宝鸡市公立医院总会计师委派制探索
公立医院总会计师制度实行现状分析
公立医院总会计师制度实行现状分析【摘要】公立医院总会计师制度是公立医院管理体系中的重要组成部分。
本文通过对该制度的设立背景、实施情况、存在的问题和前景展望进行分析，发现该制度在提高医院财务管理效率和透明度方面发挥着重要作用。
也存在一些问题，如会计师素质不足、监管不到位等。
本文对公立医院总会计师制度的实践意义、改进建议以及发展趋势进行了探讨。
通过本文的分析，可以看出公立医院总会计师制度对提升医院管理水平、保障医院财务安全具有重要意义。
未来需要加强培训、加强监管，并不断完善制度，以确保其健康发展。
【关键词】公立医院总会计师制度、现状分析、设立背景、实施情况、存在问题、前景展望、实践意义、改进建议、发展趋势1. 引言1.1 公立医院总会计师制度实行现状分析公立医院总会计师制度是指在公立医院内设立专门负责会计工作的会计师，并对医院的财务状况和资金运作进行监督和管理的制度。
这一制度的实行对于提高公立医院的财务透明度、规范财务管理、防止腐败和浪费、提高医疗服务质量等方面具有重要意义。
当前公立医院总会计师制度在实际运行中存在着一些问题和挑战。
公立医院总会计师制度的设立背景是由于公立医院财务管理的复杂性和难度，需要专业的会计人员来进行监督和管理。
随着公立医院规模的扩大和业务范围的增加，财务管理工作也变得愈加繁重和复杂，需要专门的会计师团队来进行全面管理和监督。
公立医院总会计师制度的实施情况在各地有所不同。
一些地区的公立医院已经设立了总会计师并有效地实行了制度，取得了一定成效。
也有一些地区的公立医院在总会计师制度的设立和实施方面存在着问题和不足，导致财务管理不规范、财务信息不透明等情况。
在公立医院总会计师制度存在的问题方面，首先是制度执行不到位、监督力度不够等问题。
一些公立医院在设立总会计师后并没有给予足够的权力和资源支持，导致总会计师的监督和管理功能发挥不出来。
其次是一些公立医院在总会计师的选拔和任命方面存在着不公正、腐败和利益输送等问题，影响了制度的执行效果。
宝鸡市人民政府关于印发宝鸡市城市公立医院医药价格改革方案（试行）的通知-宝政发〔2015〕23号
宝鸡市人民政府关于印发宝鸡市城市公立医院医药价格改革方案（试行）的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------宝鸡市人民政府关于印发宝鸡市城市公立医院医药价格改革方案（试行）的通知宝政发〔2015〕23号各县、区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：《宝鸡市城市公立医院医药价格改革方案（试行）》已经2015年9月11日市政府第9次常务会议研究通过，现予以印发，请认真贯彻执行。
宝鸡市人民政府2015年9月15日宝鸡市城市公立医院医药价格改革方案（试行）根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）精神及省、市医改工作总体部署，为了进一步推进城市公立医院综合改革，破除“以药补医”机制，在反复测算和广泛征求社会各方面意见的基础上，特制定《宝鸡市城市公立医院医药价格改革方案（试行）》如下。
一、改革目的、原则及内容（一）目的为了更好地解决群众“看病贵”问题，破除“以药补医”机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费、政府补助两个渠道。
在我市城市公立医院取消药品加成（中药饮片除外）的基础上，进一步理顺医疗服务项目比价关系，加大政府投入，改革支付方式，降低医院运行成本，建立科学合理的补偿机制。
同时，为建立我市公立医院药品、耗材配送价格改革机制打好基础。
（二）原则1.三医联动，同步实施。
医药价格政策调整要与财政、卫生、医保等综合改革配套政策同步实施。
城市公立医院医疗服务价格的调整在取消所有西成药品加成的前提下实施，调整的医疗服务项目价格同步纳入医保、农合支付范围。
实行医药、医疗、医保联动，力保不增加患者就医负担。
