社会资本办医的类型分析及其在医院管理中的思考
社会资本办医的类型分析及其在医院管理中的思考近年来，为满足不断增长的卫生服务需求，政府推出多项政策，鼓励社会资本办医。
该文通过对社会资本办医模式进行分类研究，发现社会办医的优势和存在的风险，并从医院管理者的角度对其进行讨论，有利于提高医院管理水平。
标签：社会资本；医院管理；办医模式[Abstract] In recent years，in order to meet the growing demand for health services，the government has introduced a number of policies to encourage social capital to run medical services. This paper studies the social capital management model and finds the advantages and risks of social medical treatment，and discusses it from the perspective of hospital administrators，which is conducive to improving hospital management.[Key words] Social capital；Hospital management；Medical model2013年11月《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中明确指出要鼓励社会办医，社会办医可以通过多种形式参与公立医院改制重组。
2017年5月《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》提出要鼓励社会力量深入多个领域，举办大型综合医院。
我国的社会资本办医正处于摸着石头过河的阶段，在取得一些成绩的同时也出现了这样那样的问题，比如过分追求效益、推诿患者、医疗水平降低等。
在以往的文献中，针对这些问题，大多是从政府的角度提出建议，希望政府来解决问题。
该文尝试从医院管理者的角度看待这些问题，并寻找一些可能解决问题的方法。
1 社会资本的概念社会资本，通常指的是资本的所有权归属于个人，社会团体，国外组织等，是与政府所有相对的多种所有制形式的总称，包括经济资本，人力资本，文化资本等。
国家财政部发布的《政府和社会资本合作模式操作指南》中指出，社会资本是指已建立现代企业制度的境内外企业法人，但不包括本级政府所属融资平台公司及其他控股国有企业[1]。
由此，我们认为，非政府所有的资本，即可认为是社会资本。
在进入医疗卫生领域之前，社会资本早已参与电力、交通等多个领域的投资建设，并且取得了一定的成果。
医疗卫生领域不同于其他领域，其内在的社会公益性、高技术性、人才培养周期长等的特点与与社会资本的逐利性、快速回报的特点相冲突，所以社会资本在办医方面本身就有较大的风险，同时我国传统的医疗机构都是由政府举办，社会资本要进入分一杯羹也将面临着重重挑战。
也正是因为这些原因，社会资本办医才演变出了多种多样的形式。
结合实际情况，将由社会资本举办的或者管理运行中有社会资本参与的医疗机构都纳入社会办医的范围中。
2 社会资本办医主要类型参考世界银行对社会办医的分类标准[2]，结合我国的实际情况，该文按照资本所有权、机构经营管理权、商业风险等，将社会资本办医的模式进行分类。
2.1 独立经营模式独立经营模式是指医疗机构的所有权，经营管理权全部归社会资本所有，并且社会资本独自承担其运营中的所有风险。
该模式包括由社会资本独立举办的医疗机构，也包括初始为公立，后来因为多种原因由社会资本全盘接管的医院等机构。
该模式对社会资本的要求较高，需要其拥有较为雄厚的资本，以及较为强大的管理经营能力。
宿迁医改就是独立经营模式成功案例。
1996年宿迁建市之初，医疗资源几乎为零，公立医院职工工资拖欠严重。
在此背景下，政府将全部医院卖出，全市医院由社会资本接盘经营发展。
