞1.04 mmol/ L。其中他
汀类药物是最重要的调脂药物。
综上所述，冠心病的一级预
防是一个广阔的舞台，社区医生 具有独特的优势，理应发挥主导
图 1 糖尿病治疗流程图
栏目编辑：王欣 电话：( 010) 58302828- 6896 美编：余银宝
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7版
2010 年 3 月 19 日
识别、处理和转运高危冠心病患者
所谓的冠心病高危是指急性 冠脉综合征患者，包括不稳定性 心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死 和 ST 段抬高心肌梗死。急性冠 脉综合征具有共同的病理生理 机制，即动脉粥样硬化斑块破 裂伴血栓形成。不稳定性心绞 痛和非 ST 段抬高急性心肌梗死 以“白血栓”(血小板聚集)形成 为主，而 ST 段抬高心肌梗死以 “红血栓”(纤维蛋白聚集)形成 为主。社区医生在面对高危冠心 病患者时应牢记一句话：时间就 是心肌，时间就是生命。因此必 须做到迅速识别，早期处理，及 时转运。
作用。
表 1 临床主要降压药物选用参考( 引自 2005 年中国高血压指南)
类别
适应证
强制性
禁忌证
可能
利尿剂( 噻嗪类) 利尿剂( 袢利尿剂) 利尿剂( 抗醛固酮药) β 受体阻滞剂
钙拮抗剂( 二氢吡啶类)
钙拮抗剂( 维拉帕米，地尔硫卓 艹) 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB)
冠心病综合防治网络是一个庞大的系统工程，每一个层面都需 要大量的医务人员参与，单靠专科医生不可能完成，社区医生必将 发挥重要作用。
冠心病的一级预防策略
2005 年，《英国医学杂志》发 表的一项研究表明，冠心病一 级预防对降低死亡率的作用是 二级预防的 4 倍，对延长寿命 的作用则是二级预防的12 倍！
急性心肌梗死：疼痛通常在 胸骨后或左胸部，可向左上臂、 颌部、背部或肩部放散；有时疼 痛部位不典型，可在上腹部、 颈部、下颌等部位。疼痛常持 续＞20 分钟，通常呈剧烈的压 榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常 伴有呼吸困难、出汗、恶心、 呕吐或眩晕等。应注意非典型 疼痛部位、无痛性心肌梗死和 其他不典型表现，女性常表现为 不典型胸痛，而老年人更多地表 现为呼吸困难。
由于许多社区医院不具备快 速检测心肌标志物(尤其是 CK- MB 和 肌 钙 蛋 白 )的 条 件 ， 因此对于具有症状和(或)心电图 表现的患者均应高度怀疑急性冠 脉综合征的诊断。
处理 对于明确诊断或高度 怀疑急性冠脉综合征的患者，转 运前需要卧床休息、吸氧、持续
冠心病的二级预防策略
心电监测。在呼叫转运的同时应 立即开始药物治疗，给予阿司匹 林 300 mg 嚼服，控制心绞痛发 作可给予硝酸甘油含服，初次含 硝酸甘油的患者以先含 1 片为 宜，对于已有含服经验的患者， 心绞痛症状严重时也可 1 次含服 2 片；若含 1 片无效，可在 3～5 分钟内追加 1 次，若连续含硝酸 甘油 3～4 片仍不能控制疼痛症 状，需应用强镇痛剂如吗啡以缓 解疼痛，并随即采用硝酸甘油或 硝酸异山梨酯静滴，硝酸甘油的 剂量以 5 μg/ 分开始，以后每 5～10 分钟增加 5 μg，直至症 状 缓 解 或 收 缩 压 降 低 10 mm Hg，最高剂量一般不≤80～100 μg/ 分，一旦患者出现头痛或 血压降低(SBP＜90 mm Hg)，应 迅速减少静滴的剂量，维持静滴 剂量以 10～30 μg/ 分为宜。
痛风
肾功能衰竭，高血钾 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻 滞，哮喘，慢性阻塞 性肺病
