肝昏迷的四个时期的介绍
消化系统疾病病人的护理—肝性脑病病人的护理
一、肝性脑病病人的临床表现分期
2期（昏迷前期）：以意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主； 定向力和理解力减退、言语不清、书写障碍、昼睡夜醒；
“精神病”--衣冠不整、随地大小便； 肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛、Babinski征阳性； 扑翼样震颤 脑电图特征性改变
一、肝性脑病病人的临床表现分期
3期（昏睡期）：以昏睡和严重精神错乱为主； 多数时间呈昏睡状态，可以唤醒，偶可应答，常有神志不清和幻觉； 2期的神经体征持续或加重，肌张力增高，锥体束征阳性； 扑翼样震ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，脑电图波明显异常异常
一、肝性脑病病人的临床表现分期
4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒； 浅昏迷时：对疼痛等强刺激和不适体位有反应，腱反射和肌张力亢进 深昏迷时：各种反射消失，肌张力降低，扑翼样震颤无法引出，脑电 图波明显异常异常
第四章 消化系统疾病病人的护理
拿破仑 亚历山大
第八节 肝性脑病病人的护理
一、肝性脑病病人的临床表现分期
0期（潜伏期）：无意识障碍，心理或智力测试轻微异常，脑电图无改变； 1期（前驱期）:轻度的性格改变和行为异常，如焦虑、欣快、激动、淡漠 等；
应答尚准确、吐字不清、语速减慢； 扑翼（击）样震颤； 病理反射多阴性； 脑电图多正常。
老年人肝性脑病的症状
老年人肝性脑病的症状随着年龄的不断增大，老年人的身体抵抗力会变的越来越差，对于疾病的预防就会比较相当的薄弱。
然而，老年人肝性脑病这种疾病，就是因为老年人的肝脏出现了异常引起的，它对于老年分解体内的物质会造成一些困难，所以遇到老年人肝性脑病的时候，建议患者及时去医院接受治疗。
想要在生活中更早的发现老年人肝性脑病的存在，就需要让身为子女的你们知道老年人肝性脑病的症状是什么，才能够及时的发病的时候将它控制住，以免对身体造成更大的伤害。
1、一期(前驱期)患者仅有轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺、焦虑不安，注意力不集中，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。
2、二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
前一期的症状加重。
定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。
多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而被看成一般精神病。
此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性征等。
3、三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征加重。
患者大部分时间处于昏睡状态，但可以唤醒。
醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。
扑翼样震颤仍可引出。
肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。
4、四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。
脑电图明显异常。
对于文章介绍的老年人肝性脑病这种常见的老年人疾病，它对于老年人的肝脏和大脑的影响是比较大，而且老年本身的器官功能就开始出现衰减，所以这种疾病会加快器官的老化，对于患者的身体健康是影响比较大的，希望你们可以重视。
肝昏迷是什么症状表现？
肝昏迷是什么症状表现？
对于肝昏迷大家需要注意了解，尤其是对它的症状表现问题要注意，常会导致患者出现行为异常，言语不清，思维混乱或者是随着病情发展进入昏睡期，以及智力障碍的症状。
一、可表现为轻度地性格改变及行为异常；定向力、理解力相对减退等，如抑郁或欣快、激动或淡漠少语、多动或行动迟缓；衣冠不整、随地大小便并可伴有扑翼样震颤，但脑电图检查为正常。
二、表现为性格及行为异常明显，昼睡夜醒、嗜睡和兴奋交替出现，言语不清、思维混乱，时间、地点、人的定向及语言书写发生障碍、可伴有阵发性抽搐、幻觉、恐惧及扑翼样震颤等昏迷前期的症状，脑电图检查显示异常。
三、随着病情的发展可进入昏睡期，其表现为昏睡状态为主，可被唤醒但神志不清、出现幻觉及扑翼样震颤，检查病理反射阳性，脑电图显示异常。
出现嗜睡，意识障碍，木僵及深度昏迷则提示门体性脑病逐渐进入晚期。
四、可表现为由浅昏迷逐渐转入深昏迷状态，呼吸慢而深，呼之不应、神志完全丧失，可伴有或无痛觉反射，扑翼样震颤消失，即提示门体性脑病已进入晚期，脑电图检查显示明显异常。
肝昏迷不可忽视早发现早治疗保护好肝脏健康
肝昏迷可能导致患者出现呼吸 困难、心律失常等症状，影响 患者的睡眠和休息。
肝昏迷可能导致患者出现皮肤 瘙痒、皮肤黄疸等症状，影响 患者的形象和社交活动。
对家庭和社会的影响
肝昏迷患者需要长期治疗和护理，给家庭带来经济负担 肝昏迷患者需要家人照顾，影响家庭正常生活和工作 肝昏迷患者可能失去劳动能力，影响社会生产力 肝昏迷患者需要医疗资源，增加社会医疗负担
意识模糊，反应迟钝 言语不清，口齿不清 动作不协调，步态不稳 情绪激动，易怒易躁 睡眠障碍，失眠多梦 记忆力减退，注意力不集中
睡眠障碍
失眠：难以入睡，睡眠质量差 嗜睡：白天过度嗜睡，晚上难以入睡 睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸暂停，导致缺氧 睡眠周期紊乱：睡眠周期紊乱，难以保持正常睡眠模式
情绪异常
情绪波动大， 容易激动或抑
社会支持：鼓励 患者参与社会活 动，增强自信心 和自我价值感
THANK YOU
汇报人：
郁
情绪不稳定， 容易产生情绪
波动
焦虑、紧张、 恐惧等情绪反
应
情绪低落，对 事物失去兴趣
03
肝昏迷的危害
