老年不典型急性心肌梗死48例临床分析
２ 结 果
下壁 Ａ 的可 能 。 些 Ａ 的疼 痛 可 表 ＭＩ 有 ＭＩ 现 在 与其 相 同 或 临 近 脊 髓 节 段 支 配 的 部
治 愈 、 转 ３ 例 ； 亡 ８例 ， 中心 位 ，这 些 冲动 通 过 心 脏 感 觉 纤 维 到 达 脊 好 ６ 死 其
发 生 ．而 表 现 为 其 他 各 种 各 样 的 临 床 症 源 性休 克 ２例 ， 性 心 律 失 常 ６例 ； 弃 髓 ， 般 到 达 Ｔ 恶 放 一 ｌ 脊 髓 平 面 Ｃ ， 起 相 与 引 状 ，尤其 老 年 Ａ 患 者 临 床表 现 更 是 复 治疗 ４例 。 ＭＩ 杂 多样 ， 易 误 诊 漏 诊 ， 极 导致 不 良后 果 ［ １ １ 。 本文 就 我 院 ４ ８例 不典 型 老年 人 心 肌梗 死
维ｌ ２ｏ ８卷第 ９期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ０ — ０ ８ ２ １０ － ３ ０ ２ ０ ）９ ５ —０
临床 研 究
老 年不 典 型 急 性心 肌梗 死 ４ ８例 临床 分 析
叶 海 华
（ 苏省 南京 市 市级 机 关 医院 ， 苏 南京 江 江
中 图分 类 号 ： ４ ． 文 献标 识 码 ： Ｒ５ ２２ Ａ
２０ ０ ） １００
急性 心 肌 梗死 （ ｃ ｔ ｍ ｏ ａｄａ ｉ． 壁 、 壁 ６例 ， 壁 、 后 壁 １ Ａ ｕｅ ｙ ｃ ｒｉ ｌｎ 前 下 正 ０例 ， 壁 、 结 果 ，其 阻 滞 部 位 在 房 室 束 以下 处 说 明 下
ＭＩ 恶 呕 休 脑 Ａ 诊 断 参 照 中华 是 下 壁 Ａ 时 发 生 上 腹 痛 、 心 、 吐 他 严 重 并 发 症 如 心 衰 、 克 、 卒 中 症 状 ＭＩ
１１ 一 般 资 料 本 分 析 总结 我 院 心 位 疼 痛 就诊 ， 痛 无 规 律 性 。 原 因 可 能 因 可 能 为 老 年 人 植 物 神 经 功 能 退 行 性 改 ． 疼 其 内科 自 ２ ｏ ｏ ２年 １ ￣ｏ ６年 ２月 收治 的 为迷 走 神 经 传 人 纤 维 感 受 器 几 乎 都 位 于 变 ， 阈升 高 ， 感 性 和 反 应 性 降 低 ； 月 ２ｏ 痛 敏 糖
局部 坏死 。 老 年 人 的常 见病 ， 是 发病 急 、 变 室 颤 １ ， 性 心 动 过 缓 ２ 例 窦 ２例 ， 室 传 例 伴 发 Ⅲ度 Ａ Ｂ而死 亡 ， ４１ 。故 对 房 Ｖ 占 ． ％ 化快 、 发症 多 、 并 死亡 率 高 。 胸骨 后 剧烈 持 导 阻滞 （ ＶＢ ５例 （ 中 Ⅱ度 Ａ Ｂ， Ａ ） 其 Ｖ ３例 ； 老 年 人 有 腹 痛 、 心 、 吐 者 应 及 时 排 除 恶 呕 续 性 疼 痛或 心 前 区 压 榨 窒 息样 疼 痛 是 Ａ Ⅲ度 Ａ Ｂ， ） ． Ｖ ２例 。 ＭＩ 的特 征性 改 变 ，但 有 相 当 一部 分 Ａ ＭＩ 患者 从 发 病 甚 至 整 个 病 程 都 无 典 型 胸 痛
当 ＭＩ ４ 例 ６ 岁 以上急 性 心肌 梗死 患 者 。其 中 心 脏 后 下 壁 表 面 ． 下 壁 Ａ 时 心 肌 缺 尿 病 可 发 生 自主神 经 疾 病 ，侵 犯 交 感 神 ８ ５
男性 ３ 例 ， 性 １ ５ 女 ３例 ； 龄 ６ ～２岁 ， 年 ６８ 平 血 、缺 氧 反 射 性 兴 奋 迷 走 神 经 产 生 对 胃 经 和 副 交 感 神 经对 心 脏 的 支 配 ，传 人 神 Ａ 所 均 ７．岁 。既往 有高血 压病 ３ 例 ， ３ ６ ０ 糖尿病 肠 道 的 刺 激 ； ＭＩ 致 的 血 液 循 环 障 碍 经 病 变 ， 脏 痛 觉 减 低 ， 致 其 Ａ 时 心 导 ＭＩ １ 例 ， 脂血症 １ 例 ， 血管 疾病 ９例 。 ８ 高 ２ 脑 １ 诊断依据 ． ２ 亦 可 直 接 或 间接 影 响 消化 道 功 能 。这 也 心 前 区疼 痛 减 低 ； 情 发 展 快 ， 痛 被 其 病 疼
１ 临床 资 料
典型例 中疼痛 部位 不典型 ２ ３例 ， 占 梗 死 ２ ３例 ， ５ ． ， 中糖 尿 病 １ 占 ３５ 其 ％ ４例 ， ４ ．％ ， 乏 典 型 心 前 区 疼 痛 ， 反 射 部 占无 痛 性 心 肌 梗 死 的 ６ ． ６ ５ 缺 以 ０ ％。其 发 生 原 ９
且 故 ｆ ｃ ｏ， ＭＩ是 动 脉 闭 塞 ， 流 中断 ， ａ ｔｎ Ａ ） ｒｉ 血 使 右 心 室 ２例 。 发 心 律 失 常 ： 发 室 性 早 范 围广 泛 ， 常 伴 有 休 克或 心 力 衰 竭 ， 伴 频
部 分 心 肌 因严 重 的持 久 性 缺 血 而 发 生 的 搏 ８例 ， 早 成 对 ３例 ， 阵 室 速 ３例 ， 情 况 严 重 、 室 短 预后 差 。 组 前 壁 Ａ 中有 ２ 本 ＭＩ
３ 讨 论