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻 滞，慢性心力衰竭 妊娠，高血钾，双侧 肾动脉狭窄
妊娠，高血钾，双侧 肾动脉狭窄
体位性低血压
妊娠
周围血管病，糖耐 量减低，经常运动 者 快速型心律失常， 慢性心力衰竭
慢性心力衰竭
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健康管理 健康管理是指一 种对个人或人群的健康危险因素 进行全面管理的过程。首先需要 收集用于冠心病危险评估、随访 和行为指导的个人信息，包括性 别、年龄、体重指数、腰围、臀 围、血压、血糖及血脂参数、是 否吸烟、饮食结构、日常运动 量、是否 A 型性格等。然后通 过危险性评估模型分析计算，得 出罹患冠心病的危险性评估报 告。一旦明确了个人患冠心病的 危险性及疾病危险因素分布，社 区医生可针对不同危险因素实施 个体化的健康指导，如戒烟、低 胆固醇饮食、减肥、增加运动及 调整行为方式等。
糖尿病 空腹血糖的理想目 标是 4.4～6.1 mmol/ L，餐后血 糖的理想目标是 4.4～8.0 mmol/ L， 糖化血红蛋白的理想目标是＜ 6.5%。磺脲类、二甲双 胍 、 α 糖苷酶抑制剂和格列酮(奈)类可 作为降糖治疗的起始药和维持 药，效果不满意时可采用胰岛素 补充治疗(见图 1)。
转运 流行病学调查发现， 急性心肌梗死死亡的患者中约 50%在发病后 1 小时内于院外猝 死，死因主要是致命性心律失 常，转运时间过长是导致急性心 肌梗死死亡率增加的原因之一。 因此，一旦明确诊断或高度怀疑 急性冠脉综合征，应立即呼叫急 救中心进行转运。救护车上必须 配备急救药品和除颤器等设备， 随同转运的社区医生必须掌握除 颤和心肺复苏技术。
高血压 普通高血压患者的 血压应降至＜140/ 90 mm Hg，老 年人的收缩压降至＜150 mm Hg， 有糖尿病或肾病的高血压患者的 血压降至＜130/ 80 mm Hg。利尿 剂、β 受体阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗 剂(CCB)、血管紧张素受体拮抗 剂(AR B) 及低剂量复方制剂均可 作为降压治疗的起始药和维持 药，根据患者具体情况选择用药 (见表 1)。
社区医生虽然不直接参与高 危冠心病患者急性期的救治，但 社区医生的快速识别、处理与转 运为患者赢得了最宝贵的时间， 是冠心病综合防治网络中不可或 缺的一环。
诊介入治疗的效果。 稳定性心绞痛 COUR AGE
一级预防最基本的措施是 改变不健康的生活方式。世界 心 脏 基 金 会 宣 布 2002 年 世 界
心 脏 日 的 主 题 是 “ A heart for life”—— —生 命 需 要 健 康 的 心 脏，鼓励公众：①增加体育活 动，提倡有氧代谢运动，如走 路、跑步、跳绳、骑自行车、 滑旱冰、球类等；②健康饮食 和戒烟；③强化降压、调脂、 降糖治疗。
心电图表现 迅速评价初始 18 导联心电图，应在 10 分钟内 完成。心绞痛发作时心电图 ST 段抬高和压低的动态变化最具诊 断价值，应及时记录发作时和症 状缓解后的心电图，动态 ST 段 水平型或下斜型压低≥1 mm 或 ST 段抬高有诊断意义。若发作 时倒置的 T 波呈伪性改变(假正 常化)，发作后 T 波恢复原倒置 状态；或以前心电图正常者近期 内出现心前区多导联 T 波深倒； 或有新发左束支传导阻滞也应考 虑急性冠脉综合征的诊断。当发 作时心电图显示 ST 段压低≥0.5 mm 但＜1 mm 时，仍需高度怀 疑患本病。
可见，冠心病是在多重危险因素长期作用下导致的慢性非传染性疾病，只有建立综合防治网络才能有效降低冠心病的患病率和死亡率， 主要包括以下内容。
两级预防：①一级预防：对于尚未发生冠心病的人群，早期积极干预危险因素，预防冠心病的发生，目的在于降低冠心病的患病率。 ②二级预防：对于已有冠心病的患者，严格控制危险因素，防止心血管事件复发和心力衰竭，目的在于降低冠心病的致死率和致残率。
