慢支、阻塞性肺气肿及护理
第四节慢支、阻塞性肺气肿及护理[学习目标]1、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、COPD定义2、了解病因及发病机理3、熟悉临床表现、诊、治要点4、掌握主要护理诊断及措施5、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌功能锻炼[教学时数] 2学时一、慢支慢支（chronic bronchitis）――是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为多见。
1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％[病因与发病机制] 病因较复杂，迄今未明，与多因素相互作用有关。
（一）外因：1、吸烟，密切相关。
（P22－23）2、感染：是慢支发生、发展的重要因素3、理化因素：诱因之一4、气候：寒冷常为本病发作的重要原因和诱因5、过敏因素：与喘息型有关（二）内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（体质因素），全身或局部防御、免疫功能减弱，为慢支提供发病的内在条件。
老年人因组织退行性变，呼吸道免疫功能下降，SIgA分泌减少，肾上腺皮质激素分泌减少，单核－吞噬细胞系统机能衰退等，发病率增高。
2、自主神经功能失调：呼吸道副交感神经反应性增高，气道反应比正常人高。
[临床表现]（一）症状：主要症状为慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎（二）体征：早期可无任何异常体征，急性发作期干、湿啰音，喘息型有哮鸣音（三）分型：单纯型、喘息型（四）分期：按病情进展可分为三期（P24 略）COPD――人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气道不同部位的病理改变，在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢支；如在小气道发生病变，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）（慢支、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之）［实验室及其他检查］（P24，略）[诊断要点] 略（P24）[治疗要点] 急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症治疗为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发、减少并发症。
1、控制感染：常用青、红、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类，根据病情采用不同用法2、袪痰、镇咳：对急性发作和慢性迁延病人，在抗感染同时合用，应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞及炎症3、解痉、平喘：用于喘息病人，常选氨茶碱，沙丁胺醇（舒喘灵）等吸入，若气道舒张剂用后气道仍有持续阻塞，可用激素，如泼尼松20－40mg/d[常用护理诊断、措施及依据]P1 清理呼吸道无效／与下列因素有关①痰液过多（分泌物多）②痰液粘稠③支气管痉挛④咳嗽无力预期目标：病人能有效咳嗽、痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻。
措施：1、评价痰的性状、量、色、气味2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18－20℃）与湿度（50－60％），注意保暖，避免受凉。
4、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（＞1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物5、记24h出入量6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用9、正确采集痰标本并及时送检效果评价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，无出现其他并发症[其他护理诊断] 略 P25[保健指导] 略 P25自测题1、慢支、COPD的定义2、慢支主要临床表现，分型及诊断标准3、慢支清理呼吸道无效的护理措施二、阻塞性肺气肿肺气肿――是指终末支气管远端部分包括细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气膨胀，导致肺组织弹性减退和容积增大的总称（pulmonary emphysema）按其发生原因有以下几种类型：①老年性肺气肿：老年肺组织生理性退行性变引起，不属病理性②间质性肺气肿：细支气管或肺泡破裂，气体进入肺间质所致③代偿性肺气肿：肺手术后致使健康肺组织代偿膨胀而发生④阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿）是由于慢支或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、阻力增加（吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激）终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是慢支最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种类型。