应 部 位 的 反 射 痛 ， 现 为颈 肩 部 酸 痛 、 表 牙 痛 、 喉 部 堵 塞 感 等 ， 之 老 年 人 植 物 神 咽 加
敏 老年 人 Ａ 首 发症状都 不典 型 ， ＭＩ 无 经 功 能 退 行 性 改 变 ， 感 性 和 反 应 性 差 ，
的 治 疗 进行 回顾 性 分析 ，旨在 探 讨 老 年 痛 性 Ａ 多 见 ．５ 以 上 老 年 心 肌 梗 死 常 因 异 位 疼 痛 而 未 警 惕 Ａ 的 可 能 ， ＭＩ ６岁 ＭＩ 本 Ａ 的临 床特 征 ，以减少 误 诊或 漏 诊 ， ＭＩ 改 无 痛 型 占 ２ ％～ ０ ０ ６％不 等『１本 组 老 年 不 组 共 １ ３。 ． ４ ２例 ， ２ ． 。本 组 无 痛 性 心 肌 占 ０７ ％ 善预 后 。现 报 告如 下 ：
下壁 Ａ 的可 能 。 些 Ａ 的疼 痛 可 表 ＭＩ 有 ＭＩ 现 在 与其 相 同 或 临 近 脊 髓 节 段 支 配 的 部
治 愈 、 转 ３ 例 ； 亡 ８例 ， 中心 位 ，这 些 冲动 通 过 心 脏 感 觉 纤 维 到 达 脊 好 ６ 死 其
发 生 ．而 表 现 为 其 他 各 种 各 样 的 临 床 症 源 性休 克 ２例 ， 性 心 律 失 常 ６例 ； 弃 髓 ， 般 到 达 Ｔ 恶 放 一 ｌ 脊 髓 平 面 Ｃ ， 起 相 与 引 状 ，尤其 老 年 Ａ 患 者 临 床表 现 更 是 复 治疗 ４例 。 ＭＩ 杂 多样 ， 易 误 诊 漏 诊 ， 极 导致 不 良后 果 ［ １ １ 。 本文 就 我 院 ４ ８例 不典 型 老年 人 心 肌梗 死
维ｌ ２ｏ ８卷第 ９期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ０ — ０ ８ ２ １０ － ３ ０ ２ ０ ）９ ５ —０
临床 研 究
老 年不 典 型 急 性心 肌梗 死 ４ ８例 临床 分 析
叶 海 华
（ 苏省 南京 市 市级 机 关 医院 ， 苏 南京 江 江
中 图分 类 号 ： ４ ． 文 献标 识 码 ： Ｒ５ ２２ Ａ
２０ ０ ） １００
急性 心 肌 梗死 （ ｃ ｔ ｍ ｏ ａｄａ ｉ． 壁 、 壁 ６例 ， 壁 、 后 壁 １ Ａ ｕｅ ｙ ｃ ｒｉ ｌｎ 前 下 正 ０例 ， 壁 、 结 果 ，其 阻 滞 部 位 在 房 室 束 以下 处 说 明 下
ＭＩ 恶 呕 休 脑 Ａ 诊 断 参 照 中华 是 下 壁 Ａ 时 发 生 上 腹 痛 、 心 、 吐 他 严 重 并 发 症 如 心 衰 、 克 、 卒 中 症 状 ＭＩ
１１ 一 般 资 料 本 分 析 总结 我 院 心 位 疼 痛 就诊 ， 痛 无 规 律 性 。 原 因 可 能 因 可 能 为 老 年 人 植 物 神 经 功 能 退 行 性 改 ． 疼 其 内科 自 ２ ｏ ｏ ２年 １ ￣ｏ ６年 ２月 收治 的 为迷 走 神 经 传 人 纤 维 感 受 器 几 乎 都 位 于 变 ， 阈升 高 ， 感 性 和 反 应 性 降 低 ； 月 ２ｏ 痛 敏 糖
局部 坏死 。 老 年 人 的常 见病 ， 是 发病 急 、 变 室 颤 １ ， 性 心 动 过 缓 ２ 例 窦 ２例 ， 室 传 例 伴 发 Ⅲ度 Ａ Ｂ而死 亡 ， ４１ 。故 对 房 Ｖ 占 ． ％ 化快 、 发症 多 、 并 死亡 率 高 。 胸骨 后 剧烈 持 导 阻滞 （ ＶＢ ５例 （ 中 Ⅱ度 Ａ Ｂ， Ａ ） 其 Ｖ ３例 ； 老 年 人 有 腹 痛 、 心 、 吐 者 应 及 时 排 除 恶 呕 续 性 疼 痛或 心 前 区 压 榨 窒 息样 疼 痛 是 Ａ Ⅲ度 Ａ Ｂ， ） ． Ｖ ２例 。 ＭＩ 的特 征性 改 变 ，但 有 相 当 一部 分 Ａ ＭＩ 患者 从 发 病 甚 至 整 个 病 程 都 无 典 型 胸 痛
当 ＭＩ ４ 例 ６ 岁 以上急 性 心肌 梗死 患 者 。其 中 心 脏 后 下 壁 表 面 ． 下 壁 Ａ 时 心 肌 缺 尿 病 可 发 生 自主神 经 疾 病 ，侵 犯 交 感 神 ８ ５
男性 ３ 例 ， 性 １ ５ 女 ３例 ； 龄 ６ ～２岁 ， 年 ６８ 平 血 、缺 氧 反 射 性 兴 奋 迷 走 神 经 产 生 对 胃 经 和 副 交 感 神 经对 心 脏 的 支 配 ，传 人 神 Ａ 所 均 ７．岁 。既往 有高血 压病 ３ 例 ， ３ ６ ０ 糖尿病 肠 道 的 刺 激 ； ＭＩ 致 的 血 液 循 环 障 碍 经 病 变 ， 脏 痛 觉 减 低 ， 致 其 Ａ 时 心 导 ＭＩ １ 例 ， 脂血症 １ 例 ， 血管 疾病 ９例 。 ８ 高 ２ 脑 １ 诊断依据 ． ２ 亦 可 直 接 或 间接 影 响 消化 道 功 能 。这 也 心 前 区疼 痛 减 低 ； 情 发 展 快 ， 痛 被 其 病 疼
１ 临床 资 料