药物治疗和随访 单纯通过 生活方式调整不能有效控制危险
因素(如高血压、糖尿病和血脂 异常等)的患者，应及早采用药 物治疗。根据目前治疗指南的要 求，结合患者的具体情况采取最 佳的药物治疗方案，力求达到靶 目标。无论采用生活方式调整还 是药物治疗，都需要对治疗效 果、药物不良反应及患者的依从 性进行定期随访。
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冠心病的社区综合防治策略
▲100029 首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 杨士伟
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2010 年 3 月 19 日
作者简介 周玉杰，医学 博士，心血管博士后，主任医 师，教授，博士生导师，是我 国有重要贡献的中青年心血管 介入专家。现任中华医学会心 血管病专业委员会全国委员、 中国医师协会心血管病专业委 员会常务委员、美国新脏病学 院院士( FACC) 和美国心律协会 会员( FHRS) 等。在经皮冠状动 脉介入治疗及永久性心脏起搏 器安置等领域均具有丰富经 验，尤其在复杂、高危冠状动 脉病变介入治疗以及经桡动脉 冠状动脉介入治疗领域具有较 深造诣，先后获得国家人事部 “新世纪百千万人才”和“卫生 部优秀青年科技人才”称号。
冠状动脉粥样硬化始于儿童和青少年，持续进展，发病于中老年。众所周知，冠心病是多重危险因素综合作用的结果，即包括不可改 变的因素( 如年龄和性别) 和可改变的因素( 如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等) 。I NTERHEART 研究结果表明，全世界不同地区、不同年 龄和性别的人群罹患心肌梗死的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力、摄入水果蔬菜少、饮酒、规律 的体力活动少所致，这 9 种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死病例中的 90%和 94%。
血脂紊乱 应将降低低密度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL－C ) 作 为 首 要目标，在决定开始药物治疗及
探讨社区居民慢性病防治现状及对策
探讨社区居民慢性病防治现状及对策发表时间：2015-08-24T14:53:02.853Z 来源：《卫生部公告》2015年第4期供稿作者：宋卫云[导读] 六合区新篁镇社区卫生服务中心常见的慢性疾病包括有: 高血压、冠心病、糖尿病以及慢性支气管炎等。
宋卫云六合区新篁镇社区卫生服务中心江苏南京 211500【摘要】目的对社区居民慢性病防治现状以及相应的对策进行分析探讨。
方法笔者查阅了大量资料，选取在2009 年1 月－2011 年12 月间某社区的806 名居民作为研究对象，一个作为对照组，另一个作为观察组，对社区的疾病防治现状进行调查，而后根据调查结果对观察组社区展开关于慢性疾病防治干预措施，而对照组则不采取任何措施，1 年后对比分析两组居民对防治慢性疾病的知晓情况。
结果观察组居民对慢性病防治知识知晓率、正确信念持有率、正确行为形成率均较对照组高( P ＜0．05) 。
结论建立社区居民慢性疾病防治体系，加强宣传教育和管理力度，能够有效改善慢性疾病防治效果，值得关注。
【关键词】社区居民; 慢性疾病; 防治; 对策目前在我国慢性疾病已经成为一种多发病和常见病，为造成人口死亡和致残的主要原因，对我国居民的身体健康和生命安全构成了严重的威胁。
常见的慢性疾病包括有: 高血压、冠心病、糖尿病以及慢性支气管炎等，危险性较大，因此应做好相应的防治措施，特别是对于社区居民而言，应加大防治力度，改善居民生活质量。