公立医院内部治理体系和治理能力现代化的实践探索
《中国医院管理》第41卷第1期（总第474期）2021年1月工作研究G o n g z u oY a n j i u为贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国发办〔2017〕67号）精神，同济大学附属第十人民医院在建立现代医院管理制度方面开始作了一些探索，《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（国卫体改发〔2018〕50号）下发后，我院作为现代医院管理制度的148家试点医院之一，以管理规范化、科学化、精细化与数字化为目标，构建了公立医院内部治理体系，为综合公立医院内部治理体系与管理能力现代化提供参考[1-2]。
1构建多元主体共同参与的协同治理结构1.1明确党委与行政的职权关系，建立党委决策、院长负责的决策与执行体系作为现代医院管理制度试点单位，我院于2018年12月底根据医院实际情况制定我院的决策机制，将原来的党政联席会分为党委会和院长办公会，党委会由党委书记负责，院长办公会由院长负责，并且建立了书记、院长沟通协商机制。
明确了党委会、院长办公会和职能处室的工作职责和议事范围，并编撰成册《上海市第十人民医院党委领导下的院长负责制》，以“管理不扯皮，工作不推诿，责任不交叉，分工不重叠”为目标构建了权责清晰、分工明确、分层追责的分工协作与监督监管并行的公立医院决策与执行体系。
在实际工作中加强重大决策的调查研究、科学论证、风险评估，职能处室提交相关议题，通过专家委员会讨论再提交至院长办公会再到党委会；强化决策执行、评估、监督，院长办公会及党委会形成的决议再由职能处室执行，院办、党办进行督办，以上流程已在O A系统中予以实现。
1.2完善专家委员会，积极发挥学术力量的治院作用医院在原有29个专家委员会的基础上，新增了5个专家委员会，制定了《专家委员会集中讨论制度》，明确了各自的职责和议事规则，并予以足够权限，充分发展学术咨询和决策的作用，切实提升专家治院的能力和水平。
对于重要行政业务和专业技术性较强的事项，在院长办公会、党委会决策前需经院内专家委员会及院外专家咨询论证，逐渐形成专家和决策者“共同谋划”为特征、将技术专家建议以决策形式表达的“专家治院”模式。
公立医院实施总会计师委派制做法与体会探究
财会与金融经济与社会发展研究公立医院实施总会计师委派制做法与体会探究包头市第八医院财务科 冯美摘要：随着我国国家医改的逐渐深入推进，公立医院正在发生着巨大的转变，医院的内外部环境也越来越复杂。
自从国务院提出了依法委派总会计师试点以来，公立医院在总会计师委派制方面已经取得了一定的成绩，但是放眼于长期的目标，仍旧存在着很多的问题和缺陷。
总会计师在公立医院中是占有重要地位的关键组成部分，对于公立医院推行总会计师委派制有着深刻的意义。
本文对公立医院实施总会计师委派制的重要性进行了探讨，针对公立医院推行和实施总会计师委派制工程中面临的问题，提出了公立医院实施总会计师委派制的优化措施。
关键词：公立医院；总会计师；委派制；试点；医改我国的医药卫生体制改革正在大力推行，医改的重点从基层医疗卫生机构逐渐转变成了公立医院。
在全新的时代背景下，公立医院的管理和运营环境发生了转变。
但是长期以来，公立医院的定位都偏重于“公益性”，导致很多的公立医院目前的经营管理理念较为滞后，再受到管理机制不完善因素的影响，使公立医院和市场经济发展的要求无法适应，此时总会计师制度的重要性逐渐凸显出来。
我国的公立医院总会计师制度和企业相比远远落后，不仅在推行的过程中没有理顺配套的政策，并且财务管理的体制也亟待优化。
一、公立医院实施总会计师委派制的重要性（一）有利于促进公立医院法人治理机制的完善和优化公立医院中的总会计师，是医院内行政领导级别的高级管理者，能够协助院长分管经济，可以说总会计师是国家卫生计生主管部门的代表。
在公立医院的建设和发展工程中，推行和实施总会计师委派制，划分出各个省份区域，在管辖范围内的公立医院中，进行总会计师的统一选拔、委派和管理，能够使现代化公立大型医院的法人治理机制更加完善，健全公立医院的监督约束机制，使财务工作更有秩序，促进公立医院管理水平的提高，对于医院未来的稳健发展有着重要的意义[1]。