典型例 中疼痛 部位 不典型 ２ ３例 ， 占 梗 死 ２ ３例 ， ５ ． ， 中糖 尿 病 １ 占 ３５ 其 ％ ４例 ， ４ ．％ ， 乏 典 型 心 前 区 疼 痛 ， 反 射 部 占无 痛 性 心 肌 梗 死 的 ６ ． ６ ５ 缺 以 ０ ％。其 发 生 原 ９
且 故 ｆ ｃ ｏ， ＭＩ是 动 脉 闭 塞 ， 流 中断 ， ａ ｔｎ Ａ ） ｒｉ 血 使 右 心 室 ２例 。 发 心 律 失 常 ： 发 室 性 早 范 围广 泛 ， 常 伴 有 休 克或 心 力 衰 竭 ， 伴 频
部 分 心 肌 因严 重 的持 久 性 缺 血 而 发 生 的 搏 ８例 ， 早 成 对 ３例 ， 阵 室 速 ３例 ， 情 况 严 重 、 室 短 预后 差 。 组 前 壁 Ａ 中有 ２ 本 ＭＩ
３ 讨 论
应 部 位 的 反 射 痛 ， 现 为颈 肩 部 酸 痛 、 表 牙 痛 、 喉 部 堵 塞 感 等 ， 之 老 年 人 植 物 神 咽 加
敏 老年 人 Ａ 首 发症状都 不典 型 ， ＭＩ 无 经 功 能 退 行 性 改 变 ， 感 性 和 反 应 性 差 ，
的 治 疗 进行 回顾 性 分析 ，旨在 探 讨 老 年 痛 性 Ａ 多 见 ．５ 以 上 老 年 心 肌 梗 死 常 因 异 位 疼 痛 而 未 警 惕 Ａ 的 可 能 ， ＭＩ ６岁 ＭＩ 本 Ａ 的临 床特 征 ，以减少 误 诊或 漏 诊 ， ＭＩ 改 无 痛 型 占 ２ ％～ ０ ０ ６％不 等『１本 组 老 年 不 组 共 １ ３。 ． ４ ２例 ， ２ ． 。本 组 无 痛 性 心 肌 占 ０７ ％ 善预 后 。现 报 告如 下 ：
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老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗体会
ｎ ｔ ｕ ｅｉ ｐ ｐ ｉｅ ｉ ｅ ｃ ｌ ｄ ｏ ａ ∞ ｌ ａ ｙ ｔｍ［］ ａ ｒ ｒ ｆ ｅ ｔ ｎｔ ａ— ｉＹ ｌ ｌ Ｆ ｓ ｓ ｉ ｅ ｄ ｈ ｌ ｅ Ｊ．
Ｃ ｒｉ ａｅＲ ｓ ０ １ １（ ） ８ — ９ ． ａｄｏ ｓ ｅ ，２ ０ ，５ ３ ：４ ９ ４ ４ ｖ
国际医药 卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ３
Ｉ Ｇ ，Ｊｌ ２ １ ，Ｖ １ ７， １ ＭＨ Ｎ ｕｙ ０ １ ｏ． Ｎ ３ １ ｏ
人进 行及 时吸痰 ；④ 术后 给予心 肌保护 药和血管 扩张
剂 ，并给予 心 电监 护 、控 制血压 ，应用 氧预 防心律失 常 ；⑤严格 控制输 液量及输 液速度 ，保证 术后 心功能
个小 时 ，可 有效 地减 少 了因麻醉 对心肺 功能 的影 响 ； 我们把 胃缝缩 成管状 ，并且 胃大部在 纵 隔中 ，胃 占据
『１ Ｓ ｚ ｋ ３ ｕ ｕ ｉ Ｔ，Ｙａ ｚ ｋ Ｙａ ａ ｉ ｍａ ａ ｉ Ｔ． ｚ ｋ Ｙ，ｅ １ １ ｉ ｏｅｏｔｅ ｔ ． ｌｅｒ ｌ ｆｈ ａ
（ 收稿 １ ：２ １ － ４ ５） ３期 ， ０ １ ０ —１
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
老年人不典 型急性 心肌梗死 的临床特征分析及 治 疗 体 会
马武芝 【 摘要 】 目的 探讨 研究老年患者不典 型急性心肌梗死 的临床特征与治疗方法 。方法 对本 院 ２ ０ ０７
年 １ 月至 ２ １ 年 １ 问所 收治 的 １０ ２ ００ 月 ２ 例老年人不典型心肌梗死 的临床特征及治疗护理情况进行 回顾性分 析。结果 结果显示首发症状以心力衰竭及休克者最多；呼吸困难、咳嗽、发颤等居次；心慌气短等表现
居三。疗效方面所有患者平均住院时间 （ ． ２ ３±Ｏ ） （ 二 周 ） ． 周 ２ ３ ，治愈或好转 １７ ７ ０ 例，死亡 １ 例 ， ３ 包括 心源性休克 ８ 例，恶性心律失常 ５ ， 例 术后并发症的总发生率为 １． ２１ ％。结论 对于心力衰竭休克、呼吸
不典型急性心肌梗死临床特点及预后分析
■ 嘧回国赛凰
Ｐ ０ １差异有Байду номын сангаас计学意义。 ＜． ， ０ ２ ３ ． ３ 组治愈时间、 阴道排液及阴道 出血时间 比较， 见表 ２ 。
表 ２ ３组治愈时间 阴道排液及出血 时间比较（ ；±ｓ ）
者痛苦少 ， 且不影响宫颈生理功能 ； 不足 之处 是治疗后长 时间 的阴道流液 ， 有的下腹疼痛 ， 少数人阴道流血及月经发生改变日 。
Ｉ 丰有 吉 ， １ 】 沈铿 ． 妇产科学【 ］ ２ 北 京 ： 民卫 生出版社 ，０ ０ Ｍ ． 版． 第 人 ２ １：
量的照射具有不 同性选 择吸收 的特点 ， 利用 光电效应 ， 使病变 组织细胞蛋 白发生凝 固 、 变性 、 坏死 、 脱落等 一系列反应 ， 继而
促进新生的鳞状上皮细胞修复创面以达 到治愈的 目的。 其优点 是光环大 ， 光线均匀 ， 留死 角 ， 不 治疗时无异味 ， 治疗时间短 ， 患