到2016年，全市医疗卫生资产达到160亿，增长32倍；医院数量达到226家，较之前增加81家；医疗人才也由8 000人增长至31 000余人；很多大型手术都可以在当地开展，较大地提高了当地的医疗服务能力和水平。
但是现实中还有很多的社会资本办医对医疗质量的重视程度还不够，太过注重于高利润的服务，结果既没有为人民提供高质量的医疗卫生服务需要，还有可能导致医疗事故、医疗纠纷，最终群众对社会资本举办的医疗机构信任度下降。
2.2 管理外包模式有的公立医院因管理不善，业绩不佳，政府希望通过引入先进的管理来提高经营绩效；有的政府长期财政吃紧，很难拿出足够的经费维持公立医院的运转，管理外包模式在这种背景下产生。
该模式保留政府对医院的所有权，通过签订合同的方式将医院的经营管理权转让给社会资本，也被称作委托管理模式[3]。
该模式主要是将社会资本先进的管理经验和团队运作模式引入医院，提高医院的运行效率，在此基础上，社会资本收取一定比例的托管费用。
该模式特点是所有权不变，只是转让了机构的经营管理权，双方共同承担运营风险。
台湾万芳医院就是典型的管理外包模式。
万芳医院由政府建成后，由于政府财政预算非常紧张，就将其委托给私立大学—台北医学大学。
台北医学大学托管万芳医院后，经过不懈的努力，一年实现收支平衡，三年还清欠款并实现盈利，现在万芳医院每年不仅为政府节省五亿新台币开支，还会每年向政府上交3 500万新台币。
由于万芳医院的巨大成功，后来新北市建立双和医院，当地居民强烈要求由台北医学大学投资经营。
台北医学大学凭借着托管万芳医院实现了医院与大学的共同发展。
在这个模式中，也会存在一定的矛盾，因为所有权不变，所以医院还是公立的，就要保持医院的公益性，但是经营管理权转让给了社会资本，其运行管理必然会表现出一定的逐利性，在这种情况下，公益性与逐利性的关系如果不能妥善处理就会产生后续的问题。
2.3 服务外包模式服务外包模式是指医院通过签订合同的方式，将医院的非核心业务，如药品供应、器械供应、后勤服务等外包给企业或者相关的服务商，节省医院的管理运营成本，提高效率[4]。
在这个过程中，医院的所有权不发生变化，只是将部分非核心服务外包出去。
上海市仁济南院药品供应链服务外包项目就是一次成功的尝试。
医院将药品供应链服务外包给上药控股、国药控股两家国内大型药企，将其先进的供应链管理经验引进医院，并由企业配备全套的设备，技术以及仓库物流。
外包一年后，医院服务质量显著提高，病人排队取药时间大幅缩短；医院药品仓库进行整合，节省了空间，提高了配置效率；临床药师，药剂人员可以将更多的精力转向临床药学服务，仁济南院的服务外包尝试取得了不错的成功。
2.4 特许经营模式特许经营是指特许经营权拥有者以合同约定的形式，允许被特许经营者有偿使用其名称、商标、专有技术、产品及运作管理经验等从事经营活动的商业经营模式[5]。
公立医院拥有品牌，强大的医疗队伍，而这些都是社会办医所缺乏的。
通过特许经营的模式，允许社会办医疗机构使用公立医院的品牌，并向其提供技术，人员培训等的支持。
该模式中社会资本拥有医院的所有权，拥有全部或部分的经营管理权，并承担了所有的投资和商业风险。
“新海淀婦幼保健院”的建立就属于特许经营模式。
2015年，海淀区公共委和卫计委，首都医疗集团，海淀区妇幼保健院共同签署特许经营合作协议，规定在不改变老妇幼保健院隶属关系的基础上，首都医疗集团可以使用其品牌，老妇幼保健院为首都医疗集团提供人员，技术，管理等方面的支持。
另一个案例就是北京安贞医院与东方资产管理公司合作，将于2019年以“特许经营”方式新建安贞国际医院[6]。
目前特许经营模式在医疗行业实施较少，还没有成熟的经验，但可以设想的是，在双方合作中，社会资本依靠公立医院的品牌可以在较短的时间内招揽病人前来就诊，但公立医院该如何保持自己的品牌价值不受损失；发展到一定的阶段后，社会资本是否还要依托公立医院的品牌，双方合作该如何继续，都是未来将要面临的问题。
并且从以上案例中我们可以发现特许经营主要集中在一些医疗水平很高的单位，这些单位自身发展非常好，结果导致供不应求，然后与社会资本进行合作特许经营。
