隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察
GnRHa治疗对初潮早现中枢性性早熟女童性激素及子宫卵巢的影响

GnRHa治疗对初潮早现中枢性性早熟女童性激素及子宫卵巢的影响王冰;陈国宏【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2024(45)6【摘要】目的:探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对初潮早现中枢性性早熟女童子宫卵巢及性激素的影响。
方法:选取上海交通大学医学院附属松江医院收治的42例初潮早现的中枢性性早熟女童为研究对象,全部给予GnRHa治疗6个月,分析患儿治疗前后血清性激素水平、子宫及卵巢容积的变化,分析药物治疗的有效率及不良反应。
结果:患儿治疗后3个月内全部抑制了月经,治疗前促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平分别为(4.93±1.65)mIU/ml、(5.97±0.86)mIU/ml和(50.57±11.35)pg/ml;治疗6个月后分别为(0.52±0.24)mIU/ml、(1.69±0.51)mIU/ml和(5.71±0.81)pg/ml,治疗后的LH、FSH及E2水平显著下降,差异有统计学意义(t=17.92,31.48,35.89,P<0.001);治疗前患儿卵巢容积为(4.48±1.45)ml、子宫容积为(7.52±3.31)ml,治疗6个月后患儿卵巢容积为(2.47±0.57)ml、子宫容积为(3.40±1.25)ml,治疗后患儿卵巢和子宫容积显著减小(t=26.63,36.97,P<0.001);42例早初潮患儿经3个月治疗后,全部停止了月经,有效率为100%,治疗过程中有1例患儿出现注射部位红肿,不良反应发生率为2.38%,未予特殊处理,症状自行消退。
结论:月经早现中枢性性早熟女童使用GnRHa后可较快控制月经,降低女童性激素水平,缩小子宫和卵巢容积,治疗效果好,不良反应少。
【总页数】3页(P1415-1417)【作者】王冰;陈国宏【作者单位】上海交通大学医学院附属松江医院【正文语种】中文【中图分类】R585【相关文献】1.GnRHa在治疗女童特发性中枢性性早熟中对BMI的影响2.GnRHa联合生长激素治疗女童初潮后特发性中枢性性早熟3.生长激素联合GnRha治疗中枢性性早熟女童的有效性及对骨代谢标志物、睡眠质量的影响4.疏肝滋阴降火方治疗女童特发性中枢性性早熟阴虚火旺兼肝郁证的疗效及对中医证候、子宫卵巢容积、性激素的影响5.GnRHa治疗对中枢性性早熟女童心理行为影响的研究因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
儿童性早熟的诊断与治疗进展

目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与家庭护理 • 研究展望与挑战
01
引言
性早熟定义及分类
定义
性早熟是指儿童在青春期前出现 与年龄不相符的第二性征发育, 包括性腺增大和性激素水平升高 。
分类
根据发病机制和临床表现,性早 熟可分为中枢性性早熟和外周性 性早熟两大类。
适应症
手术治疗主要适用于那些药物治疗无 效或存在严重并发症的患儿。在手术 前,应进行全面的评估和讨论,确保 手术的必要性和安全性。
04
并发症预防与处理
生长发育异常
骨龄提前
性早熟儿童骨龄常明显提前,可能导致骨骺过早闭合,影响成年身高。需定期监测骨龄,及时调整治疗方案。
生长速度加快
性早熟儿童生长速度常明显快于同龄儿童,但生长周期缩短,可能导致成年身高受损。需关注生长曲线,及时采 取干预措施。
心理行为问题
自卑心理
性早熟儿童可能因身体发育与同龄人不符而产生自卑心理,需加强心理疏导和支持。
社会适应困难
性早熟儿童可能因身体外观和行为与同龄人不同而遭受嘲笑和排斥,导致社会适应困难。需关注儿童 心理健康,提供必要的帮助和支持。
生育能力受损
卵巢功能早衰
女性性早熟患者可能因卵泡过早耗竭导致卵巢功能早衰,影响生育能力。需定期监测卵 巢功能,及时采取保护措施。
定期随访与评估
定期随访
心理健康评估
建议患者定期到医院进行随访,以便 医生及时了解患者的病情变化,调整 治疗方案。
关注患者的心理健康状况,定期进行 心理评估,及时发现并处理心理问题 ,促进患者的身心健康发展。
生长发育评估
隐睾诊疗专家共识

隐睾诊疗专家共识作者:中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组选自:中华小儿外科杂志, 2018,39(7)隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一,其发病率呈上升趋势,并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。
然而,临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范,治疗方案差异较大,并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。
因此,为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案,故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识,并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。