对肝脏的损害
肝功能受损：肝 昏迷会导致肝脏 功能下降，影响 肝脏的正常代谢 和排毒功能。
肝细胞坏死：肝 昏迷可能导致肝 细胞坏死，影响 肝脏的正常结构 和功能。
肝纤维化：肝昏 迷可能导致肝纤 维化，影响肝脏 的正常结构和功 能。
奶、豆制品等
避免食物：辛辣、油 腻、刺激性食物，如 辣椒、肥肉、咖啡等
饮食方式：少量多餐， 避免暴饮暴食，定时
定量
饮水量：适量饮水， 保持水分平衡，避免
脱水
心理支持与疏导
患者心理状态： 了解患者心理状 态，及时给予心 理支持
肝昏迷症状
肝昏迷症状
一、肝昏迷的症状二、肝昏迷的治疗三、肝昏迷的并发症
肝昏迷的症状1、肝昏迷的症状
1.1、起病:可急可缓。
急性肝性脑病起病急骤,前驱期极为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。
慢性肝性脑病起病隐匿或渐起,起初常不易发现,易误诊和漏诊。
1.2、性格改变:常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语。
1.3、行为改变:最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。
1.4、睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impending coma),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临。
2、肝昏迷是什么
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
有急性与慢性脑病之分。
3、肝昏迷的原因
大部分HE是由各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多见)引起,也包括治疗门静脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。
如果将亚临床HE也计算在内,肝硬化患者发生HE的比例可达70%。
HE还见于重症病毒性肝炎、。
肝昏迷的早期症状
肝昏迷的早期症状可持续几天至数周，应注意及早发现，及早治疗。
一般是在上述诱因后出现。
1行为变化，包括轻诉性格变化经，常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。
2思维混乱，陈述不正常。
包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。
3失眠或昼睡晨醒。
2、后期表现1双上肢扑翼样震颤嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。
2重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。
3病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。
4化验检查示肝功能不正常，血氨升高。
肝下垂应与肝大相鉴别，前者除肝下缘超出肋弓缘以下外，肝上界及肝浊音界也下移，因而肝浊音界面积不扩大，且取仰卧位进行深呼吸后肝位置常可恢复。
轻度肝下垂并不少见。
①应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减。
②避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。
③慎重放腹水，只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。
一般1次放腹水量不宜超过1～2l，以稍能缓解压迫症状为度。
严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死，促发肝昏迷。
可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。
④禁用麻醉安眠药。
于肝昏迷前期烦躁时，可予非那根，必要时可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌肠。
⑤注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。
⑥禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。
⑦有昏迷前期症状时，宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。
⑧积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
⑨供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。
⑩特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。
1一般支持疗法：停止供给蛋白质，以葡萄糖液来维持每日必需的热量。
适当补充维生素类维生素B1、B2、C等亦属必要。
有条件者可多次小量输血，并应用三磷酸腺苷及辅酶A等。
肝昏迷是什么症状肝昏迷的症状肝昏迷的诱因
肝昏迷是什么症状肝昏迷的症状肝昏迷的诱因肝昏迷临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。
急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、药物性肝炎、化学药品或毒蕈(xùn)中毒、急性妊娠脂肪肝等。
慢性肝昏迷常系各种肝硬化和肝癌的晚期并发症。
那么肝昏迷是什么症状呢？引发肝昏迷的诱因是什么？一起去看看。
肝昏迷肝昏迷(hepaticcoma)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现。
临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。
急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、药物性肝炎、化学药品或毒蕈(xùn)中毒、急性妊娠脂肪肝等。