在这种条件下，特许经营模式的推广就收到了很大的限制。
2.5 股份制合作模式股份制合作模式是指在一家医院中，国有资本和社会资本按照一定的比例共同出资，双方取长补短，发挥各自的优势，促进医院发展。
该模式下的一部分是公立医院改革改制时，社会资本进入并持有部分股份，政府在医院中仍保留了一定的所有权；另一部分是国有资本和社会资本共同出资新建医院。
该模式的所有权、经营管理权等共同所有，其相应的投资风险和商业风险等也共同承担[7]。
汕尾市政府与中信医疗进行合作，成立合资公司，政府持股40%，中信医疗持股60%，由公司统一管理市人民医院、妇幼保健院、第三人民医院。
实施三年后，两所人民医院收入年增长率在25%以上，妇幼保健院收入增长更是高达56%，员工收入不断增加，员工满意度不断提升，该模式取得了较大成功。
3 社会资本办医的影响3.1 积极影响在不同的办医模式下，社会资本对医疗机构的自主权也有很大的不同，这样多元化的办医可以提高医疗机构的市场竞争力，充分调动起医疗机构的积极性，避免了医疗服务垄断下的低效率、不积极的问题，生产服务效率会比较高[8]；社会资本办医通过市场化的运营，有利于做好自身的宣传，增加门诊量，提高卫生服务能力和水平；对社会而言，社会资本办医增加了医疗服务的供给，虽然现状还是供不应求，但是还是缓解了一部分压力，也使相当数量的人群可以接受医疗卫生服务[9]；因为卫生费用的增长速度总是高于GDP的增长速度，政府负担会越来越重，社会资本办医减少了政府负担医院的运营成本，减轻了财政负担；这样做还有利于获得政府支持，还有想要进入卫生领域的社会资本的支持，有利于政府与社会的和谐发展[10]；市场化运营还会提高社会资源的利用率，更大程度地使用社会资源，这样会降低成本；有研究表明，社会资本办医会提高医院内外信任度，首先对内提高了薪酬待遇水平，提高了医务人员的热情，对外宣传可以提高自己的知名度，相比以往的“口口相传”极大地提高了影响能力[11]。
3.2 消极影响当前我国社会资本办医还不成熟，也会出现了各种各样的问题。
社会资本参与办医，就要承担相应的运营风险，但有的资本实力以及承受风险能力的不足，就会很难进入办医领域[12]；对社会而言，社会资本办医追求的是利益最大化，其收费可能比较高，加之现实情况是供不应求，所以人均医疗费用应该会上涨，因其追求效率，或许会以质量为代价，这样医疗服务质量有时就难以保证，增加了医疗风险[8]；对政府而言，增加了监管的成本，也加大了购买医疗服务的成本；社会资本办医现在法律还不完善，有些时候行走在灰色地带，有政策的风险[13]；社会资本办医追求利益与医院的公益性相矛盾，如果不能平衡好两者之间的关系，就会损害医院的公益性，这样会降低公众对医院的社会认同[12，14]。
国企办医集团化管控模式的经验与思考
CULTURE 国企办医集团化管控模式的经验与思考吴琳 国中康健集团有限公司摘 要 推动国企办医疗机构改革发展，深化国有企业专业化整合，是国有医疗健康产业集团践行“健康中国”战略的重要举措。
作者立足国企办医疗机构集团化管理、专业化整合的角度，对国企办医疗机构集团化管理模式建设过程中的优势和存在的主要问题进行总结，探讨集团化管理的可借鉴经验，提出创新发展建议。
关键词 国企办医 集团化管控 专业化整合中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-1145（2023）30-065-04国有企业办医疗机构是我国医疗卫生体系的重要组成部分，也是服务企业的生力军。
十三部委近期发布的《支持国有企业办医疗机构高质量发展工作方案》为推动国有企业办医疗机构高质量发展提供了政策支持。
国有企业专业化整合是国企深化改革的重要方向之一，国有医疗产业集团作为承接国企办医改革的主体积极探索深化整合路径，加快推进医疗机构一体化发展，积极筹划统一管理体系建设，借助集团化管控优势大幅提升所属医疗机构医疗能力及服务水平，取得显著成效[1]。
一、国企办医的发展特点长期以来，国企办医疗机构因其特殊的社会职能定位，一直处在政府办公立医院和社会办医属性的交叉地带。