保妇康栓 为纯 中药 制剂 ， 主要成分为莪术油 和冰片 ， 具有 行气破瘀 、 生肌 、 痛等功能 。药理作用 ： 止 ①抗菌抗炎 ， 对霉菌 、 细菌、 支原体 、 滴虫均有一定作用 ； ②去腐生 肌 ， 能促进 组织更 新修复 ， 使糜烂面柱状上皮脱落 ， 由鳞状上皮覆盖 ； ③增强机体
分 析
急性心肌梗 死（ ＭＩ主要 由冠状 动脉斑块破裂 ， 而形成 Ａ ） 继
血栓 ， 致使冠状动脉形成急性 闭塞 ， 血流中断而引发 【 ｌ 】 中临 。其 床表现不典型 的患者约 占 ２％一 ０ ０ ３ ％，由于缺乏典型的体征与
昏厥 ， ６例患者急性脑梗死 ， ４例患者牙痛 ， ３例患者 咽痛 ， ６例 患者下颌痛 ， ５例患者左肩痛 ，２例患者上腹部疼痛 。 ２
检查 ， 并结合 临床表现 ， 符合急性心肌梗死的诊断标 准。 患者均
Ｐ ０ １差异有Байду номын сангаас计学意义。 ＜． ， ０ ２ ３ ． ３ 组治愈时间、 阴道排液及阴道 出血时间 比较， 见表 ２ 。
表 ２ ３组治愈时间 阴道排液及出血 时间比较（ ；±ｓ ）
者痛苦少 ， 且不影响宫颈生理功能 ； 不足 之处 是治疗后长 时间 的阴道流液 ， 有的下腹疼痛 ， 少数人阴道流血及月经发生改变日 。
Ｉ 丰有 吉 ， １ 】 沈铿 ． 妇产科学【 ］ ２ 北 京 ： 民卫 生出版社 ，０ ０ Ｍ ． 版． 第 人 ２ １：
量的照射具有不 同性选 择吸收 的特点 ， 利用 光电效应 ， 使病变 组织细胞蛋 白发生凝 固 、 变性 、 坏死 、 脱落等 一系列反应 ， 继而
促进新生的鳞状上皮细胞修复创面以达 到治愈的 目的。 其优点 是光环大 ， 光线均匀 ， 留死 角 ， 不 治疗时无异味 ， 治疗时间短 ， 患
保妇康栓 为纯 中药 制剂 ， 主要成分为莪术油 和冰片 ， 具有 行气破瘀 、 生肌 、 痛等功能 。药理作用 ： 止 ①抗菌抗炎 ， 对霉菌 、 细菌、 支原体 、 滴虫均有一定作用 ； ②去腐生 肌 ， 能促进 组织更 新修复 ， 使糜烂面柱状上皮脱落 ， 由鳞状上皮覆盖 ； ③增强机体
分 析
急性心肌梗 死（ ＭＩ主要 由冠状 动脉斑块破裂 ， 而形成 Ａ ） 继
血栓 ， 致使冠状动脉形成急性 闭塞 ， 血流中断而引发 【 ｌ 】 中临 。其 床表现不典型 的患者约 占 ２％一 ０ ０ ３ ％，由于缺乏典型的体征与
昏厥 ， ６例患者急性脑梗死 ， ４例患者牙痛 ， ３例患者 咽痛 ， ６例 患者下颌痛 ， ５例患者左肩痛 ，２例患者上腹部疼痛 。 ２
检查 ， 并结合 临床表现 ， 符合急性心肌梗死的诊断标 准。 患者均
老年人急性心肌梗死的临床特点(附48例临床分析)
老 年组 ８例 ， ２ ． 占 ２ 粕 ， 照 组 ０例 ｛ 脑 卒 中 为 首 发 症 状 对 者 ： 年 组 ４例 ， ｌ． ３ ＋ 照 组 １例 ， ７ ６ ； 昏 厥 老 占 】 ４ 对 占 ．９ 以
就 诊 者 ： 年组 １例 ， ２ ８ ， 照组 ０ 。 老 占 ．５ 对 例 老 年组 ３ ５例 ＡＭＩ患 者 １ ５例 为 复 发 性 心 肌 梗 死 ， 占 ４ ， 照组 １ ． ３ ３ 对 例 占 １３ 梗 死 部 位 ． ４ ． ８５ 前 壁 、 壁 （ 间壁 ， 泛 前 壁 ） 年 组 ４例 ． 侧 前 广 老 占 １ ． ３ ｔ 照 组 ９倒 ， ６ ３ ； 壁 老 年 组 １ 】４ 对 占 ９ ２ 下 ７例 ， 占 ， 照 组 ２例 ， １ ． ８ ； 后 壁 、 室 老 年 组 １倒 ， 对 占 ３ 正 ５ 右 占 ２ ８ ， 照 组 １ ， ７ ６ ； Ｑ 波 型 心 肌 梗 死 老 年组 ．ｊ 对 例 占 ．９ 非
卒 中伴 有 严 重 心 律 失 常 或 左 心 衰 竭 者 均 应 考 虑 有 Ａ ＭＩ 可 的
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ． ４ ８例 ＡＭＩ 者 均 符 台 ＷＨＯ 关 于 ＡＭＩ 患 诊 断标准， 年组 ３ 老 ５倒 ｔ 性 ２ 男 ３例 ， 性 １ 女 ２例 ． ：女 ＝ 男 １ ９： ， 龄 ６ ￣８ ， １年 ０ ７岁 ， 均 年 龄 ７ ， ‘ ： 照 组 １ 平 ３ ｓ岁 对 ３例 ， 男 性 １ ０例 ， 性 ３例 ． ： 一 ３ ３： ， 龄 ３ ～ ５ 女 男 女 ， １年 ０ ９岁 ， 均 年 平
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・
３４ ９
临床菩草》 ２ｎ ０ ｇ年
革 １卷 ７
第 期
老 年 人 急性 心 肌梗 死 的临床 特 点 （ ４ 附 ８例临床分 析）
老年人急性心肌梗死48例临床分析
１ ． ６病 死 率
１１一般 资料 ．
７ 例 急 性心 肌 梗死 患者 均 符合 ＷＨ ２ Ｏ关 于 Ａ ｉ 的诊 断 ｂ Ｉ
