心脏超声课件：人工心瓣膜
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心脏瓣膜病的超声诊断精品PPT课件
1
二尖瓣关闭不全（MR）
2
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可 单独发生。
3
血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血 液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
11
鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
8
多普勒表现
1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱。
2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域 值。
9
左室长轴切面
心尖四腔切面
收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二 尖瓣返流的直接依据。
10
瓣膜返流程度的判断
轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束 面积/左房面积<20%。
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
5
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
6
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
二尖瓣关闭不全（MR）
2
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可 单独发生。
3
血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血 液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
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鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
8
多普勒表现
1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱。
2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域 值。
9
左室长轴切面
心尖四腔切面
收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二 尖瓣返流的直接依据。
10
瓣膜返流程度的判断
轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束 面积/左房面积<20%。
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
5
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
6
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
心脏瓣膜病超声诊断 ppt课件
ppt课件
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严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
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38
超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
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切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
ppt课件
1
二 尖 瓣 狭 窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
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2
病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
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3
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
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pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
27
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
ppt课件
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ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
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临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
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二尖瓣关闭不全
4
左房大
二尖瓣口
ppt课件
5
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6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
心脏瓣膜病的超声诊断PPT参考课件
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7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
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12
鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
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鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
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二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
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1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
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4、感染性心内膜炎（IE）： 赘生物呈泪滴状、蓬草样； 位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在
其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一 周以上持续发热史；血培养（+）。 5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤， 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
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鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示：乳头肌回 声增强，活动度降低，左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性，年轻、瘦高；常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后，心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
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鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
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二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。
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1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
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4、感染性心内膜炎（IE）： 赘生物呈泪滴状、蓬草样； 位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在
其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一 周以上持续发热史；血培养（+）。 5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤， 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
超声心动图——心脏人工瓣膜
超声心动图——心脏人工瓣膜2、斜碟式机械瓣此瓣取消了笼架，在瓣环上有一个突出的曲轴，作为活门的圆形碟片悬挂在曲轴上而不与瓣环相连系，瓣口开放时碟片张开60度。
此瓣体积小，瓣口阻力较小而有效瓣口面积较大。
其代表瓣膜为Medtronic-Hall侧倾碟瓣。
▲ Bjork－Shily斜片式机械瓣1969年首先使用，在活瓣的设计上进行了重大改革。
此瓣取消了笼架，在瓣环上有一个突出的曲轴，作为活门的园形碟片高悬在曲轴上而不与瓣环有任何直接联系。
在瓣口开放时碟片张开60℃。
斜片式机械瓣由于碟片的最大截面已不完全阻挡瓣口中心的血流，故瓣口阻力较小。
金属环座为薄壁结构，有较大的内、外径比值。
1971年以后，该瓣的金属部分也改用同性碳作基本材料。
1975年将碟片加入不透X线成份可以在植入人体后看到叶片的运动。
▲ Lillehei－Kaster斜片式机械瓣1970年用于临床，活瓣为园形平板，卡在金属环座的突起的支柱上，瓣口开放时碟片开角可80℃，碟片和金属支柱均用同性碳材料。
瓣环壁薄，开口较大。
但小于21mm的瓣仍有较大的跨瓣压力差。
瓣架的金属突起部分比较长，有时影响手术操作。
▲ Medtronic－Hall瓣，它在设计上完全改变了叶片翻动时的轴承机制，叶片不是卡在支柱内而是将中心有孔的叶片穿在一根弧形支柱内来回滑动来保持瓣的开放与关闭。
其特点是瓣口开放较大叶片倾斜可达70℃以上，是目前各国普遍应用的机械瓣之一。