在国务院国资委国企办社会职能改革推动下，经过系列改革及融合发展，国企办医疗机构已经逐步整合形成几家大型医疗产业集团，在发展方向、定位等方面与政府办公立医院相比有较大差异，特点较为突出。
（一）集团化、专业化的发展方向从发展历程来看，国企办医由“企业办社会”职能发展而来，并逐渐从服务企业的辅业角色向集团化、专业化的主责主业发展方向演变，形成以医疗为主业的产业集团。
2017年至今，通用技术集团、国药集团、华润集团等中央企业及地方国企通过增资并购、资产转让、无偿划转、托管等方式，积极参与国企办医资源整合。
截至目前，全国国资系统医疗机构改革完成率达99.9%，其中由以医疗为主业国有企业整合的占39%，对于国企医疗集团而言，下一步将着重提升集团化管理水平和专业化运营能力。
关于公立医院引入社会资本的提案
关于公立医院引入社会资本的提案随着医疗市场竞争的不断加剧，特别是受还贷压力大、政府补助低、医疗服务价格低、医保总控结算限制等因素影响，我市一些公立医院的发展需求和运行资金不足、医疗服务需求多样化与服务提供能力不足之间的矛盾日益突显。
因此，在坚持公有制不变、公益性不变的前提下，鼓励和支持社会资本对公立医院进行多种形式的投入，增强公立医院的服务能力和发展活力，将成为公立医院改革中的又一新凫点。
一、引入社会资本的必要性1 .运行资金困难运行资金困难现已成为制约公立医院可持续发展和改革的重要因素。
目前，我市的一些公立医院在运行资金方面主要面临4个方面的困难：（1）还贷压力大。
随着医疗保障体系不断完善和就医人数持续增加，公立医院急需扩大医疗规模和改善医疗硬件设施，但所有投入主要由医院自筹资金解决，还贷压力巨大。
（2）政府补助标准低。
现有补助标准是以〃人头〃和床位编制进行的，按此标准，有的医院一年补助额甚至还不够发一个月工资。
（3）医疗服务价格标准偏低。
目前.，一些医院执行的医疗服务收费标准偏低，而物价指数不断攀升，医用耗材不断上涨，人力成本增加，利益空间不断缩小。
（4）医保总控结算限制。
据了解，医保总额控制结算方式，已经严重影响了公立医院的正常运行。
医院医保费用〃超总控〃越多，就意味着诊疗病人越多，医院亏损也就越多。
2 .政策要求与支持随着新医改的深入，社会资本参与公立医院改革的政策窗口逐渐开启。
《XX省支持社会力量提供多层次多样化医疗服务实施方案》明确到2023年全省社会办医规模进一步扩大，社会办医疗机构床位数和服务量达到全省总量的30%O3 .医疗服务多样性需求公立医院改革不仅是要解决看病难、看病贵的难题，更关键是满足老百姓〃看得好病〃的需求。
因此，延伸多样化医疗服务以满足老百姓多层次需求，也是公立医院改革中的一个重要方面。
二、建议及理由1 .公立医院引入社会资本，即社会资本将所属医院的经营权交给公立医院,保留所有权，公立医院负责托管运营，收取一定的管理费；公立医院将医院品牌特许授权给社会资本，公立医院收取一定费用，并派驻管理团队参与医院管理。
社会办医存在问题
社会办医存在问题我国社会资本办医还存在哪些问题说起看病，一般人总习惯去公立医院。
全国9成以上就诊量在公立医院，日门诊量过万人的医院已不罕见。
其实，看病难，主要是指在公立医院看病难，就诊体验不好，服务质量不高。
解决看病难，改善看病体验，必须鼓励社会办医，满足人们多层次、多样化的需求。
《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出鼓励社会办医。
今年政府工作报告明确“创新社会办医机制。
”国务院医改“十二五”规划给出具体目标——2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。
但是，阻碍非公立医疗机构发展的“玻璃门”“弹簧门”“旋转门”破除了没有?社会资本办医还存在哪些问题?不排队的医院办医审批繁杂优秀人才短缺相关阅读:社会资本举办的医疗机构享有哪些优惠政策?为了进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境，《社会办医》提出11条措施，重点包括:一是按照经营性质落实非公立医疗机构价格和税收政策，社会资本举办的非营利性医疗机构享受与公立医疗机构1 / 4相同的税收和价格政策;营利性医疗机构按照国家规定享受相应的税收优惠政策。
