影响科研质量的相关因素
08-4影响临床科研质量的因素
8.易感性偏倚(susceptibility bias)
– 在队列研究和前瞻性的临床试验中，观察对 象可能因为各种主客观因素不同，暴露于危 险因素的概率不同，使得各比较组对所研究 疾病的易感性有差异，这就可能夸大或缩小 了暴露因素与疾病的关联强度，产生易感性 偏倚。
– 此外，若两个观察组处于同一疾 病的不同阶段或不同的临床类 型，这两组治疗效果的差异就不 一定是药物疗效的差异，而是易 感性偏倚造成的系统误差。
– 现况研究或病例对照研究，选择现患 病例为研究对象，所获得的某危险因 素的暴露就可能不代表过去的情况。 – 队列研究，由于是客观地观察暴露于 危险因素的频率和程度，故能代表观 察期新发病例的暴露情况， – 这两类病例所得到的某因素与某疾病 的关联必然有差异。
例如： Friedman 等研究高胆固醇与 冠心病关联。
6.失访偏倚(withdraw bias／loss of follow-up)
– 是无应答的另一种表现形式。 – 在队列研究和干预性研究中，由于观察时间 较长，研究对象中有人退出队列，有人迁居 有人死亡，有人因药物副作用而停止治疗， 当观察终止时能够分析结果的人数远少于进 人观察时的人数，这种现象对研究结果的影 响，称为失访偏倚。
9.成员偏倚(membership bias)
– 由于组成观察组的成员与一般人群在 各方面，尤其是健康状况有差异所导 致的系统误差。 – 例如，加拿大有学者进行了体育锻炼 与心肌梗死关系的队列研究，得到参 加规律的体育锻炼能减少心肌梗死复 发的结果。
– 分析两种研究：
• 发现在队列研究中因不能控制参加体育锻 炼的条件，故健康状况好的对象更愿意参 加体育锻炼。 • 而在随机对照试验中，用随机的方法决定 对象是否参加耐力锻炼，由于成员偏倚所 致的体育锻炼对心肌梗死复发有保护作用 的错误结果就不存在了。
影响科研档案质量的因素及对策
ｌ ・ ０
泰ｔ ｑ ２０ ｌ ｜ ０ ８年 ｊ
第３ ２卷
ｍ颅算编制 、 预算执行 ， 预算考核等环节组成。如建 制 相 关 的各 项管 理制 度 ， 中等 专业 学校 内部 会 计 控 使
立学 校经 费预 算 的 编 制 、 行 （ 干 ） 分 析 、 馈 制 制 的实施有 一 个 良好 的基 础 。 内部 会计 控 制搞 好 了 ， 执 包 、 反 度 及学生 奖 、 、 、 经 费的预 算使 用制 度 。预 算 学 校 的会计 工 作质 量才 能得 到保证 ， 而 防止 出现 各 助 补 免等 从 控 制 的基本 要求 是 ： 所编 预算 必须 体现本 单 位 的管 理 类 错误 、 弊现 象 ， 舞 提高 办学效 果 。 目标 ， 明确职 责 ； 并 预算 执行 中 ， 允许 经授 权 批准 对 应 预算 进行 调整 ， 以便 使 之 更 切合 实 际 ； 时反 馈 预 算 及
范 ， 响 了科 研档 案质 量 。 影
目不 予结 题 ， 同 意 巾请 成 果 鉴 定 ； 达 到 归 档 要 求 不 对
泰 山 乍
２０ ０ ８年
第３ ２卷
的课题项 目 ， 同意 其结 题 ， 积 极组 织 申请 成果 鉴定 。 变化 。现 在 多数 资料 采 用 电 子文 档 形 式 归档 。这 种 并
强 医院 的医学 科 研 档 案 管理 ， 高科 研 档 案 的质 量 ， 料 收集 的指 导。科 教科 将应 Ｊ 卡 的 内容 、 成 材料 的 提 ＿、 ｊＩ １ 形
为 临床科 研工 作提 供优 质服 务 ， 好 地发 挥科 研 档 案 要求 ， 作成 电 子文 ＝和 表格 ， 课题立 项 时 ， 更 制 ｆ ： 、 ｉ ｊ 住 山科 教 的价值 ， 进档 案 资源 的开 发 利 用 ， 促 已成 为一 种 迫 切 科 的一 名兼职 档 案员根 据 课题 设汁 的 内容 ， 将课 题 项
