言语障碍康复护理(2013版)

言语障碍的康复护理
基 本 概 念
语言（language）: 是通过应用符号达到交流的能力， 是复杂神经心理活动的结果，按照语言社 会建立的常规来实现。符号包括口头的和 书面的以及姿势的,如手势、表情等。
基 本 概 念
言语(speech)：
是指口语的能力，是个体利用语 言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的 协调运动。 语言通常分为口语和书面表达两 种形式，由此产生了理解、传入、表达、 传出四种基本的言语行为方式。
传导性失语的主要特征
流畅性 口语理解 复述 命名 流畅,找词困难，语音错语为主 相对好，含语法结构词句困难 发音不准，辅、元音均可错误 障碍，可接受选词提示
阅读：朗读
理解 书写
不正常
不正常 不正常
预后：
传导性失语的预后视病因及病灶 而不同。脑出血比脑梗死者预后好，病灶限 于缘上回者比同时累及颞叶者恢复好，大多 患者可恢复到正常交谈，但复述仍有不同程 度缺陷。
严重缺陷、刻板言语
复述
命名 阅读、朗读 阅读、理解 书写
严重缺陷、刻板言语
严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语
预后：
完全性失语预后差，初期为完全 性失语症的患者，随着时间的推移，症状有 所改善兼有 Broca 失语或 Wernicke 失语，但 也有病例在恢复过程，理解障碍改善较好， 而言语表达障碍较重，临床上完全性失语症 患者，完全没有恢复的也不少见。
四、经皮质运动性失语症的特征
谈话为非流利型，常以单词或简短地以 适当的短语或短句表达意思，如要求详细描述则 感到困难；听理解障碍轻，主要对含有语法结构 的句子或长句子感到困难；复述较好，如所要求 复述的句子是错的，患者复述时常可纠正，命名 及阅读有不同程度的困难，书写障碍重。对文字 的理解与听理解障碍相似。 与Broca失语的区别：口语没有Broca失 语那样费力，发音、语调障碍不如Broca失语明显， 主要为语言的扩展有困难。
(2) 经 皮 质 性 感 觉 性 失 语 （ Transcortical sensory aphasia.TCSA）
失 语 症 的 分 类
国内常用分类方法
(3) 经 皮 质 混 合 性 失 语 （ Mixed transcortical aphasia,MTA）
3.完全性失语(Global aphasia,GA)
经皮质感觉性失语症主要特征
自发口语
命名 口语理解
流畅性、错语、模仿语言
有缺陷 严重障碍
复述
阅读：朗读 理解 书写
相对好
有缺陷 有缺陷 有缺陷
预后： 经皮质感觉性失语症患者预后较差， 但也可恢复到正常交谈。未全恢复者遗留明 显的命名障碍，阅读和书写障碍，复杂句子 的理解障碍。
六、经皮质混合性失语症的特征
基 本 概 念
传入系统：
为信息接受系统，属感觉性质， 是 对语言的解码、理解过程。 传出系统： 为信息发送系统，属运动性质， 是对语言的编码、表达过程。
基 本 概 念
言语障碍：
指个体利用语言如口语、书 面语及手势语等进行交际活动过程中 出现的言语功能障碍。
语言障碍的种类
1、失语症(aphasia)即言语困难（Dysphasia）
经皮质运动性失语症的特征
流畅性 命名 口语理解 复述 阅读 ：朗读 非流畅或中间型 部分障碍 多正常 正常 有缺陷
理解
书写
有缺陷
严重缺陷
预后：
经皮质运动性失语症预后较好， 可恢复正常或近于正常。但如病灶较大，遗 留症状仍以表达扩展困难为主。
五、经皮质感觉性失语症主要特征
患者口语为流利型，错语以词义错语 为主，可有新语、赘语、空话及奇特语；听理解 障碍严重；复述好，接近正常，倾向于模仿，如 要求复述的话是错误的，可复述不纠正；命名有 明显障碍，主要为词义错语和新语；阅读、书写 均有明显障碍。 与Wernicke失语的区别：口语中常用词 可部分保留，常为词义错语，表达信息比 Wernicke失语好，听理解障碍比Wernicke失语轻。
基底节性失语 ：
病变靠前，口语倾向于非流利型， 病灶靠后，则倾向于流利型；对含语法结构的 句子，理解有困难；复述相对好，但长复合句 的复述有困难；有命名障碍；多数患者朗读较 好，而对文字的理解较差；书写有明显障碍， 以自发书写障碍突出。 预后：
预后好。
基底节性失语的特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读：朗读 理解 非流利性多见 有缺陷，特别是复合句 相对好 可有障碍 好或有缺陷 好或有缺陷
4.命名性失语(Anomic aphasia,AA)
5.皮质下失语综合征（Subcortical aphasia）
(1) 基 底 节 性 失 语 (Basal aphasia,BaA) ganglion
(2) 丘脑性失语(Thalamic aphasia,TA)
北京医科大学附属第一医院分类法