（二）强化公立医院财务监督的力度在公立医院中推行和实施总会计师委派制，将独立的法律地位交付于总会计师手中，能够大大避免在公立医院的管理中出现过多行政干预的现象，充分发挥出总会计师的工作积极性，建立完善的公立医院规章制度，使医院的监管体系更加健全，真正实现“事前做好规范、事中做好控制、事后做好整改”的监管。
关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见
关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见财社[2015]263号财务和预算管理是公立医院经济工作的核心。
加强公立医院财务和预算管理，有利于合理控制成本，提高管理水平，提升资源使用效益，增强公立医院公益性，促进公立医院持续健康发展。
为深入推进公立医院体制机制综合改革，根据《中华人民共和国预算法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》和深化医药卫生体制改革相关政策要求，现就加强公立医院财务和预算管理提出以下指导意见：一、总体要求和基本原则[一]总体要求。
以加强财务和预算管理为抓手，深化公立医院体制机制改革，解决群众看病就医问题。
推行全面预算管理，规范公立医院收支运行，强化预算约束，提高公共资源利用效益。
加强成本核算和控制，强化绩效考核，合理控制医院运行成本。
建立财务报告制度和注册会计师审计制度，强化内部控制，完善医院内部控制体系。
建立财务信息公开制度，强化社会监督，提高医院财务运行透明度。
落实总会计师制度，强化医院财务管理责任，规范医院经济活动。
[二]基本原则。
合法性原则。
严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，切实落实依法理财。
效益性原则。
坚持厉行节约、勤俭办事业的方针，合理控制医院成本。
公益性原则。
正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人之间的利益关系，维护公立医院公益性。
真实性原则。
公立医院财务数据必须真实准确，完整反映公立医院经济运行情况。
公开性原则。
定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。
二、主要任务和措施[一]实行全面预算管理制度，强化预算约束。
公立医院作为预算单位，所有收支应当全部纳入部门预算统一管理。
公立医院是本单位预算编制、执行、决算编制的责任主体，要以区域卫生规划、卫生资源配置标准、医院发展规划和年度计划目标为依据，综合考虑近年收支情况、医疗收费标准调整等因素，按照同级财政部门及卫生计生、中医药等公立医院业务主管部门[以下简称“业务主管部门”]有关预算管理规定，按时编制中期规划和年度预算报告，不得编制赤字预算。
医院总会计师制度
医院总会计师制度为健全总会计师制度，保障总会计师依据《总会计师条例》等法规规范的职权，充分发挥总会计师在医院运营管理和经济决策活动中推进财务管理科学化、规范化、精细化等方面的主导与核心作用，制定本制度。
医院财务总监可以参考本制度执行。
（一）总会计师职责总会计师作为医院行政领导成员，协助院长管理医院经济和运营管理工作，对院长负责并承担相应的领导和管理责任，依据国家法律法规组织领导医院的经济管理和会计核算工作，参与医院重大财务、经济事项的决策并对执行情况进行监督。
1.组织医院贯彻执行国家有关法律法规和财经纪律负责财务管理和监督，保护医院财产安全。
2.医院运营管理、资本运营、业务规划、基本建设等重大事项的监督和决策支撑作用。
3.承办院长交办的其他工作。
（二）总会计师权限1.组织医院财务管理、经济管理、价格管理、医疗保险、基本建设、资产管理、审计、信息中心等相关职能部门，开展经济管理、财务会计和成本管理等方面的日常工作。
2.医院预算决算、财务收支计划、成本管理计划投融资计划、物资采购计划财务专题报告和财务会计报告等履行相关审批程序后，经总会计师签署上报和/或下发执行。
