变态心理学主观题示例

五、案例现象描述题：本大题共4小题，每小题5分，共20分。

1.案例一：

男性，36岁，医生。两年前得知自己同科室的同事曾经因为嫖娼被抓，以后就对该同事接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同事碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。

（1）以上描述的为何种心理障碍

（2）根据上文及掌握的知识，概括此类心理障碍患者的主要特征。

答：（1）此案例描述的心理障碍是强迫症。

（2）强迫症的主要症状特征是强迫（观念或行为）和反强迫现象。

案例中出现强迫行为：反复洗手、洗澡。

案例中出现反强迫现象：意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。

2.案例二：

患者男性，60岁，初中文化，退休。多年来染上了吸大麻烟恶习，并成瘾，已持续20年。记忆减退，工作中差错多，有时说话颠三倒四。如不吸大麻烟则食欲不振，饭量锐减，入睡困难脾气暴躁，烦恼焦急，坐卧不宁，控制不住自己，甚至寻衅闹事打人。曾被开除公职，后经收容治疗了2年，强制收容后，烟瘾减退，但感到脑子已经坏了，不能看报，记忆力差。

（1）以上描述的为何种精神障碍

（2）根据上文及掌握的知识，概括此类精神障碍患者的主要特征。

答：（1）此案例描述的精神障碍是大麻依赖与成瘾。

（2）案例中有大麻依赖和戒断反应。

大麻依赖：吸食20年。如不吸大麻烟则食欲不振，饭量锐减，入睡困难脾气暴躁，烦恼焦急，坐卧不宁，控制不住自己，甚至寻衅闹事打人。

大麻戒断反应：强制收容后，烟瘾减退，但感到脑子已经坏了，不能看报，记忆力差。

3.案例三：

张某似乎对发报员的工作很称职。他认真负责，要求完美，对事情周到入微，但和同事的关系不但不亲密，反而很“疏远”。即使日常事务中的微小变动，也会使他极度不安。例如，如果同事没有严格按照他详尽的日程安排或计划去做，他也会紧张和急躁。生活缺少乐趣，并总因为小事闷闷不乐，他严格的日程安排根本不可能实行，因此经常出现紧张性头痛或胃痛的症状。

（1）以上描述的为何种人格障碍

（2）根据上文及掌握的知识，概况此类人格障碍患者的主要特征。

答：（1）此案例描述的是强迫性人格障碍。

（2）强迫性人格障碍的特征是过分的焦虑不安、疑虑重重、过分担忧恐惧和苛求完美、谨小慎微、拘泥细节、刻板、不安全。

案例中：张某认真负责，要求完美，对事情周到入微，日常事务中的微小变动，也会使他极度不安。

4.案例四：

潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对，走歪路，如继续下去，早晚要进监狱。

（1）以上描述的为何种儿童心理障碍

（2）根据上文及掌握的知识，概况此类精神障碍患者的主要特征。

答：（1）此案例描述的儿童心理障碍是品行障碍。

（2）儿童品行障碍的特征是发生于18岁以下，行为明显反社会性、攻击性或对立性且反复和持久。

案例中潘浩，15岁。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。

六、案例分析题：本大题共2小题，第1题8分，第2题12分，共20分。

1. 案例不定项选择题（每小题有1个或多个答案正确，错选、少选、多

选均不得分，选择恰当的答案填在括号里，每小题2分，共8分）。

某男 59岁在文革期因两次说错话被批斗，从那时起，任何场合再不敢表态，必须发言时，一定先拟好稿。后来政治形式好转，逐渐忘记此事，前不久因被委以重任，需要表态发言，在兴奋紧张的情况下，突然又想起当年的情景，全身出汗，几乎休克。以后大会、小会都不敢讲话，最近一段时间，不敢参加任何会议，一想到明天有会，就彻夜难眠，有恐惧感，多次前来咨询，寻求帮助。

1.该案属于（B ）。

A.心理问题

B.心理障碍

C.边缘状态

D.重性精神病

2.对该求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（ AD ）。

A.有主动求治愿望

B.问题内容未泛化

C.社会功能未受损

D.对症状有自制力

3.案例的典型症状包括（BD ）。

A.强迫观念

B.回避行为

C.抑郁情绪

D.社交恐怖

4.该案例最有可能的诊断是（ B ）。

A.焦虑性神经症

B.恐怖性神经症

C.强迫性神经症

D.抑郁性神经症

2.案例分析与诊断。

女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。

入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。

躯体检查与神经系统检查无特殊发现。

精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。

（1）本例中患者有哪些分裂症的特征性症状

（2）如何诊断（包括亚型诊断）依据是什么

答：（1）本例中患者的分裂症的特征性症状主要有：运动障碍，明显的紧张性抑制：如一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，不言不动，不哭不笑；自动性顺从与违拗：推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。

（2）根据病史及临床表现，本例应考虑：精神分裂症，紧张型。

依据是：

①符合分裂症症状特征：

病因未明，以明显的精神运动紊乱为主要表现，情感淡漠、意志减退。意识清晰，智能尚好；

②严重标准：社会功能严重受损，无法进行有效交谈；

③病程标准：病程3个月超过1个月。

④排除器质性病变。

⑤符合紧张型精神分裂的特征

紧张综合征为主，明显的精神运动紊乱，交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋；自动性顺从与违拗。