一、流行病学及分类隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%~4.6%,早产儿隐睾发生率明显增加,出生体重<1 500 g的极低出生体重儿,其隐睾的发生率高达60%~70%[3]。
早产儿出生后睾丸会继续下降,至12周龄其隐睾的发生率明显下降,接近足月儿水平。
临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类,约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。
睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法,也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。
超声对睾丸体积测定有一定参考价值,但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率,强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位,在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。
若能将睾丸推入阴囊,但松手后睾丸又退缩回腹股沟区,称为滑动性睾丸,属于隐睾范畴;若松手后睾丸能在阴囊内停留,称为回缩性睾丸,非真性隐睾。
检查者应避免手温过低,因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
若发现患侧睾丸未扪及,但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况,常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。
由于该体征缺乏诊断特异性,不能因此而否定外科探查必要性。
青少年-双侧睾丸切除-病例报告

·自我形象紊乱、生理缺陷与自卑
睾丸为男性性别的重要标志,切除双侧睾丸使患者的自我完整性被彻底破坏,觉得自己不是“男人”、 “男子汉”,甚至认为自己是“太监”;因无法传宗接代,难以接受“断子绝孙”的事实和身体的残缺, 同时担心周围人对自己的看法,患者觉得“无地自容”并丧失信心,从而选择了逃避现实(逃避父母), 产生自卑情绪,并产生抵触周围环境的心理。 患者处于青春期,正是性启蒙的初始阶段,伴随双侧睾丸的切除,体内减少95%的雄激素分泌, 不可避免对性别特征及相关正常功能造成影响,根据自身的生理缺陷,患者容易产生自卑和绝望等心理 问题,严重时甚至可能产生变态心理,因此也需要进行性心理方面的疏导。
亦可发生在:创伤、体育活动、性生活。
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临床检查报告
·精液常规 ( 应 患 者 家 属 要 求 )
·激素常规 ·骨龄 ·生理发育水平
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精液常规: 无精子 生殖分析: 无生育能力
临床检查报告(激素常规) 术后 睾酮及促卵泡激素水平变化
4H T(nmol/L) FSH 8H 12H 24H 48H
照片均为随访期间拍摄,已获当事人同意用于医学交流
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随访报告(术后7个月)
潮 热 / 热 潮 红 (血管舒缩功能失调) 男 性 乳 房 发 育 (男性乳房女性化)
由于雄性激素分泌减少,体内雌性激素的逐渐堆积而导致的 男性乳房女性化。 症状通常出现于双侧睾丸切除后,但未进行激素替代治疗的 男性患者;如长期未接受雄激素替代治疗,将由于玻璃样化 和纤维化,使女性化乳房成为不可逆,必要时需手术矫治。
患者没有制定雄激素替代治疗方案,无法从根本上解决激素缺乏综合症。
患者处于发育阶段 → 双侧睾丸切除 → 体内雄性激素分泌不足 → 缺乏雄性激素的症状 身体疲惫,力量减弱,疲劳乏力和认知能力下降。
小儿高位隐睾的治疗进展

临床 小 儿 外科 杂 志 20 0 7年 1 第 6卷第 5期 0月
Ju a o l ia P da i S reyO t e 07 V 1 , o or l f i cl e ir ugr +co r 0 , o. N . n Cn tc b 2 6 5
隐睾 的激素 治疗 始于 1 3 9 0年 . 基于 隐睾 的病 因
可能 与 内分 泌失 调有关 ,多存在 有下 丘脑一 垂体一 性
高位 隐睾 可能并 发睾丸 萎缩 或发 育不 良 ,加 上腹腔
脏器 的干 扰 , B超 检查 易 出现假 阴性 , 站立 位 或增 取
腺轴 的异 常 。 目前 临床常用 的有绒 毛膜促 性 腺激素 ( C 和黄 体生 成 激 素释 放 激 素 ( H H) 称 促性 H G) LR 或 腺激 素释放 激素 ( n H) 多 数研 究认 为 , C GR 。 H G治疗 优 于 L R 治 疗 .H G 可 刺激 睾 丸 间 质 细胞 增 加 H H C 睾酮 的产 生 。世 界卫 生组 织( WHO 推 荐合 适治 疗剂 )
和手术 是 常 见的治疗方 法 ,现将 近年 来 的诊 治进 展
综述 如下 。
一
最终 的性 腺体 积并没 有 区y 6 虽 然治 疗 时间没有 J1 i1 J . 统一 , 临床研 究表 明 . 春期 前行 睾丸 固定 术 的效 但 青 果优 于青 春期 后 ,青 春期 后仍 没 有接 受治 疗 的隐 睾
织 ,T和 MR 检查 分 辨能 力较 差 , 睾 丸血 管 造影腹膜
后充盈 造影 都有 一定 的局 限性 .使 临床应 用 受到一
定 的限制 。 随着新 的 医疗 技术 的开展 , 隐睾 的确诊率
什么是隐睾?该怎么治疗呢?