3.医院重大或特定经济活动的财务收支、规定额度的大额资金使用以及经济合同经济协议等，履行相关审批程序后，由总会计师与医院院长联名签署批准执行。
4.对医院财务机构的设置和会计人员的配备、会计专业技术职务的设置和聘任提出方案，对财会机构负责人的任免、考核提出意见组织会计人员的业务培训和考核；支持会计人员依法行使职权。
5.参与制订医院中长期发展规划、年度运营计划等，提出筹资融资、运营保障、效益分析等财务决策意见。
对医院重大决策、财经法规、内部控制、经济事项等执行情况进行监督管理。
6.协调联系当地卫健委、医保、财政、税务、物价审计等相关政府职能部门以及相关社会组织，保持良好沟通，贯彻执行有关部门对医院财经政策和制度。
7.履行总会计师对违反法律法规、财经制度、预计可能发生财务风险、财物浪费以及涉嫌非法集资等不合法行为的监督职能。
医疗机构财务科长委派制的弊端与改进
医疗机构财务科长委派制的弊端与改进摘要：为进一步加强医院财务会计管理工作，提高会计核算质量，促进医院健康发展，目前在医疗机构中也逐步实行会计委派制。
财务科长委派制的实施，能够促使医疗机构的财务监管体系逐步建立和完善、财务工作逐步标准化、财务科长管理能力逐步提高。
但是，实施过程中也发现会计职能重点发生偏差、委派财务科长责权执行不力、与相关岗位职能交叉、主观能动性不足等弊端。
为此，本文提出统一会计委派制形式，主管部门、接收单位与委派人员三方合力的改进建议。
关键词：财务科长委派制问题改进会计委派制是为了规范经营者行为，维护所有者利益，治理会计信息失真而进行的会计管理体制的创新。
为进一步加强医院财务会计管理工作，提高会计核算质量，促进医院健康发展，目前，在医疗机构中也逐步实行会计委派制。
委派制主要有三种形式，总会计师委派制度、总会计师与财务科长委派制、财务科长委派制。
其中，实行的比较多的是财务科长委派制。
一、医疗机构财务科长委派制的优点体现医疗机构财务科长委派制强化了财务监控力度，提高了医院财务管理规范化水平，进一步激发了财务科长工作热情，对提高医疗机构财务管理水平有着重要的指导意义。
主要体现在：财务科长委派制度的实施，引入和强化了外部监管，逐步形成以外部与内部监管相结合的双重监管体系；还可以摆脱委派财务科长与派往医院间的人事依附关系，提高委派财务科长的工作独立性。
通过财务科长的集中培训和相互交流，可以全面提高其专业能力和管理经验，促使财务工作逐步标准化。
二、医疗机构财务科长委派制的弊端（一）会计职能重点发生偏差会计的基本职能是核算与监督。
医疗机构实行财务科长委派制，着重强调了委派财务科长的报告权，这就使得财务科长委派制从一开始就出现了职能重点偏差的现象。
委派财务科长既要履行单位财务负责人的监督职能，还要发挥财务科长的财务核算与管理职能，工作精力受到限制。
（二）委派财务科长责权执行不力为确保委派制的成功推行，要求委派人员履行单位财务负责人的一切职责，同时，也给予配备较大范围的权限，包括：对违反国家财经纪律、法规等行为的制止权与纠正权；列席医院党政联席会议，参与重大业务计划、经济合同等事项的审议，负责各种经济合同、协议的会签；对所在单位会计人员提出任免建议等。
公立医院推行总会计师制度的现状和发展方向
医院实施全面财务预算方面，杜绝 医院预算责任指标未反映客观状况导致 预算指向不准确，与实际执行的结果存 在较大差异；杜绝预算执行过程的形式 控制导致预算目标难以实现；杜绝预算 考核无法清晰界定预算执行主体的权责 利，导致预算考核流于形式。
充分发挥规划未来、沟通协调、 资源配置、强化控制的全面预算管理功 能，规划可细化分解的医院整体发展目 标以及预算指标的科学性和可执行性、 协调科室间的一致行动、优化人财物资 源对重点学科关键学科的最优配置，控 制预算责任人执行的偏差。医院的预算 管理应有逐步从支出预算、全面预算走 向战略预算的财务思维。
作、缺乏效益观念、切断医疗技术与经 济内在联系的成本管理误区。
（三）内部控制