二是将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，非公立医疗机构凡执行政府规定的医疗服务和药品价格政策，符合医保定点等相关规定，有关部门将其纳入定点服务范围，并执行与公立医疗机构相同的支付或报销政策，不得将投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件。
三是健全非公立医疗机构用人环境和学术环境。
鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动，医务人员的学术地位、职称评定等不受工作单位变化的影响。
非公立医疗机构在技术职称考评，科研课题招标及成果鉴定，临床重点学科、医学院校临床教学基地等资格认定方面享有与公立医疗机构平等待遇。
各医学类行业协会、学术组织和医疗机构评审委员会要平等吸纳非公立医疗机构参与。
四是对非公立医疗机构配置大型设备给予支持，各地制定和调整大型医用设备配置规划应充分考虑当地非公立医疗机构的发展需要，合理预留配备空间。
支持社会办医专项政策 经验做法
支持社会办医专项政策经验做法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：支持社会办医专项政策经验做法随着我国医疗体制改革不断深化，社会办医成为一种重要的医疗资源补充模式。
支持社会办医专项政策的实施，旨在激发社会力量参与医疗服务，提高医疗资源利用效率，优化医疗服务体系。
在实践中，各地纷纷制定出一系列的政策措施，推动社会办医的发展。
下面我们来看看一些关于支持社会办医专项政策的经验做法。
一、创新政策引导，激发社会力量参与政策引导是支持社会办医的首要任务。
近年来，各地政府出台了一系列支持社会办医的政策，如税收优惠、融资支持、用地政策等。
对社会办医机构给予税收优惠是一种常见的做法。
对符合条件的社会办医机构减免一定比例的企业所得税，将其作为激励社会办医的有效手段。
还可以通过融资支持、用地政策等措施，为社会办医机构提供更多的资源支持，降低其创业成本，吸引更多社会力量参与医疗服务。
二、建立规范管理机制，保障医疗质量安全支持社会办医必须建立规范的管理机制，保障医疗质量和安全。
要建立健全社会办医机构的准入机制，严格审核机构的资质和人员的资质，确保医疗服务的质量。
要加强对社会办医机构的监督和检查，及时发现和纠正医疗服务中存在的问题。
还要健全医疗责任保险机制，为患者提供保障，确保其权益不受损害。
三、优化医保支付机制，促进医疗资源配置支持社会办医，还需要优化医保支付机制，促进医疗资源的合理配置。
一方面，可以建立多元化的医保支付方式，如按病种付费、按人头付费等，通过多元化的支付方式激发社会办医机构的活力，提高其服务质量。
可以建立医保支付的激励机制，对社会办医机构提供优质服务的给予奖励，鼓励其提高服务水平，提高患者满意度。
四、加强人才培养和引进，提升医疗服务水平支持社会办医，还需要加强人才培养和引进，提升医疗服务水平。
一方面，可以通过设立奖学金、设立医学人才引进计划等措施，吸引更多的医学人才加入社会办医的行列，解决医疗资源不足的问题。
社会资本为什么要与公立医院合作
社会资本为什么要与公立医院合作？当前，社会办医甚嚣尘上，各种资本跃跃欲试。
“鼓励社会办医”，无疑是一种为社会不同阶层的人提供不同层次的服务的积极做法。
然而，目前流行着一种说法——大力发展混合所有制经济，而这种说法也正影响着我们的医药卫生体制改革。
且不说混合所有制经济在经济领域如何，其在公共领域也有合作成功的国际案例。
但是，我国的公立医院是否可以“移植”，实现混合所有制呢？难道公立医院可以与社会资本合作？有人借用国际上公共领域流行的PPP模式（Public Private Partnership），也就是公共私人合作伙伴关系模式。