什么是隐睾?该怎么治疗呢?(一)什么是隐睾?隐睾是指男婴出生后,一侧或者双侧的睾丸未能按照正常的发育过程下降到阴囊内的一种病理状态,又称为睾丸下降不全,是小儿外科常见病。
胚胎时睾丸位于肾肘水平,随着发育逐渐降入阴囊,如果睾丸停留停留在膜后、腹股沟管或阴囊入口处,就形成隐睾。
多为单侧,双侧少见,右侧发生率高于左侧,其中双侧的发病率占比在10~20%左右。
足月儿发病率为4%,早产儿可高达45%。
对于较小患儿,睾丸可能会自行下降,但出生6个月后,隐睾下降机会明显降低,1岁以后下降率约为1%,多已无自愈的机会。
隐睾的发生受到多种因素的影响,主要包括:(1)遗传因素:医学研究发现隐睾具有遗传倾向性,家族中发病率接近14%。
与隐睾发生的可能相关的基因有lns1-3、Tsg23、Bcl-2、AR基因、雌激素和雌激素受体基因等。
(3)解剖因素:主要包括睾丸引带缺如或收缩不良,直接导致睾丸不能由原位进入阴囊;鞘状突未关闭隐睾患者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方,而异常的引带残余及筋膜覆盖阴囊人口,这些因素都可阻止睾丸下降。
(3)内分泌因素:下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常,内分泌因素所致的隐睾多为双侧隐睾。
睾丸下降过程与睾酮水平密切相关,睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合,促使睾丸下降。
(4)其他因素:睾丸本身的缺陷,如精缩血管或输精管先天发育过短、睾丸与附睾分离、睾丸缺如等也可阻碍睾丸下降,也会导致隐睾的发生。
(二)隐睾的主要分类隐睾患者患侧阴囊明显的发育不良,阴囊空虚,不能扪及睾丸,单侧隐睾显示左右阴囊不对称,双侧者左右阴囊则扁平。
主要分类包括:(1)依据隐睾位置分类:①低位隐睾:睾丸位于腹股沟管内环与外环之间处,是隐睾中最为常见的类型,占比在85%左右。
②高位隐睾:睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处,在隐睾中的占比在15%左右。
(2)依据体格检查结果分类:①可扪及睾丸:出生后未在阴囊内触及,但可在腹股沟或阴囊上极触及到睾丸样的肿块。
隐睾护理查房

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手术后护理诊断及措施
P1.低效型呼吸形态 ——与麻醉本身有 关
2 术后检查患儿神 志、瞳孔,如神志未 完全清醒,应去枕平 卧,头偏向一侧,防止 误吸
1 给予心电监护、 低流量吸氧,监测体 温、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度,
有异常及时处理;
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3 禁食水6小时 14
手术后护理诊断及措施
1 密切监测生命体征的 变化,每4小时测体温一
次。
2 保持室内空气流通 ,定时通风
3 如患儿体温持续升 高,可嘱家长温水擦浴 。
4 同时做好基础护理 ,保持皮肤清洁干燥。
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手术后护理诊断及措施
P4.痛疼——与手术创伤有关
1伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可适量给 予镇痛药、镇静药物予以止痛,隐睾手术后护理同时可增加抚摩、话语安 慰等护理干预措施;
6
临床表现
此外,患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转按睾丸所处位置临床 上将隐睾分为:①高位隐睾,指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处,占 隐睾的14%~15%;②低位隐睾指睾丸位于腹股沟管或外环处。
整Байду номын сангаас课件
7
治 疗 方 法
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治疗方法
1、激素治疗:黄体荷 尔蒙释放激素,刺激脑 下垂体释放黄体激素使 睾丸制造较高浓度的睾
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手术前护理诊断及措施
•: • • (2) 对因对疾病预后的担心引起的恐惧,护士应针对患儿及家长对疾病对
可能发生的各种预后进行说明,使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有 所了解和准备。对预后良好的疾病,在对家长说明时可多用鼓励的语言,让家 长看到治愈的希望;预后差的,应用婉转的语言,安慰家长,给以心理支持,使家 长能够正确面对疾病。
隐睾护理常规

隐睾护理常规
一.定义
是指一侧或双侧睾丸停止于下降途中,而未进入同侧阴囊内。
二.症状体征
(一)生育能力下降或不育
(二)隐睾恶变
(三)阴囊空虚
三.护理问题
(一)焦虑/恐惧与患者阴囊发育不良,手术及担心预后有关
(二)急性疼痛与手术创伤有关
四.护理措施
(一)术前护理
1.按泌尿外科术前护理常规护理。
2.病情观察:观察生命体征。
(二)术后护理
1.按泌尿外科术后护理常规护理。
2.体位/活动:术后第 1 天鼓励床边及下床活动。
3.饮食护理:术后第 1 天,肠功能恢复后,适当加强营养,多食用富含纤维的食物。
4.病情观察
(1)观察患者神志、生命体征、预防出血,术后 1 周内避免
剧烈运动,防止伤口缝线断裂、脱落,观察切口有无渗血、渗液。
(2)观察阴囊有无肿胀,发现阴囊肿胀时及时通知医生,并给予阴囊托起。