医院的内部控制，以解决“谁 控、控谁、为什么控、如何控”内控 思维加以建设，从而最终达到医院经 济活动合法合规、资产安全和有效使 用、医院财务信息真实完整、防范舞 弊和预防腐败、提高医疗服务效率和 效果的五大目标。医院内控建设的推 进思路重在诊断医院现状、开展风险 评估的基础上健全和完善医院内控建 设体系，并督促执行。
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公立医院推行总会计师制度的 现状和发展方向
王岚 肖瑞
摘要：本文解析公立医院推行总会计师制度的原因，总结公立医院推行总会计师制度以来取得的成效和存在的问题，对公 立医院总会计师制度的发展和未来工作提出建议。
关键词：公立医院 总会计师制度 财务管理
随着国家医疗体制改革的逐渐深 入，公立医院也逐步建立起适应新管理 体制下的各项规章制度。财务管理部门 作为公立医院的重要职能部门，承担着 医院来自各方资金的管理工作，所以建 立适应现代管理要求的专业团队是十分 必要的。总会计师作为公立医院财务管 理的领导者，起着至关重要的作用。本 文通过总结公立医院推行总会计师制度
关于加强公立医院财务和预算管理的实施意见
关于加强公立医院财务和预算管理的实施意见为深入推进公立医院体制机制综合改革，规范公立医院预算管理和财务收支运行，加强公立医院成本核算和控制，提升医院管理水平和资源使用效益，根据《中华人民共和国预算法》《医院财务制度》《医院会计制度》《财政部、国家卫生计生委、国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔2015〕263号）和深化医药卫生体制改革相关政策规定，现就加强公立医院财务和预算管理提出以下实施意见：一、实行全面预算管理制度，强化预算约束公立医院作为预算单位，所有收支应全部纳入部门预算统一管理。
公立医院是本单位预算编制、执行、决算编制的责任主体，要以区域卫生规划、卫生资源配置标准、医院发展规划和年度计划目标为依据，综合考虑近年收支情况和医疗收费标准调整等因素，按照同级财政部门及卫生计生等公立医院业务主管部门（以下简称“业务主管部门”）有关预算管理规定，按时编制中期财政规划和年度预算报告。
要严格区分收入性质，准确填报收入来源，打实、编准收入预算；统筹考虑非税收入、结余结转资金、财政拨款等资金，根据业务需要，按规定合理编制基本支出和项目支出预算。
不得编制赤字预算。
要严格按照批复的预算，积极组织收入，保证收入及时收取和记录，不得提前或推迟确认收入，不得虚列或隐瞒收入，确保收入规范合理、准确完整。
预算一经批复，原则上不予调整。
当医院发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策需要增加或减少支出、对预算执行影响较大时，医院应当按照规定程序提出预算调整建议，经业务主管部门审核后报财政部门按规定程序调整预算。
收入预算调整后，相应调增或调减支出预算。
要建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，强化内部预算管理。
各级业务主管部门负责对公立医院预算、决算、结余资金、资产、负债、对外投资等事项进行全面管理，并积极开展经济管理绩效评价工作。
要加强对公立医院年度预算审核，重点审核医院收入是否全面、完整、真实；支出方向和结构是否合规、合理；人员支出是否符合国家和省规定的工资政策及津补贴标准；基本建设、大型设备购置及重点项目支出是否符合区域卫生规划和卫生资源配置标准、是否按规定程序审批并具备项目实施条件。
医院总会计师委派管理制度
一、总则为加强医院财务管理，规范总会计师委派制度，提高医院经济效益和财务管理水平，根据《中华人民共和国会计法》、《医院财务制度》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、委派原则1. 坚持公开、公平、公正的原则，严格选拔和任用总会计师。
2. 坚持德才兼备、以德为先的原则，选拔政治素质高、业务能力强、廉洁奉公的总会计师。
3. 坚持任期制和责任追究制，总会计师实行任期制，任期三年（含试用期一年），任期届满后，根据工作表现和需要，可续聘或调整。