慢性肝昏迷常系各种肝硬化和肝癌的晚期并发症。
肝硬化门脉高压患者在进行门-腔静脉分流术后也常可出现慢性肝昏迷，并成为一种特殊的病型。
肝昏迷特别应注意维持营养，保持水分与电解质平衡，精心护理，密切观察，早期治疗，积极清除和减少氨这一有害物质对脑组织的损害，防止褥疮、吸入性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。
肝昏迷的临床症状表现1早期表现可持续几天至数周，应注意及早发现，及早治疗。
一般是在上述诱因后出现。
(1)行为变化，包括轻诉性格变化经，常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。
(2)思维混乱，陈述不正常。
包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。
(3)失眠或昼睡晨醒。
2后期表现(1)双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。
(2)重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。
(3)病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。
(4)化验检查示肝功能不正常，血氨升高。
肝昏迷的诱因(1) 肝硬化，以肝炎后肝硬化最多见。
(2) 重症肝炎，主要是乙型肝炎，其次为甲型肝炎和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、药物性肝炎。
(3) 原发性肝癌。
肝昏迷的诊治
二、病因病理
1、病因 ： 50%由肝硬化引起 30%发生于重症肝炎 其余：晚期血吸虫病、阻黄、中毒性 肝炎、妊娠急性脂肪肝及肝癌等
二、病因病理
2、诱因 上消化道出血 严重感染 急性大量利尿和放腹水 过食含氨食物 饮酒创伤 手术和麻醉
二、病因病理
3、发病机理： 肝昏迷的发病机理尚未完全明了。 目前以为主要是代谢严重紊乱形成的 一些有毒性物质不能被肝脏解毒和清除 →→血液循环→→血脑屏障→→脑功能 障碍（昏迷） 其形成机制主要有以下几个方面
三、诊断
1、临床表现 肝昏迷临床表现多种多样，与原发肝病 及并发症有关 急性肝性脑病： 骤然起病→→迅速昏迷→→数日死亡 慢性肝性脑病： 明显诱因→→神志改变或昏迷→→ 治疗后神志恢复→→昏迷
分 期 O
主要神经精神表现 无 性格改变 抑郁或欣快行为改变 行为改变 无意识动作 睡眠时间 昼夜颠倒 定向障碍 定时障碍 简单计数错误 书写潦乱 语言断续不清 人物概念不清 昏睡状态 反应存在（包括能叫醒） 狂躁扰动 完全昏迷 反应消失（包括不能叫醒） 阵发性抽搐 正常
我们科室常用药物 ——门冬氨酸鸟氨酸
机理：本品可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物。谷氨酰胺是 氨的解毒产物，同时也是氨的储存及运输形式；在生理和 病理条件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成会受到鸟氨酸、 门冬氨酸和其他二羧基化合物的影响。鸟氨酸几乎涉及尿 素循环的活化和氨的解毒的全过程。在此过程中形成精氨 酸，继而分裂出尿素形成鸟氨酸。门冬氨酸参与肝细胞内 核酸的合成，以利于修复被损坏的肝细胞。另外，由于门 冬氨酸对肝细胞内三羧酸循环代谢过程的间接促进作用， 促进了肝细胞内的能量生成，使得被损伤的肝细胞的各项 功能得以恢复。 用法：第一天的第一个6小时内用8支，第二个6小时内分三 次给药，每次用4支静脉滴注。 一日不超过20支。
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肝昏迷的四个时期的介绍
一说起肝病人们就会变脸色，在人们的印象中肝病是非常可怕的，因为许多肝病都具有传染性，对人们的健康威胁非常大，而一些患有肝病的人士甚至会遭到一些歧视，所以，对于治疗肝病，了解肝病是许多人应该了解的知识，为了帮助大家正确认识肝病，下面来看看肝昏迷的四个时期的介绍吧。
一般将肝昏迷分为4期：
1期，又称昏迷前驱期
此期一般无神经体征，或仅有轻微的表现。
令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。
此期脑电图检查多数正常。
2期，又称昏迷前期
常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈；时有幻视、幻觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。
此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，具有一定的特征性。
3期，又称昏睡期
以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。
患者24小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清。
肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。
4期，又称昏迷期
患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。
但对疼痛刺激尚有反应，有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。
因查体不能配合，肝震颤不能引出或引出不准确。
病情继续发展，则进入深昏迷。
此时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过度换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应。
肝病的威胁是人类无法控制的，一般的肝病可以用药物来治疗，但是对于一些比较严重的肝病来说用任何的方式都是无法治疗的，所以，患者们在患上了肝病了之后要首先了解自己的肝病症状发展到了什么时期，例如肝昏迷的四个时期是一个重要的指标。