(3)有皮下气肿者应勤翻身、按摩、取舒适卧位,观察皮下气体吸收情况,一般 1-2 天完全吸收。
若无改善及时通知医生进行处理。
五.健康教育
(一)活动指导:注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。
术后半年避免过度活动、禁止性生活。
(二)复诊指导:注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染,按时拆线、复查。
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第10卷 第7期中华男科学杂志Vol.10 No.72004年7月National Journal of AndrologyJul.2004・论著・隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察丁德刚,李启忠,范小玲,杜 涛(河南省人民医院泌尿外科,河南郑州450003)摘要: 目的:观察隐睾患儿术后青春期性发育的状况。
方法:随访调查184例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH )、卵泡刺激素(FSH )、睾酮(T )水平。
比较不同手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。
结果:①双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T 明显降低;FSH 和LH 明显升高。
②单侧隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧、但明显大于未治疗组的隐睾侧;单侧隐睾固定术及切除术组的FSH 明显高于正常组、但切除术组的FSH 又明显高于固定术组。
③手术年龄<5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T 均明显大于≥5岁组;后者的FSH 明显高于前者。
④高位型的术侧睾丸体积明显降低,FSH 明显升高。
睾丸体积与FSH 呈负相关关系。
结论:隐睾间质细胞功能损伤程度较轻,单侧隐睾术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害。
关键词:隐睾;睾丸;隐睾固定术;儿童;性发育;青春期中图分类号:R697+.22;R726.9 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0720503203①Sexual Development in Adolescents after Surgical Treatment for CryptorchidismDing Degang ,Li Qizhong ,Fan X iaoling ,Du T aoDepartment o f Urology ,the People ’s Hospital o f Henan Province ,Zhengzhou ,Henan 450003,China (Ding DG ,Li QZ ,Fan XL ,Du T )Correspondence to :Ding Degang ,E 2mail :dingdeg @Abstract : Objective :T o investigate the sexual development in adolescents after surgical treatment for undescended testes. Methods :One hundred and eighty 2four adolescents underg oing surgery for cryptorchidism before the age of 10years ,22cases received no surgical manage 2ment for unilateral undescended testes ,and 25normal controls were studied.The pubic stage ,the natural length and girth of the penis ,the v olume of the testis ,serum luteinizing horm one (LH ),follicle 2stimulating horm one (FSH )and testosterone (T )were examined to find out the effect of age ,the location of the testis and operative procedures on prognosis. Results :The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T decreased ,but FSH and LH increased significantly in 18adolescents who had underg one bilateral orchiopexy.The v olume of the unilaterally undescended testis was significantly smaller than that of the normally descended contralateral g onad in 152ado 2lescents who had underg one unilateral orchiopexy.FSH was significantly higher in the adolescents