【7A文】护理研究习题及答案
第一章绪论（一）本章学习目标1能说出科学和科学研究的基本概念。
2了解护理研究的范畴和发展趋势。
3说出护理科研中的伦理原则。
4说出知情同意书的基本内容。
（二）本章重点、要点科学和科学研究的基本概念，知情同意书的基本内容。
（三）本章练习题或思考题一、简答题：1护理科研中的伦理原则。
2尊重人的尊严原则包括那些内容？3有益原则包括那些内容？4知情同意书的基本内容。
5护理研究的范畴如何？二、单项选择题：1下列那一项不是科学的本质：(c)A合乎逻辑B可重复性C研究个性而不是共性D探讨事物因果关系2在研究“卧床对人的影响”中，要求受试者卧床10天，其风险属于：(b)A暂时不舒适B较严重的暂时不舒适C无预测的影响D永久性伤害的可能3将乙肝病毒注入受试者体内以研究肝炎的发生，其风险属于：(c)A.暂时不舒适B.较严重的暂时不舒适C.确定的永久性伤害D.永久性伤害的可能41860年_______建立了第一所护士学校：(b)A．M.A.NuttingB．南丁格尔C．RRanD．Miller5第一篇护理研究报告是关于：(b)A．抢救伤员B．控制院内感染C．护理伤员D．护士的教育6．我国最早的护理学杂志是：(a)A．中华护理杂志B．实用护理杂志C．护士进修杂志D．护理研究7．早期的护理研究是关于：(d)A．护理历史B．护理理论C．护理管理D．护理教育三、多项选择题：1评估风险时根据性质和程度可将风险分为：(abcde)A无预测的影响B暂时不舒适C较严重的暂时不舒适D永久性伤害的可能E确定的永久性伤害2知情同意书的内容有：(abcde)A介绍研究的目的B介绍研究的过程C介绍研究的益处D退出研究的选择权E介绍研究的风险和不舒适之处3．在护理研究中应考虑到：(abd)A．研究对象的复杂性B．临床研究的特殊性C．研究对象的心理D．测量指标的不稳定性E．研究环境的不稳定性答案一、简答题：1尊重人的尊严、有益的原则、公正的原则、知情同意21）自主决定权：受试对象有权决定是否参加研究、何时终止参与。
科研方面的现状 、难处和建议
科研方面的现状、难处和建议科研方面的现状、难处和建议一、现状：1.科研竞争激烈：由于科研项目资源有限，导致科研人员之间的竞争非常激烈，争夺项目经费、论文发表权等成为科研人员的首要任务。
2.科研经费不足：科研经费是科研工作的基础，但许多科研项目由于经费不足而无法开展，限制了科研人员的研究能力和创新能力。
3.科研压力大：科研工作需要持续投入大量时间和精力，加上竞争压力和项目要求，使科研人员承受着巨大的压力。
4.数据获取和处理困难：科研需要大量的数据支撑，但有时数据的获取和处理十分困难，需要花费大量时间和精力。
5.科研成果评价体系不完善：科研人员的绩效评价主要以论文数量、SCI论文发表等为主，而忽视了创新能力、实用价值等因素，导致科研人员追求数量而忽视质量。
二、难处：1.创新困难：科研需要进行前沿的创新性研究，但由于科研项目的限制和科研经费的不足，使得科研人员在创新方面面临很大的困难。
2.合作难度大：科研往往需要多学科、多机构的合作，但不同学科之间的语言不通、合作难度大，使得科研合作变得十分困难。
3.实验条件不足：有些科研项目需要进行大规模的实验或者使用昂贵的设备，但由于实验条件的限制，科研人员很难开展相关研究。
4.文献查询困难：科研人员需要广泛阅读相关文献，但由于文献数量庞大且分散，使得文献查询变得十分困难。
5.科研资源不均衡：科研资源在不同地区和机构之间分布不均衡，一些地区和机构的科研资源充足，而另一些地区和机构则相对匮乏。