[病因与发病] 未明，一般认为是多因素协同作用形成（P26 略）其发生机制可归纳如下：①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留气体过多，使肺泡充气过度②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去正常的支架作用，吸气时支舒、气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小，陷闭、阻碍气体排出，肺泡聚气，明显膨胀和压力增高③肺部慢性炎症使白、巨噬细胞释放的蛋白分介酶增多，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合形成肺大疱或气肿④肺泡内压力增高，致肺泡壁毛细血管受压，供血量减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹加减退，更易促成肺气肿发生⑤少数病人与遗传因素有关，a1-AT缺乏性肺气肿是由于先天遗传缺乏α1－AT所致（P26 略）肺气肿的病理类型：三型（略P26）[临床表现]（一）症状：在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难（二）体征：早期不明显，发展可出现典型肺气肿体征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：气管居中，语颤减弱或消失叩：过清音，心浊音界缩小或不易叩击，肝浊音界和肺下界下降听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染可有湿罗音（三）临床分型：按其临床及病理生理特征可分为三种类型（P27 略）（四）并发症：自发性气胸（最常见），肺部急性感染，肺心病等[辅助检查] 1、典型X线为桶状胸（胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平。
）两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大疱征象。
胸部CT能更准确判断有无肺气肿，并对其严重程度进行定量分析。
2、呼吸功能检查最典型改变是用力呼气流速的持续减低，RV和RV/TLC 均增高，呈阻塞型通气功能障碍，并可伴有换气功能障碍。
3、血气分析如出现明显缺氧及CO2潴留时，则PaO2降低，PaCO2升高，并可出现失代偿性呼酸，PH值降低。
4、血液和痰液检查一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。
[诊断要点] 1、慢支病史2、肺气肿临床特征（症状＋体征）3、X线肺气肿征象4、肺功能检查以上一般可明确诊断[治疗要点] 目的：延缓疾病进展，控制各种并发症，发挥机体代偿作用，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力。
治疗原则为：1、解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅2、纠正低O2血症3、控制咳嗽和痰液的生成4、控制感染，避免病情加重5、防治并发症6、避免吸烟和其他气道刺激物，麻醉和镇静剂，非必要的手术或所有可能加重本 病的因素(补充) 具体措施如下：1、停止吸烟，避免粉尘及有害气体吸入。
2、遵医嘱应用舒张支气管药物，如氨茶碱、β2受体兴奋剂、激素等。
3、控制感染：选用有效抗生素，如青、庆大、环丙、头孢菌素等。
4、运动和呼吸肌功能锻炼：如呼吸操、散步、腹式呼吸和缩唇呼吸等。
5、氧疗：给低流量、低浓度持续吸氧（1～2L/min），以改善缺氧状况。
10～15h/d，持续给氧，能延长寿命，改善生活质量。
[常用护理诊断] 在内科常见护理诊断中有些诊断的诊断依据有交叉，应用时易混淆，这时应从护理诊断的定义出发，注意辨别它们各自的主要依据是什么，结合病人的具体表现是以什么为主来确定。
低效性呼吸型态（P1）与气体交换受损（P2）区别护理诊断定义主要依据P1个体的吸气和呼气处于不能使肺充分地扩张与排空状态呼吸困难、急促、表浅、呼吸运动改变P2个体处于在肺泡与毛细血管之间的气体交换（O2与CO2）降低的状态血气分析结果异常：PaO2↓,PaCO2↑,氧饱和度↓一般典型的大叶性肺炎病人可有P2，但P1不明显，而肺气肿人若不并发感染，可仅存在P1而无P2。
当然呼吸系统病人病重时两者可并存。
P1低效性呼吸型态/与下列因素有关： ①通气功能障碍：粘液栓阻塞气道，支气管平滑肌痉挛，肺泡萎陷 ②换气功能障碍，残气量增加，弥散面积减少，V／Q比例失调 目标：病人表示已改善呼吸效果，减少呼吸作功，呼吸频率、深度在正常范围。
措施： 1、评估病人呼吸频率和深度 2、仔细观察患者呼吸困难程度并与活动关系，按hugh-tones分度： 1°正常：能同样劳动、步行、上坡、上台阶 2°轻度：能同样步行，但不能上坡、上台阶 3°中度：不能同样在平地行走，但可按自己速度行走 4°重度：步行中需不断休息 5°严重：谈话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出 3、取半坐卧位，使用缩唇呼吸和腹式呼吸，提高通气量，降低CO2潴留 4、教会病人使用放松技术减轻焦虑 5、教会病人节能技术，安排每天活动计划表 P2气体交换受损/与气道狭窄、肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍等有关 预期结果： 呼吸困难减轻或缓解，血气结果恢复正常范围。
措施： 1、评估病人呼吸困难程度 2、注意休息，取舒适体位，如半坐卧位 3、给鼻导管低流量（1－2L/min）低浓度持续吸氧 4、测生命体征q 6h 5、指导病人使用腹式呼吸或缩唇呼吸，提高通气量，呼出更多气体 6、按医嘱给支气管扩张剂，并观察药物的疗效及副作用 7、必要时气管插管或使用呼吸机辅助呼吸 8、密切观察病人神志，呼吸、血压等变化 9、监测血气分析，随时观察指端血氧饱和度，以此调节氧流量 评价：住院期间，病人经呼吸运动训练、休息及精心治疗护理后，呼吸困难减轻，血气正常。
P3睡眠型态紊乱（略 P29） 三、肺源性心脏病放在循环系统疾病中讲述自测题1、阻塞性肺气肿的定义，主要病因和主要临床表现2、试述肺气肿的体征3、试述低效性呼吸型态与气体交换受损的区别。
慢阻肺护理工作内容
慢阻肺护理工作内容
慢阻肺护理工作主要包括以下几个方面：
1. 常规护理：向患者做好疾病相关知识的宣教，使患者了解和配合治疗及平时的注意事项，嘱咐患者注意休息及保暖，避免感冒。
此外，还要注意饮食护理，应予以高蛋白、高热量、易消化的饮食。
对于某些有焦虑及抑郁的患者，应做好心理的辅导。
2. 专科护理：对于咳嗽痰多不易咳出的患者，应辅助其翻身拍背，指导其雾化吸入治疗。
如吸氧过程中应注意低流量吸氧，观察吸氧的疗效并湿化气道。
3. 呼吸训练：训练缩唇呼吸，要求患者缓慢呼吸，呼气时舒缓以及延长呼气相的时间，不要过度地紧张用力呼吸，气道便能将潴留在肺内的空气尽可能多的呼出。
4. 排痰护理：对于长期卧床的患者，采用定时翻身、拍背，以及适当湿化空气，促进气道内痰液能够及时有效的排出。
5. 生活方式指导：劝导患者戒除烟酒，避免吃一些过于辛辣、刺激性的食物。
以上内容仅供参考，具体护理方案应根据患者的实际情况制定。
如有需要，请咨询专业医生或护士。
慢性阻塞性肺病护理常规
慢性阻塞性肺病护理常规一、概述慢性阻塞性肺病(COPD)是指不同程度的气道阻塞、终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴肺泡壁破坏，是肺气肿中最常见的类型。