surgically treated for unilateral cryp 2torchidism.Those treated by unilateral orchiectomy presented significantly higher levels of FSH than those by unilateral orchiopexy.The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T were significantly higher ,but FSH lower in the adolescents treated be 2fore the age of 5years than at the age of 5or older.The decrease in testicular v olume was significantly greater in adolescents with intra 2abdomi 2nal testes.S ignificant negative correlation was found between FSH and testicular v olume. Conclusion :Leydig cell function seems relatively・305・①收稿日期:2004204201;修回日期:2004205210作者简介:丁德刚(19652),男,河南固始县人,副主任医师,硕士,从事泌尿外科专业。
通讯作者:丁德刚,E 2mail :dingdeg @resistant to the hostile environment of the cryptorchidism.Early diagnosis and management of the undescended testis are needed to preserve fer2 tility. Natl J Androl,2004,10(7):5032505K ey w ords:cryptorchidism;testis;orchiopexy;boy;sexual development;puberty 对我院1988~1999年手术治疗的部分隐睾患儿随访调查,采用体格检查及测定血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平的研究方法,观察隐睾术后青春期性发育的状况,探讨了手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。
1 资料和方法1.1 临床资料 手术治疗组为184例隐睾患儿,手术时平均年龄4.3(1.5~10.0)岁,随访平均年龄15.5 (14.0~16.5)岁。
单侧隐睾166例,双侧18例;外环型(低位型)29侧,腹股沟型(中位型)141侧,腹内型(高位型)32侧,根据手术方式及术时年龄的分组情况见表1。
按同年龄(上、下相差≤4个月)的条件,选择未治疗组22例,平均年龄15.7(14.5~16.5)岁,均为单侧隐睾;对照组25例,平均年龄15.4(14~16)岁,无生殖系统及全身疾病。
3组间年龄构成比差别均无显著性(P>0.05)。
1.2 研究方法1.2.1 体检 检查阴毛发育程度[1]。
测量阴茎非勃起状态:长度 直立位阴茎角90°时尿道口至耻骨联合的水平距离;周径 测量阴茎体前、后端及正中的周径,取平均值。
B超测量睾丸的上下(a)、左右(b)和前后(c)径,以πabc/6计算每侧睾丸体积[2],双侧隐睾及正常组均取平均值。
1.2.2 血清性激素水平测定 采集晨8:00~9:00空腹静脉血5ml,分离血清后置-20℃保存待测。
采用放射免疫分析法(RI A)测定血清LH、FSH及T 水平。
1.3 统计学分析 数据以x±s表示,多样本均数比较用方差分析,两样本均数比较用q或t检验,率比较用χ2检验。
P<0.05为差异有显著性。
2 结果2.1 双侧隐睾固定术患儿的检测结果 与对照、单侧隐睾固定术及切除术组比较,双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T明显降低;FSH和LH明显升高(P均<0.05,表1)。
2.2 单侧隐睾患儿的检测结果 单侧隐睾固定术及切除术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、下降侧睾丸体积、T及LH与对照组比较差异无显著性(P均>0.05);隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧(P<0.01),但明显大于未治疗组的隐睾侧(P<0.01);固定术及切除术两组的下降侧睾丸体积明显大于未治疗组的隐睾侧(P<0.01);固定术及切除术两组的FSH明显高于对照组(P<0.05),但切除术组的FSH又明显高于固定术组(P<0.05)。
2.3 手术年龄对疗效的影响 单侧隐睾固定术中,手术年龄<5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T明显大于≥5岁组(P< 0.01);后者的FSH明显高于前者(P均<0.05);两者的下降侧睾丸体积差异无显著性(P>0.05),见表1。
2.4 隐睾位置对疗效的影响 单侧睾丸固定术的4岁≤手术年龄<5岁组中,低位(9例)和中位型(37例)的各项检测结果差异均无显著性(P>0.05)。
与低位和中位型比较,高位型的术侧睾丸体积明显降低、FSH明显升高(P均<0.05),其余检测指标差异无显著性(P>0.05)。
2.5 睾丸体积与FSH、LH的相关性 统计学分析表明,睾丸体积与FSH呈负相关关系(r=-0.291, P<0.05)、与LH无明显相关关系(P>0.05)。