三、建议：1.加强科研人员培养：加强科研人员的培养和引进，提高他们的科研能力和创新能力，培养更多的高水平科研人才。
2.增加科研经费投入：政府和科研机构应加大对科研经费的投入，提高科研项目的资金支持力度，为科研人员提供更好的研究条件。
3.建立科研成果评价体系：完善科研成果评价体系，除了考虑论文数量外，还应注重科研成果的创新性、实用价值等因素，鼓励科研人员进行高水平的原创研究。
4.加强学科交叉合作：鼓励不同学科之间的交叉合作，提供相应的支持和奖励，促进科研合作的开展。
护理研究习题及答案
护理研究习题及答案第一章绪论单项选择题：1 下列那一项不是科学的本质：( c )A 合乎逻辑B 可重复性C 研究个性而不是共性D 探讨事物因果关系2 在研究“卧床对人的影响”中，要求受试者卧床10天，其风险属于：( b ) A 暂时不舒适B 较严重的暂时不舒适 C 无预测的影响 D 永久性伤害的可能3 将乙肝病毒注入受试者体内以研究肝炎的发生，其风险属于：( c )A. 暂时不舒适B. 较严重的暂时不舒适C. 确定的永久性伤害D. 永久性伤害的可能4 1860年_______建立了第一所护士学校：( b )A ．M.A.Nutting B．南丁格尔C．Ryan D．Miller5 第一篇护理研究报告是关于：( b )A ．抢救伤员B．控制院内感染C．护理伤员D．护士的教育6．我国最早的护理学杂志是：( a )A ．中华护理杂志B．实用护理杂志C．护士进修杂志D．护理研究7．早期的护理研究是关于：( d )A ．护理历史B．护理理论C．护理管理D．护理教育多项选择题：1 评估风险时根据性质和程度可将风险分为：( abcde )A 无预测的影响B 暂时不舒适C 较严重的暂时不舒适D 永久性伤害的可能E 确定的永久性伤害2知情同意书的内容有：( abcde )A 介绍研究的目的B 介绍研究的过程C 介绍研究的益处D 退出研究的选择权E 介绍研究的风险和不舒适之处3．在护理研究中应考虑到：( abd )A ．研究对象的复杂性B．临床研究的特殊性C ．研究对象的心理D ．测量指标的不稳定性E ．研究环境的不稳定性答案单项选择题：1C 2B 3C 4 B 5 B 6 A 7 D多项选择题：1ABCDE 2ABCDE 3 ABD第二章研究问题的确立单项选择题：1每一项研究题目集中解决________个问题：（）A 0～1B 1～2C 2～3D 3～42下列题目那一个较合适：（）A 病情观察之我见B 探讨高血压病的心理护理C为老年人测量体温的方法探讨D 如何做好老年病人心理护理的探讨3下列题目那一个较合适：（）A 论肿瘤的治疗学进展B 压疮问题的探讨C 探讨高血压的心理护理D昏迷病人压疮发生率与翻身次数关系的探讨、4选课题的灵魂是：（）A 科学性B 可行性C 实用性D新颖性5．护理研究课题主要来自于：（）A ．日常生活B．护理实践C ．有关理论D ．专业知识6．护理研究过程中最关键的阶段是：（）A ．选题和确立研究问题B ．科研设计C ．收集资料D ．书写论文答案单项选择题：1B 2C 3D 4D 5B 6A第三章文献的查询与利用单项选择题：1检索工具不齐全或没有检索工具时，可采用：（）A 顺查法B追溯法C 倒查法D 抽查法2最省时高效的检索方法是：（）A 顺查法B 追溯法C 倒查法D 抽查法3 手稿、私人笔记属于：（）A 一次文献B 二次文献C 三次文献D 零次文献4查找文献最方便的途径是：（）A书名途径B 著者途径C 序号途径D 主题途径5倒查法的缺点是易漏检，补救方法是：（）A 查原文B 查综述C 查卡片D 查参考文献6．下列哪个文献的类型是属于零次文献：（）A ．