COPD 常继发于基础疾病，以慢性支气管炎最为常见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺纤维化等。
[临床表现] 咳嗽、咳痰频繁，甚至常年不断，伴感染时为粘液性脓痰;喘息或呼吸困难。
[特殊检查] 痰液检查、胸部X线、呼吸功能检查、动脉血气分析。
[治疗原则] 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，止咳化痰，控制感染，手术治疗，防治并发症。
二、护理诊断1、气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性下降和残气量增加有关。
2、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞和痰液过多、粘稠有关。
3、睡眠型态紊乱与呼吸困难、咳嗽无力、焦虑有关。
4、活动无耐力与肺组织弹性下降、肺活量下降、呼吸困难有关。
三、护理措施1、病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症。
监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况2、营养支持予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
防止便秘和腹胀影响呼吸。
3、用药护理按医嘱使用控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘药物。
缓解期选用卡介苗或核酸酪素等药物。
4、活动与休息急性发作期卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服宽松，被褥松软、暖和，减轻对呼吸运动的限制。
缓解期根据病情选择适当活动。
保持室内空气新鲜流通，注意保暖，避免受凉感冒。
避免呼吸道刺激。
指导病人进行有效的呼吸肌功能锻炼和康复锻炼，如腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼、阻力呼吸锻炼及全身锻炼如行走、慢跑、登楼梯、太极拳等5、并发症预防与护理预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。
如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，及时就诊。
6、氧疗护理采用鼻导管持续低流量吸氧(氧流量1~2L/min 或氧浓度 25%~30%)，每天10~15h，提高血氧分压，维持 Pa0₂在 60mmHg以上，改善组织缺氧。
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
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23
[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
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24
[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
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34
X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
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18
正常
正常
塌 陷 残气增加
·
持续扩张
19
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囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
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[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
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22
[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
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12
COPD的发病机制
反复 感染
慢性支气管炎和肺气肿的健康教育9
慢性阻塞性肺病的健康教育
慢性支气管炎和肺气肿是慢性阻塞性肺病的两个形式，它们可分别存在或同时存在。
慢支的发生是由于长期反复暴露于能使支气管发炎的危险因素，使支气管肿胀，并被分泌物阻塞。
当这些炎症发展到最终损坏肺泡和细支气管时即发生了肺气肿，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。
在您的治疗和恢复过程中应注意以下几个问题。
1、注意休息，多饮水，以稀释痰液。
室内保持空气流通。
2、饮食应以高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。
多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘。
3、加强体育锻炼，适当活动，增强体质，防止感冒。
4、忌烟，尽量改善劳动与生活环境，减少空气污染。
尽量避免暴露于过冷或干燥的空气中，以免引起呼吸道痉挛。
5、氧疗对阻塞性肺气肿非常重要：每日10-15小时的给氧能延长寿命改善生活质量，若能达到每日24小时持续氧疗效果会更好。
有条件者，应采取家庭氧疗。
6、指导患者配合治疗和护理，促进疾病早日康复。
任务2-1 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理
病情回顾
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年， 近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。 今因感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳 大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合 并慢性阻塞性肺气肿”收入院。
病例分析
诊断分析