标 准 。老年 组 （ 龄 ≥６ 年 ０岁 ） ８例 ， 性 ３ ４ 男 ４例 （０８ ， 性 ７ ．％）女 １ ４例 （９２ ， ： ２ ：； ２． ％）男 女＝ ． １ 年龄 ６ ～ ４岁 ， 均 ７ ４ ０８ 平 ２岁 。 照组 对
以严 重心 律失 常 的猝死 及严 重 心力 衰竭 为 多见 。
２ 结 果
老年 人 急性 心 肌 梗 死 症状 多 不 典 型 ， 本组 ４ ８例 老年 人
ＡＭＩ 者 中表 现 为 胸 痛 的 １ 患 ２例 。 ２ ％。 痛 性 心 肌 梗 死 占 ５ 无 １ ０例 ， ２ ．％ ， 占 ０８ 以心力 衰 竭为 首 发表 现 的 ｌ Ｏ例 ， ２ ．％， 占 ０８ 表现 为晕厥 的 ５例 ， ｌ ．％， 现为脑 卒 中的 ３例 ， ６３ 占 ０４ 表 占 ． ％。
１资 料 与 方 法
并 发心 力衰竭 者 ： 老年组 ２ ０例 ， ４ ． 对 照组 ２例 ， 占 １ ％， ７ 占 ８ ％。 ． 心律失 常 ： ３ 老年组 ２ ２例 ， ４ ． 对照组 ４例 ， １ ． 占 ５ ％， ８ 占 ６ ％。 ７
心源性休克 ： 老年组 ２例 ， ２ 对照组 １ ， ４ ％。 占４ ％， 例 占 ． 其他并 ２
老年 组 ８例 ， １ ．％， 占 ６７ 对照 组 ２例 ， ８３ 占 ．％。死 亡原 因
（ 龄＜ ０岁 ）４例 ， 性 １ 年 ６ ２ 男 ８例 （ ５０ ， ７ ．％） 女性 ６例 （５０ ， ２ ．％）
男 ： ＝ ：： 龄 ３ — ９岁 ， 女 ３１年 ９５ 平均 ４ ９岁 。
１１一般 资料 ．
７ 例 急 性心 肌 梗死 患者 均 符合 ＷＨ ２ Ｏ关 于 Ａ ｉ 的诊 断 ｂ Ｉ
标 准 。老年 组 （ 龄 ≥６ 年 ０岁 ） ８例 ， 性 ３ ４ 男 ４例 （０８ ， 性 ７ ．％）女 １ ４例 （９２ ， ： ２ ：； ２． ％）男 女＝ ． １ 年龄 ６ ～ ４岁 ， 均 ７ ４ ０８ 平 ２岁 。 照组 对
以严 重心 律失 常 的猝死 及严 重 心力 衰竭 为 多见 。
２ 结 果
老年 人 急性 心 肌 梗 死 症状 多 不 典 型 ， 本组 ４ ８例 老年 人
ＡＭＩ 者 中表 现 为 胸 痛 的 １ 患 ２例 。 ２ ％。 痛 性 心 肌 梗 死 占 ５ 无 １ ０例 ， ２ ．％ ， 占 ０８ 以心力 衰 竭为 首 发表 现 的 ｌ Ｏ例 ， ２ ．％， 占 ０８ 表现 为晕厥 的 ５例 ， ｌ ．％， 现为脑 卒 中的 ３例 ， ６３ 占 ０４ 表 占 ． ％。
１资 料 与 方 法
并 发心 力衰竭 者 ： 老年组 ２ ０例 ， ４ ． 对 照组 ２例 ， 占 １ ％， ７ 占 ８ ％。 ． 心律失 常 ： ３ 老年组 ２ ２例 ， ４ ． 对照组 ４例 ， １ ． 占 ５ ％， ８ 占 ６ ％。 ７
心源性休克 ： 老年组 ２例 ， ２ 对照组 １ ， ４ ％。 占４ ％， 例 占 ． 其他并 ２
老年 组 ８例 ， １ ．％， 占 ６７ 对照 组 ２例 ， ８３ 占 ．％。死 亡原 因
（ 龄＜ ０岁 ）４例 ， 性 １ 年 ６ ２ 男 ８例 （ ５０ ， ７ ．％） 女性 ６例 （５０ ， ２ ．％）
男 ： ＝ ：： 龄 ３ — ９岁 ， 女 ３１年 ９５ 平均 ４ ９岁 。
老年性急性心肌梗死47例临床分析
活 可 自理 者 ３ ２例 ． 情 稳 定 后转 上 级 医 院行 心 脏 支 架 术者 ５ 病
例， 因心力衰竭气短症状不减轻放弃治疗者 ５例 ， 死亡 ５例。
有 效 率 ８％死 临 床诊 断 不 难 ，但 由于 老 年 人 生 理
特点的改变常使急性心肌梗死表现复杂 ，因而误诊 、漏诊率 高， 确诊率低 ， 病死率高。这就要求每个 临床医生在对老年人
诊 治 时 ， 仔 细 查体 ， 要 常规 行 Ｅ Ｇ检 查 ， 必把 急 性 心 肌 梗 死 Ｃ 务 （ Ｍ ） 虑在 内 ， 而做 到早 诊 断 、 治疗 ， Ａ Ｉ考 从 早 降低 病 死 率 。 老年 人 由于 组织 器官 退 行 性 变 ， 物 神 经功 能 变 化 大 ， 植 特 别是 合 并 糖 尿病 时 ，极 易 出现 无 痛 性 或 者痛 疼 轻 微 易 被 医 生 忽 略 。有 资料 统 计 老 年 急 性 心 肌 梗 死 无 典 型 胸 痛 者 达 ２ ％～ ０ ６％ ， 可 光 等报 道 的糖 尿 病 患 者发 生 Ａ ０ ０ 吴 ＭＩ ％为无 痛 。 文 ２ 本 无 胸 痛 者 达 ２ ％。 因 此 在 工 作 中要 提 高 对 老 年 Ａ 的警 惕 ３ ＭＩ
（ ％ ） ８ 。
义， 总有效率治疗组高于对照组（ ＞ ． ） 说明人尿激肽原酶 ｜ Ｏ０ 。 Ｐ ５
老年性急性心肌梗死 ４ ７例临床分析
陕 西省 韩 城 市人 民 医院 （ １４ ０ ７ ５０ ） 刘 琰珠
～
老年性心 肌梗 死临床多见 ， 病情严重 ， 合并症多 ， 病死率