阜外医院与航天工业部合作也制成了类似的机械瓣。
主要的不同点在于改变了瓣架上的支柱结构，减轻了血液涡流，称为“北京GK 瓣”。
临床应用3年余，结果满意。
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
心脏瓣膜病的超声诊断培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
风湿性心脏瓣膜病受பைடு நூலகம்情况：
二尖瓣 95-98% 主动脉瓣 48.5% 三尖瓣 12.2% 肺动脉瓣 6.5% 最常见的联合瓣膜病： 二尖瓣+主动脉瓣
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心脏瓣膜病：
指心脏瓣膜、瓣环及瓣膜下结构（腱 索、乳头肌）发生变性、粘连、坏死、退
变、创伤及先天发育异常等导致的瓣膜结 构异常，从而导致瓣膜功能障碍，使心脏 的血流动力学发生改变。我国最常见原因
风湿热、老年退行性变、心梗引起的急性 瓣膜损害及先天结构异常。
•斜位于胸腔中纵隔内
•约1/3在身体正中面右侧，2/3在 正中面左方
•前方对向胸骨体和第2-6肋软骨
•后方平对第5～8胸椎 •两侧与胸膜腔和肺相邻
•上连出入心的大血管,下方邻膈
•左右肺为邻，部分为肺 组织覆盖
心脏结构 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢四个心腔 ➢两支大动脉、两支腔静脉、四支肺静脉 ➢四组瓣膜 ➢冠状动脉、冠状静脉系统 ➢心脏纤维支架 ➢心包
心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的常用切面瓣膜病
的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜
正常心脏瓣膜的超声图像 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
左 心 长 轴 切 面
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心脏超声课件：人工心瓣膜
③血液相容性：所用材料具有良好的血液相容性，不致使血 栓形成。对血液成分无破坏作用，不致溶血。
④临床随访：至少五年的随访证明与瓣膜有关的并发症发生 率低。
二、生物瓣（Biological prostheses）1968年问世，是用生物
组织经过特殊处理而制成的人工瓣膜，其基本结构是以金属合金 为支架，支架外包涤纶纺织物，把生物组织制成的瓣镶在支架上。 包括自体生物瓣、同种异体生物瓣和异种生物瓣三大类，其中以 猪瓣和牛心包瓣最为常用。瓣口血流为中心型，血流动力学性能 良好。
人工瓣膜的超声检测方法
超声心动图技术越来越广泛地用于对人工心脏瓣膜功 能状态的评估，积累了丰富的诊断经验。
包括经胸（TTE）和经食道（TEE）两个途径的全面 的超声心动图检查，能够容易地发现人工瓣的狭窄、 返流、血栓形成和心内膜炎等病变，是目前评价人工 瓣膜功能状态和诊断人工瓣膜病变的最佳方法。
人工瓣膜超声检查的特殊性：
人工瓣膜的类型
以其制作材料不同，分为机械瓣和生物瓣两大类。
一、机械瓣（Mechanical prostheses）
机械瓣是用非生物性材料制成的人工瓣膜，基本结 构包括瓣架、阀体及缝合环三部分。
目前临床上应用的机械瓣，按其结构和形状分为笼 球瓣、侧倾碟瓣和双叶瓣三种类型。
（一）笼球瓣（Caged ball valves） 1960年笼球瓣问世，
（二）人工瓣返流及其程度 生理性（正常）返流 病理性返流：跨瓣返流、 瓣周漏
Color Map of Artificial Mitral Valves
A normal mitral Bjork-Shiley valve
A normal mitral St. Jude bileaflets valve
④临床随访：至少五年的随访证明与瓣膜有关的并发症发生 率低。
二、生物瓣（Biological prostheses）1968年问世，是用生物
组织经过特殊处理而制成的人工瓣膜，其基本结构是以金属合金 为支架，支架外包涤纶纺织物，把生物组织制成的瓣镶在支架上。 包括自体生物瓣、同种异体生物瓣和异种生物瓣三大类，其中以 猪瓣和牛心包瓣最为常用。瓣口血流为中心型，血流动力学性能 良好。
人工瓣膜的超声检测方法
超声心动图技术越来越广泛地用于对人工心脏瓣膜功 能状态的评估，积累了丰富的诊断经验。
包括经胸（TTE）和经食道（TEE）两个途径的全面 的超声心动图检查，能够容易地发现人工瓣的狭窄、 返流、血栓形成和心内膜炎等病变，是目前评价人工 瓣膜功能状态和诊断人工瓣膜病变的最佳方法。
人工瓣膜超声检查的特殊性：
人工瓣膜的类型
以其制作材料不同，分为机械瓣和生物瓣两大类。
一、机械瓣（Mechanical prostheses）
机械瓣是用非生物性材料制成的人工瓣膜，基本结 构包括瓣架、阀体及缝合环三部分。
目前临床上应用的机械瓣，按其结构和形状分为笼 球瓣、侧倾碟瓣和双叶瓣三种类型。
（一）笼球瓣（Caged ball valves） 1960年笼球瓣问世，
（二）人工瓣返流及其程度 生理性（正常）返流 病理性返流：跨瓣返流、 瓣周漏
Color Map of Artificial Mitral Valves
A normal mitral Bjork-Shiley valve
A normal mitral St. Jude bileaflets valve
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1969年侧倾碟瓣研究成功，并选用热解炭为制瓣材 料，实现了人工瓣膜设计上的一大飞跃；
1977年双叶瓣的出现，在人工瓣膜血流动力学改进 方面又前进了一大步。
随着生物医学工程的进步，人工瓣的研制和临床应 用不断取得进展，但是至今尚未找到一种完全符合 自体瓣膜理想的人工瓣膜。