书信B ．年鉴C ．期刊论文D ．进展7．下列属于文献内容特征的是：（）A ．标题B ．著者C ．页次D ．文献主题8．下列属于文献的外表特征的选项是：（）A ．主题B ．关键词C ．学科分类D ．著者9．某护士检索有关“哮喘患者自理行为”方面的文献，她从今年（2011年）开始往前逐年进行文献查找，此种检索方法称为：（）A ．分段法B ．抽查法C ．追溯法D ．倒查法10．利用综述文献后面所附的参考文献进行文献查找的方法称为：（）A ．分段法B ．抽查法C ．追溯法D ．倒查法三、多项选择题：1．下列哪一种文献属于零次文献：（）A ．手稿B ．专著C ．期刊论文D ．综述E ．书稿2．文献检索方法中的工具法常用的有：（）A ．追溯法B ．分段法C ．顺查法D ．抽查法E ．倒查法答案单项选择题：1B 2C 3D 4A 5B 6A 7 D 8D 9D 10C多项选择题：1．AE 2．CDE第四章科研设计单项选择题：1研究体重与血压关系的研究，其中自变量是：（b ）A 血压B 体重C 年龄D 性别2研究体重与血压关系的研究，其中依变量是：（a ）A 血压B 体重C 年龄D 性别3前瞻性研究又称为：（c ）A ．质性研究B ．量性研究C ．预期性研究D ．实验性研究4 在研究教学方法与学习成绩的关系中，下列哪个因素为外变量：（d ）A ．教学方法B ．学习成绩C ．开始新教学法的时间D ．学生的智商5 研究骨折后运动对功能的恢复，可选用：（b ）A ．自身对照B ．组间对照C ．组内对照D ．前后对照6 实验性研究和非实验性研究的分类依据是：（d ）A ．研究目的B ．研究性质C ．研究对象D ．研究设计内容7．在研究子宫脱垂与产后参加劳动的关系中，属于依(因) 变量的是：（c ）A ．劳动强度B ．产妇年龄C ．子宫脱垂D ．产后参加劳动8．下列属于非实验性研究的特点是：（d ）A ．设对照组B ．随机分组C ．随机抽样D ．没有人为施加因素9．通过观察指标获得数字资料的方法属于：（c ）A ．人种学研究B ．质性研究C ．量性研究D ．现象学研究10．运用临床现有的资料如病历进行分析和总结的研究，称为：（a ）A ．回顾性研究B ．前瞻性研究C ．试验性研究D ．预期性研究11．某医院护理部拟从该院内、外、妇、儿病房中随机抽取出100份已完成的护理病历进行分析，以发现病历书写中的问题，为更好地完善护理病历的书写提供依据。
影响科研质量的因素
275 32 307
OR= (207/9) / (275/32) = 2.7 (95% CI, 1.2-6.5)
Winter,2002 Wan CM,MD PhD
你如何评价这个结果？ 可能的bias?
Winter,2002
Wan CM,MD PhD
Case-control Study of Coffee and Pancreatic Cancer: CaseSelection Bias
３．偏倚来源：
Winter,2002 Wan CM,MD PhD
选择性（Selection bias）
1 入院率偏倚 （Admission rate bias, Berkson bias） 2 患病率及发病率偏倚 (prevalence-incidence bias) 3.检出征候偏倚（Detection/unmasking bias） 4 无应答偏倚（non-respondent bias）
Coffee and cancer of the pancreas
MacMahon et al. N Eng J Med 1981; 304:630-3
Cases: 当地11个大医院病理形态学诊断 为胰腺癌（ 1974-1979） 对照如何选?