高 ， 大 多 数临 床表 现 不 典 型或 以其 他 系统 症 状 表 现 突 出 而 且 被 漏 诊 、 诊 。有 的虽 有 典 型症 状 但 常 常 因 为梗 死 面 积大 或 误 者 多部 位 梗 死 ， 心肌 受损 严 重 导致 泵衰 竭 及 血 流 动力 学 发 生 明 显改 变 ， 常 危及 患 者 生 命 ， 治疗 带 来 很 大 困 难 。笔 者 统 常 给 计 我 院 ２０ － ２ ０ ０ ６ ０ ８年 收 治 的 老 年 性 急性 心 肌 梗 死 患 者 ４ ７
老年不典型急性心肌梗死患者临床特点分析
关 键调 ： 老年人 ； 不典型急性心肌梗死 ； 临床分析
文献标识 码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ ． ０１ ２ ３ ． １ １ ． ０ ４ ３
急性心肌梗死最 常见的诱 因是 情绪激动、 过度疲 劳、 寒冷刺激、 持续紧张性工作等。患者通常表现为心
水， 待３ — ５ ａ ｒ ｉ ｎ后再缓 慢放 出。
参考文献 ： ［ １ ］ 王如贵．脑脊 液置换联 合尼莫地平 治疗蛛 网膜 下腔 出血 疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 河北医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ ： ５ ３ ３ —５ ３ ４ ． ［ ２ ］ 朱剑 勇。蛛 网膜 下腔 出血 后脑 血 管痉 挛 的诊 断和 治疗
量的多少、 患者 的年龄和蛛 网膜颗 粒的功能有关。若 出血量多， 蛛 网膜颗粒 的吸收能力差 ， 并发 Ｃ Ｖ Ｓ的可 能性就越大 ， 就会 明显延长 Ｃ Ｖ Ｓ的临床症状 的解除。 脑脊液置换疗法治疗蛛 网膜 下腔 出血并发 Ｃ Ｖ Ｓ ， 能直 接清除部分蛛 网膜下腔 内的血液 ， 并清除 因红细胞破 裂， 释放出的５ 一 羟色胺、 氧合血红蛋 白、 前列腺素等化 学因子。由于清除 了导致 Ｃ Ｖ Ｓ的刺激 因素， 故对缓解
至２ ０ １ ２年 ５月 期 阃 我 院 收 治 的 ５ ３例 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 老 年 患 者 的 病 历 资 料 ， 总 结 其 临床 特 点 。 结
果： ５ ３例 患 者 中 无 痛 型 １ ７例 ， 占３ ２ ． ０ ８ ％， 心律 失常 ｌ ５例 ， 异位疼 痛 １ ６例 ， 胃肠 紊 乱 ５例 ； 高危 ３ ２例 ， 占６ ｏ ． ３ ８ ％。 中危 ｌ ３例 ， 低 危 ８例 ； ３ ８例 治愈 ， ｌ ５例 死 亡 ， 死 亡 率达 ２ ８ ． ３ ０ ％ 。结 论 ： 老年人 急 性 心肌 梗 死 的 症 状 多数 不 典 型 ， 且 高危 因素 较 多 ， 死 亡率 高 。
老年不典型急性心肌梗死临床特点分析
吉林 医学２ １年 １ ３卷 第３ ０２ 月第 ３ 期
６１ ３
老 年不典 型 急性 心肌梗 死 临床 特 点分析
薛 凌 （ 陕西省韩城市人民医院，陕西 韩城 ７ ０ １４ ０） ５
【 要】目的 ：探讨 分 析 老年 不 典 型急 性 心肌 梗 死 的临 床特 点 ，提 高 确 诊率 。 方法 ：ｘ ５ 例 老 年不 典 急 性 心肌 梗 死患 者 的 临 摘 ４ｏ 床 资 料进 行 回顾 性分 析 。结果 ：５ 例 患 者 中２ 例 为 无痛 性 ，２ 例 异 位 疼痛 ； 洪诊 ９ ， 诊率 达 １％ ；４ 例 出现 并发 症 ；２ 例 治愈 ０ ７ ３ 例 ８ ７ １ （ ２０％ ），２ 例好 转 （ ６ ０ ），６ ４． ０ ３ ４． ％ ０ 例死 １ （ ２０％ ）。结论 ：老年 不典 急性 心 肌梗 死症 状 多样 ，并发 症较 多 ，症状 严 重 ，死亡 １． ０
心源性 休 克抢 救无效 死亡 。
４ 参 考 文 献
［］ １ 熊日成， 郭振辉， 宵， 急性心肌梗死并发多器官功能不全综 俞 等．
３ 讨 论 急 性 心 肌梗 死 是 南于患 者 冠 状 动脉 出现 持 久性 、急 骤 性 缺 ｍ 、缺 氧 而引 发的 心肌坏 死 ，严重 威胁 患 者 的生命 健康 。 尤其是 老 年患 者 由于 生理 因素 导致机 体 内各 种脏 器发 生退 行性 改变 ，机
现 异 位疼 痛 （ ６ ０ ），其 中１ 例上 腹疼 痛 ，３ 左 上肢 疼痛 ， ４． ％ ０ ５ 例 ４ 例颈 肩部疼 痛 ，ｌ 牙痛 。 例 ２２ 误 诊 状况 ：１ 误诊 为急 性 胃炎 、２ 误 诊 为 支气 管 哮 喘 、 ． 例 例 ２ 误 诊 为 急性 胆囊 炎 、ｌ 例 例误 诊 为 房周 炎 、２ 误诊 为 牙周 炎 、 例 ｌ 例误 诊为 肌 肉损 伤 ，共误 诊９ ，误 诊率 达 １％。 例 ８ ２３ 并 发 症 ： ５ 例 患 者 中 ４ 例 存 在 不 同 的 并 发 症 （占 ． ０ ７ ９ ．０ ），３例 并 发心 律失 常 、１例并 发 心 率衰 竭 、３ 并发 心 ４０ ％ ８ ２ 例