本次研究中出于对社区居民慢性病防治现状以及相应的对策进行分析探讨的目的，对我市社区居民展开了分组管理，并对比分析了不同组别居民的慢性疾病防治情况，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料: 研究中资料来源于笔者查阅资料选取的某个社区的居民，抽取其中的 806 例作为研究对象。
对照组中有男 198 例，女205 例，年龄 23 － 76 岁，平均( 47． 8 ± 13．6) 岁; 观察组中有男 199 例，女 204 例，年龄 21 － 78 岁，平均( 48．2 ± 13． 8 ) 岁。
稳定性冠心病的防治对策
官损害 ， 对患 者进 行危 险分层 ， 高危 患 对
者， 低 Ｉ Ｉ 一ｃ 的 目标 值 为 ＜ 降 Ｄ ２５ｍ ｏ Ｌ ．９ ｍ ｌ 。时 极 高 危 患 者 ， 求 达 到 ／ 要
目前降脂治疗 较好 的联 合用药 方 案 有以下几种 ： ①他 汀类 与依 托麦 布联用 是
的 目标 值 为 ＜２０ ｍ ｏ Ｉ 这 叫 显低 于 ．７ ｍ ｌ ／，
降压 治疗外 ， 还应该采取降脂治疗 。最近
的循 证 医学 证 据 已经 证 明 ， 血 压 患 者 在 高
用氨氯地平降压 的同时 ， 加上阿托伐他汀 降脂治疗 ， 单用氨氯地 平加安慰 剂减少 比
冠 心 病 终 点 事 件 达 ５ ％ ， 破 ｒ对 高 血 ３ 突
高患病率 ， 应让大家明 了改变生活方式是
病 的发 生 或 者 进 展 。根 据 国 内最 近 对 冠 心 患 者 的 调 查 ，７ 的冠 心 患 者有 糖 代 谢 ７％ 异 常 或 为 糖 尿 病 ， 从 反 嘶证 明这 两 种 病 也
易患冠心病 的 高血压 、 糖尿 病 的降压 、 降
糖治疗外 ， 已有 述合 并 症 和 （ ） 器 或 靶
这些药物联 用。在与 其他 降脂药联 合 用 药期间 ， 如出现肌无力 、 肌痛等问题 ， 查肌 酸肌酶（ Ｋ 高于正常上限 ５倍或丙 氨酸 Ｃ ） 氨基转移酶（ Ｊ） 于正常 上限 ３倍时 ， ＡＪ 高 Ｔ 应及时停药 。
降 血 脂 方 案
的密切关 联 。按 《 闰成 人 血脂 异 常 防 中 治指南》 的要求 ， 医生 要根据 患者 血脂 异 常 的类型及有无合并症 和 （ ） 或 有无把 器
稳 定 性 冠心 病 的 防治对 策
Ｌ Ｌ—ｃ的正 常值 高限 （ ．６ ｔｏ Ｉ ５ Ｄ ３３ｒ ｌ Ｏ ｅ ／ ， ｏ
如何防治冠心病,实现慢病管理
2021年第2期健康女性●综述与科普●·157·如何防治冠心病，实现慢病管理陈联华汶川县疾病预防控制中心 四川阿坝州 623000冠心病主要指的是患者因为冠状动脉出现粥状硬化，出现管腔狭窄或堵塞的情况，从而使冠心病患者出现心肌供血不畅，严重时很可能导致冠心病患者出现心肌缺血的情况。
冠心病是一种常见的血管病，同时也可以叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠心病多发于中老年人，男性的发病率会明显高于女性。
相比于体力劳动者，脑力劳动者更容易患上冠心病。
冠心病的主要临床表现有心绞痛、急性心肌梗死、心律失常，严重时还会致死。
心肌梗死主要是由于患者的冠状动脉出现粥样硬化，使患者形成血栓，从而堵塞冠状动脉分支，使得心肌失去血液供应。
在临床实践过程中，冠心病患者有气喘、前胸痛、血压降低、脉搏微弱等症状。
而且冠心病患者的胸骨后部有感到疼痛或是压缩，持续时间可能为数秒到数分钟。
为了更好的防治冠心病，可以采用慢病管理对冠心病患者进行治疗。
下面针对什么是慢病管理、冠心病办理慢性管理的标准、采用慢病管理防治冠心病的方法以及采用慢病管理防治冠心病的优势进行进一步的论述。
1.什么是慢病管理慢病管理主要是针对可能出现的慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期的检测，并且在此过程中评估以及综合干预管理的医学行为及过程。