运动性失语 感觉性失语 传导性失语 完全性失语 纯词聋 纯词哑 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语 命名性失语 皮质下失语 失读症 失写症 Broca Aphasia,BA Wernicke Aphasia ,WA Conduction Aphasia,CA Global Aphasia,GA Pure Word Deafness Pure Word Dumbness Transcortical Motor Aphasia,TCMA Transcortical Sensory phasia,TCSA Mixed Transcortical Aphasia,MTCA Anomic Aphasia,AA Subcortical Aphasia,SCA Alexia Agraphia
二、Wernicke失语的临床特征
口语理解严重障碍为突出特点，听觉、 视觉正常，能听到他人说的话，可以讲话及书写， 但不能理解他人的话，不能理解阅读的书报，不 能发现自己话语中句法和用词上的错误，为流利 性口语失语，存在与理解障碍大体一致的复述及 听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理 解障碍。
一、Broca失语的主要特征
口语表达障碍为突出特点，患者可理解 别人的语言及所阅读的书报，但不能用言语与他 人进行正常对话，发音器官往往无缺陷，但经常 发不准音，有时虽能发音，但不能说出意义连贯 的话语，呈非流利型口语，对有语法词及秩序词 的句子理解困难。复述、命名、阅读及书写均不 同程度受损。
2、构音障碍（dysarthria） 3、某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和 心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍。 4、非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官， 发音器官、手部肌肉等言语功能单元受损引起 的言语障碍。如运用障碍（Dyspraxia）、诵读 困难（ Dyslexia ）和书写困难（ Dysgraphia ）、 咽下困难（Dysphagia）。
丘脑性失语的特征
表达 声音小，可有语音错语
口语理解
复述
有障碍
相对好
命名
阅读：朗读
有缺陷
相对好
理解
书写
有障碍
大多有障碍
丘脑性失语的特征
预后：
预后较好，大约在几周内可恢 复正常语言，可遗留命名障碍，患者在命 名时或谈话说名称时显得犹豫。
失语症的康复治疗
随着人们生活水平的提高，康复医学兴起并 迅速发展，人们已发现单纯临床治疗对语言 障碍恢复的局限性。语言治疗学（speechlanguage-therapeutics）是对语言障碍的患者进 行适当的检测、治疗评价和提供必要指导、 训练的医学。语言治疗的目及衡量语言治疗 效果的标准是最大限度地恢复患者的社会交 往能力。
Wernicke失语的临床特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读 ：朗读 流畅 障碍重 不能复述 障碍，难接受提示 障碍重
理解
书写
不正常
形态保持，书写错误
预后：
Wernicke失语症患者，理解障碍的严重 程度与Wernicke区受损范围大小有显著相关， 病变小于一半者，病后6个月理解恢复较好；病 变超过一半者，病后一年，理解恢复仍差。但 如病灶较小，或病因是脑出血，可以恢复到日 常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。 但结合语境、交谈者手势和表情，也可进行日 常生活交流。
Broca失语的主要特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读 ：朗读 书写 理解 非流畅 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 发音启动困难，错误主要为辅音错误 障碍，可接受语音提示 常有障碍，比谈话好 相对好 有字形破坏，语法错误
预后：
与病灶大小有关，但大多预后良好。 如果不能完全恢复，遗留症状常限于口语表达， 且具有非流利型性质。如果Broca失语是完全性 失语未能完全恢复而遗留的症状，则失语将持 续存在，但大多数能保证日常交谈。
书写
明显障碍
十、丘脑性失语症
自发谈话声音低，音量小，发音清 晰，可简单回答及简单叙事，但不能详细描述； 谈话中以词义错语为主；对单词、词组和简单 句的理解较好，对一些表示比较结构、时空、 顺逆结构及含复杂语法结构的句子理解较困难； 复述相对好；有明显的命名障碍，常以错语命 名，可接受语音及选词提示；朗读较好，但对 文字的理解有障碍；多数患者有不同程度的书 写障碍。
书写
缺陷
预后： 如病变主要累及额顶叶分水岭区 者预后较好，可恢复到日常交谈。
七、 完全性失语的临床特征
所有语言功能均受损，口语限于刻 板语言，以刻板语言表达及回答一切提问， 有些以不同语调表达肯定、否定；听理解 严重障碍；命名、复述、书写均不能。
完全性失语的临床特征
流畅性
口语理解
非流畅型，伴模仿语言
失语症的分类
国内常用分类方法
1.外侧裂周失语综合征：
(1)Broca失语（Broca aphasia,BA） (2)Wernicke失语(Wernicke aphaቤተ መጻሕፍቲ ባይዱia ,WA)