三、委派程序1. 拟定总会计师人选：由医院党委、院长办公会根据工作需要，提出总会计师人选建议。
2. 审核任命：医院党委对拟任人选进行审核，经民主测评、组织考察、任前公示等程序，决定是否任命。
3. 任命通知：医院党委正式任命总会计师，并发文通知相关部门和单位。
4. 委派手续：医院与总会计师签订《医院总会计师委派协议》，明确双方的权利、义务和责任。
四、总会计师职责1. 主持医院财务管理工作，组织实施国家有关财务、会计、审计等方面的法律法规和方针政策。
2. 组织编制医院财务预算、决算，监督预算执行情况，确保财务收支合法、合规。
3. 加强医院成本管理，降低成本费用，提高经济效益。
4. 组织开展内部审计，防范和化解财务风险。
5. 组织开展财务培训和指导，提高医院财务人员素质。
6. 完成医院党委、院长交办的其他工作。
五、监督与考核1. 监督：医院党委、院长对总会计师的工作进行监督，确保其依法履行职责。
2. 考核：医院每年对总会计师进行年度考核，考核内容包括工作完成情况、财务管理水平、经济效益等方面。
3. 责任追究：对不履行职责、违反法律法规、造成经济损失的总会计师，依法依规追究责任。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院财务部门负责解释。
3. 本制度如有与国家法律法规、政策相抵触之处，以国家法律法规、政策为准。
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COVER■封面文章宝鸡市公立医院总会计师委派制探索 文/李英强① 夏 军② 张志恒③随着医改的深入推进，国家对医院建立总会计师制度越来越明确。
从2009年国务院发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》到2015年5月国务院办公厅发布《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》都对三级公立医院设立总会计师提出了明确要求；就在前不久，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合印发了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，从制度层面提出加快公立医院总会计师制度建设的要求，规定到2017年底，所有县和前四批城市公立医院综合改革试点城市的三级公立医院必须设置总会计师岗位；2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。
其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位。
由此可见，公立医院建立总会计师制度既是提高医院经济活动科学化、精细化管理水平的重要举措，也是落实医改任务，推进卫生事业发展的坚实支撑。
医院总会计师委派制背景首先，在全面深化医药卫生体制改革的大背景下,政府对公立医院的投入不断增加。
为了规范和优化医院的经济活动,对医院进行精细化管理,向公立医院派驻总会计师，有利于降低医改背景下公立医院的经济运营成本, 有利于更好地实现国有资产保值增效。
其次，由于现有医院管理体制及运行机制的局限，再加上出资人与公立医院信息不对称，管资产与管人、管事权责不统一等原因，委派总会计师作为出资人的产权代表，可以从经济运行和财务管理角度，在医院决策过程中体现出资人要求，在医院管理层内部形成必要的制衡，从而能够有效保证医院重大经济事项决策的科学规范和经济运行合法合规。
此外，实行总会计师委派制有利于进一步规范和提高公立医院财务管理水平。
总会计师属于高级财务管理人才，可以从宏观上对医院发展规划、运营管理、财会工作以及其他经济活动进行很好的组织和管理，指导医院做好成本核算、预算管理、会计核算等财务工作。
同时随着人才的流动，可以将各家医院先进的管理经验和优秀做法进行交流和推广，从而带动整个卫生系统财务管理水平的提升。