尽管如此，人工瓣膜置换术在心脏瓣膜病的治疗中 已经发挥了非常重要的作用，挽救了数百万病人的 生命。
人工瓣血流形式
三、机械瓣与生物瓣的比较
机械瓣的优点是耐疲劳性能好，血流动力学性能优 良，但易发生血栓，需要终生抗凝，由此带来的并 发症及社会问题比较突出。
③血液相容性：所用材料具有良好的血液相容性，不致使血 栓形成。对血液成分无破坏作用，不致溶血。
④临床随访：至少五年的随访证明与瓣膜有关的并发症发生 率低。
二、生物瓣（Biological prostheses）1968年问世，是用生物
组织经过特殊处理而制成的人工瓣膜，其基本结构是以金属合金 为支架，支架外包涤纶纺织物，把生物组织制成的瓣镶在支架上。 包括自体生物瓣、同种异体生物瓣和异种生物瓣三大类，其中以 猪瓣和牛心包瓣最为常用。瓣口血流为中心型，血流动力学性能 良好。
机械瓣类型
笼球瓣 Starr-Edwards
侧倾碟瓣 Bjork-Shiley 标准瓣 Bjork-Shiley 单柱瓣
Medtronic Hall
Omnicarbon Sorin
St. Vincents
瓣架
机械瓣类型
瓣叶
开放 角度
缝合环
应用情况
不锈钢 硅橡胶
聚 四 氯 1960年, 用20多
乙烯
标志着人工心脏瓣膜进入临床实用阶段。不锈钢铸成的笼架内 镶嵌一硅橡胶制成的球体，球体在笼架内上升和下降产生瓣的 关闭和开放。瓣口血流呈周围型，跨瓣压差高，血流动力学性 能差。由于笼架高，植入小心室可引起左室流出道梗阻及心律 失常，也不适于主动脉根部较小的病人。
（二）侧倾碟瓣（Tilting disk valves） 1969年侧倾碟瓣研
1988年，常用
机械瓣类型 双叶瓣
瓣架
瓣叶
开放 角度
缝合环
应用情况
St Jude Medical 热解炭 热解炭 85° 涤纶
DuroMedics
热解炭 热解炭
730MV 770AV
涤纶
CarboMedics
热解炭 热解炭
78° 涤纶
1977年 广泛应用 已用60多万只
1983 年 ， 广 泛 应用
万只，现少用Βιβλιοθήκη 不锈钢 Delrin 热解炭
60°
＃
钴镍 合金
热解炭 70°
＃
钛合金 热解炭
700MV
＃
750AV
热解炭 热解炭 80°
＃
铬钴 合金
热解炭 60°
＃
钛合金 Delrin
700MV
＃
热解炭
740AV
1969年, 用30多 万只, 86年停产 1982年 广泛应用
1977年 广泛应用
1984年 广泛应用 1978年，常用
人工瓣膜功能的超声心动图评价
➢人工瓣膜的历史与发展 ➢人工瓣膜的类型 ➢人工瓣膜的超声检测方法 ➢人工瓣膜功能异常的诊断
人工瓣膜的历史与发展
1960年笼球瓣问世，标志着人工心脏瓣膜进入临床 实用阶段；
1968年问世的异种生物瓣，采用戊二醛处理生物组 织，为解决生物瓣早期衰坏的问题跨出了一大步， 开拓了生物瓣研究的新途径；
Carpertier-Edwards Hancock Mitroflow
戊二醛 ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃
＃ ＃ ＃
钢丝 钢架 乙烯聚合物 聚甲醛树酯 无 无 无
钢丝 聚丙烯 聚甲醛树酯
1968 年 1970年 1983年 1978年
1980年 1981年 1984年
生物瓣的原发性衰竭 瓣叶组织变性和钙化→瓣叶僵硬、破损或撕裂
1986 年 ， 广 泛 应用
理想机械瓣的标准：
①机械特性：具有优良的耐久性，所用材料的理化性能长期 稳定，不存在疲劳性损伤、老化、变形或钙化等变化，寿命在 30年以上。阀体活动产生的声音较微，不影响病人的生活。
②血流动力学特性：有效瓣口面积接近自然瓣的面积，跨瓣 压差接近零，瓣叶关闭时返流量轻微，瓣叶活动消耗能量小， 不影响心室的收缩功能。
人工瓣膜的类型
以其制作材料不同，分为机械瓣和生物瓣两大类。
一、机械瓣（Mechanical prostheses）
机械瓣是用非生物性材料制成的人工瓣膜，基本结 构包括瓣架、阀体及缝合环三部分。
目前临床上应用的机械瓣，按其结构和形状分为笼 球瓣、侧倾碟瓣和双叶瓣三种类型。
（一）笼球瓣（Caged ball valves） 1960年笼球瓣问世，
生物瓣类型
生物瓣类型 瓣膜类型
处理方法 瓣架
自体生物瓣 Autologous
Autograft
阔筋膜瓣 心包瓣 肺动脉瓣
同种异体生物 主动脉瓣 瓣 Homograft
无
新 鲜 40C 无 营养固定 液 保 存 35天
液氮冷冻 无 和细胞培 养技术保 存12月
应用
1962年 1977年 1970年
1975年
在人工瓣膜40多年的发展过程中，先后有50多种人工 瓣膜用于临床，目前临床常用的约有20余种。
现在全世界每年需要植入人工瓣膜超过15万只。在我 国约有20多万心脏瓣膜病人需要进行瓣膜置换，现在 每年植入人工瓣膜已达一万多只，其中二尖瓣置换约 占2/3，机械瓣约占3/4。
因此，对人工瓣功能的评估已成为临床治疗工作中的 一项重要内容，也是一个重要的临床研究课题。
生物瓣类型 瓣膜类型
处理方法 瓣架
应用
异种生物瓣瓣 Xenograft
猪主动脉瓣 Porcine valves
牛心包瓣 Bovine pericardial valves
Carpertier-Edwards Hancock Intact Bioimplant St Jude Toronto Edwards Prima Ross Stentless
究成功，实现了人工瓣膜设计上的一大飞跃。瓣架由合金或热 解炭制成，碟片为热解炭材料，用金属链把碟片悬夹于圆形瓣 架内，碟片在开放时向一侧倾斜。瓣口血流呈半中心型，跨瓣 压差不大。
（三）双叶瓣（Bileaflet valves） 1977年双叶瓣的出现，
在人工瓣血流动力学改进方面又前进了一大步。瓣架由热解炭 制成，两个由热解炭材料制成的半圆形片状瓣叶镶嵌在瓣架内 ，其开关产生瓣的开放和关闭。瓣口血流呈中心型，跨瓣压差 小。
1977年双叶瓣的出现，在人工瓣膜血流动力学改进 方面又前进了一大步。