慢病管理的内涵包括慢病风险预测、慢病人群的综合管理、慢病早期筛查、预警与综合干预、慢病管理效果评估等。
2.冠心病办理慢病管理的标准一般来说，冠心病办理慢性病的标准主要是以冠状动脉的造影结果为标准。
如果冠心病患者的冠状动脉造影显示冠状动脉的管腔狭窄已经超过原来管腔的一半，医生就可认为该患者患有冠心病。
目前来说，冠状动脉的造影结果可以作为冠心病办理慢病管理的标准。
所以如果冠心病患者做冠状动脉造影显示冠状动脉的管腔狭窄没有超过原来的一半，一般情况下不能认为该患者有冠心病，当然也就不能给其办理冠心病的慢病管理。
因此，并不是所有在临床上医生诊断该患者有冠心病，就可以办理冠心病慢病管理。
国内外冠心病的发病现状及其预防对策
·综 述·国内外冠心病的发病现状及其预防对策俞顺章1 沈洪兵2 我国属冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)低发区,近年来随着人民生活水平的提高,期望寿命的延长和膳食结构的改变,冠心病的发病率和死亡率正呈现上升趋势。
西方国家在冠心病预防方面已取得成功经验,值得我国借鉴。
本文简要概述国内外冠心病的发病现状及其预防对策。
一、国内冠心病上升的一些报道:先看一下卫生部信息统计中心有关冠心病的一些数据(附表)。
从附表可见,不论城市和农村,近年来我国人群冠心病死亡率均呈上升趋势,1995年与1988年比较,城市上升41.78%,农村上升39.74%,按照年均增长速度公式X=(a n/a0)1/n-1,我国城市和农村冠心病死亡率的年均增长率分别为5.11%和4.90%。
北京、上海、天津等大城市的统计资料也证明我国冠心病死亡率近年来有增多趋势[1,2]。
如参照WHO提供的1988年疾病死亡统计资料,按Segi世界人口作调整,所得我国人群35～74岁年龄标化冠心病死亡率,农村男女分别为40/10万和28/10万,属低发病率地区,城市死亡率高于农村,男女分别为88/10万和52/10万,比日本略高[1]。
附表 我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10万)3地区1988年1989年1990年1991年1992年1993年1994年1995年城市41.8843.4147.4846.2051.2954.6758.0559.38农村19.1719.8022.8221.0323.4422.1024.8626.79 3引自卫生部《全国卫生统计年报资料》1988～1995年 二、国外冠心病上升的一些报道:与我国类似,东欧一些国家1970～1985年期间30～69岁年龄标化冠心病死亡率亦呈明显的上升趋势,其中男性的上升趋势较女性更为明显[3]。
如保加利亚1970～1985年15年间男性冠心病上升60%,波兰上升38%,捷克、东德、匈牙利和罗马尼亚的上升幅度在10%～20%之间,而女性冠心病死亡率的变化较小,上升幅度均小于20%,捷克、匈牙利和罗马尼亚女性冠心病还略有下降。
农民心脑血管健康关注农村人群的心血管疾病防治
农民心脑血管健康关注农村人群的心血管疾病防治农民心脑血管健康：关注农村人群的心血管疾病防治随着农村生活方式的改变和社会经济的发展，农村人群的健康问题越来越受到关注。
尤其是心血管疾病，在农村地区的发病率和死亡率呈现出不容忽视的增长趋势。
因此，农民心脑血管健康问题已成为当前亟待解决的重要议题。
一、农村人群心血管疾病的现状农村人群长期从事农田劳动，大多吃粗食粗茶，缺乏科学的饮食结构，摄入过多的精细食品和高脂肪、高盐的食物。
另外，农民坐车远行少，体力活动较多，工作环境相对恶劣，精神压力较大等因素，导致他们易患高血压、冠心病和中风等心血管疾病。
统计数据显示，农村地区的心血管疾病发病率逐年攀升。
临床病例中，中年农民如何处理促成心血管疾病发病的危险因素有着急需解决的问题。