可是，很多人并没有真正理解PPP模式的基本含义。
简单地说，PPP模式是政府与私人资本在公共领域的项目合作，是基于非营利性基础上的利益共享。
在医疗领域，其国际案例是有，比如在公共卫生项目上，有世卫组织招标发包的，也有政府购买的；再如，英国公立医院改造、更新缺乏资金，政府把这医院改造与后勤项目发包捆绑。
但是，在经营上的“公私合营”似乎没有先例，为什么没有先例呢？不是没有想到，而是它不符合公共财政的行政伦理。
社会资本用企业管理的理念托管公立医院也许是中国人的创新。
有人问，在医院资产属性和非营利性质均不变的情况下，社会资本与三甲公立医院成立合资公司，共同托管所属区县包括本院在内的多家（5-10家）二级以上医院，这种模式在政策上可行吗？我可以说，从属性上和公共财政使用原则上看，这与公共管理理论相悖。
公立医院的本质是在公共财政支持下，为所有人提供公平的基本医疗服务，不以营利为目的，不可分红。
社会资本可以做得到这些吗？特别要注意的是，这可与社会财团举办的非营利性医院不同，因为他们是不与公共财政沾边的。
那么，社会资本为什么要托管公立医院呢？且不用“天下熙熙，为利而来，天下攘攘，为利而往”来做判断，他们有什么能力托管？为什么一定要与三甲医院分羹呢？有说，社会资本有企业管理经验，但缺乏医院管理经验和医疗人才，所以需要与公立医院强强联合，优势互补，以达到“共赢”。
浅谈公立医院与社会资本合作的新模式
浅谈公立医院与社会资本合作的新模式公立医院无论在技术人才储备、资产规模还是业务规模都具有绝对的优势，而目前政府投入不足，中国医疗机构无法满足社会需求，为了解决群众看病难、看病贵的问题，这就使公立医院与社会资本合作成了必需。
该论文从公立医院发展的大势、公立医院与社会资本合作存在的问题以及公立医院与社会资本融资的关键点进行论述，从而探讨出公立医院与社会资本合作的新模式。
标签：公立医院；社会资本；资本融合；模式中国庞大的人口基数以及人口的增长速度，使现有的医疗机构已经无法满足人们的需求，医疗机构的发展壮大速度也赶不上人口的增长速度，这就使老百姓看病难、看病贵一直是一个民生问题。
在政府投入不足的现实面前，只能从社会资本的层面去寻求突破。
在我国现有的医疗卫生行业中，公立医院具有技术人才储备雄厚、资产规模和业务规模较大等优势，使最近几年有越来越多的社会资本开始将投资目标锁定在公立医院。
公立医院与社会资本“牵手”合作，是深化医药卫生体制改革的新途径、新模式，公立医院探索多种运营模式，融入社会资本就成了公立医院未来发展的必经之路[1]。
1 公私合營是公立医院发展的选择中国庞大的人口基数以及快速增长的老龄人口带来了持续增长的医疗服务需求，得到了历届领导的重点关注。
为满足持续增长的医疗服务需求，近年来国家层面医疗服务支出自2005年的1 000余亿元增至2015年超过1万亿元，然而在政府投入快速增长的情况下，中国医疗机构仍无法满足社会需要，医疗服务仍存在较大的资金缺口，民众依然存在看病难的问题。
为了解决群众“看病贵”“看病难”问题，即解决群众井喷式的医疗需求与医疗资源不足的矛盾。
国内外历史经验表明，要么加大政府投入，要么鼓励各类社会资本进入医疗领域，以此来平衡医疗资源[2]。
在政府投入不足、医疗服务需求多样化和未形成充分竞争的医疗服务供给格局的情况下，必须在社会资本层面上突破创新。
在我国医疗卫生行业中，由于公立医院无论在技术人才储备、资产规模还是在业务规模上均占有绝对优势，因此，在过去的一年中，越发活跃的社会资本将投资目标锁定在公立医院，在活跃的资本集团运作下，各地不断有医疗机构向投资者抛出橄榄枝，寻求“公私”多样化的合作模式[3]。
关于我国公立医院混合所有制探索的思考