该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出
现呼吸困难。
感冒后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量
2．康复锻炼指导 3．家庭氧疗指导 4．用药指导
吸氧的目的及必要性；
氧疗装置；氧疗方法；用氧安全
病情回顾
姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近 两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒 后发热，体温达38.9℃，咳嗽、咳大量脓痰、气急， 门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收 入院。
2.体征
肺气肿体征
视 桶状胸 呼吸运动减弱 触 气管居中 语颤减弱或消失 叩 听 心音遥远 呼吸音减弱 呼气延长
过清音 肝浊音界和肺下界下移
3.并发症
自发性气胸（最常见）肺部急性感染 肺心病
（三）辅助检查
1.X线胸片 双肺透亮度增 加，胸廓扩张，肋间隙增 宽，肋骨呈水平走向
2.肺功能检查
最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍
请思考：
1.患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓 疾病的发展？
病例分析 护理分析 护理诊断
1.体温过高
护理措施
1.休息与活动
2.清理呼吸道无效
3.气体交换受损
2.高热的护理
3.促进排痰 4.氧疗 5.病情观察
案例分析
患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸 困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急 显著加重，伴胸痛，送来急诊。 1.采集病史时应特别注意询问： A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等 2.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E.颈动脉充盈
内科护理学-慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
（一）病因及发病机制1.大气污染2.吸烟与慢性支气管炎的发生关系密切。
3.感染反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。
4.其他：理化因素、气候、过敏因素等。
（二）临床表现临床特征：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
1.症状（1）咳嗽、咳痰：痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。
痰量以夜间或清晨较多。
（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。
2.体征早期多无异常体征；急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。
3.并发症：慢性阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。
4.分型（1）单纯型：仅有咳嗽、咳痰（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
5.分期（1）急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；（2）慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；（3）临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
6.诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。
如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。
（三）辅助检查1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。
2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。
3.X线检查肺纹理增多及紊乱。
（四）治疗原则1.急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
（1）控制感染—主要、首选措施（2）镇咳、祛痰、平喘年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应祛痰为主，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析(肺炎资料)
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。
慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。
肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。
如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。
我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。
第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。
本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。
病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。
因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。
饮食、睡眠欠佳，二便如常。
既往体弱，易患感冒。
无烟、酒嗜好。
久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。
无药物过敏史，无肝炎、结核史。
查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。
慢支肺气肿护理措施
慢支肺气肿护理措施简介慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