Winter,2002 Wan CM,MD PhD
Controls: • 这些医生诊断的不是胰腺癌的其他病人 • 排除吸烟或饮酒的病人
各类偏倚 （一）选择性偏倚 定义：不正确地选择了研究对象组成试验组 和对照组，使研究开始时，两组研究对象就 存在除研究因素以外的其它因素分布的不均 衡性，因而导致研究结果与真实情况之间产 生差异。
Winter,2002
Wan CM,MD PhD
Descriptive Study :Unbiased Sampling
影响科研质量的相关因素
四、不依从的原因
1. 病人本身的原因 症状轻 缺乏医学知识 缺乏信心 接受其他治疗 2. 经济的原因 3. 医疗护理的原因
医疗护理原因： 1.措施过多，过于复杂 2.时间太长 3.毒副作用 4.技术、态度差 5.伦理问题
五、依从性的衡量方法
问卷测定法 剩余药片计数法 生物化学测定法
六、改善依从性的方法
1.选择性偏倚: 在研究的初始阶段易出现选择性偏倚。 造成原因是在设计阶段选择研究对象时不正确地组 成试验组和对照组进行观察，没有确定两组病人的 可比性， 2. 衡量性偏倚: 可以来自被调查者，也可以来自调查 者本身。此种偏倚是在对试验组和对照组进行衡量 观察时，存在频度和强度的差异 3. 混杂性偏倚: 出现在结果分析阶段。在研究过程中， 估计研究的暴露因素与疾病之间的联系时，受到一 种或多种既与疾病有密切关系，又与暴露因素有密 切联系的潜在因素的影响，从而歪曲了所研究因素 与疾病的真实联系
4.分组偏倚
二. 衡量性偏倚
时间：结果判断时出现差异 尤其是未采用盲法 可来自调查者也可来自被调查者
1.回忆偏倚(recall bias)：主要发生在病例对照 研究中
2.诊断怀疑偏倚（diagnostic suspicion bias） 对怀疑或暴露人诊断倍加注意。
主要发生在前瞻性研究中.
1．加强健康教育，使病人正确认识自己所患疾 病的医疗防治方法，积极主动地与医护人员配 合 2．提供社会与家庭的支持 3．在防治措施、试验检查项目方面注意力求简 化、方便、有效。 4．改善服务方式，方便病人，改善其依从性
总体
防止选择性偏倚的措施
规定纳入标准 和排出标准
确定适宜纳入试验的对象
确定样本含量 试验组
2．制定严格的纳人标准: 指对选人试验组 的研究对象订出明确的客观标准。
影响科研质量的因素课件
（五）测量（measurement）
是指在研究测量或资料收集过程中，由于来 自测量工具本身、测量方法或测量者与被测 量者自身原因等各种与测量有关的导致研究 结果与真实值之间偏差的因素。
1. 前测（pretesting）前面的测量对后面测量 的影响，进而对研究果的影响
观点、态度的问题，间隔时间短对测量有影 响
8. 检出症候偏倚(detection sign bias):患者因 某些与致病无关的症状而就医，从而提高了 早期病例的检出率，致使过高地暴露程度， 而产生的偏倚。
例如：一病例对照探讨服用雌激素与子宫内 膜癌之间的关联。
– 研究者从美国某州的110万妇女的调查结果 得出：服用雌激素是子宫内膜癌的危险因素 。
外部效度（external validity）:指研究结果能 够从样本推广到总体及其他总体中的程度。 外部效度是因变量与自变量之间关系的推广 程度，涉及研究结论的概括力、普适性和外 推力 （二）内部效度和外部效度的关系：
– 相对立：为提高内部效度，严格控制扣除或减 少外部变量，防止影响实验结果，使研究结果 在试验环境之外不能成立
2. 测量工具(instrumentation)，是由于研究工 具本身变化或使用工具中各种因素改变带来 的偏倚
3.回忆偏倚（recall bias）
指各比较组研究对象回忆以往发生的事或经 历时，在准确性和完整性方面存在的系统误 差。
产生原因：