关于我国公立医院混合所有制探索的思考明敏馨;江蒙喜;赵亮【摘要】在国家引导社会资本以多种方式参与公立医院改制的大背景下,各地都进行了公立医院混合所有制改制的实践探索.通过对某省H公立医院混合所有制改制的基本情况和改制过程中遇到的问题进行探讨和分析,发现医院混合所有制改制能够让公立医院突破原体制机制的约束,获取更大的人、财、物自主权和更多发展资金;能够作为地方政府“引资、引智、引制”的工具,增加医疗资源,发展健康服务业;能够作为试图进入医疗行业的社会资本的孵化器.但政府在医疗领域的责任以及公立医院的先天非营利性与社会资本办医的经营目标不一致,因此政府与社会资本合作举办混合所有制医院须慎行.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2016(020)011【总页数】3页(P38-40)【关键词】公立医院;混合所有制;社会办医【作者】明敏馨;江蒙喜;赵亮【作者单位】国家卫生计生委医院管理研究所,100083 北京市海淀区学院路甲38号;国家卫生计生委卫生发展研究中心,100191 北京市海淀区学院路38号;中国医院协会民营医院管理分会,100055 北京市西城区南滨河路31号【正文语种】中文Author's address：National Institute of Hospital Administration, No.38, Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, 100083,PRC在国家引导社会资本以多种方式参与公立医院改制、适度降低公立医院比重、促进公立医院合理布局、形成多元化办医格局的大背景下，全国各地都出现了各类医院进行混合所有制改制的实践探索。
就公立医院而言，引入社会资本是进行公立医院产权改革、解决医院生存和发展问题的有效途径；就社会资本来说，参与公立医院改制也是其进入医疗产业的重要手段[1]。
当公立医院改制成为混合所有制医院后，其经营目标[2]、决策和监管机制[3]、运营成本[4-5]和运行效率[6-7]等都会发生改变。
社会资本办医的陷阱
社会资本办医的陷阱作者：李军来源：《E药经理人》2013年第09期唯有打破现有政策环境下公立医院与民营医院的不公平竞争生态系统，才能够给予社会资本办医一定的发展空间，也才能由此改变公立医院一家独大的局面。
引入社会资本办医由来已久，结果却是“雷声大雨点小”。
民营医院往往与“男科妇科疾病”、“疑难杂症”和“专治××病”等等词语联接在一起，这些医院数量虽然不少，但规模往往不大，在整个医疗行业地位也不高。
深究背后的原因，既有医院运营中资金、管理、人才和机制方面的问题，也有行业发展政策环境的问题。
被垄断的人才当前国内医疗行业在人才培养、晋升和流动的垄断现状，加剧了社会资本举办民营医院的人才匮乏窘境。
从人才培养来看，我国医学人才的培养绝大部分都是通过公立学校或公立医院。
公立学校医学专业办得不错的，基本都有自己的隶属医院，有的还不止一家，如首都医科大学、北京大学医学部；公立医院办得不错的，都大力支持主任医生带博士生，还有很高的热情设置博士后流动站。
这就直接导致了学术近亲繁殖、精英人才团块化，整个医疗行业的学术圈子相对封闭，民营医院很难从中分一杯羹。
从人才晋升来看，目前医生的晋升并没有与其诊疗能力直接挂钩，而更多的注重学历、学术论文发表。
一个纯粹看病的医生，即使积累了再丰厚的经验，最多做到主治医师。
要成为主任医师，能够开“专家门诊”，就得要发表够级别、够数量的论文或者专著。
因此出现了一种怪现象，很多“海归”到医院当了科主任，而其实在国外他们大多是呆在实验室的，临床接触病人的机会根本不多，却也像模像样地成了看病的“专家”。
从人才流动来看，医疗人才高度集中的公立医院，人员流动率基本不超过20%。
虽然近年来人员流动渐渐活跃，但大部分集中于公立医院之间，尤其是中高级医疗人才。
高级医疗人才流向非公立医院的情况往往出现在退休之后。
南方某城市总结医疗人才难以流出公立医院的原因如下：一是高级医疗人才集中于50岁左右，不愿意承担风险，宁愿留在医院退休拿养老金；二是医院对医生有“忠诚度”要求，医生的异地行医只能是暗地里进行或者“心照不宣”；三是许多公立医院自己拓展经营性医院业务，医生没必要外出挣钱。
公立医院PPP模式实践中存在的问题及思考