同时，农村地区医疗条件相对落后，医疗资源的不均衡分布，也加大了对农民心脑血管疾病的防治工作的挑战。
二、农民心脑血管健康的重要性保护农民心脑血管健康不仅与个体的健康息息相关，也与农村社会的可持续发展密切相关。
农村地区是我国农业生产和农民居住的主要区域，保障农民的心脑血管健康，能提高他们的生活质量和工作效率，进而促进农业产业的发展。
与此同时，农村地区居民大多为中老年人，他们是农村社区中的重要劳动力和知识传承者。
因此，关注农民心脑血管健康，可以有效减少劳动力的输出以及减少农村地区人口老龄化问题的加剧。
三、农民心脑血管疾病防治的策略为了有效预防和控制农民心脑血管疾病的发生，应采取综合的防治策略。
1. 健康教育和宣传加强农村地区的健康教育和宣传，提高农民对心脑血管健康的关注和认识。
通过组织讲座、发放宣传材料等方式，普及心血管疾病的知识和预防方法，引导农民养成健康的生活习惯。
2. 饮食调整和营养指导加强对农民饮食结构的调整和营养指导，推广合理膳食，减少高油脂、高盐分的食物摄入，鼓励适量食用蔬果和全谷物，提高农民的营养素摄入。
3. 运动和体育活动鼓励农民进行适度的体育运动，如晨练、散步、游泳等，增强体能，改善心血管系统的功能。
2024年社区慢性病防治工作计划样本（五篇）
社区慢性病防治工作计划样本为实现____医改“少生病、少住院、少负担”的目标，以提高辖区居民健康素质为目的，落实早控制、早发现、群防群治的公共卫生手段开展防治工作。
努力实现____区慢性病防治院公共卫生职能的真正转变，全面落实各项指标任务。
以务实和创新的精神做好“防治管”工作。
为健康____做出新的贡献。
(一)继续创新工作式，做大做强健康教育和健康促进工作，做到早控制慢病的发生主动利用各专业组、社康工作队、工作站、街道办事处等等部门宣传慢病防治知识，扩大居民的覆盖。
同进利用物联网+等新的工具进行广泛宣传，设计居民喜闻乐见、参与性强的活动，比如提供健康小礼品等，让每个居民提高健康素质，养成健康的生活习惯。
充分挖掘和开发____慢病防治微信公众号的功能和力量，开展有奖问答或游戏等互动方式活动。
(二)强化国家慢病综合示范建设，广泛营造慢病防治的氛围加强政府领导和部门联动，按照示范区复审的标准，组织全区开展健康生活方式运动，建设健康单元、普及健康知识、开展健康相关的活动。
继续开展“健康三个一”工程，普及讲师团讲座、建设健康走，建设健康讲堂，让居民共享创建成果，建设健康____。
(三)以病人发现工作为重点，不断创新结核病工作模式；以病人督导管理工作为抓手，促进结核病患者健康管理服务落实；开展重点人群结核病筛查工作，力争早发现、早诊断、早治疗；继续做好耐药监测和耐药病人管理工作，加强特殊人群结核病防治，不断降低结核病疫情；加强特色专科建设，不断推进专科上台阶。
(四)继续推进性病规范化门诊的建设工作：进一步扩大医疗机构的覆盖面，针对不同的医疗机构建立个性化管理流程和方案，规范辖区医疗机构的转诊流程，确保患者能转诊到位，早期发现并治疗病人。
进一步规范梅毒综合防控项目流程，提高转诊到位率、治疗率及随访率。
(五)继续加强麻风病知识宣传及培训工作：加大对大众的宣传力度，让居民正确认识麻风病，提高麻风病知晓率、消除麻风歧视，构建和谐社会。
冠心病社区综合干预能有效减少心绞痛发作
冠心病社区综合干预能有效减少心绞痛发作近年来，随着人们饮食和运动等生活习惯的改变，疾病谱发生了较大的变化。
如今慢性病，尤其是冠心病等心血管疾病已经成为威胁我国城市和农村居民生命健康的主要疾病。
社区建有冠心病防治网络系统，专人进行逐级检查指导工作，全科医生任干预和主要实施者，为每个患者建立健康档案，定期查体，定期发放健康知识宣传手册。
与患者建立固定的联系，定期对患者进行随访和个体化指导。
这种服务模式使干预者和患者保持持久联系，全面掌握患者的病情动态，及时给予指导治疗，深受患者和家属的欢迎。
冠心病的健康教育主要是让患者认识到影响冠心病的危险因素。