发生频率低，未留下深刻印象
久远，记忆模糊、遗忘
病例：对过去的暴露史反复思索，家属提 供线索，夸大暴露情况
– 乳腺癌患者
– 非乳腺癌患者（其中含没有被发现的乳腺癌患 者）
例如：进行人格障碍的病例对照研究，
– 病例组：筛查量表和诊断量表 – 对照组：筛查量表 对照组可能存在漏诊的假阴性病例：错误分
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选择偏倚的控制方法
选择设计方案
设立严格的纳入与排除标准 采用两个或两个以上对照组
注意提高应答率
选择设计方案 周密严谨的科研设计
实验性研究 设计：随机对照设计方案 检查项目：质量监控
调查性研究 调查表：调查项目齐全但不烦杂 调查对象：能肯定参与应答
设立严格的标准 纳入和排除标准
内对照：几种不同疾病内对照
无应答偏倚
调查对象对研究中应予回答的调查予以拒绝回 答或失访所致的偏倚
无应答偏倚分类
－－无应答（对调查内容缺乏兴趣和涉及隐私） －－失访（疗效不佳、副作用过大、工作调动、 搬迁）
分组偏倚
对结果影响的因素 组成试验组的成 员，完全与整体 在试验组和对照组 中分配不均 误差（分组偏倚） 情况存在差别，
剩余药片计数法 病人已服处方药物量 依从率＝ ×100% 处方药物总量
口服药依从性的衡量方法
生物化学测定方法
－利用药物代谢动力学原理
－用生物化学或放射免疫方法
－测定血液或尿液中所服用药物的浓度或代
谢产物来衡量病人服药的依从性。
－对指示剂的要求：无毒性、测定方法简单、
性能稳定、排泄快、不容易为病人注意
限定研究总体
增加样本代表性
依从性
病人对规定执行的医疗护理或科研的实验措施，
接受和服从的程度。
影响依从性的因素
－- 服从者的内因：医学知识和文化素养
－- 外部原因：医务人员的水平、医德医风、 医疗条件和社会经济环境
依从性好坏是影响科研质量的重要因素之一
不依从的主要表现
受试者拒绝接受护理试验措施 选择性接受治疗
偏 倚
歪曲研究结果的真实性
歪曲研究结果的重复性
研究结果失去临床价值
周密的设计和科学思维判断
偏倚的类型
选择性偏倚
衡量性偏倚
混杂性偏倚
选择性偏倚
出现在研究初始阶段
原因：纳入研究对象不正确分组
无法确定两组病人的可比性
结果
-－ 样本不能代表总体 统计推断无依据
-－ 研究对象组间缺乏可比性
控制方法：组间匹配和盲法
选择偏倚的分类
诊断性偏倚 入院率偏倚
分组偏倚 检出偏倚
无应答偏倚
排除偏倚
诊断性偏倚
纳入对象的诊断标准不准确和标准不统一
2组间产生系统误差
调查者事先知道被调查者的病情 收集资料时诱导式询问
2组间产生系统误差
诊断性偏倚控制方法
统一的纳入和排除标准
改善依从性的方法
对病人加强卫生和医学教育 加强社会与家庭的有力支持 研究措施和项目力求简化、方便、有效 提供便利的随访和复诊场所 建立良好的医患关系 提高医疗服务质量
被调查者偏倚
被调查者因主观因素（行为和态度）
对主观症状的判断不统一（夸大/缩小信息）
发生的系统误差
衡量性偏倚的控制方法
采用盲法收集资料 采用客观指标收集资料 适当扩展收集资料的范围 注意提高收集资料的质量
混杂性偏倚
研究中的潜在因素 ---错误估计研究因素与疾病间联系
常见于结果分析阶段 系统误差的一种 常见混杂因素：年龄、性别、婚姻状况、 依从性、疾病严重程度
研究措施过于复杂，病人不能配合 试验研究的观察时间过长，使患者难于坚持 药物的毒副作用，致病人中途退出研究 医护人员与病人之间的关系不协调
伦理问题未妥善处理
试验期间又患其他疾病，需改变治疗方案
口服药依从性的衡量方法
问卷测定方法
-－ 关键在于医护人员应取得病人的信任
-－ 用于测定的问卷必须简洁、明了、准确
诊断性怀疑偏倚
常见于前瞻性队列研究
研究者事先知道研究对象的某些情况