宝鸡市市属公立医院实行总会计师委派情况2014年底宝鸡市卫生计生局，宝鸡市医管局启动总会计师委派工作，选聘具有高级专业技术职称，且熟悉医院财务管理及经济核算工作的6人为首批派驻市属公立医院总会计师。
总会计师由宝鸡市医管局委派并管理，每届任期3年，聘任期间原人事关系不变，实行交叉派驻制，代表政府出资人履行管理和监督医院经济活动，全面负责医院财务和会计管理工作，协助院长分管医院财务、核算等科室工作。
按所驻医院副院级待遇实行年薪制，不占用医院领导职数，派驻医院不再设置分管财务工作的副院长。
具体做法如下：在前期调研的基础上，宝鸡市医管局制定下发了《宝鸡市市属公立医院总会计师派驻管理办法》及其实施细则，明确了总会计师角色定位：“负责医院经济运行和财务工作的高级专业管理人员”。
规定了总会计师的七项职责，包括医院全面预算管理；医院会计监督；医院财务会计规范管理工作；医院资产管理；对本单位财会机构的设置和会计人员的配置、聘任有首席建议权；落实审计意见，监督执行审计决定和法律法规规定的其他职责。
赋予了五项权限，即参加医院领导班子会议权；对重大决策和财经法规执行情况的监督权；对医院财会机构设置、会计人员配备的建议权；大额资金流动联签权；纠错纠偏及报告权。
在选拔任用的过程中，由宝鸡市医管局组织人员对市属6所公立医院现有财务会计人员构成、薪资水平及各医院副院级领导薪酬待遇情况进行了一次详细的摸底调研，并在此基础上深入广泛进行宣传动员，为试点工作营造氛围。
由宝鸡市卫生计生局，财政局、审计局、人社局、医改办、医管局等相关部门组成领导小组，由宝鸡市医管局在领导小组领导下，负责制定相关实施方案，组织实施市属公立医院总会计师的选聘、委派、考核及日常管理等工作。
经过公开报名、资格审核、考察政审、面试审查、组织审查、公示任用、派驻上任等7个环节最终确定市属公立医院总会计师派驻人选。
在考核方面，总会计师接受市医院管理局和履职单位的双重监督及考核考评。
宝鸡市医管局在市财政局、市卫生计生局指导下根据总会计师职责和各医院目标任务制定总会计师季度和年度考核方案，考核结果作为奖励性绩效工资发放的依据。
总会计师派驻期间薪酬实行年薪制。
基本工资由原所在医院按照人事部门核准的本人档案工资标准按月核发；绩效工资由宝鸡市医管局按年度核定并统一发放。
其中70%作为基础性绩效工资按月核发；其余30%作为奖励性绩效工资根据考核情况年底一次性兑现发放。
同时为配合总会计师更好地开展工作，宝鸡市医管局又相继出台了总会计师业务培训制度、工作例会制度，保证了总会计师派驻工作扎实推进、规范实施。
医院总会计师委派制实施效果2016年5月首批由宝鸡市医管局委派的6名总会计师全部到岗并开展工作。
经过一年多的实践，总会计师委派制的效果初显。
实现了医院经济运营的专业化管理。
医疗行业作为一个专业性很强的行业，大多数医院的管理者都是从医出身，在未设置总会计师前，除医院经济运营，其余的内部管理COVER■封面文章基本由专业人员完成。
在总会计师委派到岗后，医院的经济运营也实现了专业化管理。
总会计师运用自身的专业知识和专业能力协助院长管理医院经济运营工作，组织领导医院的经济管理和会计核算工作，参与医院重大财务、经济事项的决策和执行。
预算工作是医院经济运营的一个重要组成部分，总会计师到岗后，对预算的管理更加科学化，规范化。
按照全面预算的管理要求，将医院的业务发展和财务计划有机地结合起来，将预算的编制落实到业务科室和各专业委员会，财务部门做总的协调平衡。
在预算的执行过程中，总会计师严格把关，定期公布预算执行情况，真正使全面预算管理工作落到实处。
实现了医院经济运营的系统化管理。
医院涉及到医疗服务收费、物品消耗、设备物资采购等众多经济活动，经济运营体系非常复杂。
总会计师可以把各环节经济业务统领起来，实现经济运营的系统化管理。
通过建立内部控制制度，管理经济运营各个环节，实现全过程的控制。
总会计师到岗后，积极推动建立医院内部控制体系。
通过查找风险点，绘制流程图，编制内控手册，使经济业务流程更合理，程序更规范，有效地进行风险防范。
强化了监督职能。
委派总会计师作为出资人的代表，强化了其监督职能的发挥。