临床上，心血管病高危因素的广泛存在给心血管病的防治带来了巨大的困难。
在健康服务中，为临床高危人群提供降低危险的措施对预防心血管疾病只能起到有限的作用，而减少心血管危险的最经济、最有效的办法，则是综合各种有效的措施和广泛的健康促进政策，对全人群进行健康干预，包括健康教育及药物干预。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重威胁生命的常见病，多发病，是西方发达国家的主要死因，发展中国家逐年上升。
按其症状表现当属于中医胸痹、心痛等病症范畴。
银丹心脑通软胶囊开启了祖国医学宝藏的极品，结合现代技术研究而成的新药，它具有以下药理作用：①可明显增加冠状动脉血流量，改善心肌供血；②可改善心肌缺血，减小心肌梗死范围；③可明显抑制血小板聚集，延长大鼠体内血栓形成的时间；④具有明显的降脂作用和防止动脉脂质增加的作用。
其主要成分有银杏、丹参、三七、灯盏细辛、绞股蓝、大蒜、山楂、天然冰片等八味治疗心脑血管疾病的有效药物，具有益气、活血、化瘀、通络、止痛等良好疗效。
分析银丹心脑通软胶囊组方：银杏叶性味甘、苦、涩、平，归心肺经，可扩张血管、增加血流量，改善心脑血管循环，在缺氧情况下保护脑和心肌细胞。
另外可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高红细胞超氧化物歧化酶的活性。
丹参可强心，加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量，扩张冠脉，增加心肌血流量，抗血栓形成，提高纤溶酶活性，延长出、凝血时间，抑制血小板聚集，血黏度降低，改善微循环，促进组织的修复与再生作用。
冠心病的社区随访
三、 改变不良行为 出院后首先进行冠心病人危险因素的评估： 可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂
异常等 不可改变的危险因素：如年龄等。
时间 第1周 第2-3周 第4周 第5-12周
第3-6个月
其他说明
心梗病人出院后社区管理路径
管理内容
第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、 做ECG、行为干预、病人教育等）。
随访内容
随访时间
病史、查体（BMI）、行为干 每月一次 预、健康教育
ECG
每1-2月一次
服用抵克立得/波立维应随访血 常规
血生化、血脂
每1-2月一次 每6月一次
UCG
必要时
冠心病患者的随访与管理
随访内容
随访间隔
建立电子健康档案输入临床信息系统
治疗的第一年
一年后
了解患者日常情况包括：
1、体力活动水平下降与否。2、治疗耐受程度 3、是否有新的伴随疾病，已有的伴随疾病严重 程度。4、心绞痛发作的频率和严重程度。5、 是否成功消除了危险因素并增加了对危险因素 的认识
既往病史
既往心肌梗死病史：□否□是
心肌梗死部位：□前壁□后壁□下壁□侧壁□右室□不详
心肌梗死类型：□ST段抬高 □非ST段抬高
心绞痛：□否□是
并发症情况
糖尿病：□否□是 糖尿病病史： 年
选择治疗方式：□饮食控制 □口服降糖药 □注射胰岛素
高血压病：□否 □是 病史： 年
高脂血症：□否 □是 病史： 年
常用剂量 12.5-100mg
比索洛尔
5-10mg
服药方法 每日两次
每日一次
冠心病药物治疗
3、调脂治疗：首选他汀类药物 LDL-C目标值<2.60mmol/l(100mg/dl)
心脑血管疾病的社区防治PPT课件
心血管 事件
11
2019/12/11
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高血压：人数众多
中国高血压患者多达3.3亿 60岁及以上人群高血压患病率为49%
每2位60岁以上者其中就有1人患高血压。
2019/12/11
中国高血压防治指南. 中华心血管病杂志,2011;39(7):15379-616.