公立医院PPP模式实践中存在的问题及思考叶李花;吴清萍;姚鉴伟【期刊名称】《中国工程咨询》【年(卷),期】2018(000)003【总页数】4页(P63-66)【作者】叶李花;吴清萍;姚鉴伟【作者单位】中国联合工程有限公司;中国联合工程有限公司;中国联合工程有限公司【正文语种】中文1．PPP模式在国内外医疗领域的应用1.1 国外医疗领域PPPPPP模式经验（1）英国经验英国作为世界第一个将PPP模式引入医疗卫生领域的国家，自20世纪90年代以来积累了丰富的经验。
目前，英国医疗领域的PPP项目主要有三类。
第一类，PFI （Private Finance Initiative，PFI）项目，是英国主要的PPP形式，其核心特征是：政府运用私人资金建造基础设施，并由私人资本负责设施运营。
大部分的PFI 项目采用了DBFO（Design Build Finance Operate，DBFO）。
第二类，LIFTs （Local Improvement Finance Trusts），是英国医疗领域另一种实现形式。
LIFTs在运作上和PFI项目基本一致，主要区别为：（1）LIFTs项目规模相对较小；（2）公共部门在LIFTs公司中占较大的股权比例（20%甚至更高）；（3）LIFTs不用开展复杂的VFM论证，无须建立PSC（公（公共部门参考值）；（4）采购程序比PFI项目更加灵活。
第三类，ISTC（Independent Sector Treatment Centers，ISTC），独立部门治疗中心模式。
该模式是私人机构拥有并运营的医疗机构。
ISTC与英国国家医疗体系（NHS）签订合同，只为NHS的病人提供医疗服务。
NHS按照合同约定的费率向ISTC支付服务费，该费率要略高于公立医院的指导价格。
除按费率计费外，政府还承诺一个保底患者量或固定金额的服务费。
（2）澳大利亚经验澳大利亚从20世纪90年代开始在医疗领域采用PPP模式。
杨燕绥：非公医疗的机遇与挑战
杨燕绥：非公医疗的机遇与挑战作者：来源：《健康管理》2017年第08期杨燕绥教授清华大学医院管理研究院教授、医疗服务治理研究中心主任，清华大学健康大数据与循证医学研究中心执行主任。
社会资本办医在中国是大势所趋，前面障碍门槛正在排除，我们从以下四个方面做交流。
首先，传统公立医院怎么来的。
没有民营资本介入公立医院很难保证公立性。
从公立到公益医院改革路径，这个改革路径过程当中政府投入不足，需要社会资本介入，介入以后PPP关系怎么形成。
除了财政补贴以外，医保对社会资本态度是什么。
医保支付方式改革趋势是什么。
从这几个方面做一个交流。
公立医院改革，简单归纳一下，公立医院就是政府举办和政府管理医疗机构。
两种情况，一种是政府举办管理，一种是政府举办但是不管理，由一个大学或者是由一个教会等等去管理，总之是政府化既办又管的医院，这个医院20世纪50年代到80年代在世界政府组织推动下，这个期间世界卫生组织提出了让人人享有合理基本医疗服务，这样保证人权口号，使人们生活质量从活着到能够有尊严活着，世界卫生组织这个强有力推动在世界上发生很大变化。
进入各国财政预算，成为一个国家义务，政府的责任。
这种情况下，各个政府纷纷承担基本医疗保障责任，这样公立医院就开始了。
公立医院改革是80年代后90年代，这种政府出资，无论你做财政直接预算，像英国免费医疗，还是政府出资，企业个人共同交税形成医疗保险基金，都是第三方付费，患者医生之间没有直接交易关系，患者来讲不知道费用是多少，因为付费用的不是他。
80年代以后，人口老龄化，科技发展，医疗需求急速上升，是靠公立医院方式供给的服务，越来越不能满足需求，而财政负担越来越重，还有道德风险，第三方支付带来道德风险越来越严重。
面对这种情况，各个国家开始改革，对于这个改革是坚持公益化前提下，不以营利为目的，这样的前提下走出第三条道路。
20年前我出国留学，经常听到别人讲第三条道路，美国克林顿也在讲第三条道路，我当时很困惑什么是第三条道路，一次国际论坛上讲第三条道路，终于有机会提问，我就站起来提问，我说你们说市场得有政府介入，政府怎么介入，你们说是第三条道路，那第三条道路是什么？当时发言人讲，你是中国人，第三条道路就是中国道路。