以自己主象了解研究目的 主观因素可造成该偏倚
调查者偏倚
调查中标准不统一，存在系统误差
-- 调查者的主观因素 -- 缺乏科学的评价指标 -- 调查方法不正确（盲法？技巧？） --无严格的质量控制
研究对象有较好的代表性 标准或原则的规定应明确、具体，并严格掌握
制定纳入标准有利于研究在不同地区和时间 按相同标准进行重复性验证
设立对照组 2组或2组以上对照组
队列研究的暴露人群
－－ 内对照组 －－ 比较队列组 －－ 一般人群组
提高应答率
取得研究对象的合作 提高研究对象依从性 做好研究的组织和宣传工作
采用WHO或全国统一的诊断标准 若无统一标准 按参考文献和实际条件制定标准 （必须有明确指征和检验指标）
入院率偏倚(伯克森偏倚)
以住院病人为研究对象时，入院率不同所导致偏倚 原因：疾病的严重程度、病人就医条件、 病人的经济条件、医院的专科特长
控制方法：同时设外对照和内对照 外对照：社会人群的外对照
中途退出
自行换组
不依从的原因
病人本身的原因 经济的原因
医疗护理的原因
病人本身的原因
所患疾病的症状不明显或病情轻微
缺乏医学知识，不愿积极求医
对疾病治疗或护理缺乏信心 求治心切，接受多方案治疗 认为自己被人作实验 认为护理或治疗对自己不利，停止治疗
医疗护理的原因
混杂因素具备的特点
必须是所研究疾病的危险因素
与所研究的因素有关，但不是研究因素作用的结果 不应是研究因素与疾病因果链的一个中间变量
控制混杂因素的方法
1
配对 分层分析 随机化 限制
2 3 4
配对
两组研究对象的特点保持相对一致，以增强试验 结果的可比性
常用配对变量：性别、年龄、病情、疾病的发展 阶段、疾病严重程度及以前的治疗
配对注意事项
－－配对项目不宜过多
－－不能将研究因素进行配对
随机化
严格随机化能够消除各种影响因素在组间的分 布差异
简单随机分配是按随机分配原则，直接将研究 对象分配在各组
分层随机分配是根据拟控制的混杂因素预先将 研究对象分层，再将每层的研究对象随机分配 在各组中
限制
对试验组和对照组人员的条件加以限制 研究中比较困难的限制因素有 －－民族、性别、年龄、职业、营养状 况、家庭生活、经济收入、教育水 平、情绪等
选择简便、易行的调查方法
对无应答者进行随机抽样调查
衡量性偏倚（观察性偏倚）
时间：出现于研究实施阶段
来源：研究者或被调查者 原因：对研究对象进行衡量观察时，
存在频度或强度的差异。
衡量性偏倚的类型
回忆偏倚 诊断怀疑偏倚
调查者偏倚
被调查者偏倚
回忆性偏倚
常见于病例对照调查 研究对象回忆过程出现记忆失真或不完整所致 对病历资料进行回顾性分析时 ---- 准确性或可靠性更差
特别是健康情况
上有明显差异
检出偏倚
某一因素客观上与某一疾病无因果关系 该因素 出现类似该疾病的症状或体征 提高该病检出率
增加该部分人群检测机会
后果：得出错误结论 －－某因素与某一疾病有因果联系
排除偏倚
未按标准，排除不符合研究标准的研究对象
－－ 试验组？/对照组?
导致错误估计某因素与某疾病之间存在的联系
偏倚所致的结果与真实值间的差异具有方向性
产生偏倚的原因
研究者对研究结果的过度“重视”
正确纳入研究对象？
研究者精心护理和照顾试验组 研究对象更好的合作和反应？
产生偏倚的原因
在衡量研究效果时“过度”
重视试验组？忽视对照组？
在分析研究结果时“特别” 重视试验组？忽视对照组？
偏倚对研究结果的影响
影响科研质量 的相关因素
上海交通大学护理学院 吴蓓雯
教学目标
掌握偏倚的产生原因、类型和控制方法
掌握衡量和改善依从性的方法
熟悉偏倚对研究结果的影响及控制偏倚的
意义
熟悉不依从的表现及产生原因
了解依从性的概念和重要性
偏 倚
研究结果与其真实值间出现差异的现象和结果 因研究设计或分析的方法学特点及工作人员的 技术和责任心所致，属于系统误差