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老 年不典 型 急性 心肌梗 死 临床 特 点分析
薛 凌 （ 陕西省韩城市人民医院，陕西 韩城 ７ ０ １４ ０） ５
【 要】目的 ：探讨 分 析 老年 不 典 型急 性 心肌 梗 死 的临 床特 点 ，提 高 确 诊率 。 方法 ：ｘ ５ 例 老 年不 典 急 性 心肌 梗 死患 者 的 临 摘 ４ｏ 床 资 料进 行 回顾 性分 析 。结果 ：５ 例 患 者 中２ 例 为 无痛 性 ，２ 例 异 位 疼痛 ； 洪诊 ９ ， 诊率 达 １％ ；４ 例 出现 并发 症 ；２ 例 治愈 ０ ７ ３ 例 ８ ７ １ （ ２０％ ），２ 例好 转 （ ６ ０ ），６ ４． ０ ３ ４． ％ ０ 例死 １ （ ２０％ ）。结论 ：老年 不典 急性 心 肌梗 死症 状 多样 ，并发 症较 多 ，症状 严 重 ，死亡 １． ０
心源性 休 克抢 救无效 死亡 。
４ 参 考 文 献
［］ １ 熊日成， 郭振辉， 宵， 急性心肌梗死并发多器官功能不全综 俞 等．
３ 讨 论 急 性 心 肌梗 死 是 南于患 者 冠 状 动脉 出现 持 久性 、急 骤 性 缺 ｍ 、缺 氧 而引 发的 心肌坏 死 ，严重 威胁 患 者 的生命 健康 。 尤其是 老 年患 者 由于 生理 因素 导致机 体 内各 种脏 器发 生退 行性 改变 ，机
现 异 位疼 痛 （ ６ ０ ），其 中１ 例上 腹疼 痛 ，３ 左 上肢 疼痛 ， ４． ％ ０ ５ 例 ４ 例颈 肩部疼 痛 ，ｌ 牙痛 。 例 ２２ 误 诊 状况 ：１ 误诊 为急 性 胃炎 、２ 误 诊 为 支气 管 哮 喘 、 ． 例 例 ２ 误 诊 为 急性 胆囊 炎 、ｌ 例 例误 诊 为 房周 炎 、２ 误诊 为 牙周 炎 、 例 ｌ 例误 诊为 肌 肉损 伤 ，共误 诊９ ，误 诊率 达 １％。 例 ８ ２３ 并 发 症 ： ５ 例 患 者 中 ４ 例 存 在 不 同 的 并 发 症 （占 ． ０ ７ ９ ．０ ），３例 并 发心 律失 常 、１例并 发 心 率衰 竭 、３ 并发 心 ４０ ％ ８ ２ 例
老年人不典型急性心肌梗死临床分析
第27卷第6期2010年12月阿w社方净隐学杯(医学版)J oum al of H ebe i N o r t h U ni ver si t y(M e di ca l E di t i o n)V01．27N o．6D e e．2010老年人不典型急性心肌梗死临床分析姜宁李元和闫玉芳何丽(陕西测绘局职工医院，陕西西安710000)【摘要】目的：探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗方法。
方法：对48例老年人急性不典型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：老年人不典型急性心肌梗死起病时临床症状常不典型。
心绞痛症状较轻，并缺乏胸部特有的窒息闷塞感，而以气短、胃肠道及神经精神症状为突出表现。
经系统治疗。
87．5％(42／48例)治愈，12．5％(6／48例)死亡。
结论：老年人的急性心肌梗死起病常不典型，因此，要尽快明确心肌梗死的诊断，系统治疗，从而减少并发症，降低病死率，提高患者生活质量。
【关键词】老年人；心肌梗死；治疗【中图分类号1R542．22【文献标识码】B doi：10．3969／j．i ssn．1673—1484．2010．06．015老年人急性心肌梗死，由于其生理特点，发作时的临床表现往往并不典型，表现多样化，并发症状多，病死率高。
为提高对老年人不典型急性心肌梗死的临床特点认识，避免延误治疗，我们对48例老年人不典型急性心肌梗死(A cut e m yoca r di al i nf ar ct i on，A M I)患者的临床资料进行了回顾性分析。
现总结报道如下：1资料与方法1．1一般资料随机选取2004-02--2008—10月我院收治的老年人不典型A M I患者48例。
既往有冠心病病史36例，时间为1"--10年，中位时间5．5年，无明确冠心病病史12例。
所有病例均符合1997年W H O的诊断标准。
其中男性28例，女性20例，男女比为1．4s1；年龄61～82岁，中位年龄73岁。
48例老年不典型急性心肌梗死的临床症状及影响因素
近 ５年 收治 的 ４ ８例 ，年 龄 ＞６ ０周岁 的老 年不 典 型 急性 心 肌梗死 患者 症状 进行研 究 ，并对 影 响 因素 及 并 发症 等进 行 分 析 ，为 Ａ 的 临 床 预 防 和 治疗 提 ＭＩ
供参 考 意见 。
结 果
１ 一般情 况 老 年不 典 型 急 性 心肌 梗 死 患 者 ，共
４ 例 。 其 中 男 ４ 例 （８ ． ０ ） 女 ６ 例 ８ ２ ７５ ％ ，