总会计师通过对医院经济运营的日常监管和重点监管，使医院的经济运营更加规范。
在日常监管中总会计师要审查是否遵守国家的有关法律、法规，经济业务是否合法合规；对于医院的重大经济事项，包括战略规划、经济活动分析的决策、重大经济协议的审查、重大开支的审批、工资福利方案的制定等，总会计师都全程参与决策监督，有效地保证了医院重大经济事项决策的科学规范和经济运行合法合规。
体会与建议在宝鸡市市属公立医院实施总会计师委派制的过程中，也面临着一些重点和难点问题。
把握好两个环节，处理好两个关系是关键。
首先是把握好制度设计的环节。
宝鸡市医管局前期通过考察，借鉴已推行委派制地区的经验和教训，结合宝鸡市属公立医院的现状，制定了《宝鸡市市属公立医院总会计师派驻管理办法》及其实施细则，对总会计师进行了角色定位，规定了总会计师职责和权力以及聘用管理等事项，保证了总会计师职权的行使。
同时还制定了总会计师考核办法，薪酬管理办法等相关配套措施。
健全、具体、操作性强的制度，使总会计师委派制顺利推行。
其次是把握好人员选拔的环节。
总会计师能否发挥作用，得到派驻医院的认可，与总会计师的自身条件密切相关。
宝鸡市医管局从2014年下半年开始对市属各公立医院经济运营情况及财务人员架构情况进行了认真调查研究，结合医院发展要求和实际情况，制定了总会计师任职条件，通过层层选拔，使素质高、能力强的人员得以录用。
第三是处理好岗位设置和行政职数的关系。
阻碍总会计师委派制推行的一个主要原因是总会计师领导职数难以解决。
宝鸡市医管局通过与组织、人事等相关部门协商，采取派驻的总会计师不占医院领导班子职数，不在组织人事部门办理行政职务备案的方式，巧妙地绕开了行政职数的限制，使这一项工作得以快速推进。
第四是处理好医管局、医院和总会计师的关系。
借助市卫生计生局财务内审和国有资产检查中存在的问题，让医院了解推行总会计师委派制的目的和意义，与医院达成共识。
总会计师依照医院领导干部管理办法进行管理，接受宝鸡市医管局和履职单位的双重监督及考核考评。
在派驻期间工作业绩突出的，由医院或主管部门给予表彰奖励。
不能胜任履职或年度考核不合格予以解聘，促使总会计师发挥监督和管理的职能作用。
通过实践，笔者也总结出公立医院实行总会计师委派制的几点启示。
第一，解决好监督和管理的双重职能。
双重角色是总会计师委派制绕不开的难题。
只有主管部门、派驻医院和总会计师三方合力才能将总会计师委派制顺利推行。
首先要转变思想观念，公立医院要扭转主管部门是外部监督人，总会计师是派来监督医院的简单认知；主管部门要增强服务和保障意识，切实帮助公立医院解决运营管理中的实际困难；其次还要转变工作思路，总会计师在对医院经济管理的过程中要将主管部门制定的目标贯穿进来，要将监督和管理的职能有机地结合，在主管部门和派驻医院之间发挥润滑和促进作用。
第二，完善配套制度和考核措施。
在实际工作中，不同派驻医院的总会计师的履职环境和履职程度不同。
为构建良好的职业环境，主管部门和公立医院都要各司其职，做好制度设计，明确派驻的总会计师的权力和义务，避免出现总会计师不分管财务或由几个院领导共同管财务的尴尬局面，保证总会计师切实履行职责。
在制度执行过程中，主管部门应根据实际情况，灵活权衡与变通，推进制度和谐、高效运行。
派驻医院和总会计师要注意自律和他律相结合，将主管部门制定的考核目标自觉地运用到实际工作中，确保改革顺利进行。
同时要加强考核力度，一方面要考核总会计师的工作业绩，包括总会计师守法守规情况，尽责履职情况等方面，另一方面也要考核派驻单位制度落实情况。
第三，加强总会计师培养。
总会计师既是财务专家又是财务管理者，这就要求总会计师不仅要有较强的业务能力，更要具备管理能力、战略思维能力、综合分析能力、执行能力、表达能力、协调能力等多种能力。
这些能力的培养要靠学习来获得。
要通过建立总会计师培养、培训制度，充分利用会计领军人才培养工程、总会计师素质提升工程，持续提升总会计师的战略规划、经营决策、过程控制、绩效评价等专业水平和管理能力，有效地发挥总会计师的职能作用，为提升医院经济管理水平起到积极促进作用。
作者单位：①宝鸡市中心医院②陕西省第二人民医院③宝鸡市医院管理局。