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
105 195 8.7 0 0 0
105 195 8.7 + 0 0
105 195 8.7 + + 0
105 195 8.7 + + +
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动脉粥样硬化性心脑血管病 危险因素分类
年龄
不可干预 性别
动
遗传(如家族史)
脉
高血压
粥
胆固醇升高
糖尿病
样
可干预
吸烟
硬
肥胖
化
少运动
过量饮酒
2019/12/11
DBP< 60mmHg的冠心病患者，应在密切监测
血压的前提下逐渐实现SBP达标。
2019/12/11
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老年高血压的降压治疗
SBP高而DBP不高甚至低的老年单纯收缩 期高血压患者治疗有一定难度。建议：
当DBP<60mmHg，而SBP<150mmHg，宜观 察，可不用药物治疗
SBP150 ～ 179mmHg ， 可 谨 慎 用 小 剂 量 降 压 药治疗；
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Hypertension. 2001;37:1256-1261.
控制心血管危险 降压是关键
61项研究，涵盖100万人(40～89岁)
SBP降低 2 mmHg
冠心病
了解一下社区冠心病的规范化管理
冠心病是心脏病的一种常见类型，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。
近年来冠心病发病率居高不下，并且呈现出年轻化的趋势，是全世界医学界重点关注的疾病之一。
按照现代医学模式，在冠心病诊疗方面，已经将重心从后端的治疗逐步转向前端的预防，且更加重视社区的防治和规范化管理。
在做好药物治疗和非药物指导的过程中，还需加强社会层面和心理层面的干预，从而达到预防冠心病急性发作的目的。
社区冠心病的规范管理措施什么是社区综合干预社区冠心病综合干预主要是指基层医疗机构医务人员为社区冠心病患者有组织、有计划地提供系统性、连续性的医疗服务，包括开展健康宣教、改善患者生活行为方式、关注其心理和社会支持，从而通过控制疾病相关危险因素有效降低并发症发生率及死亡率，提高患者的生活质量。
社区综合干预方法其一，开展健康教育。
在社区规范化管理过程中，应该根据个体情况，为冠心病患者及其主要照护者开展有针对性的健康教育指导，包括冠心病的临床表现、发病机制、急性发作的处理、心脏康复、自我管理等内容。
尤其是要向患者说明不良的生活习惯是冠心病的相关危险因素，指导其选择合适的运动方式，注意工作与休息的平衡，改善睡眠质量。
很多老年人在患有冠心病的同时还合并有糖尿病、慢性肾脏病等其他系统疾病，因此提供全方位的护理知识和多重用药指导也十分必要。
其二，进行行为干预。
在日常生活中，通过逐步建立有效的健康行为习惯，可以提高患者自我效能，减少冠心病急性事件的发生，从而达到改善健康状况的目的。
虽然大部分患者能够认识到良好的生活方式可以促进自身健康，然而在社区管理过程中，由于缺乏动力，多数冠心病患者很难建立足够的健康信念，真正做到有效戒烟、戒酒、合理膳食及运动。
因此在社区综合干预过程中，应当循序渐进地建立信任，并通过习惯培养来提高人们的治疗积极性和协作性，让患者及其主要照护者真正意识到不健康生活方式对冠心病的严重影响。
其三，进行心理干预。
受到疾病因素的影响，冠心病患者容易出现沮丧、焦虑、抑郁和对自身疾病的担忧等负面情绪，在一定程度上对疾病管理产生不良影响。