随着生物医学工程的进步，人工瓣的研制和临床应 用不断取得进展，但是至今尚未找到一种完全符合 自体瓣膜理想的人工瓣膜。
尽管如此，人工瓣膜置换术在心脏瓣膜病的治疗中 已经发挥了非常重要的作用，挽救了数百万病人的 生命。
人工瓣血流形式
三、机械瓣与生物瓣的比较
机械瓣的优点是耐疲劳性能好，血流动力学性能优 良，但易发生血栓，需要终生抗凝，由此带来的并 发症及社会问题比较突出。
③血液相容性：所用材料具有良好的血液相容性，不致使血 栓形成。对血液成分无破坏作用，不致溶血。
④临床随访：至少五年的随访证明与瓣膜有关的并发症发生 率低。
二、生物瓣（Biological prostheses）1968年问世，是用生物
组织经过特殊处理而制成的人工瓣膜，其基本结构是以金属合金 为支架，支架外包涤纶纺织物，把生物组织制成的瓣镶在支架上。 包括自体生物瓣、同种异体生物瓣和异种生物瓣三大类，其中以 猪瓣和牛心包瓣最为常用。瓣口血流为中心型，血流动力学性能 良好。
机械瓣类型
笼球瓣 Starr-Edwards
侧倾碟瓣 Bjork-Shiley 标准瓣 Bjork-Shiley 单柱瓣
Medtronic Hall
Omnicarbon Sorin
St. Vincents
瓣架
机械瓣类型
瓣叶
开放 角度
缝合环
应用情况
不锈钢 硅橡胶
聚 四 氯 1960年, 用20多
乙烯
标志着人工心脏瓣膜进入临床实用阶段。不锈钢铸成的笼架内 镶嵌一硅橡胶制成的球体，球体在笼架内上升和下降产生瓣的 关闭和开放。瓣口血流呈周围型，跨瓣压差高，血流动力学性 能差。由于笼架高，植入小心室可引起左室流出道梗阻及心律 失常，也不适于主动脉根部较小的病人。
（二）侧倾碟瓣（Tilting disk valves） 1969年侧倾碟瓣研
1988年，常用
机械瓣类型 双叶瓣
瓣架
瓣叶
开放 角度
缝合环
应用情况
St Jude Medical 热解炭 热解炭 85° 涤纶
DuroMedics
热解炭 热解炭
730MV 770AV
涤纶
CarboMedics
热解炭 热解炭
78° 涤纶
1977年 广泛应用 已用60多万只
1983 年 ， 广 泛 应用
万只，现少用Βιβλιοθήκη 不锈钢 Delrin 热解炭
60°
＃
钴镍 合金
热解炭 70°
＃
钛合金 热解炭
700MV
＃
750AV
热解炭 热解炭 80°
＃
铬钴 合金
热解炭 60°
＃
钛合金 Delrin
700MV
＃
热解炭
740AV
1969年, 用30多 万只, 86年停产 1982年 广泛应用
1977年 广泛应用
1984年 广泛应用 1978年，常用
人工瓣膜功能的超声心动图评价
➢人工瓣膜的历史与发展 ➢人工瓣膜的类型 ➢人工瓣膜的超声检测方法 ➢人工瓣膜功能异常的诊断
人工瓣膜的历史与发展
1960年笼球瓣问世，标志着人工心脏瓣膜进入临床 实用阶段；
1968年问世的异种生物瓣，采用戊二醛处理生物组 织，为解决生物瓣早期衰坏的问题跨出了一大步， 开拓了生物瓣研究的新途径；
Carpertier-Edwards Hancock Mitroflow
戊二醛 ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ ＃
＃ ＃ ＃
钢丝 钢架 乙烯聚合物 聚甲醛树酯 无 无 无
钢丝 聚丙烯 聚甲醛树酯
1968 年 1970年 1983年 1978年
1980年 1981年 1984年
生物瓣的原发性衰竭 瓣叶组织变性和钙化→瓣叶僵硬、破损或撕裂
1986 年 ， 广 泛 应用
理想机械瓣的标准：
①机械特性：具有优良的耐久性，所用材料的理化性能长期 稳定，不存在疲劳性损伤、老化、变形或钙化等变化，寿命在 30年以上。阀体活动产生的声音较微，不影响病人的生活。
②血流动力学特性：有效瓣口面积接近自然瓣的面积，跨瓣 压差接近零，瓣叶关闭时返流量轻微，瓣叶活动消耗能量小， 不影响心室的收缩功能。
人工瓣膜的类型
以其制作材料不同，分为机械瓣和生物瓣两大类。
一、机械瓣（Mechanical prostheses）
机械瓣是用非生物性材料制成的人工瓣膜，基本结 构包括瓣架、阀体及缝合环三部分。
目前临床上应用的机械瓣，按其结构和形状分为笼 球瓣、侧倾碟瓣和双叶瓣三种类型。
（一）笼球瓣（Caged ball valves） 1960年笼球瓣问世，
生物瓣类型
生物瓣类型 瓣膜类型
处理方法 瓣架
自体生物瓣 Autologous
Autograft
阔筋膜瓣 心包瓣 肺动脉瓣
同种异体生物 主动脉瓣 瓣 Homograft
无
新 鲜 40C 无 营养固定 液 保 存 35天
液氮冷冻 无 和细胞培 养技术保 存12月
应用
1962年 1977年 1970年
1975年
在人工瓣膜40多年的发展过程中，先后有50多种人工 瓣膜用于临床，目前临床常用的约有20余种。
现在全世界每年需要植入人工瓣膜超过15万只。在我 国约有20多万心脏瓣膜病人需要进行瓣膜置换，现在 每年植入人工瓣膜已达一万多只，其中二尖瓣置换约 占2/3，机械瓣约占3/4。
因此，对人工瓣功能的评估已成为临床治疗工作中的 一项重要内容，也是一个重要的临床研究课题。
生物瓣类型 瓣膜类型
处理方法 瓣架
应用
异种生物瓣瓣 Xenograft
猪主动脉瓣 Porcine valves
牛心包瓣 Bovine pericardial valves
Carpertier-Edwards Hancock Intact Bioimplant St Jude Toronto Edwards Prima Ross Stentless
究成功，实现了人工瓣膜设计上的一大飞跃。瓣架由合金或热 解炭制成，碟片为热解炭材料，用金属链把碟片悬夹于圆形瓣 架内，碟片在开放时向一侧倾斜。瓣口血流呈半中心型，跨瓣 压差不大。
（三）双叶瓣（Bileaflet valves） 1977年双叶瓣的出现，
在人工瓣血流动力学改进方面又前进了一大步。瓣架由热解炭 制成，两个由热解炭材料制成的半圆形片状瓣叶镶嵌在瓣架内 ，其开关产生瓣的开放和关闭。瓣口血流呈中心型，跨瓣压差 小。