其中，肺气肿是COPD的一个重要组成部分。
慢支肺气肿患者常常面临呼吸困难和许多其他严重并发症的挑战，因此，患者护理的重要性不言而喻。
本文档将介绍慢支肺气肿患者的护理措施，旨在帮助患者提高生活质量，减少症状发作和并发症的风险。
护理措施1. 掌握合理的药物使用慢支肺气肿患者需要长期接受药物治疗，以控制症状、减轻炎症反应，预防并发症。
常见的药物包括支气管扩张剂、激素和抗生素等。
护理人员应该指导患者正确使用药物，包括合理的剂量和使用频率，并强调按时坚持使用药物，在使用过程中注意观察药物的不良反应。
2. 做好呼吸康复训练呼吸康复训练是慢支肺气肿患者的重要治疗手段之一，旨在改善肺功能，增加运动耐力，减少症状发作和提高生活质量。
护理人员应指导患者进行适当的呼吸康复训练，包括呼吸操、肺活量训练和气管造痰等。
同时，护理人员还应鼓励患者积极参与体育锻炼活动，如散步、太极拳等，以促进肺功能的恢复和身体的健康。
3. 合理饮食及营养补充慢支肺气肿患者常伴有体重减轻和营养不良的问题。
护理人员应提供合理的饮食建议，推荐患者摄入高蛋白、高热量和易消化的食物，如肉类、鱼类、豆类和奶制品等。
此外，还需要注意补充足够的维生素和矿物质，如维生素C、维生素D和钙等，以增强机体的抵抗力。
4. 定期体检和随访慢支肺气肿患者需要定期进行肺功能检测和相关的生化指标检查，以及X线胸片和CT扫描等影像学检查。
护理人员应帮助患者制定定期随访计划，并提醒患者按时就医和接受检查。
通过及时观察病情的变化，可以早期发现并处理潜在的并发症和疾病进展，促进治疗效果和预后的改善。
5. 支持精神护理慢支肺气肿患者常常面临心理压力和情绪波动，护理人员应给予患者足够的关心和支持，帮助他们建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人护理措施【最新】2.病因及临床表现慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰，反复生感染为特征。
多发生于中、老年人，是呼吸系统的常见病，常可发展为阻塞性肺气肿。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。
慢性阻塞性肺气肿，是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺功能检查提示气流受限现象。
把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病(简称C0PD)。
(一)病因及发病机制1.吸烟是重要的发病因素。
2.感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。
3.大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。
细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。
4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。
5.遗传因素有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。
6.理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢性支气管炎的发病原因之一。
7.过敏因素尤为喘息型患者，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螨、细菌、真菌、花粉及化学气体等。
(二)临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。
早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。
一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。
除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。
典型肺气肿的体征是：桶状胸，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱。
(三)辅助检查1.血液检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。
慢支肺气肿的护理措施
慢支肺气肿的护理措施简介慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其中慢支肺气肿是COPD的主要类型之一。
慢支肺气肿的主要特点是气道阻塞和肺实质破坏，导致呼吸困难和肺功能减退。
在慢支肺气肿的护理中，有一些重要的措施可以帮助减轻症状、延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
1. 合理用药1.1 支气管扩张剂支气管扩张剂是慢支肺气肿患者最常用的药物之一。
根据患者的情况选择短效或长效支气管扩张剂，并结合吸入器的正确使用方法，能够有效缓解气道狭窄、减少呼吸困难。
1.2 科学用药根据患者的病情和症状，医生会开具其他药物，如黏液溶解剂、抗生素、抗炎药等。
患者需按医生嘱咐正确服药，不得随意停药或滥用药物。
2. 停止吸烟吸烟是导致慢支肺气肿发展的最主要原因之一。
对于患者来说，戒烟是控制疾病进展、改善肺功能的关键。
护理人员需与患者进行有效的沟通和指导，提供戒烟支持和心理援助。
3. 健康饮食3.1 控制饮食总量患者需控制饮食总量，避免摄入过多热量，以防止体重增加过快。
肥胖会增加患者的呼吸负担，加重疾病症状。
3.2 忌烟酒、辛辣食物刺激性食物和饮品会刺激气道，加重咳嗽和痰咳，因此患者需避免食用烟酒、辛辣食物等，以减少症状的发作。
3.3 注意蛋白质摄入适量摄入优质蛋白质，有助于维持肌肉和免疫功能，提高患者的体力和抵抗力。
可以选择鱼类、蛋类、豆类和瘦肉等富含蛋白质的食物。
4. 保持适度活动适度的身体活动对慢支肺气肿患者非常重要。
合理的锻炼可以增强肌肉力量，提高呼吸肌肉的耐力，减少呼吸困难。
建议患者进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，以及肌肉锻炼，如举重、体操等。
需要注意的是，锻炼强度应逐渐增加，以避免过度劳累引起症状加重。
5. 避免感染慢支肺气肿患者的免疫功能通常较差，对感染的抵抗力较弱。
因此，护理人员应指导患者避免接触感染源，如尽量避免人群拥挤的场所、避免与感染者密切接触等。
此外，保持良好的个人卫生习惯、按时接种疫苗也是预防感染的重要措施。