（２５ ％ ） １ ． ０ 。年 龄 ６ 一 ７岁 ，平 均 年 龄 （ ９ ５± ０一８ ６．
７７ ． ）岁 。男 女性别 比为 ７ １ ：。 ２ 临 床 特 点 临 床 表 现 为 九 痫 性 症 状 ２ ６例 （４ １％ ） ５ ．７ ，其 ｒ表 现 为气 促 、端 坐 呼 Ｉ 街 １ ｆ １ 及 『 ， ３例 头 痛 、头晕 、黑 朦 、晕 厥 ６例 ；咳 嗽 、发 热 ３例 ；
束支 传导 阻滞 、心 律 失 常 病史 的 患者 ； （ ）初 诊 ２ 为 Ａ 但经 冠脉 造影 排除 者 。 ＭＩ
２ 老年 不典 型 Ａ 判 断 标 准 （ ） 心 电图有 典 ＭＩ １
例 ；牙痛 ６例 ；颈 痛 、肩背 痛 ４例 ；左上 肢 疼 痛 ２
例。
３ 梗 塞部 位
根 据 心 电 图 、心 脏 ｌ超 及磁 共 振 检 ｊ
６ 误 诊原 因
作 者 单 位 ： 浙 江 省 人 民 医 院 干 部 科 ，浙 江 杭 州
误 诊 为 消 化道 疾 病 ６例 ，呼吸 系 统
疾病 １ ，神 经系 统疾病 １例 ；因异位 疼痛误 诊 牙 例
痛 ２例 ，左上 肢肌 肉损 伤 １ ，肩周 炎 １例 。 例
・
５ ４・
供参 考 意见 。
结 果
１ 一般情 况 老 年不 典 型 急 性 心肌 梗 死 患 者 ，共
４ 例 。 其 中 男 ４ 例 （８ ． ０ ） 女 ６ 例 ８ ２ ７５ ％ ，
（２５ ％ ） １ ． ０ 。年 龄 ６ 一 ７岁 ，平 均 年 龄 （ ９ ５± ０一８ ６．
７７ ． ）岁 。男 女性别 比为 ７ １ ：。 ２ 临 床 特 点 临 床 表 现 为 九 痫 性 症 状 ２ ６例 （４ １％ ） ５ ．７ ，其 ｒ表 现 为气 促 、端 坐 呼 Ｉ 街 １ ｆ １ 及 『 ， ３例 头 痛 、头晕 、黑 朦 、晕 厥 ６例 ；咳 嗽 、发 热 ３例 ；
束支 传导 阻滞 、心 律 失 常 病史 的 患者 ； （ ）初 诊 ２ 为 Ａ 但经 冠脉 造影 排除 者 。 ＭＩ
２ 老年 不典 型 Ａ 判 断 标 准 （ ） 心 电图有 典 ＭＩ １
例 ；牙痛 ６例 ；颈 痛 、肩背 痛 ４例 ；左上 肢 疼 痛 ２
例。
３ 梗 塞部 位
根 据 心 电 图 、心 脏 ｌ超 及磁 共 振 检 ｊ
６ 误 诊原 因
作 者 单 位 ： 浙 江 省 人 民 医 院 干 部 科 ，浙 江 杭 州
误 诊 为 消 化道 疾 病 ６例 ，呼吸 系 统
疾病 １ ，神 经系 统疾病 １例 ；因异位 疼痛误 诊 牙 例
痛 ２例 ，左上 肢肌 肉损 伤 １ ，肩周 炎 １例 。 例
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心肌梗死论文：不典型心肌梗死74例诊断分析
心肌梗死论文：不典型心肌梗死74例诊断分析不典型心肌梗死在老年患者中多见，是老年人病残与死亡的主要原因。
由于其症状不典型，临床易被忽视。
本文对74例不典型心肌梗死者加以分析，以探讨其临床特殊性。
报告如下。
1临床资料1.1 一般资料自2003年1月---2010年6月，我院收治不典型心肌梗死患者74例，男52例，女22例。
年龄22—79岁，30—65岁患者48例，占64.8%。
1. 2(1)各型各种临床症状及表现。
(2)心电图有典型心肌梗死的动态演变。
(3)血清酶学的改变。
诊断至少符合上述3条中的(1)(3)或(2)(3)条。
1. 3 治疗在诊断之后，对本组病例酌情予以硝酸甘油、丹参、尿激酶、利多卡因等。
2结果本组74例病例中，死亡18例，死亡率为24.3%,死亡原因主要为室颤合并不同程度的心力衰竭、心源性休克及肺部感染。
其余56例患者均治愈。
3讨论通过对本组病例的诊断、治疗、分析总结出以下5型不典型心肌梗死临床表现。
3.1脑血管型心肌梗死患者多有头晕、恶心、呕吐、晕厥、昏迷、偏瘫症状，常与急性脑血管病的表现很相似。
本组病例中，此型占15例。
3.2休克型心肌梗死此型患者常出现血压下降、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、尿量减少、此型病情大多较严重。
常见于左室梗塞面积较大时，心排血量明显减少，可导致心源性休克[1]。
此型在本组病例中占7例。
3.3心力衰竭型心肌梗死患者突然出现急性心功能不全，表现极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、面色青紫、不能平卧，呈肺气肿表现，上述症状多因大面积心肌梗死所致。
此型在本组病例中占6例。
3.4无痛性心肌梗死患者可始终无胸痛症状，而多伴有休克、心力衰竭、心律失常、哮喘等，此型更多见于老年患者。
这是由于患者年迈，可能伴有植物神经衰变，对疼痛的敏感性随年龄增高而降低所致[2]。
此类患者就诊主诉常是难以形容的胸背部、或上腹部不适、或出现阵发性呼吸困难、或突然发生面部苍白、出冷汗，近期内不明原因的血压下降或骤然出现神志不清、昏迷及抽搐。